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Tratamiento cardiopatia isquémica




Enviado por edgar bravo sosa



Partes: 1, 2

    1. Justificación
    2. Desarrollo
    3. Conclusiones
    4. Bibliografía

    Cardiología

    Introducción

    La cardiopatía isquémica se inicia con la
    acción
    de múltiples factores de riesgo sobre el
    endotelio, y progresa a la formación de células
    espumosas subintimales, ateroma y enfermedad coronaria difusa.
    Los 7 factores de riesgo convencionales en el estudio Framingham
    son edad, sexo, presión
    arterial, niveles de colesterol total y de alta densidad,
    hábito de fumar, intolerancia a la glucosa e
    hipertrofia ventricular izquierda.

    Las guías europeas son aun más simples e
    incluyen sólo 5 factores: edad, sexo, presión
    arterial sistólica, colesterol total y tabaquismo. Para
    los pacientes con angina estable solamente el tratamiento de la
    hipertensión y de la dislipidemia recibe
    recomendación de nivel A por las autoridades de los
    EE.UU., mientras que las recomendaciones de las autoridades
    europeas se dirigen al estilo de vida
    y el uso de aspirina y estatinas. En realidad, los estudios
    Framingham e INTERSALT demostraron que un número
    restringido de factores de riesgo fueron responsables de la gran
    mayoría de los infartos de miocardio (IAM), lo que relega
    a otros factores a un segundo plano. En el INTERSALT, 9 factores
    de riesgo fueron responsables del 90% o más del riesgo
    atribuible poblacional (RAP).

    Los siguientes 5 factores se relacionaron con el 80% del
    RAP: relación apolipoproteína B/A anormal (como
    estimación de la relación LDL/HDL), tabaquismo,
    diabetes,
    antecedentes de HTA y obesidad
    abdominal, medida como la relación cintura-cadera. Esta
    última relación mostró una asociación
    más estrecha con el IAM que el índice de masa
    corporal. En la práctica habitual, existen pacientes con
    cardiopatía isquémica con pocos factores de riesgo
    conocidos, lo cual puede indicar cambios genéticos en las
    enzimas que
    regulan la inflamación y el estrés
    oxidativo. El síndrome
    metabólico es una afección discutible, y se
    cuestiona su existencia en sociedades de
    diabetes de los EE.UU. y Europa. La
    American Heart Association (AHA) y la International Diabetes
    Federation (IDF) concuerdan en que para su diagnóstico se requieren 3 o más de
    los siguientes hallazgos: incremento del tamaño de la
    cintura abdominal, niveles bajos de colesterol HDL, HTA, aumento
    de los triglicéridos y glucemia en ayunas de 5.6 mmol/l o
    más.

    Este síndrome incrementa el riesgo cardiovascular
    en 1.5 a 3 veces y el riesgo de diabetes en 3 a 5 veces. En
    opinión de los autores, se debe considerar el
    diagnóstico del síndrome en todo paciente con
    angina de pecho. Para el tratamiento, la pérdida de peso y
    el ejercicio son más efectivos que la metformina.
    Actualmente se considera la diabetes tipo 2 como un equivalente
    de enfermedad cardiovascular. En el estudio DECODE la
    concentración de glucosa en plasma luego de 2 horas de
    sobrecarga se relacionó más claramente con la
    mortalidad cardiovascular que la glucemia en ayunas.

    La razón puede estar relacionada con la
    disfunción micro vascular asociada con los niveles
    elevados de glucemia posprandial. Por lo tanto, en los individuos
    con diabetes, tanto la disfunción macro vascular como la
    micro vascular pueden contribuir a la sintomatología
    anginosa. Por otro lado, el control de la
    glucemia debería mejorar la evolución cardiovascular en estos
    pacientes, como se comunicó respecto de la pioglitazona en
    pacientes que recibían metformina, sulfonilurea o ambas.
    Con más frecuencia se concibe la enfermedad coronaria como
    un proceso
    inflamatorio. Se ha comunicado que la proteína C reactiva
    (PCR), sobre todo la ultrasensible, es un marcador independiente
    de riesgo cardiovascular que predice eventos
    futuros.

    Otro marcador, el péptido natriurético
    cerebral (BNP) también es un predictor de mortalidad a los
    5 años en la angina crónica estable (ACE), del 5%
    en el primer cuartilo al 33% en el cuartilo superior. La
    separación de la PCR ultrasensible de los factores de
    riesgo tradicionales puede ser difícil. Los pacientes con
    concentración de LDL relativamente normal y PCR
    ultrasensible elevada pueden requerir tratamiento con
    estatinas.

    Justificación

    La cardiopatía isquémica es una de las
    enfermedades
    más mortíferas que ha conocido la Humanidad.
    Además, ha sido y seguirá siendo importante
    cualitativa y cuantitativamente por tres razones: a. mayor
    supervivencia tras las complicaciones agudas; b. envejecimiento
    progresivo de la población; y c. estilo de vida "occidental"
    (tabaco,
    sobrepeso, sedentarismo, diabetes, dieta,
    estrés).

    La edad, género
    masculino, raza blanca, y factores de riesgo coronario
    estándares, generalmente son relacionados para aumentar el
    riesgo de calcificación coronaria o su progresión,
    Los blancos han tenido mayor incidencia de calcificación
    de la arteria coronaria y su progresión que otros 3
    grupos
    raciales/étnicos. Con la excepción de diabetes
    mellitus, los factores de riesgo que se relacionaron son
    exactamente los mismos al grupo racial y
    étnico. El riesgo de enfermedad coronaria aumenta en
    aquéllos pacientes con una historia familiar positiva,
    se ha atribuido en parte a la presencia de éstos factores
    familiares. Puédalo, predica la enfermedad cardiovascular
    es independiente de los efectos de éstos factores.
    Nosotros tenemos previamente informado que una historia familiar
    de ataque cardíaco era significativamente predictivo de
    mortalidad cardiovascular en los hombres de 40 a 79 años
    de edad y que esta asociación ha persistido después
    de ajustar el nivel del colesterol de sangre, la
    tensión arterial, y el consumo de
    cigarro.

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