Anticonceptivos Hormonales (página 2)

En USA se está utilizando un ACH basado en la
toma de un comprimido activo durante 84 días seguidos y
luego durante siete días un comprimido placebo, de tal
manera que el número de sangrados se reduce a
4.

• Forma Combinada Monofásica-(Clásica):
  Preparados con estrógenos y progestágenos.
  Administración vía oral, durante 21-24
  días de un preparado con estrógenos y
  progestágenos con una dosificación igual en
  todos los comprimidos. Los preparados con 15 mcg de EE
  (Melodene y Minese) se toman 24 días finalizando el
  ciclo con 4 comprimidos placebo.

• Forma Combinada Bifásica:
  Administración durante 22 días. Los primeros
  siete días a una dosis mientras que en los siguientes
  quince días baja dicha dosis.

• Forma Combinada Trifásica: Se parte de una
  dosis de estrógeno y progestágeno en los seis
  primeros días, que aumenta en los cinco comprimidos
  siguientes para finalizar en los diez últimos
  disminuyendo la dosis de estrógeno y aumentando la del
  gestágeno. Se ajusta más al ciclo
  fisiológico de la mujer.

Preparados con progestágenos solos:

Aquí tenemos la minipíldora (Cerazet®)
compuesta por bajas dosis de progestágenos durante todo el
ciclo. Tiene un IP =0,4.
Existen también otras formas de administración tales como intramuscular,
implantes subdérmicos,… que iremos viendo a lo
largo del capítulo.

En este grupo
debería estar también la píldora del
día después, pero dada su relevancia y
características particulares se la ha encuadrado en un
grupo aparte.

Con respecto a la píldora del día
después tenemos que decir respecto a su mecanismo de
acción
que puede actuar una vez ya formado el embrión por lo que
puede existir duda ética en
su dispensación sólo usándose en situaciones
de excepción y siempre informando al paciente, en especial
en pacientes jóvenes, de dicha condición. Consiste
en la
administración de dos comprimidos de 750 o uno de 1500
microgramos de Levonogestrel en una sola toma (algunos
médicos prescriben dos tomas de 750 mcg separadas por
12h)

Debe administrarse en las primeras 72 horas
después del coito y su índice de Pearl es de
1,8.

Clasificación Anticonceptivos Hormonales

A. Anticonceptivos hormonales
combinados

A.1. Anticonceptivos orales hormonales
combinados

A.1.1. Monofásicos

A.1.2. Bifásicos

A.1.3. Trifásicos

A.2. Anillo vaginal

A.3. Parches
transdérmicos

B. Anticonceptivos de progestágenos
sólo

B.1. Oral

B.2. Inyectable

B.3. Implantes

B.4. DIU hormonal

C. Anticonceptivo de emergencia

Mecanismo de Acción

La acción central de los ACH es impedir la
ovulación,

El efecto anovulatorio de los ACH combinados se debe al
efecto bloqueante sobre la GnRh (hormona liberadora de
gonadotrofina). Al inicio del ciclo hay altas concentraciones de
FSH y bajas de EE y progestágenos. Al dar dosis
exógenas de EE al inicio se produce una inhibición
en la producción de FsH impidiendo la
diferenciación y maduración del folículo
dominante. De igual forma la administración de EE y progestágenos
en la primera fase del ciclo inhibe el pico de estrógenos
que tiene lugar a mitad del ciclo por lo que el estímulo
necesario para que ocurra el pico de LH que desencadena la
ovulación desaparece. Al impedir la ovulación, no
se produce tampoco el cuerpo lúteo ni se segrega
progesterona en la segunda mitad del ciclo. De igual forma, la
administración de ACH combinados inhibe el desarrollo
folicular, la ovulación y la formación del cuerpo
lúteo.

De forma complementaria, el desequilibrio hormonal
provocado por el anticonceptivo origina alteraciones
cíclicas en la estructura
endometrial, el endometrio crece menos y de forma inmadura, de
tal forma que se impide la anidación del
blastocito.

Por otra parte los ACO combinados alteran el
cérvix por lo que se impide la penetración de los
espermatozoides (el conducto cervical se estrecha (efecto
gestagénico) y el moco cervical se mantiene viscoso
formándose un tapón sólido de moco espeso
dentro de dicho conducto.

A su vez se provoca la modificación de la
contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de
las trompas.

Los EE a través de la
estimulación del sistema renina
angiotensina aldosterona pueden producir retención de
sodio, aumento de peso, edema y elevación de la
tensión arterial. Los Anticonceptivos con
progestágenos solos presentan un mecanismo de
acción más complejo y no siempre previsible. En
general a bajas dosis predomina la profunda modificación
que ejercen en el endometrio, al que atrofian, impidiendo la
anidación del óvulo si es fecundado, así
como el efecto sobre la secreción del moco cervical vista
anteriormente. Dosis pequeñas (minipíldora) inciden
principalmente sobre el endometrio, por el contrario dosis altas
reducen los niveles de gonadotropinas y evitan sus picos a mitad
del ciclo, no afectan a los niveles endógenos de estradiol
que se mantienen a nivel de fase folicular con lo que el ovario
no está inactivo del todo pero no hay folículos
maduros ni cuerpo lúteo.

Píldora del día después o de de
emergencia (Norlevo® y Postinor®)

Su mecanismo de acción depende del día del
ciclo en que se usan. Si se usa antes de la ovulación
pueden impedir la liberación del óvulo,
también puede alterar el transporte de
los espermatozoides por alteración del moco y de la
motilidad tubárica. Ambos mecanismos impiden la fecundación. Si el óvulo ya ha sido
fecundado el LNG (Levonorgestrel) impide la implantación
de dicho óvulo, dada la definición de aborto (la
gestación comienza en el momento de la
implantación) podemos concluir que no es abortiva si bien
si es cierto que termina eliminando a dicho embrión si
éste se ha formado, motivo por el cual algunos tribunales
han avalado la posible objeción de conciencia en su
dispensación. Si ya está implantado no es
efectivo.

Su eficacia depende
del tiempo que
transcurre hasta que se toma tras el coito siendo del 95% si ha
pasado menos de 24 h, 85% antes de las 24 h y 58% si ha pasado
entre 48 y 72 h.

Se toma 1500 mcg de Levonorgestrel en una sola toma
(bien dos comprimidos juntos de 750 mcg o un comprimido de
1500mcg: Postinor 1500)

Dado que puede producir náuseas entre las 2-4 h
tras su toma, para que sea efectivo se suele mandar
también un antiemético 1h antes su toma y
así evitar que se tome un nuevo comprimido.

La única contraindicación absoluta es la
insuficiencia hepática grave.

No tiene efectos teratogénicos.

Antes se utilizaba el método
Yuzpe 0,1 mcg EE + 0,5 mcg LNG (2 tomas cada 12h), al no tener
autorización del Ministerio de Sanidad para este fin, si
una mujer quedase
embarazada podría demandar a quien se lo
indicó.

Efectos beneficiosos de
los anticonceptivos hormonales

• Ciclos menstruales más regulares

• Reducción del volumen menstrual (y por tanto
  disminuye el riesgo de anemia ferropénica)

• Alivian el síndrome de tensión
  premenstrual

• Produce una gran mejora de la dismenorrea

• La ciproterona mejora el acné y el hirsutismo
  moderado

• Disminuye (80%) el riesgo de padecer quistes en el
  ovario mientras se tome.

• Disminuye (55%) el riesgo de enfermedad inflamatoria
  pélvica tras tomarla doce o más meses en las
  usuarias actuales.

• Protección frente al embarazo ectópico
  (mayor al 90%)

• Disminuye el riesgo de padecer una patología
  benigna de mama (hasta un 75%) tanto de enfermedad
  fibroquística como de fibroadenomas.

• Cáncer de endometrio: Usarlos más de
  12 meses disminuye hasta un 50% su riesgo y este porcentaje
  aumenta si se ha tomado durante tres o más
  años. Se mantiene durante quince años tras el
  tratamiento.

• Disminución cáncer de ovario (40-50%).
  Protección durante 10-15 años tras tomarlos
  seis meses o más. (la protección aumenta con
  los años durante los que se ha tomado).

• Endometriosis

• Miomas uterinos: baja el riesgo un 20-30% si se ha
  tomado diez o más años.

• Osteoporosis: Aparece más tarde en las
  mujeres que han tomado ACH

Efectos Adversos de los
AH

Los efectos adversos han ido desapareciendo a medida que
las dosis han ido disminuyendo y gracias a la aparición de
nuevas moléculas sin efectos
androgénicos.

Se suelen experimentar efectos secundarios
menores durante los primeros ciclos, que normalmente desaparecen
con el tiempo si bien ello causa ansiedad por parte de la usuaria
por lo que es importante informar a la paciente para evitar que
suspenda el tratamiento. Las reacciones adversas más
frecuentes son:

• Naúseas y vómitos:
  especialmente los ACHO que contienen altas dosis de
  estrógenos. Mejora tras dos o tres meses. Es
  útil el cambio de horario en la toma.

• Mastalgias transitorias: Si persiste
  remisión al ginecólogo para que valore el
  cambio de ACH. La ingesta de cafeína y la dieta pobre
  en sal puede ayudar a disminuir esta
  patología.

• Aumento de peso: retención de
  líquidos. Es una queja muy frecuente. Sin embargo, las
  evidencias disponibles sugieren que, para la mayoría
  de las mujeres, no hay riesgo de ganancia de peso. Es
  importante aclararlo a las usuarias, ya que el miedo a ganar
  peso es una razón para discontinuar o no iniciar el
  uso de ACHO. La retención de líquidos no
  incluye el aumento de peso y si el aumento de
  volumen.

• Cefaleas

• Mareo o aturdimiento

• Manchados irregulares: si aparece al inicio del
  tratamiento suele ceder espontáneamente tras los
  primeros meses. Sin embargo, la aparición de sangrado
  tras meses o años de uso obliga a descartar una
  infección subyacente, embarazo o patología de
  cérvix.

• Efectos androgénicos. Esta junto con la
  anterior es la mayor causa de abandonos de tratamientos con
  ACH en especial el Acné. Producido por el
  efecto androgénico de progestágenos como el
  levonorgestrel. El Gestodeno, el Desogestrel y el
  Norgestimato, tienen una afinidad relativa más baja
  por el receptor de andrógenos que el Levonorgestrel,
  por lo que producen una mejoría del acné
  pre-existente. Incluso el Acetato de Ciproterona es
  útil en su tratamiento

• Cambios de humor, alteraciones en la
  líbido. La depresión desencadenada por
  anticonceptivos fue descrita con los anticonceptivos de alta
  dosis. El mecanismo propuesto fue la interferencia con la
  síntesis de triptófano que podía
  revertirse con piridoxina (40-50 mg /día). El tipo y
  dosis de los estrógenos y Gestágenos no parecen
  ser significativos con respecto a este efecto. Hay mayor
  evidencia que ciertas mujeres (en lugar de ciertas
  píldoras) son de riesgo para los cambios psicosexuales
  durante la utilización de
  estrógeno-progestágenos por un tiempo superior
  a cinco años consecutivos.

• Cloasma. Puede no desaparecer
  completamente. No es efectivo cambiar de preparado. El uso de
  protectores solares puede evitar la hiperpigmentación.
  Aparece especialmente en algunas razas

Contraindicaciones de
los AH

Los aspectos más importantes que influyen en la
seguridad de los
mismos son los factores de riesgo
cardiovascular y el tabaquismo
(aumenta exponencialmente el riesgo cardiovascular), por lo que
la mayor parte de las intervenciones de salud irán
encaminadas a detectar precozmente estos problemas y
evitar su utilización cuando se considere que las mujeres
que los solicitan, o los usan, no reúnen los criterios de
seguridad requeridos.

Y como principal factor de riesgo cardiovascular tenemos
la tensión fruto de la actividad estrogénica
(aumento del angiotensinógeno). En mujeres normotensas
cuando comienzan a tomar los anticonceptivos se producen
incrementos de la tensión aunque no significativos desde
el punto de vista clínico. Para mujeres con hipertensión moderada se podría
seleccionar anticonceptivos de baja dosis y siempre con un
seguimiento por parte del médico (cada 3
meses).

Diabetes: gracias
a las bajas dosis de estrógenos y progestágenos de
los nuevos ACH el riesgo de diabetes mellitas y de hiperglucemia
(que inducen) ni es perjudicial ni es irreversible, incluso en
mujeres con factores de riesgo de diabetes por lo que podemos
decir que actualmente la diabetes mellitas no constituye una
contraindicación absoluta para la prescripción de
anticonceptivos orales, siendo posible su utilización en
mujeres diabéticas que estén bajo control
médico.

En relación con el tromboembolismo la OMS
concluyó que las usuarias de ACH tienen un mayor riesgo
que las no usuarias desde el primer año debido al estado de
hipercoagulabilidad que los estrógenos inducen, en
especial en pacientes fumadoras con antecedentes de enfermedad
vascular previa. Sin embargo dado que estos estudios se
están poniendo en cuestión tanto que hoy en
día se acepta la idea de que los anticonceptivos de baja
dosis no aumentan el riesgo de infarto de
miocardio o accidente cerebrovascular si las mujeres de cualquier
edad están sanas y no fuman. Si parece que los
gestágenos de tercera generación puedan tener un
riesgo algo mayor en este aspecto.

Migraña: Si parece que las mujeres con historia de migraña
los ACH incrementan el riesgo de trombosis cerebral.

Sangrado vaginal anormal: Si hay sangrado y la mujer no
está embarazada se deberá remitir al médico
para que lo valore debiendo de seguir tomando los ACH mientras
tanto en ausencia de una razón que haga sospechar alguna
enfermedad subyacente.

Cáncer de
mama: Los ACH no aumentan (o lo hacen muy discretamente) el
número de mujeres con cáncer de mama (parece que el
mayor número de diagnósticos de cáncer de
mama se debe al mayor control ginecológico en mujeres que
toman ACH). Si es verdad que en mujeres que han pasado por un
cáncer de mama está contraindicado (debido al miedo
de una relación directa, ya digo, no aclarada del todo) la
toma de ACH (pueden tomarlo tras pasar cinco años desde
que curaron dicho cáncer siempre con un estricto control
médico).

Enfermedades
de hígado y vesícula biliar: los estrógenos
(incrementa la secreción biliar de colesterol entre otras
cosas) administrados por vía oral pueden asociarse a
colostasis canalicular intrahepático, y ésto, que
en mujeres sanas puede ser un efecto adverso no significativo, en
mujerees predispuestas conduce a la aparición de ictericia
clínica. En caso de enfermedad hepática aguda los
ACH no deben usarse.

La relación entre la toma de ACH y el adenoma
hepático está muy clara, y dado que hay casos en
que este adenoma ha evolucionado a carcinoma el paciente debe
someterse a un control médico a largo plazo tras dejar de
tomar los anticonceptivos.

Depresión:
entre un 10 y un 15% de las usuarias pueden presentar este
síntoma, en especial si tenían antece4dentes
previos.

Perfil lipídico: Mientras que los
estrógenos, sobre todo en dosis inferiores a mcg producen
un efecto cardioprotector por aumentar los niveles de HDL, VDL y
disminuir el LDL (aunque si aumentan los triglicéridos),
los progestágenos van a aumentar el LDL y disminuir los
HDL. En general se acepta que hay un aumento
estadísticamente significativo de algunos
parámetros bioquímicos, pero dentro de valores
normales. Si son mujeres con hipercolesterolemia
sintomática sin otros factores de riesgo cardiovascular no
hay una contraindicación absoluta para los ACH si bien
deberían prescribirse preparados de bajas dosis de EE.
Infecciones del tracto urinario: Si existe un aumento de estas
infecciones dado que el déficit de estrógenos sobre
el aparato genitorurinario va a producir disminución de la
flora microbiana vaginal, bajada del ph, etc. En la
siguiente tabla veremos las principales contraindicaciones
según la OMS (2004) aunque aquí sólo
expondremos las de los anticonceptivos orales combinados y la de
otras formas de administración tales como parches,
anillos, … por limitación de espacio.

Anticonceptivos orales combinados
de bajas dosis

Interacciones de los
AH

Fundamentalmente se producen interacciones
farmacocinéticas. Hay que tener en cuenta que los
progestágenos no experimentan ciclo enterohepático
siendo excretado por heces.. La evolución a ACH de dosis cada vez menores
de EE y progestágenos hace que a nivel de interacciones
exista una disminución de la efectividad con más
facilidad cuando se toman con fármacos inductores
enzimáticos o antibióticos de amplio espectro (se
evidencia por sangrado intermenstrual y manchados irregulares o
spottingg).

Existe muy poca información directa con respecto a las
interacciones que trata únicamente de los anticonceptivos
a base de progestágenos solo aunque es probable que el
riesgo de fracaso por interacción con fármacos que causan
inducción enzimática sea mucho mayor
(sin embargo se sabe que los inductores hepático no
afectan a la eficacia del acetato medroxiprogesterona depot
(inyectable de progestágenos) ni a los DIU de
progestágenos)

Cuando se toman inductores enzimáticos, tales
como la rifampicina, griseofulvina, antiepilépticos,
antiretrovirales,… debe recomendarse el uso de
anticonceptivos alternativos.

Al retirar un medicamento con propiedades de inductor
enzimático se debe tener en cuenta que ese efecto puede
persistir durante aproximadamente semanas.

Se han observado fracasos de los ACH y sangrados
intermenstruales en mujeres que estaban tomando hipérico
(hierba de S Juan).

Antiinfecciosos orales: Antibióticos de amplio
espectro penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas,
macrólidos, los antituberculosos rifampicina rifabutina,
el antifúngico griseofulvina, trimetoprim, cotrimoxazol,
metronidazol, quinolonas, antifúngicos azólicos y
antirretrovirales como ritonavir y nelfinavir..

Los antibióticos de amplio espectro, por la
reducción de la población bacteriana, pueden afectar la
circulación enterohepática de los
estrógenos, resultando una disminución del
estrógeno circulante. Sin embargo, la cantidad total de
fracasos debidos a esta interacción es sumamente
pequeña. De manera generalizada, se recomienda utilizar un
método barrera que complemente la ACH durante y hasta
siete días después de la finalización de la
toma del antibiótico. Si el tratamiento coincidiese con el
intervalo libre de la ingesta del ACH (semana de descanso) lo
recomendable sería prescindir de esta semana libre de
toma. Aquellas mujeres bajo un régimen antibacteriano a
largo plazo (como por ejemplo para acné), necesitan tomar
únicamente precauciones especiales durante las primeras
dos semanas, ya que la flora se vuelve resistente al
antibacteriano. Dado que los progestágenos no participan
en el ciclo enterohepático esta interacción no
afecta a su efectividad.

Vitaminas: Los ACH aumentan las concentraciones
séricas de retinol y disminuyen los de ácido
fólico, ác. Ascórbico, cianocobalamina y
piridoxina. El tratamiento del déficit de esta
última ha demostrado aliviar el humor del estado depresivo
en mujeres que toman ACH. Tomas superíores a 1g de vit C
aumentan sustancialmente las concentraciones de EE en mujeres que
toman ACH y por tanto podría aumentar su
toxicidad.

Tabaco: Las LDL, entre otros factores (ver
contraindicaciones), aumentan en usuarias de ACH fumadores,
siendo un factor de riesgo importantísimo en el desarrollo
de enfermedades coronarias.

Plantago ovata (semillas de Ispágula)

Al reducir el tiempo de tránsito gastroingestinal
podría disminuir la absorción de estrógenos
con lo que disminuiría la eficacia anticonceptiva. Se
recomienda distanciar la administración de ambos
medicamentos al menos dos horas.

Goma Guar: Retrasa o disminuye la absorción de
los ACH debido a la presencia de mucílagos por lo que se
aconseja distanciar su administración al menos dos
horas

Por el contrario, la interacción que pudiera
producir los ACH sobre otros medicamentos (hipoglucemiantes,
antihipertensivos, pruebas
laboratorio
…) disminuye mucho siendo cada vez más irrelevante
su significación clínica. Sin embargo vamos a
describir en el siguiente cuadro las posibles interacciones por
este motivo.

MEDICAMENTOS CUYO EFECTO PUEDE AUMENTAR O
DISMINUIR POR EL USO DE ACH

Anillo Vaginal (Nuvaring®)

Consiste en un anillo flexible y transparente que
controla la liberación uniforme de 15mcg de ee y 120mcg de
etonogestrel diarios durante tres semanas. Dado que la primera
vez que se usan tarda en alcanzarse las concentraciones
suficientes, es necesario que se utilice un método barrera
adicional para asegurar la eficacia. Tiene un IP de
0,65

Se pueden usar conjuntamente con tampones, espermicidas
o antifúngicos.

La misma paciente se lo puede insertar y extraer y se
puede comenzar el tratamiento cualquier día entre el
primer y quinto día de sangrado menstrual. Si se expulsa
accidentalmente puede lavarse con agua
fría o tibia y reinsertarse inmediatamente.

El anillo debe extraerse después de tres semanas
de uso, en el mismo día de la semana en que se ha
insertado insertándose uno nuevo tras una semana (el mismo
día de la semana y a la misma hora en que se
retiró).

Ventajas:

Mejor cumplimiento

Capacidad de liberar uniformemente el
fármaco

Ausencia de primer paso hepático

Absorción no condicionada a procesos
gastrointestinales

No afectado por la intolerancia a la lactosa.

Inconvenientes

Es inadecuado para mujeres con prolapso o
estreñimiento por su mayor riesto de
expulsión.

No es el método más adecuado para mujeres
reticentes a la manipulación de genitales.

Parches transdérmicos
(Evra®)

Libera 20mcg de ee y 150 de norelgestromina,
(gestágeno de tercera generación con mínima
capacidad androgénica) (dado que la absorción
vía transdérmica es mayor a la oral podemos decir
que su eficacia es comparable a la de los ACO de 35
mcg)

IP 1,24

Los efectos adversos son iguales a los orales, aunque
aparecen más frecuentemente las mastalgias (dolor de
senos) dismenorrea y la irritación cutánea en el
lugar de aplicación del parche.

Dado que en mujeres de más de 90kg la efectividad
del parche puede ser menor, se les aconseja otro método
anticonceptivo.

Se estudió la eficacia del parche en condiciones
tales como las de una sauna, jacuzzi, cinta para correr,
baño en agua fría,… y no
encontrándose desviaciones significativas.

Se ponen tres parches de cambio semanal
y una semana libre de parches

El inicio del tratamiento se hará el primer
día de regla.

El parche lleva una capa de plástico
que retiraremos evitando tocar con los dedos su superficie y lo
colocaremos sobre la piel sana,
limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes
zonas anatómicas: nalgas, parte superior externa del
brazo, hombro, abdomen, parte superior del torso menos en los
senos. Cada parche ha de colocarse en diferente sitio para evitar
la irritación.

Se cambia el parche cada siete días coincidiendo
siempre en el mismo día de la semana

Excepcionalmente se puede prolongar el uso de los
parches hasta seis semanas enlazando un ciclo con otro sin
realizar descanso.

Ventajas:

Las mismas que el anillo

Inconvenientes

Indiscreción del parche

No apto para mujeres con problemas
dermatológicos

No apto para mujeres con peso superior a 90kg

Anticonceptivos
sólo de progestágenos

Orales

Minipíldora: (Cerazet®)

Se administran dosis bajas de un progestágeno de
tercera generación (desogestrel) durante 28 días
sin periodo de descanso entre los ciclos. Si no se toma
correctamente (bajo margen de seguridad 3 horas) , su IP aumenta
mucho por lo que se usa:

En caso de existir contraindicaciones para la toma de
estrógenos

En mujeres con fertilidad disminuida

En la lactancia

El primer comprimido se toma el primer día de
menstruación (si comienza entre el 2 y el 5 entonces debe
usar un método barrera la primera semana),

Ventajas:

La toma diaria favorece la adherencia al
tratamiento

Puede ser utilizado en mujeres con limitaciones para la
toma de estrógenos

Inconvenientes

Mal control de los ciclos (manchados
irregulares)

Posible aparición de patología
gastrointestinal

Contraindicado en intolerancia a la lactosa.

Existe también un preparado de
progestágeno solo de primera generación
(orgametril) con muy variadas indicaciones: amenorrea,
endometriosis, síndrome premenstrual, dolor ovulatorio,
enfermedad fibroquística de la mama, polimenorrea,
hipomenorrea e hipermenorrea, hemorragias disfuncionales,
cáncer de endometrio y anticoncepción.

Inyectable de progestágeno
Depo-progevera®. Período de actividad de tres
meses.

IP=0,5 (menor que los ACO)

Se usa principalmente en mujeres con incapacidad para
cumplir el tratamiento con otros ACH.

Normas de uso:

Lo administrará un profesional cualificado. Se
inicia el tratamiento en los cinco primeros días del ciclo
menstrual

Se pondrá la inyección quince días
antes o después del día que le corresponde
(período de tres meses)

El ciclo
menstrual normal es reemplazado por periodos de sangrado
menstrual o pequeñas pérdidas, de diversa
duración y aparición irregular. Dicho sangrado
tiende a disminuir a medida que se prolonga el
tratamiento.

Al suspender este método no es raro que se
produzca un retraso en el inicio de los ciclos
siguientes

Ventajas:

Muy eficaz,

Sencillo de uso por lo que se asegura el
cumplimiento

No interfiere en la lactancia materna

Inconvenientes

Trastornos del ciclo menstrual que puede originar
abandonos del tratamiento

Se suele aumentar de 1,5 a 2kg de peso en el primer
año de uso

La fertilidad tarda en regresar (9 meses después
de la fecha de la última inyección)

Implantes de progestágenos. Jadelle® e
Implanton® (son de DH y se suministra directamente en el
hospital)

Jadelle®, son dos cilindros que se insertan
subdérmicamente.

IP=0,17

Los niveles de liberación van disminuyendo
durante los cinco años (de 100mcg hasta unos 40 al
día al cabo de un año, y 25 después de los
5)

Dado que la masa corporal influye significativamente se
recomienda que la duración máxima sea de cuatro
años (normalmente 3), tras lo cual se
extraerá.

Ventajas:

Administración a largo plazo

Método reversible

Elimina problemas de incumplimiento

Inconveniente

Necesidad de asistencia sanitaria para la
inserción y extracción

Trastornos del ciclo menstrual

Aumento de peso

Dispositivo intrauterino de
progestágenos

El DIU es un objeto pequeño formado
por material plástico, metal (cobre
fundamentalmente) de uno o dos hilos de 3 cm cuya presencia debe
ser controlada por la mujer (sobre todo después de la
regla). Habitualmente consta de una rama vertical y unas ramas
horizontales que le dan forma de T o de ancla para ajustarse a la
cavidad uterina.

El DIU hormonal es aquel que en su rama
vertical incorpora un pequeño depósito hormonal
(gestágeno) que actúa para evitar sangrados
abundantes en la menstruación.

Actúa dificultando el paso de los
espermatozoides y produciendo una modificación en el
interior del útero que evita el embarazo impidiendo la
anidación. El DIU hormonal ejerce también un efecto
beneficioso sobre la capa interna del útero (endometrio)
disminuyendo la cantidad de sangre de la
menstruación. El cobre ejerce efecto tóxico sobre
los espermatozoides. El ginecólogo realizará su
colocación en el interior del útero, pudiendo
ocasionar algunas molestias que desaparecerán
rápidamente.

La liberación de levonorgestrel es capaz de
mantenerse durante varios años.

Ventajas:

Administración a largo plazo

Método reversible

Elimina problemas de incumplimiento

Inconvenientes

Posibles reacciones adversas

Oligomenorrea o amenorrea, alteraciones del
ciclo

Necesidad de asistencia sanitaria para la
inserción y extracción

Bibliografía

• Catálogo de medicamentos. Consejo General de
  Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2009

• Seguimiento Farmacoterapéutico a Pacientes.
  Parte 2 del Máster de Atención
  Farmacéutica Comunitaria. Facultad de Farmacia.
  Universidad de Valencia.

• Monografías farmacéuticas: COF de
  Zaragoza. Diciembre 2008

• Diccionario terminológico de ciencias
  médicas. 13ª edición. Masson S.A.
  1992

• Guía de Dispensación de medicamentos.
  Universidad de Granada. 2009

• BOT PLUS 2009 (Base de Datos del Conocimiento
  Sanitario). Consejo General de Colegios Oficiales de
  Farmacéuticos. 2009

• Farmas. Hoja informativa del CIM. COF de Asturias.
  Diciembre 2000.

• Huetos Ruiz J. Guía de atención
  farmacéutica en anticoncepción hormonal.
  Guadalajara. 2009

• Guía de utilización de medicamentos:
  anticonceptivos hormonales. Cátedra Sandoz –
  Universidad de Granada. 2008

• El pildorero: anticonceptivos hormonales. COF de
  Cádiz. Diciembre 2003

• El cuentagotas: Preguntas sobre los anticonceptivos
  orales. COF de Cádiz. Marzo 2004

• Foro de Atención Farmacéutica.
  Documento de Consenso. Enero 2008.

• Curso de farmacología aplicada a la
  atención farmacéutica; Anticonceptivos
  hormonales. El farmacéutico; n39. 2009

Autor:

José María Camacho
Corredera