Enterocolitis necrotizante en el paciente prematuro extremo

2. Fisiopatología
3. Factores de
   riesgo
4. Materiales y
   métodos
5. Presentación
   clínica
6. 
   Hallazgos radiológicos en la radiografía de
   abdomen
7. 
   Hallazgos ecográficos
8. 
   Tratamiento
9. 
   Complicaciones
10. 
    Evolución de los casos presentados
11. 
    Prevención
12. 
    Resumen
13. 
    Conclusión
14. 
    Bibliografía

Introducción

• Paltauf en 1888 fue el primero en identificar esta
  enfermedad. Sin embargo, el término de enterocolitis
  necrotizante fue usado por primera vez por Schmid y Quaiser
  en 1953.

• La Enterocolitis Necrotizante (NEC) es la principal
  emergencia quirúrgica del recién nacido
  (RN).

• En EEUU, de 2500 casos anuales reportados de NEC, un
  20 a 60% requieren cirugía. (Wei Hsueh.  Ped Dev
  Path  2002; 6: 6 – 23)

• La NEC persiste como la principal causa de
  morbilidad y mortalidad en las UCI neonatales, con una
  incidencia de aproximadamente un 10% en los RN menor de 1500
  gr. y una mortalidad entre el 20 y 30%.  (M Hack et. al.
  Pediatrics 1991; 97: 587) 

Enfermedad adquirida que afecta principalmente a
recién nacidos prematuros o patológicos y que se
caracteriza por necrosis de la mucosa o transmural de la pared
intestinal, sobre todo en el íleon Terminal.

Su incidencia oscila entre el 1 al 5 % de los ingresos en las
unidades de cuidados intensivos neonatales. El 60-80% de los
casos se observan en niños
prematuros de alto riesgo, mientras
que el 10-25% afecta a recién nacidos a término.
Aproximadamente entre el 7% y 10% requiere intervención
quirúrgica la cual consiste en descomprimir,
desfuncionalizar, remover tejido necrótico, eliminar
material purulento, materia fecal
y detritus, con el objetivo de
preservar la mayor cantidad de intestino posible.

Fisiopatología

La más aceptada es la enfermedad clínica
manifiesta que produce un daño
mucoso isquémico o tóxico inicial que ocasiona
pérdida de la integridad de la mucosa ,debido a inmadurez
de la misma y la escasa respuesta inmune.Luego, con la
disponibilidad del sustrato apropiado provisto por la alimentación
entérica, existe proliferación bacteriana seguida
de la invasión de la mucosa intestinal dañada por
gas (hidrógeno), que produce microorganismos
causantes de neumatosis intestinal.

La secuencia de hechos progresaría hasta la
necrosis transmural o a la gangrena del intestino, finalizando
con perforación y peritonitis.

Los segmentos más afectados son el ileon distal y
el colon proximal.

Factores de
riesgo

• 1. Prematurez: a menor edad gestacional,
  mayor riesgo, debido a inmadurez de los sistemas
  circulatorio, gastrointestinal e inmune.

• 2. La asfixia y el estrés
  cardiopulmonar agudo, conducen a bajo volumen minuto
  lejos de la circulación mesentérica y causa
  isquemia intestinal episódica.

• 3. Alimentación enteral:
  alrededor del 90-95% de los niños recibieron
  alimentación enteral, sustrato necesario para la
  proliferación de patógenos entéricos.
  Las fórmulas hiperosmolares o las medicaciones
  producen daño directo. Cabe destacar que
  también existiría una pérdida o falta de
  factores inmunoprotectores en las fórmulas enterales o
  leche materna almacenada.

• 4. Policitemia y síndromes de
  hiperviscosidad

• 5. Exanguinotransfusiones: probablemente
  por isquemia intestinal secundaria a las amplias variaciones
  en las presiones de perfusión venosa y/o
  arterial.

• 6. Volumen de la alimentación y
  aumento rápido en las alimentaciones enterales:
  las evidencias clínicas son
  controversiales.

• 7. Microorganismos patógenos
  entéricos: E. coli, Klebsiella, Enterobacter,
  Pseudomonas, Salmonella, S. epidermidis, especies de
  Clostridium, coronavirus, rotavirus y enterovirus

Materiales y
métodos

En este estudio se presentan los hallazgos
radiológicos y ultrasonográficos de pacientes
prematuros extremos de las Unidades de Neonatología del
Instituto Médico de Obstetricia y del Hospital José
de San
Martín entre los años 2003 y 2007 que
presentaban esta patología, sus localizaciones,
complicaciones y tratamiento efectuado. Si bien las historias
clínicas examinadas fueron 72 (setenta y dos), en el
presente se incluyen los cinco casos más representativos
en pacientes de muy bajo peso para su edad gestacional( entre 25
y 27 semanas de EG , con pesos entre 500 gramos y 700
gramos)

Presentación
clínica