- Etiopatología del
mioma - Papel
de los esteroides ováricos - Expresión de los
factores de crecimiento, hormonas y sus receptores en los
leiomiomas - Descripción
macroscópica - Cambios
degenerativos - Formas
clínicas - Diagnóstico
- Tratamiento
- Progestágenos
- Indicaciones
- Histerectomía
Abdominal Total con doble Anexectomía - Estrategia
quirúrgica - Complicaciones del
embarazo, parto y puerperio - Complicaciones
- Conclusiones
- Bibliografía
Introducción
Los miomas son tumores benignos
estrógeno-dependientes que se originan del músculo
liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos. La
denominación correcta es la de leiomioma aunque
también se designan con los nombres de mioma, fibroma,
fibro-mioma y fibroide. Pueden presentar diferentes
tamaños y ser únicos o, más frecuentemente,
múltiples.
Es difícil establecer con exactitud la
incidencia real del mioma, ya que con frecuencia es
sintomático. En la población general se encuentra en 1 de cada
4 mujeres en edad reproductiva activa; en necropsias se ha
detectado en el 50% de los úteros. Los miomas, son
también una de las causas más comunes de
infertilidad en mujeres. El 40% de las histerectomías
(extirpaciones de la matriz) se
efectúan como tratamiento de miomatosis uterina. La
histerectomía es la cirugía no relacionada con el
embarazo
más frecuente en la mujer.
En ocasiones no se le ofrecen alternativas a
muchas mujeres con miomas que no sea la histerectomía.
Esto puede ser crítico si la mujer se
encuentra en sus años reproductivos y desea un
embarazo. Para éste tipo de pacientes, en la
mayoría de los casos, existe la opción de
practicársele miomectomía, que consiste en extirpar
los miomas, respetando el útero, el cual con frecuencia se
tiene que reconstruir
Miomatosis uterina
Etiopatología del
mioma
Básicamente se acepta que el mioma es una
tumoración derivada de la fibra muscular lisa del
útero, generalmente encapsulada, rica en colágeno y
que rara vez se maligniza (menos de un 0´5 %)
transformándose en un leiomiosarcoma.
Papel de los esteroides
ováricos
Los esteroides ováricos parecen intervenir en el
aumento de tamaño del leiomioma al mismo tiempo que
preservan su actividad benigna manteniendo su
diferenciación.
Tanto los estrógenos como la progesterona intervienen
activamente en el aumento de tamaño de los leiomiomas
estimulando de forma anormal la expresión de factores de
crecimiento autocrinos y paracrinos.
Está comprobado cómo casi el 50% de los miomas
presentan un aumento de la actividad mitótica durante la
fase luteinica del ciclo, mientras permanecen relativamente
inactivos durante la fase folicular. El término benigno no
puede ser realmente aplicado a ciertos leiomiomas que durante la
fase lútea llegan a exhibir 40 o más figuras de
mitosis por
100 campos de gran aumento. Estos son los llamados "tumores de
potencial maligno desconocido". La actividad mitótica es
más alta en mujeres jóvenes, de edades comprendidas
entre los 30 y 35 años que pueden tener tumores
relativamente pequeños comparados con edades comprendidas
entre los 45 y 55 años.
En el miometrio durante el ciclo
menstrual, los receptores de estrógenos aumentan
progresivamente hasta la mitad de la fase lútea para
después disminuir probablemente debido a los altos niveles
de progesterona. En los miomas, las síntesis
de receptores de estrógenos durante la primera fase del
ciclo en la cual el estrógeno está elevado sin la
oposición de la progesterona.
El estrógeno, por otra parte, interviene activamente en
el aumento de tamaño de los miomas. La inducción de un estado
hipoestrogénico se asocia a una disminución del
volumen del
tumor de aproximadamente un 50%. El tratamiento con agonistas de
la Gn-RH reduce sensiblemente el volumen del miometrio lo que
demuestra cómo los leiomiomas responden de igual manera
que el tejido normal cuando los niveles de esteroides
están alterados.
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