En la espiración por el contrario existe una
mayor presión en
los alvéolos y en las vías respiratorias que en la
atmósfera, de manera que el aire fluye
libremente hacia el exterior.
1.3.- ¿Quién interviene en la respiración?
En la respiración interviene de forma activa los
músculos respiratorios, existiendo los
músculos inspiratorios y los músculos
espiratorios.
Los músculos
inspiratorios provocan con su contracción un aumento en el
tamaño de la caja torácica que consiguen elevando
las costillas que realizan un movimiento de
rotación sobre las vértebras, aumentando así
el área por lo que la presión en su interior
disminuye y por tanto se provoca la entrada de aire.
El principal músculo inspiratorio es el diafragma
que tiene forma de cúpula y se sitúa entre el
tórax y el abdomen, al contraerse provoca un aumento en la
altura del tórax.
Otros músculos inspiratorios son los
intercostales, los músculos escalenos, los pectorales,
etc.
Los músculos
espiratorios son aquellos que participan en la espiración
reduciendo el tamaño de la caja torácica actuando
de forma totalmente inversa a los músculos inspiratorios,
es decir, reduce el volumen de la
caja torácica y descienden las costillas.
El diafragma también actúa como
músculo espiratorio y otros ejemplos son: los
intercostales internos, los abdominales, el cuadro lumbar,
etc.
Todos ellos tienen un punto de inserción en las
costillas.
1.4.- La Circulación
Sanguínea
Por muy simple que sea un animal, necesita tener un
sistema
circulatorio para asegurar el oxigeno y los
materiales que
absorben lleguen a todo el organismo y que los materiales de
desechos producidos puedan ser sacados al exterior. Incluso en la
ameba unicelular, hay un movimiento circulatorio continuo en su
citoplasma gelatinoso. En el, hay vacuolas llenas de liquido que
transportan partículas alimenticias y otras que
transportan productos de
desecho circulando por el interior de las células.
Los gases
disueltos son transportados por citoplasmas a medida que se
mueven.
En nuestro propio cuerpo, formado por millones de
células en sólidos bloques y láminas, el
problema es muchos más complejo. Cada célula del
organismo, hasta la más profunda de cerebro a la de
la punta del pie, necesita oxigeno y alimentos para
vivir. Es evidente que pocas células pueden sobrevivir a
partir del material que penetra por el cuerpo y a través
de la piel.
Además, los materiales de desecho tampoco pueden
eliminarse difundiéndose en dirección contraria. Tenemos un complejo
problema de transporte y
para resolverlo, la naturaleza ha
desarrollado un sistema basado en
la circulación y el bombeo, a través del organismo,
de un fluido versátil, llamado sangre.
1.5.- La Sangre
La sangre tiene propiedades especiales que le permiten
absorber oxígeno
combinándolo químicamente en regiones donde abunda,
aquellas en contacto con el aire exterior. Mediante la
circulación, puede liberarlo allí donde es
necesario y no es tan abundante, como, por ejemplo, en los
tejidos
profundos del cuerpo. Por la circulación, la sangre puede
transportar dióxido de Carbono en
dirección contraria o sea, desde los tejidos donde se
produce hacia el aire exterior, de modo que el resultado final es
un intercambio de dos gases.
Como nuestros cuerpos no tienen el área
superficial de la piel, hemos desarrollado una superficie interna
especial, el revestimiento pulmonar, a través de la cual
tiene lugar el intercambio de dichos gases. El área
superficial total proporcionada por los pulmones es cuarenta
veces mayor que el de la piel.
La sangre, circulando por debajo del húmedo y
delgado revestimiento, esta en estrecho contacto con el aire que
respiramos y lleva a cabo el intercambio.
Tampoco podemos absorber los alimentos que nos rodean a
través de nuestra piel; por ello, hemos desarrollado otra
superficie interna especial, el revestimiento de sistema
digestivo, a través de la cual pasan los materiales
alimenticios simples y el agua y las
sustancia alimenticias disueltas para luego distribuirlas de
forma adecuada por todo el organismo para su uso como combustible
o como materiales de construcción.
Algunas, muy pocas sustancias de desecho producidas por
las células son eliminadas a través de la piel como
por ejemplo, el sudor. Los componentes de este, incluidos el
agua y las
sales, derivan del torrente sanguíneo. La mayor parte de
los materiales indeseables se eliminan por la orina, que es una
solución filtrada por los riñones a partir de la
sangra que circula a través de él. Esta es el medio
más importante de excreción.
La función de
la sangre es transportar sustancias a medida que circula.
¿Pero como se lleva a cabo la circulación de la
sangre a través del cuerpo? La respuesta es que el cuerpo
tiene una bomba, el corazón, y
una red de vasos
que transportan la sangre a todos los rincones del organismo,
sirviendo y bañando con este fluido a todas las
células de cada tejido. Si todos los tubos y
túbulos del sistema circulatorio se desenredasen, la
totalidad seria de miles de Km. En el sistema circulatorio hay
aproximadamente 5,7 litros de sangre bombeada por el latir de
corazón.
1.6.- Componentes De La Sangre
Avanzado a través de un complicado sistema de
avenidas, calles, carreteras de circunvalación y
callejones que forman el sistema circulatorio del cuerpo, fluye
una corriente interminable de la sangre. Sin este fluido
esencial, el cuerpo seria como un país que no tiene ni
alimentos, ni agua, ni forma de eliminar los desperdicios y, por
encima de todo, sin aire para respirar. Necesitamos la sangre
para poder
vivir.
La sangre esta formada por el plasma, un líquido
amarillento en el que están suspendidas células,
corpúsculos y otras pequeñas partículas. Hay
dos grandes tipos de células: las rojas, llamadas
eritrocitos, y las blancas llamadas leucocitos, que tienen varias
formas. Las otras partículas se denominan plaquetas. Cada
uno de estos componentes tiene un papel especial en el trabajo
diario de cada uno de los tejidos y órganos.
Cuando se derrama sangre por un corte o un pinchazo en
la piel, aparece como un fluido opaco, ligeramente espeso y rojo.
Normalmente, al cabo de unos minutos, se coagula, oscurece y
solidifica, en cuanto los mecanismos de defensa del cuerpo
comienzan a actuar para prevenir mayores perdidas y para cerrar
la herida. Hay, sin embargo, importantes diferencias en la
composición química entre los
líquidos tisulares que rodean las células y los que
están contenidos en el interior de ellas, o
líquidos intracelulares.
CAPÍTULO II
Asfixiología
2.1.- Asfixiología Forense
Aunque etimológicamente asfixia (del griego
a, sin y sphydsein, palpitar)
significa falta de pulso, en la actualidad sólo se emplea
en el sentido de supresión de la función
respiratoria, por cualquier causa que se oponga al intercambio
gaseoso en los pulmones.
Es el estudio de la asfixia, que es el trastorno de la
función respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por
interferencia en el intercambio gaseoso de oxigeno y
anhídrido carbónico, a cualquier nivel del aparato
respiratorio pudiendo ser trastorno reversible o
irreversible; es decir es un síndrome producido por la
anoxemia e hipercapnia, debido a la dificultad o
supresión de las funciones
respiratoria.
2.2.- Generalidades Sobre Asfixias.
Del mismo modo, cualquiera de las estructuras
anatómicas que conforman la vía respiratoria
superior, pueden también obstruirla. De hecho, el bloqueo
de la vía aérea superior por la lengua es la
causa más común de su
obstrucción.
Si bien la obstrucción de la vía
aérea superior puede producir inconsciencia y paro
cardio-respiratorio, más frecuentemente, la
obstrucción de ésta es causada por estados de
inconsciencia y paro.
Al deprimirse la conciencia se
disminuye el tono de diversos grupos
musculares, entre ellos la lengua, que tenderá a caer
hacia atrás, a la parte posterior de la faringe,
obstruyendo con su base la vía aérea.
Existen varios conceptos que son importantes
remarcarlos:
La carencia de oxígeno en el organismo recibe el
nombre e anoxia.
Anoxemia. Es la falta de oxigeno en la
sangre.Hipoxia. Es la disminución de oxigeno en la
sangre y por ende en el organismo
2.3.- Tipos De Anoxia
A. Hipoxémica:
Es el tipo de anoxia que aparece en las asfixias
mecánicas. Se produce disminución de la
concentración de oxígeno en la sangre.
Causas:
escasez de oxígeno en aire
respirado,dificultad para el paso del aire a través de
vías respiratoriasenfermedades pulmonares
B. Isquémica o circulatoria:
Es producto de la
falta de flujo sanguíneo adecuado.
Causas:
Fallo cardiaco
Shock
C. Anémica:
Consiste en la disminución de la capacidad de
transporte de oxígeno en la sangre.
Causas:
Anemias,
alteración en la hemoglobina,
intoxicación por monóxido de carbono
(CO).
D. Histotóxica:
Viene dada porque los tejidos no aprovechan bien el
oxígeno.
Causas:
Alteraciones tisulares
Intoxicación por cianuro (CNH)
2.4.- Fisiopatología De Las
Anoxias
Hay cuatro causas principales de la anoxia:
1.- Por falta de oxigeno respirable.
2.- Por daño en
el corazón que lo incapacita para bombear la cantidad de
sangre suficiente. (Anoxia circulatoria)
3.- Por lesión propiamente dicha en los pulmones,
como ocurre en los enfisemas pulmonares. (Anoxia
anoxica)
4.- Por baja de glóbulos rojos, que son los
encargados del transporte de oxigeno a los tejidos. (Anoxia
anémica).
2.5.- Clasificación De Las
Asfixias
a) Ahorcadura.
b) Estrangulamiento.
c) Sofocación.
Por Penetración de Sustancias en las
Vías Respiratorias:
a) Enterramiento.
b) Sumersión.
c) Confinamiento.
Asfixias Químicas:
Fundamentalmente ocasionadas por monóxido de
carbono, Helio, Neón, Argón, Radon, Zenón,
gases de combate, combinaciones de gases tóxicos como
cloro y azufre
2.6.- Signos Y
Síntomas Comunes A Todas Las Asfixias
En las Asfixias se describen Cuatro Periodos:
1) Período Cerebral: El individuo
manifiesta desvanecimientos, vértigos, zumbidos de
oídos, terrible angustia, pulso acelerado,
respiración lenta y perdida de conocimiento.
2) Período de Excitación Cortical: Se
inicia con convulsiones generalizadas, hay micción y
defecación, sudoración, sialorrea, cara
cianótica, hipertensión arterial, semierección
y eyaculación con pérdida de sensibilidad y de los
reflejos.
3) Período de Apnea: Se paraliza la
respiración con aumento de la cianosis.
4) Período de Paro Cardíaco. El
corazón se acelera rápidamente y por ultimo
sobreviene el paro cardiaco.
CAPÍTULO III
Asfixias por
acción mecánica externa
3.1.- Definición
La obstrucción de las vías aéreas
superiores puede presentarse en las fosas nasales, la
boca, la faringe o la laringe.
3.2.- Causas De La Asfixia
Mecánica
Muy frecuentemente la obstrucción de la
vía aérea superior por cuerpos extraños se
produce mientras la persona come,
siendo la carne el tipo de alimento que más
comúnmente la causa.
Algunos factores como un elevado nivel de alcohol en la
sangre o la ingestión de grandes trozos de alimento,
asociados a la conversación y risa durante la misma, e
incluso la utilización de prótesis dentales, pueden
aumentar la probabilidad
de que se obstruya la vía aérea.
Menos frecuentemente, en caso de traumatismos faciales o
craneales, las posibles alteraciones de la anatomía facial o los
coágulos de sangre producto de hemorragias locales, pueden
obstruir la vía aérea superior.
Del mismo modo, otra posible causa de obstrucción
de la vía aérea son las regurgitaciones
estomacales, pudiendo ocurrir incluso durante las maniobras de
reanimación cardio-pulmonar, en situación de
paro.
Otros objetos que pueden ser causa de obstrucción
de la vía aérea, particularmente en niños
pequeños, son: caramelos duros, semillas de algunos
frutos, monedas, metras, dados, etc., por lo que debe evitarse en
ellos su manipulación.
3.3.- Asfixia Por Ahorcamiento
3.3.1.-Definición
Representa la forma de suicidio mas
frecuente, la cual es producida por la constricción del
cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el
cual ejerce tradición el propio peso del
cuerpo.
3.3.2.- Fases de la Ahorcadura
1) Fase Cerebral: Donde la anoxia estimula el sistema nervioso
central que se manifiesta en zumbidos de oídos,
visión de luces centellantes, hormigueos y
sensación de angustia.
2) Fase Convulsiva: La misma también derivada de
la estimulación cerebral de grado más intenso. En
ella parecen convulsiones generalizadas en la cara,
músculos respiratorios, extremidades, pudiendo eliminarse
deposiciones y orina, eventualmente
eyaculación.
3) Fase Asfíctica: Fase donde ocurre la depresión
de las funciones cerebrales, existe pérdida de la
conciencia, coma profundo, cianosis intensa, con
respiración superficial y lenta, relajamiento muscular y
pérdida de reflejos. Esta fase es irreversible, la muerte es
aparente y conduce a la siguiente fase, denominada de Muerte Real,
donde desaparecen todos los signos vitales.
3.3.3.-Lesiones Cadavéricas
Las Lesiones de carácter asfíctico o circulatorio
son variables, al
igual que los factores patogénicos productores de las
mismas; el síndrome asfíctico se presenta
discretamente en la mayoría de los casos, los pulmones se
congestionan en la minoría mientras que el enfisema
subpleural es mas frecuente.
Entre las cuales tenemos:
a) Lesiones Traumáticas; que pueden presentarse
en la región del cuello a causa de presiones y tracciones
ejercidas por la ligadura sobre los tejidos y órganos de
dicha región, en la superficie del cuello se evidencia el
surco equimótico supra hioideo que puede ser hondo,
caracterizado por manifestarse en canal, apergaminado (por
desecación de la dermis cuando la epidermis ha sido
arrancada, la piel se torna delgada y transparente) y
blanquecino; o ancho, que puede ser suave, extenso, con bordes
imprecisos.
b) Lesiones Profundas: Pueden darse luxaciones o
fracturas raquídeas, estas se presentan en el cuello de la
mayoría de los muertos a causa de ahorcadura.
c) Lesiones Carótidas: Se crea una zona
equimótica en la túnica externa y con la
aparición de desgarros transversales en la túnica
interna, los cuales son provocadas dada la poca elasticidad de la
misma. También es frecuente encontrar equimosis titulares
(tejido celular subcutáneo), musculares, laringeas y
retrolaringeas.
Así como desgarros musculares con o sin
infiltraciones sanguíneas en las regiones supra e infra
hioideas y esternocleidomastoideas.
d) Lesiones Agónicas: generalmente se producen
erosiones y equimosis diversas en las manos procedentes de
contusiones contra un plano resistente o rugoso durante el
periodo de las convulsiones
3.4.- Asfixia Por
Estrangulación
3.4.1.- Concepto
Es la que se produce cuando se impide la entrada de aire
a las vías respiratorias a causa de una compresión
del cuello por una fuerza ajena a
el: mano que aprieta el cuello o ligadura que lo rodea.
Constituye una forma medicolegal de asfixia de origen,
habitualmente, criminal y de muy difícil diagnostico en
cado de huellas discretas. El proceso
asfíctico por estrangulación accidental o suicida
es de muy rara frecuencia y solo es posible que sea realizado con
ligadura
3.4.2.-Etiología Medico-Legal
Las cuestiones medico legales mas comunes como
además de las génesis, de las lesiones respecto de
las cuales pueden haber errores de interpretación en relación con la
naturaleza o producido por compresión postmortem sobre el
cuello tumefacto por putrefacción gaseosa, se refiere a la
etiología suicidaría, homicida o accidental del
estrangulamiento.
3.5.- Asfixia Por Sofocación
3.5.1.- Concepto
Esta variante de asfixia mecánica se produce cuando existe
impedimento a la entrada de aire a las vías respiratorias
ocasionado por un taponamiento de las mismas. Es eventualmente
consecuencias de accidentes,
sobre todo el taponamiento facial, o forma de suicidio, aunque
para este fin es una variante excepcional.
3.5.2.- El Diagnóstico Medico Legal
Se sienta en el descubrimiento, en ocasiones incierto,
de las huellas reveladoras reflejo de la acción
del agente asfixiante, como pueden ser: arañazos,
excoriaciones, equimosis en el área externa de la boca y
nariz ocasionadas, posiblemente, por las uñas y dedos del
homicida, heridas en la lengua, hallazgo de cuerpo extraño
o sus restos en las vías aéreas, células
bucales encontradas en el instrumento facilitador de la muerte
por asfixia.
3.5.3.- Clasificación de las Asfixias por
Sofocación:
Oclusión directa de los orificios
respiratorios (boca, nariz) externos: es denominada cazzaniga
y cattabeni sofocación externa directa, siendo
provocada por la obturación de las aberturas
respiratorias externas, boca y nariz mediante las manos, o
con tejidos, almohadas, telas adhesivas y en general por
cualquier objeto que impida la entrada de aire a los
pulmones.Oclusión directa (interna) de las vías
aéreas superiores: es denominada cazzaniga y cattabeni
sofocación interna y se produce por la
obstrucción de las vías aéreas por
acción de objeto. La penetración de estos
cuerpos extraños, provoca casi constantes
sólidos, pastosos o pulverulentos (bolos alimenticios,
metras, monedas, semillas de frutas en casos accidentales
trapos y otros objetos en casos homicidas).
Estos cuerpos extraños provocan casi
constantemente la tos tanto en niños como en adultos, en
los niños pueden ser chupones, tetinas, caramelos, entre
otros.
En los adultos pueden ser monedas y dentaduras postizas,
etc.
Compresión toraco – abdominal
(indirecta): sofocación externa indirecta tiene lugar
mediante compresión mecánica externa e
inmovilización de las regiones torácicas y
abdominales que impide el movimiento respiratorio y las
consiguientes ventilaciones pulmonaresCarencias de aire respirable (indirecta): se produce
en dos circunstancias:
Cuando hay confinamiento en un ambiente no
ventilado, hasta agotar la capacidad de oxigeno,
produciéndose finalmente la asfixia.Cuando hay sepultamiento, es decir, cuando la
victima queda hundida por entero o solo por sus orificios
respiratorios en la tierra produciéndole igualmente la
asfixia por falta de aire respirable e incluso por
aspiración de sustancias en la que se ha producido el
sepultamiento.
CAPÍTULO IV
Asfixias por
penetración de sustancias en las vías
respiratorias
4.1.- Obstrucción De La Vía
Aérea Superior Por Cuerpos Extraños
Para que pueda ser resuelta la obstrucción por un
cuerpo extraño de manera rápida y eficaz, es
fundamental que se reconozca adecuadamente. Este tipo de
situación debe ser diferenciado de otras que producen
colapso respiratorio súbito (accidentes
cerebro-vasculares, espasmos laríngeos, edema de glotis o
las sobredosis de algunas drogas), pero
que deben tratarse de manera diferente.
4.2- Obstrucción Completa De La Vía
Aérea
La víctima es incapaz de respirar, toser o
hablar, por lo que será incapaz de pedir ayuda, excepto
por llevarse las manos al cuello, rodeándolo entre el
pulgar y los otros dedos (Señal universal de
obstrucción de la vía aérea).
Los signos clínicos que pueden evidenciarse en
caso de obstrucción mecánica completa en orden sucesivo
son:
1. Enrojecimiento y congestión del rostro de la
víctima con gran esfuerzo respiratorio y
taquicardia.
2. Cianosis (del griego: kýanos,
azul; coloración azul de la piel y las mucosas a causa de
la oxigenación insuficiente de la sangre).
3. Sudación profusa.
4. Pérdida de la conciencia.
5. Bradicardia (del griego: bradys, lento y
kardía, corazón; lentitud anormal del
pulso), paro cardíaco y muerte.
4.3.- Obstrucción Parcial De La Vía
Aérea
La víctima puede ser capaz de mantener cierto
grado de ventilación, la que, si es suficiente,
podría permitirle toser vigorosamente, presentando
sibilancias (del latín: sibilans, p.a. de
sibilare, silbar, sonidos semejantes a silbidos) entre
cada uno de los golpes de tos.
4.4.- Asfixia Por Confinamiento
4.4.1.- Concepto
También llamada asfixia por carencia de aire. Es
la asfixia mecánica que se produce en casos en que el
sujeto no tiene el oxigeno disponible por encontrarse en un
ambiente
cerrado o muy profundo si se halla abierto.
4.4.2.-Etiología
En el confinamiento la etiología es
fundamentalmente accidental; pero en otros casos puede tratarse
de Confinamiento con fines Homicidas, muy frecuentemente se
produce el infanticidio,
situación en la cual se coloca a un recién nacido
en maletas, cajas o lugares con poca
ventilación.
4.4.3.- Formas de Acontecer del
Confinamiento
Se produce principalmente por medio de accidentes donde
están presentes niños que durante juegos quedan
atrapados en un baúl, armarios o lugares con una
ventilación pobre. Y en situaciones similares a personas
adultas atrapadas en túneles o minas, o cuando se hunde un
submarino y se permanece sin ventilación.
4.4.4.- Signos
a. Congestión Visceral.
b. Equimosis.
c. Edema Pulmonar
Agudo.
d. Dilatación Pulmonar aguda
4.5.- Asfixia Por Enterramiento
4.5.1.- Concepto
Es aquella donde la victima queda hundida por entero o
sólo por sus orificios respiratorios en la tierra o en
un medio polvoriento. Este medio puede fácilmente
asociarse a la compresión torácica; como
también a obstrucción tanto de los orificios como
de las vías aéreas de los materiales que han
contribuido al enterramiento.
4.5.2.- Etiología
En el enterramiento la etiología es
fundamentalmente de carácter accidental, pero no obstante,
existen situaciones donde puede entrar a
concursar la parte Criminal, y muy especialmente en el
ámbito infanticida.
4.5.3.- Formas de Acontecer del
Enterramiento
Generalmente la forma más común de suceder
el enterramiento es por medio de accidentes; entre los cuales
tenemos: deslizamiento de cerros o de paredes en zonas encavadas,
caídas en depósitos de sustancias pulverulentas
tales como (yeso, trigo y otros cereales).
4.5.4.- Signos
a. Material Polvoriento en las Vías Respiratorias
(tales como ramificaciones bronquiales o
alvéolos)
b. Material Polvoriento en el
Estómago.
c. Cianosis, la cual se presenta como la
coloración azulada de labios, rostros y lecho de
uñas.
d. Petequias, la cual se presenta en la mucosa de los
parpados y de la boca.
4.5.5.- Problemas
Médico-Legales
Existen Muchas interrogantes en el momento de la
evaluación cuando se suscitan las Asfixias
por Enterramiento, dentro de las más importantes
tenemos:
1. Si se esta en presencia de una Muerte por Causa de la
Asfixia por Enterramiento.
2. Que la situación se trate de una Muerte por
causas Accidentales o si fueron causas infringidas por agentes
externos.
3. El descarte de la Muerte por Causa de
Enterramiento.
La muerte por Asfixia por Enterramiento se
diagnóstica por los signos correspondientes al mecanismo
asfíctico. De una manera general las concurrencias de
estos signos serían suficientes para una acertada
evaluación, y no dar cabida al error.
4.6.- Asfixia Por Sumersión
4.6.1.- Concepto
La sumersión es un mecanismo de muerte ocasionado
por respirar debajo del agua o por perder la respiración
bajo el agua (SIMONIN). Se trata de una variedad de asfixia
mecánica desencadenada por la penetración de una
materia
líquida o semilíquida en las vías
respiratorias. Tal materia puede ser el agua (corriente o
estancada) o medios
distintos de consistencia más o menos fluida: barro, lodo,
contenido de las letrinas, etc. Este tipo de asfixia no requiere
la total inmersión del cuerpo. Se distingue, por ello, una
sumersión completa, es decir, de todo el cuerpo, y una
sumersión incompleta, parcial, que en sus casos más
extremos lo es sólo de los orificios respiratorios. La
última variedad, sin embargo, sólo se concibe
cuando la víctima ha perdido la conciencia o las fuerzas
(síncopes, embriaguez, ataques epilépticos, etc.) y
cae de bruces en un charco, sobre un recipiente conteniendo un
líquido (jofaina, pozal) u otra capa líquida
cualquiera.
4.6.2.- Mecanismo de Muerte
Se dice que cuando un sujeto se sumerge y muere hay dos
posibles mecanismos letales:
a.- Sumersión-Asfixia.
b.- Sumersión -Inhibición
4.6.2.1.- Sumersión-Asfixia.
Constituye el llamado AHOGADO AZUL DE PAJOT. Un 90 %
muere por este mecanismo. Suceden las siguientes
fases:
Fase 1.- El sujeto al caer al agua fría realiza
inspiración profunda con aspiración de
aire.
Fase 2.- Como consecuencia ocurre la llamada apnea
voluntaria que puede durar hasta 50 segundos.
Fase 3.- La apnea conlleva a un exceso de dióxido
de carbono en la sangre, este exceso es un estimulo para
movimientos respiratorios, reflejos presentándose fuertes
inspiraciones involuntarias y desordenadas.
Fase 4.- Las inspiraciones mencionadas logran el ingreso
de cantidades variadas de agua y a veces de aire en pulmones. El
agua impide el intercambio gaseoso por obstrucción.
Ocurren convulsiones asfícticas del ahogado.
Fase 5.- Parálisis muscular, paro respiratorio y
muerte.
4.6.2.2.-
Sumersión-Inhibición.
También se le conoce como el AHOGADO BLANCO. Es
decir no hay asfixia, no cianosis, por el contrario hay palidez,
por el contacto de las estructuras con el agua
fría.
Esto obedece al mecanismo reflejo que se presenta al
contacto del individuo con el agua y que condiciona
inhibición o suspensión de la actividad
respiratoria o cardiovascular y al cesar las funciones vitales
sobreviene irremediablemente la muerte.
4.6.3.- Etiología Medico-Legal de la
Sumersión:
Demostrado que la muerte fue debida a sumersión,
habrá que resolver algunas veces si obedeció a un
accidente o suicidio, caso más común, o si fue
debida a un homicidio, caso
más raro. Este diagnóstico exige la autopsia
minuciosa y el análisis de los hallazgos. Si no ofrece
huellas de violencia
traumática, es lo más probable que se trate de un
suicidio o de un accidente. Inclinan a la primera posibilidad la
presencia de ligaduras, cuerpos pesados en sus ropas u otros
medios de asegurar el éxito
del intento. Caso de no haber nada de esto, tanto puede tratarse
de un suicidio como de un accidente, e incluso un homicidio por
sorpresa. Un dato a tener en cuenta es el lugar en que
ocurrió la sumersión, que a veces permite excluir
el accidente.
Cuando en el cadáver aparecen lesiones
traumáticas hay que hacer el diagnóstico
diferencial, ante todo de su origen vital o post-mortal. Excluido
éste, hay que tratar de establecer el diagnóstico
etiológico atendiendo a la naturaleza de las lesiones, su
localización, número, dirección e incluso su
gravedad, que permitan a la víctima la realización
de algunos actos.
El diagnóstico etiológico presenta en
ocasiones grandes dificultades, por lo que, además de los
elementos de juicio derivados del estudio del cadáver, se
necesitan muchas veces los elementos informativos de las
circunstancias del caso, recogidos en el sumario (antecedentes
psicológicos, patológicos, familiares, sociales,
económicos, etc.).
Se conocen casos de las cuatro
etiologías:
Accidental: Se trata de una caída fortuita en
el medio líquido, o también de imprudencias
natatorias. En el primer caso, puede tener lugar tanto en
aguas profundas como en charcos, con las salvedades
apuntadas. El accidente, con ocasión de baños
en el mar, ríos piscinas, etc., presenta una curva de
frecuencias con una punta estacional correspondiente a los
meses veraniegos y un mínimo en los meses
invernales.Suicida: La sumersión como medio suicida es
muy frecuente. Las estadísticas acusan un neto
predominio de este tipo de suicidio en las mujeres y en las
épocas frías del año. Se han descrito,
también, suicidios colectivos por este procedimiento:
Los más corrientes, las madres que se arrojan al mar
con sus hijos pequeños en brazos. Un rasgo muy
característico de estos suicidios consiste en la
presencia sobre el cadáver de medios o artilugios
utilizados por el suicida para "asegurarse" de la
realización de sus propósitos: ataduras en los
pies, pesos en la cintura o al cuello, brazos o manos
ligadas, introducción total en un saco, etc. No rara
vez el suicidio por sumersión es sólo una fase
de un suicidio combinado, recurriendo sucesivamente a
diversos procedimientos. En estos casos se encontrarán
en el cadáver las huellas materiales de los otros
intentos.Homicida: La sumersión criminal es muy rara
y, desde luego, de muy difícil demostración,
aunque esto depende de la forma en que se haya llevado a
cabo. En efecto, un empujón a la víctima desde
el borde de un acantilado o puente, o desde una
embarcación, no deja ninguna huella. En cambio, si
previamente se aturde a la víctima mediante
contusiones craneales o administrándole un
hipnótico, será posible la comprobación
en el cadáver de tales maniobras. En general, se da
más a menudo en los recién nacidos y
niños pequeños que en los adultos.Suplicio: Tiene un interés exclusivamente
histórico, ya que en la actualidad no se empleada la
sumersión con este fin en ningún país
civilizado. Los romanos emplearon este medio de suplicio
arrojando al Tíber a los condenados cargados de
piedras. Los legisladores de las Doce Tablas condenaban a los
parricidas a ser arrojados al agua; metidos dentro de un
saco. En el siglo VI se lanzaban al lodo a las
adúlteras. En la Inglaterra del siglo XV los ladrones
eran sumergidos en letrinas. En el siglo XVI aún
mantiene este modo de suplicio, castigando con él
Carlos V de Alemania a los infanticidas. Las últimas
noticias sobre la sumersión suplicio se remontan a la
Revolución francesa, durante la cual miles de
realistas fueron ahogados embarcados en navíos de
fondo móvil.
4.6.4.- Fases Clínicas de la
Sumersión
Hábito Externo de los Sumergidos: Durante la
inspección y reconocimiento externo de los sumergidos
podemos encontrar:Ciertas modificaciones debidas a la simple
permanencia del cuerpo en el medio de
sumersión.Signos especiales que se atribuyen a las reacciones
vitales de un ser que muere por respirar debajo del
agua.Lesiones debidas a violencias traumáticas
sufridas por el cuerpo, antes o después de la
muerte.Signos debidos a la simple permanencia del
cadáver en el agua.
Son inespecíficas de la sumersión como
variedad de asfixia y, por tanto, se encuentran tanto en los
cadáveres de los que fallecieron en el agua, por
sumersión o por otro mecanismo, como en los
cadáveres caídos o arrojados al agua después
de la muerte.
4.6.5.- Modificaciones De Los Fenómenos
Cadavéricos En Los Sumergidos
Ha sido señalada desde antiguo una frialdad
externa de la piel que sería más acusada que de
ordinario. Esta apreciación, en realidad, es puramente
subjetiva y aparente, pues las mediciones
termométricas no la confirman.Cutis anserina: La piel aparece con el típico
aspecto de "carne de gallina". No se trata de ningún
fenómeno especial, sino de la retracción de los
arrectores pili por el proceso de la rigidez
cadavérica.Livideces: Suelen ser rosadas y más extensas
que de ordinario, por el hecho de la dilución
sanguínea que hace más fluida la
sangre.Putrefacción: La evolución general de
la putrefacción común presenta ciertas
diferencias en los cadáveres sumergidos. Ante todo, la
putrefacción sufre una detención en su
evolución, al menos durante un cierto
período.
4.6.6.- Fenómenos Debidos A La Permanencia Del
Cadáver En El Agua:
El hecho de la permanencia de los cadáveres
en el agua es origen de ciertos fenómenos especiales,
de cuyo estudio pueden deducirse en ocasiones conclusiones
cronológicasMaceración cutánea: Los
cadáveres sumergidos no escapan a la acción
general de ablandamiento y modificación estructural
que el agua ejerce sobre todos los cuerpos orgánicos,
y aun muchos inorgánicos. Se trata, en esencia, del
mismo fenómeno que se produce en el vivo cuando
permanece mucho tiempo en el agua; por su frecuencia en esta
actividad profesional, se llama también a veces, "mano
de lavandera" o "piel de lavandera".Otros fenómenos: Son también
habituales en los cadáveres de los sumergidos
después de una prolongada permanencia en el agua: la
desarticulación en diversos segmentos de los miembros,
la abertura de cavidades.Signos propios de la reacción vital. Algunos
signos presentes en el hábito externo de los
sumergidos se atribuyen a reacciones vitales, por lo que
serían indicio de que la sumersión tuvo lugar
en vida del sujeto y que falleció posteriormente en el
agua.Hongos de espuma: Forma una bola espumosa,
blanquecina o ligeramente rosada, que cubre los orificios
nasales y bucales.Erosiones y cuerpos extraños en las puntas de
los dedos: Las primeras no son nunca muy profundas; los
segundos se localizan habitualmente debajo de las uñas
o están en la punta y cara palmar, incrustados
firmemente en la dermis.Equimosis faciales: Son análogas a las que se
ven en otras variedades de asfixia: pequeñas, oscuras,
diseminadas, múltiples o, a veces, aisladas, con una
localización predominante en los párpados o
debajo de las conjuntivas.Violencias traumáticas: En los
cadáveres de los sumergidos puede encontrarse algunas
violencias traumáticas cuyo estudio tiene importancia
para la reconstrucción del hecho y diagnóstico
d la modalidad de ejecución. Estas violencias pueden
ser vitales o producidas después de la
muerte.Lesiones Internas: Durante la autopsia de los
cadáveres sumergidos se comprueban diversas lesiones y
modificaciones anatomopatológicas que sirven de base
para el diagnóstico de la muerte por sumersión
– asfixia. La sumersión –inhibición
carece de lesiones características.Aparato Respiratorio: En los pulmones llama la
atención, ya desde la abertura de la cavidad
torácica, que están aumentados de volumen, a
veces incluso con las huellas de las costillas marcadas sobre
su superficie.La espuma traqueobronquial se considera signo de
sumersión vital, pues su producción se atribuye
al batido que las respiraciones convulsivas de la
agonía harían del agua de sumersión con
aire y algo de moco. La espuma es blanquecina, algunas veces
amarillenta y hasta rojiza por desgarros capilares o focos
apopléticos; está constituida por burbujas
finas y muy homogéneas.Los Cuerpos extraños del medio de
sumersión pasan también con el agua a las
vías respiratorias. Cuando el líquido de
sumersión presenta abundantes materias sólidas
es suspensión, aparecen en los bronquios llenando su
luz, de donde se las puede vaciar por expresión
formando "candelillas"Aparato Circulatorio: El corazón presenta las
cavidades derechas repletas de sangre fluida, negruzca o a
veces rosada. Lo mismo sucede en la cava superior e inferior
y en la arteria pulmonar. En contraste, las cavidades
izquierdas están casi exangües.La sangre presenta en todo el organismo los
caracteres habituales en las asfixias: fluidez,
coagulabilidad lenta, coloración oscura. A veces, sin
embargo, como consecuencia de la hidremia, la
coloración sanguínea es más rosada que
negruzca. En un apartado posterior se refieren las
modificaciones físico – químicas de la
sangre resultante de la sumersión.Aparato Digestivo: Lo primero que llama la
atención al abrir el abdomen en el curso de la
autopista de sumersión, es la existencia de una
hiperemia venosa de todas las vísceras de la cavidad.
Se trata, en realidad, de un rasgo general a todas las
asfixias mecánicas.El estómago suele contener líquido de
sumersión. Este es un signo al que se quiso conceder
una gran importancia como indicio de sumersión vital.
Pero, experiencias posteriores han demostrado la posibilidad
de su penetración postmortem.
4.6.7.- Problemas
Médico-Legales:
Diagnostico de la Sumersión: Ante todo
cadáver extraído del agua deben tomarse en
consideración tres posibilidades:
Que se trate de una muerte por sumersión,
tanto en su variedad de sumersión –
inhibición como en la sumersión –
asfixia.Que se trate de una muerte accidental en el agua por
una causa distinta: un infarto de miocardio, por ejemplo, que
corresponda a la caída al agua de un
cadáver.La tercera posibilidad quedará demostrada por
la ausencia de los signos de sumersión, así
como por la comprobación de la verdadera causa de la
muerte, que debe hacerse ostensible en la
autopsia.
En el segundo supuesto existe, más o menos
acentuados, signos de sumersión vital, pero además
se comprueban también en la autopsia las lesiones
anatomopatológicas propias de la causa de la
muerte.
La muerte por sumersión se diagnostica por los
signos correspondientes al mecanismo asfíctico y a la
penetración vital del líquido de sumersión.
Debe, sin embargo, resaltarse que el conjunto de todos, o la
mayoría de tales signos, es suficientemente demostrativo
para no permitir el error cuando se trata de un cadáver
fresco; pero que, cuando se trata de cadáveres en un
avanzado estado de
putrefacción las posibilidades de error aumentan, hasta
hacer el diagnóstico prácticamente
imposible.
Cronología de la Sumersión: El
diagnóstico del tiempo de permanencia del
cadáver en el agua es empresa muchas veces superior a
las fuerzas humanas, tanto varían los datos en que
basamos el diagnóstico con circunstancias ambientales,
estaciónales, individuales, etc.
En general, este diagnóstico se base en los
cambios que se producen en la morfología
externa cadavérica de forma progresiva, conforme avanza la
permanencia del cadáver en el agua. La experiencia persona
del perito puede facilitarle ciertos para estimar la
cronología de la sumersión
En invierno: la evolución del cadáver
en el agua es la siguiente: De 3 a 5 días: Rigidez,
enfriamiento y comienzo del blanqueo cutáneo. De 4 a 8
días: Flexibilidad; color natural; blanquea la cara
palmar de las manos. De 8 a 12 días: Flaccidez;
principia a blanquear el dorso de la manos; destaca la cara
lívida y reblandecida. Hacia los 15 días:
Ligera tumefacción facial, roja en algunas partes;
tinte esternal verdoso; toda la epidermis blanca y comienzan
a aparecer las arrugas de piel y manos.
Para épocas más avanzadas no existen
indicaciones que tengan alguna validez.
En verano: difiere el cuadro, Ante todo, es raro
examinar cadáveres de más de 10 ó 12
días de permanencia en el agua, porque la
putrefacción, algo más rápida lo
habrá subido a la superficie. En este momento
presentan los caracteres de seis semanas en invierno. En
tanto permanece sumergido el cadáver pueden aceptarse
las siguientes indicaciones: 5 a 8 horas de permanencia en el
líquido durante el verano corresponden a 3 – 5
días de invierno. 24 Horas en verano equivalen a 4
– 8 días en invierno. 48 Horas en verano
equivalen a 8 – 12 días en invierno. 96 Horas, a
15 días.
En todos los casos los fenómenos
cadavéricos son idénticos, salvo los plazos en que
se verifica.
Durante la primavera y el otoño, ocurren
términos medios. Por ejemplo al vigésimo
día se aprecia el estado correspondiente a un mes
invernal.
Presencia de Lesiones:
Las lesiones en el cuerpo de un cadáver retirado
del agua pueden haber ocurrido:
Previas al caer.
Durante la caída.
Por el choque con el líquido.
Durante la sumersión.
Por el choque del cadáver con el
fondo.
CAPÍTULO VII
Patología
forense
7.1.- Características
Anatomopatológicas De Las Asfixias
No son específicas, pero si aparecen en conjunto
son muy sugerentes.
a) Hemorragias petequiales:
Debidas a la fragilidad capilar que acontece por la
anoxia.Aparece sobre todo en zonas de la piel más
laxa y serosa (párpados, mejillas, cuello.)Característicamente llamativas en la
conjuntiva ocular, la cara, el timo cuando se trata de
niños (los niños tienen gran resistencia a la
hipoxia), los pulmones, el epicardio y la pleura).Equimosis de Tardieu:
Típicas de localización
subpleural.De forma redondeada y pequeño
tamaño.Formadas por sangre coagulada (ya que está
vivo cuando se asfixia)Resistentes a la putrefacción
Pero no exclusivas de este cuadro de asfixia
mecánica.
Otras hemorragias petequiales: petequias de
éxtasis en la cara, equimosis (punteado fino) en la cara,
equimosis subconjuntivales en los ojos, lesiones en
epicráneo,
Congestión visceral generalizada:
La anoxia origina vasodilatación y por tanto se
acumula la sangre a nivel de los órganos, siendo el
pulmón y el hígado los más claramente
afectados. Cuando hacemos la autopsia y los órganos
están congestivos dejan correr sangre de forma
llamativa.
Edema pulmonar:
La anoxia produce lesión endotelial del que se
deriva el edema pulmonar, que muchas veces se asocia a enfisema
agudo.
Cianosis:
Consecuencia de la reducción de la hemoglobina.
Sobre todo se manifiesta en las partes distales (labios y
uñas).
El inconveniente es que la cianosis es una
característica de todas las muertes con el paso del
tiempo,
independientemente de la causa que la origine, y por tanto
sólo será un signo que nos hable de asfixia
mecánica si se evidencia desde los estadios más
precoces de la muerte y por tanto tenemos que estar ahí
para observarlo.
Fluidez de la sangre:
Debido a la anoxia aumenta la actividad
fibrinolítica
7.2.- Ectoscopia.
Existen signos comunes en las asfixias:
l.- Signos Cadavéricos:
Enfriamiento corporal lento.
livideces precoces.
Rigidez cadavérica lenta pero
intensa.Putrefacción rápida.
II.- Signos Externos:
Cianosis. Signo habitual en las asfixias
mecánicas, alcanza su máxima intensidad en
ahorcados y en compresiones de tórax.Punteado petequial a predominio de conjuntiva
palpebral y ocular. Mas frecuente en los estrangulados y en
comprensión de tórax.Exoftalmos o protrusión de los globos
oculares.Lengua protruida y mordida.
Hongo de espuma blanca en boca y labios.
7.3.- Necropsia
La apariencia post-mortem en las muertes por asfixia
resulta de la presencia de sangre desoxigenada en los
tejidos.
Cabeza, Congestión cerebral, edematoso y con
petequias. Petequias en caja de tímpano y en membrana
timpánica.Sistema Respiratorio, Congestión y espuma en
la laringe, traquea y árbol bronquial. Punteado
petequial en pleura e hilios pulmonares. Pulmón
congestivo, edematoso y enfisematoso.Sistema Cardiovascular, Congestión,
éxtasis del corazón derecho.Sistema Digestivo, Congestión y punteado
petequial. Éxtasis venosa en estomago, Hígado y
bazo hiperemicos.Sistema Urinario, Riñones
congestivos.Sangre, Oscura, fluida y sin coágulos por la
alta concentración de hemoglobina, por falta de
oxigeno, .Las equimosis en las superficies del pulmón
y corazón se denominan MANCHAS DE TARDIEU quien las
descubrió en 1855.
Los hallazgos son rápidamente oscurecidos por la
putrefacción y por ello la necropsia nunca debe ser
pospuesta.
7.4.- Tiempo De
Sobrevida
Tiempo de Sobrevida = Peso x Constante (Minutos) (Kg.)
0.08
La muerte puede ser muy rápida por falla
circulatoria o nerviosa puede no ser inmediata por el aire
residual variable en cada sujeto y por no ser completo el
mecanismo de obstáculo. En la sumersión y el
ahorcamiento puede no pasar de 2 a 3 minutos.
CAPÍTULO VIII
Bases
legales
8.1.- Basamentos Legales
Artículo 61 del Código
Penal Venezolano:
"Nadie puede ser castigado como reo de delito no
habiendo tenido la intención de realizar el hecho que lo
constituye, excepto cuando la ley se lo
atribuye como consecuencia de su acción u
omisión.
El que incurre en faltas,
responde de su propia acción u omisión, aunque no
se demuestre que haya querido cometer una infracción de la
ley.
La acción u omisión penada por la ley se
presumirá voluntaria a no ser que conste lo
contrario."
Artículo 373 del Código Penal
Venezolano:
"Cada vez que por consecuencia de alguno de los delitos a que
se contraen los artículos 343, 346, 351, 353, 357, 358,
360, 361, 362, 364, 366, 367, y 371 y salvo lo que se dispone en
los artículos 406, número 3 y 420, resultare la
muerte o lesión de alguna persona, las penas en ellos
establecidas se doblaran en caso de muerte y se aumentarán
de un tercio a la mitad en caso de lesiones, pero no se
aplicarán menos de cuatro años de prisión en
el primer caso ni de tres meses, también de
prisión, en el segundo".
Artículo 405 del Código Penal
Venezolano:
"El que intencionalmente haya dado muerte a alguna
persona será penado con presidio de doce a dieciocho
años".
Artículo 406 del Código Penal
Venezolano:
En los casos que se enumeran a continuación se
aplicarán las siguientes penas:
1) Quince a veinte años de prisión a quien
cometa el homicidio por medio de veneno o de incendio,
sumersión u otro de los delitos previstos en el titulo VII
de este libro, con
alevosía o por motivos fútiles o innobles, o en el
curso de la ejecución de los delitos previstos en los
artículos 449, 450, 451, 453, 456 y 458 de este
Código.
2) Veinte a veintiún años de
prisión si concurrieren en el hecho dos o más de
las circunstancias indicadas en el numeral que
antecede.
3) Veintiocho a treinta años de presidio para los
que lo perpetren:
a) En la persona de su ascendiente o descendiente,
legitimo o natural, o en la de su cónyuge.
b) En la persona del Presidente de la
República o de quien ejerciere, aunque fuere
interinamente, las funciones de dicho cargo.
Parágrafo Único: Quienes resulten
implicados en cualquiera de los supuestos expresados en los
ordinales anteriores, no tendrán derecho a gozar de los
beneficios procesales
Autor:
Irina Maroa
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