De esta forma deseamos obtener el grado optimo de
salud de la madre
y del producto de la
concepción, y que se comprenda que atreves de los cuidados
prenatales podremos reducir la tasa de mortalidad materno
fetal
Este trabajo esta
ideado para demostrar la importante función de
enfermería durante la gestación,
enseñando prevención y promoción de la salud materno fetal,
basadas en los cuidados prenatales, de esta manera contribuir
para que la mujer disfrute
del embarazo,
parto y
nacimiento como un acto único e irrepetible entendiendo
todos los procesos que
experimentara durante la gestación.
Se recordaran algunos conceptos básicos que
normalmente son utilizados en cuidado prenatal y embarazo, se
brindara información para que las gestante tengan la
atención de enfermería, segura,
amplia y completa; adecuando las necesidades de la mujer y su
familia.
La
organización de los mismos esta dada en:
Capitulo 1: Anatomía y fisiología del aparato
reproductor femenino
Describe el aparato
reproductor femenino y ciclo ovárico menstrual, que es
importante que se lo conozca para explicar el desarrollo del
producto de la gestación dentro de la cavidad uterina y
algunos cambios físicos futuros.
Capitulo 2: El embarazo
Generalidades del embarazo. Embriología normal, desarrollo y
crecimiento intrauterino; modificaciones maternas y
valoración de enfermería por sistema.
Capitulo 3: Cuidados prenatales de
enfermería
Calidad de
atención e Intervenciones de enfermería durante el
embarazo, educación sobre la
salud y todos aquellos temas que influyen sobre el estado
materno fetal: alimentación,
signos y
síntomas normales y por los que debe acudir a su
medico
Capitulo 4: Educación sobre higiene durante
el embarazo.
Higiene en el embarazo. Preparación de las mamas
para la lactancia.
Capitulo 5: Intervención del equipo
interdisciplinario en el parto normal y su humanización.
Historia del
parto en la antigüedad. Exclusión de los hombres
durante el trabajo de
parto; la participación de la pareja en la actualidad como
participe activo en el desarrollo del el embarazo parto y
puerperio. Etapas del trabajo de parto, los objetivos y
acciones de
enfermería en cada etapa; así como también
de los sucesos que ocurren en cada una de ellas.
Capitulo 6: Fomento de la lactancia
materna
Fomento e Importancia de la lactancia materna.
Preparación de las mamas, fisiología, posiciones
para amamantar, técnica de amamantamiento, la
alimentación de la madre en el inicio y durante la
lactancia.
Capitulo 7-Caso clínico: PAE (Proceso de
Atención de Enfermería).
Finalizando el trabajo de investigación, para una mejor
comprensión del mismo con una conclusión y analice
del mismo. Destacando durante el mismo el cuidado de
enfermería en la promoción, prevención y
fomento de una vida saludable y una atención óptima
prenatal, participativa
Marco
teórico, estado actual del
conocimiento
Anatomía y fisiología del
aparato reproductor femenino
Genitales femeninos externos:
El termino vulva se refiere a todas las estructuras
visibles en el exterior, que van desde el pubis hasta el
perineo.
Monte de Venus: es una almohadilla de grasa que
se encuentra sobre el pubis, esta cubierta de vello áspero
y crespo.
Clítoris: es un pequeño cuerpo
eréctil, cilíndrico, que contiene abundantes vasos
sanguíneos y terminaciones nerviosas
Labios mayores: son dos pliegues de tejido
adiposo que convergen desde el monte de Venus hasta la
unión de la comisura posterior.
Labios menores: son dos pliegues delgados de
tejido que se encuentran en el interior de los labios mayores y
están provistos de vasos sanguíneos y terminaciones
sensitivas .Por delante forman el frenillo y prepucio del
clítoris ay a nivel de su unión posterior forman la
horquilla posterior.
Vestíbulo: área romboidea limitada
por labios menores hasta horquilla posterior, la cual se
encuentra con seis orificios:
Meato uretral: abertura externa de vías
urinarias.
Glándulas de Skene: son dos
glándulas secretoras de moco, ubicadas a cada lado de la
uretra.
Abertura vaginal: localizada en la
posición inferior del vestíbulo.
Glándulas de Bartolin: localizadas
más abajo del vestíbulo, que se abren a cada lado
del orificio vaginal.
Perineo: pequeña región de tejido
muscular que se encuentra entre la vulva y el ano.
Órganos femeninos externos:
Vagina: estructura
musculosa revestida por mucosa transversa corrugada y distensible
que en su extremo terminal esta unida al cuello uterino. Tiene
tres finalidades:
Conducto exterior del útero por el que salen sus
secreciones y sangre
menstrual.
Órgano femenino de la
copulación.
Es el conducto por el cual nacen los niños.
Útero: se localiza en la parte baja de la
pelvis relacionándose por delante con la vejiga y por
detrás con el recto.
El útero tiene dos subdivisiones que dan
lugar a dos partes desiguales: la parte superior y de
forma triangular se llama "cuerpo" que por su parte inferior
recibe el nombre de "cuello", este se continua con el canal
cervical que se abre en la vagina, la zona de transición
entre el cuerpo y cuello se denomina" istmo"; el segmento
superior se denomina "fondo" y lateralmente a ambos lados, se
continua con las trompas uterinas.
Trompas uterinas: son dos delgados conductos que
se extienden desde los extremos del fondo del útero, miden
unos 10cm de largo y se distinguen tres porciones: proximal y
delgada; intermedia o ampolla; distal conocida también
como fimbria formadas por digitaciones móviles que
contribuyen a captar el ovulo. La mucosa esta provista secretor
ciliado que contribuye a la nutrición y a
transporte del
ovulo a la cavidad uterina.
Ovarios: se encuentran alojados en las fosas
ováricas en la pared lateral de la pelvis; su polo
superior esta fijo a la pared de la pelvis, su polo inferior
origina un cordón fibro-muscular que se extienden hasta el
fondo uterino. La superficie del ovario es de color blanca
debido a la capa albugínea superficial en la que se puede
distinguir distintas estructuras de evolución de los folículos o cuerpos
amarillos.
Glándulas mamarias: estas son estructuras
sexuales accesorias de la mujer, tiene como función
secretar leche para
nutrir al recién nacido. Cada mama contiene compartimentos
o lóbulos separados por tejido adiposo, cada lóbulo
esta formado por lobulillos que contienen células
secretoras de leche llamadas alveolos, que se presentan en
racimos semejantes a los de uva. La leche es llevada a las
aéreas de depósitos (ampollas) y que de ahí
a los conductos lactíferos que terminan en el
pezón.
El ciclo ovárico y menstrual, regulado por la
actividad hormonal del eje hipotálamo-hipofisario, tiene
una duración aproximada de 28 días, contados desde
el primer día de una menstruación hasta el inicio
de la siguiente. En una primera fase, la influencia de la hormona
folículo estimulante (FSH) provoca en el ovario la
maduración de un folículo primario y su
correspondiente óvulo (fase folicular), así como la
producción de estrógenos que
estimularan la proliferación de la mucosa uterina (fase
proliferaría). Hacia la mitad del ciclo se produce un
súbito incremento de la hormona luteinizante (LH) que
determina la rotura del folículo ovárico y la
ovulación. A continuación como se desarrolla un
cuerpo amarillo productor de progesterona (fase lútea),
hormona que estimula el crecimiento de la mucosa uterina (fase
secretora) en preparación para la posible
implantación del ovulo fecundado. Si no se produce la
fecundación al cabo de aproximadamente dos
semanas disminuye la concentración de LH y,
consecuentemente, la progesterona con lo cual se produce el
desprendimiento del endometrio y la consiguiente hemorragia
menstrual, comenzando un nuevo
Se denomina embarazo al momento en que el ovulo es
fecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse en el
cuerpo de la mujer una serie de cambios físicos y
psíquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva
situación (el crecimiento de un nuevo ser), esto es lo que
conocemos como embarazo.
El embarazo normal tiene una duración de 280
días, 40 semanas y 9 meses calendario.
Para calcular la fecha probable de parto se utiliza la
regla de Nagele, la cual se realiza sabiendo la fecha ultima de
menstruación (FUM), el primer día de este se le
suma 7 días y se le restan 3 meses, lo cual nos da como
resultado la fecha probable de parto(FPP).
Edad reproductiva: la edad aprobada para concebir
se determina entre los 16 y 42 años de edad.
Diagnostico: el diagnostico del embarazo se
facilita con los síntomas referidos por la embarazada y
los signos detectados por el medico, a veces se requiere métodos
auxiliares para el diagnostico
Los signos y síntomas: se pueden
clasificar en presuntivos, probables y positivos
Presuntivo: generalmente son subjetivos la
aparición de estos ocurre generalmente al final de la
cuarta semana.
– Nauseas,
– Vómitos matutinos
– Alteraciones del apetito
– En las mamas sensación de tensión de
dolor y cambios de -pigmentación de la aureola.
Probables: estos cambios se producen a nivel
uterinos y genitales.los principales son:
Amenorrea: toda mujer con una vida sexual activa y una
menstruación normal , amenorrea equivale a embarazo.se
considera cuando ocurre una ausencia de periodo menstrual mayor
de 10 o mas días de la fecha q debía
presentarse.
Cambios en genitales externos: se produce una
coloración violácea en vulva, vestíbulo y
vagina, esto es ocasionado por la vasculatura que se produce en
la zona.
Cambios del útero (signo de godell): esta
a partir de la cuarta semana presenta una consistencia blanda y
de aspecto cianótico, (signo de hegar)
ablandamiento del cuello uterino a nivel del istmo, se aprecia a
partir de la sexta semana.
Positivos: son los que confirman el
embarazo.
Auscultación de ruidos cardiacos fetales,
se hacen audibles con estetoscopio de Pinard o el detector
doppler. Alrededor de la vigésima semana la frecuencia es
de 120-160 latidos por minuto.
Movimientos fetales, se detectan por examen
ginecoobstetrico, la ecografía y son percibidos por la
embarazada.
Diagnostico ecográfico
Nivele de gonadotrofina corionica humana (HCG);
esta puede presentarse en sangre y orina y aparece
precozmente.
La vida intrauterina comprende dos periodos:
Periodo embrionario
Cuya duración se extiende hasta las 12 semanas de
vida intrauterina. Se caracteriza por que durante ella, el ovulo
fecundado va a sufrir un proceso de transformación, hacia
un organismo con mayor parte de características
anatómicas microscópicas de la forma humana.es
decir , durante este periodo tiene lugar un proceso llamado
ORGAGENESIS , es decir diferenciación de cada unas
de las capas embrionarias ,en los distintos órganos y
sistema del futuro niño. En este periodo las
células tienen capacidad pluripotencial, es decir
cualquiera de ellas puede diferenciarse de cualquier tipo de
células
Desarrollo durante este periodo:
-Durante la primera semana de vida embrionaria: se
produce la migración
del ovulo fecundado en el tercio distal de la trompa hacia el
útero. Aproximadamente al final de esta semana es cuando
se produce la anidacion del mismo en el endometrio.
En este periodo de tiempo se
produce una multiplicación de células, que da lugar
a una masa denominada morula.
Cuando la mórula comienza a penetrar en el
útero, empieza a introducirse líquido dentro de
ella que confluye formando una cavidad en la misma que se conoce
con el nombre de blastocele, del momento al embrión
se lo denomina BLASTOCITO. El conjunto de células
que delimitan esta cavidad se denomina TROFOBLASTO y
serán las que formen la placenta y membranas del feto. Queda un
grupo de
células agrupadas en el interior del blastocele que se
denominan embioblasto y que será la que dará
lugar al resto de las estructuras fetales.
-Durante la segunda semana de vida embrionaria: se
produce la división del embrioblasto en dos capas
de célula,
ECTODERMO y ENDODERMO; la primera en contacto con el
trofoblasto. A partir de este momento, al embrioblasto se lo
conoce con el nombre de DISCO GERMINATIVO. Así
mismo tiene la aparición de la circulación
útero- placentaria mediante la proliferación del
trofoblasto .También comienza a esbozarse la cavidad
amniótica a partir de las células que derivan de la
capa ectodérmica.
-Durante la tercera semana de vida embrionaria: aparece
una nueva capa de células, en posición intermedia
entre el ectodermo y endodermo, que se conoce como
MESODORMO. También durante esta etapa aparece una
línea, que atraviesan el embrión en toda su
longitud, debido a la invaginación del ectodermo, que se
denomina línea primitiva y que será la que origine
la notocorda, futura medula espinal del feto. Así
mismo, se desarrolla la fijación del embrión a la
cavidad corionica que es el esbozo del cordón umbilical y
desarrollo de las vellosidades placentarias.
-Durante la cuarta a la octava semana: se produce la
diferenciación de las tres hojas germinativas del
embrión para conformar los distintos aparatos y sistemas del feto
y tendrá lugar la aparición de la forma
corporal.
Del ECTODERMO derivan el sistema nervioso,
el epitelio sensorial para el oído nariz
y ojo, la epidermis, el tejido glandular y la
hipófisis.
Del MESODERMO derivan el tejido conjuntivo,
cartílago y hueso, los músculos y el aparato cardio -circulatorio
y linfático, aparato genito-urinario, corteza suprarrenal
y membranas serosas (pleura, pericardio, peritoneo).
Del ENDODERMO derivan el epitelio digestivo y
respiratorio, hígado, páncreas, timo,
amígdalas, tiroides, paratiroides, epitelio de la vejiga,
uretra y oído medio. También aparece un aspecto
externo diferenciado, apareciendo las yemas de las extremidades,
cara oídos nariz y ojos.
-De la octava a la duodécima semana finaliza la
diferenciación de algunos órganos y aparatos. Como
por ejemplo el aparato cardiovascular.
Se puede deducir ante lo anteriormente nombrado que
cualquier factor que altere el desarrollo en esta etapa puede
conducir a la malformación severa o ausencia de algunos
aparatos. También puede producir la inviabilidad del feto
al afectar a un órgano vital o sistema provocando el
aborto.
Periodo fetal
Que abarca desde las 12 hasta las 40 semanas de
gestación.se caracteriza por el crecimiento rápido
y la elaboración de funciones que le
van dando una madurez cada vez mayor al feto. No obstante no
puede ser viable hasta las 24-26 semanas de
gestación.
Desarrollo durante este periodo
CRECIMIENTO CORPORAL:
A las 12 semanas el feto pesa 14 g puede llegar a
los 20 g y mide aproximadamente 7 y 9 cm. Se puede observar la
separación de los dedos de ambas extremidades.
A las 16 semanas el feto alcanza unos 17 cm y el
peso varia entre 100 y 120 g. Hace su aparición el lanugo
que se distribuye por distintas partes del cuerpo; los
movimientos fetales pueden ser detectados por la embarazada; se
puede diferenciar su sexo.
A las 20 semanas su longitud es de unos 25 cm y
su peso fluctúa entre 250 y 300g.los movimientos y LCF son
mas intensos.se inicia la aparición de unto
sebáceo, comienzan a salir las uñas y el pelo es
mas abundante.
A las 24 semanas, tiene una longitud promedio de
30 cm. y el peso puede variar entre 550 y 600 g.se separan os
parpados.
A las 28 semanas, el peso promedio es de 1kg y la
longitud es de 36 cm; el llanto es débil y los movimientos
son bruscos.
A las 32 semanas, la longitud varía entre
40 y 42 cm. Su peso puede fluctuar entre 1.500 y 1.700. El tejido
adiposo aumenta y se va perdiendo el lanugo, la piel toma un
color más rosado y esta arrugada, el feto tiene aspecto de
viejo.
A las 36 semanas, la longitud promedio es de 45
cm. Su peo se encuentra entre 2.500 y 3.000 kg. Ha perdido por
completo el lanugo.
A las 40 semanas, el feto se encuentra listo para
la vida extrauterina, la longitud varia entre 35 y 45 cm. Y un
peso de 3.000 kg.
El crecimiento fetal puede ser monitorizado mediante
determinados parámetros somáticos por
ecografía; el mas importante es el diámetro
biparietal, aunque también puede ser útil el
perímetro cefálico y abdominal; longitud del
fémur y volumen
intrauterino total.
Aparato respiratorio: ya existen movimientos
respiratorios desde las 18 semanas, pero el grado de desarrollo
de las estructuras alveolares no permite una supervivencia hasta
las 24-26 semanas. La producción de surfactante (sustancia
que evita el colapso pulmonar) comienza en la 20 semana, pero es
insuficiente hasta el tercer trimestre. Se cree que el flujo de
líquido amniótico dentro de los pulmones ayuda al
desarrollo de los mismos.
Aparato cardio-circulatorio: a partir de la 8-10
semanas comienza a existir circulación fetal, aunque el
desarrollo del corazón
con cuatro cavidades se encuentra completa al final del
desarrollo del primer trimestre. El feto posee una hemoglobina
distinta llamada hemoglobina fetal, que posee una mayor capacidad
de transporte de oxigeno. La
hemoglobina del adulto comienza en las últimas etapas de
la vida fetal y representa un 30% al momento del
nacimiento.
Aparato digestivo: la producción de bilis
comienza a las 12 semanas y la de las enzimas
digestivas algo después. El meconio esta presente desde
las 16 semanas, se compone de células intestinales
descamadas y líquidos, así como células
escamosas y lanugo del líquido amniótico .Los
primeros movimientos deglutorios comienzan a las 14 semanas y
alrededor de la 26-28 semanas ya comienza el reflejo de
succión.
Sistema nervioso: aproximadamente a las 8 semanas
se comienzan a registrar movimientos musculares en respuesta a
ciertos estímulos locales. A partir de aquí se
irán
desarrollando cada uno de los reflejos que posee el recién
nacido (algunos no aparecen hasta 33-34 semanas de
gestación). Una madre SIEMPRE debe sentir movimientos del
feto antes de los 5 meses, si no hemos de sospechar Somalia
musculo- nerviosa.
Durante el estado
gravídico el organismo materno presenta ciertas
modificaciones significativas que ocurren principalmente en el
aparato reproductor femenino, sin embargo todos los
órganos son afectados no solo desde el punto de vista
anatómico sino también funcional.
A continuación se mencionaran algunos
cambios:
SISTEMA REPRODUCTOR
UTERO: los principales cambios se desarrollan con
respecto al tamaño, forma y peso. Al final del embarazo
puede tener una longitud de 32 cm. Una ancho de 24 y espesor de
22. Sufre cambios de hipertrofia y neo formación
musculares. El volumen del útero al final del embarazo ha
sufrido un aumento de 519 veces si se compara con el de la mujer
no gestante. Al terminar la gestación el peso uterino
puede ser de 1kg a 1.200kg.los vasos sufren modificaciones
importantes especialmente en cuanto a su diámetro y
trayecto. El crecimiento uterino sufre cambios producidos por
acción
de los estrógenos y a esto se le suma un factor
mecánico ocasionado por la presión
que ejercen el feto, placenta y líquido amniótico.
La forma guarda relación con la edad
gestacional.
En la semana 12 es palpable en la sínfisis
púbica
A la semana 20el fondo del útero llega al
ombligo
A la semana 36 alcanza la apófisis
xifoidea
Dos semanas antes del parto el feto se encaja en
posición para el parto, el útero cambia de
posición y se separa a un ángulo mas anterior,
disminuyendo la presión sobre el diafragma
La circulación uterina se modifica
sustancialmente para poder
facilitar la nutrición del órgano que sufre un
aumento notorio.
CUELLO: sufre cambios de longitud, estructura y
maduración, se vuelve cilíndrico y cónico;
la maduración y ablandamiento se deben a
características bioquímicas y a la acción
del estradiol (esta produce una sustancia denominada
prostaglandina que ayuda a madurar el cérvix)
ANEXOS: las trompas de Falopio cambian de
posición a medida que el embarazo progresa. La mayor
modificación guarda relación con la
congestión y edema que se produce el aparato reproductor
femenino. La falta de ovulación la cual no tiene lugar
durante el embarazo.
GLANDULAS MAMARIAS: los cambios iníciales
son motivos d consulta precoz en las embarazadas, ya que existe
una sensación de dolor, peso y congestión provocada
por acción de los estrógenos, las mamas aumentan su
tamaño y sufren cambios de hipertrofia e hiperplasia. Es
frecuente encontrar nódulos al realizar la
palpación. Los pezones se tornan gruesos e
hipertróficos, las areolas toman un color mas intenso. La
vascularización aumenta y es frecuente observar una
circulación muy pronunciada. Durante los últimos
meses del embarazo se puede comenzar a observar la salida de
calostro.
VAGINA Y GENITALES EXTERNOS: la
vascularización aumentada le da a la vagina un aspecto
violáceo. Es frecuente y se considera normal el aumento de
la secreción vaginal, generalmente tiene un color
blanquecino y un aspecto grumoso, la cual no produce molestias
.El epitelio vaginal es rico en glicógeno el cual facilita
la excreción de acido láctico, este modifica el
PH (que puede
variar entre 4-6) evitando el desarrollo de bacterias pero
favoreciendo el crecimiento de hongos. El moco
cervical aumenta por acción de la progesterona.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: las estructuras
cardiovasculares son muy sensibles a los cambios de
posición, ejercicio y alteraciones emocionales. A
continuación se describen los cambios
aceptados:
Volumen sanguíneo: el VST (VOLUMEN
SANGUINEO TOTAL) se encuentra aumentado un 35% aprox. Sin embargo
existen factores que pueden afectar dicha cifra como,
posición, estado emocional, temperatura y
la alimentación de la gestante. El volumen
plasmático aumenta un 50% encima del promedio encontrado
en la mujer no embarazada, cuando termina el puerperio regresa a
los valores
normales. Se desconoce los mecanismos de estos cambios,
probablemente se deba a los cambios hormonales.
Corazón: Existe un aumento en el volumen
cardiaco debido a una hipertrofia y dilatación,
especialmente en las cavidades izquierdas causado por el gran
aumento de tamaño del útero que desplaza el
diafragma hacia arriba, el corazón ocupa la
posición mas izquierda y anterior. Uno de los cambios
más importantes es el aumento de la capacidad
contráctil del corazón para expulsar la sangre que
recibe. El aumento oscila entre 15-20 latidos más por
minuto. El gasto cardiaco se ve aumentado en el embarazo,
principalmente en el tercer trimestre. Este puede ser aumentado
aun mas con la posición, por lo que se recomienda a la
gestante colocarse en decúbito lateral izquierdo con el
objetivo de
disminuir la precarga y halla un mayor riego sanguíneo
materno fetal. En las primeras 24 semanas la tensión
arterial sistólica disminuye entre 5 y 10 mmhg y la
diastólica, entre 10 y 15 mmhg, también aumenta la
presión del pulso.
Valorara los cambios de la función
circulatoria.Controlar el pulso y la tensión
arterial.Detectar signos y síntomas de
hipertensión arterial inducida por el
embarazo.Explicarle a la gestante signos y síntomas de
alarma.Aconsejar el decúbito lateral
izquierdo.
SANGRE: en el aumento del volumen
sanguíneo se presenta principalmente al final del segundo
trimestre cuando el incremento puede llegar al 50 % y se sostiene
durante el tercero. Existe una inversión de los valores en
esta etapa de la gestación y el hematocrito disminuye
hasta en un 7%. Esta es la razón para considerar que
existe una anemia
fisiológica gestacional y es importante que las reservas
de hierro sean
normales para que aquel no descienda mucho .La cantidad de hierro
que requiere el feto lo adquiere a través de la madre,
razón para mantener unos depósitos de hierro
materno superior a dos gramos. El 75% del hierro en los humanos
se encuentra en la hemoglobina .Cuando el embarazo avanza los
requerimientos de hierro deben aumentar para compensar las
necesidades de la unidad feto placentarias.
SISTEMA RESPIRATORIO: Quizá el cambio
más importante desde el punto de vista respiratorio, es la
disminución de la capacidad pulmonar por la
elevación del diafragma a medida que progresa el embarazo.
Se ha comprobado que hay un ascenso de 4 cm. Existe un
ensanchamiento del tórax porque las costillas pueden
sobresalir y modificar la configuración de la caja
torácica. Cuando entra mas sangre al sistema aparece la
congestión nasofaríngea y la mujer se siente como
si estuviera resfriada. Aumentan las secreciones y a veces causan
molestias debido al edema y fragilidad tisular. Este cambio
volverá a la normalidad con el nacimiento.
Se valorara características de la
respiraciónAconsejara cambios posturales que faciliten la
respiración y disminuyan la disnea.Enseñar a humidificar la mucosa
nasofaríngea si aparecen molestias.
SISTEMA GASTROINTESTINAL: el feto en crecimiento
comprime los órganos vecinos y la acción de la
progesterona se manifiesta sobre la musculatura lisa del
estomago, en la cual se produce una disminución del tono
contráctil como consecuencia una distención
gástrica con vaciamiento disminuido .El reflujo
gastroesofagico y esofagitis son frecuentes, así como
también la constipación por disminución de
motilidad y aumento de la absorción de agua. Los
cambios del PH en la saliva debido a las modificaciones en su
constitución, pueden favorecer el
desarrollo de caries y gingivitis durante la gestación.
Finalmente el centro nervioso del apetito se puede estimular y
esto explicaría la polifagia que ocurre en las
gestantes:
Realizar la valoración de las nauseas y los
vómitos y su frecuencia.Enseñar a identificar y a controlar los
posibles factores ambientales y personales que pueden
producir nauseas y vómitos.Fomentar el cuidado e higiene bucal.
Recomendar medidas para prevenir la
constipación y la aparición de
hemorroides.
SISTEMA URINARIO: durante la gestación
normal se produce un aumento del volumen y dilatación de
las estructuras renales. Esto se dice que se produce como
consecuencia de la hormona (Progesterona), y que también
puede ocurrir a causa de los factores mecánico compresivo
que sufren los uréteres especialmente al final del
embarazo. Cabe destacar que la embarazada tiene
predisposición a la infección del árbol
urinario por la estasis que ocurre en este sistema.
Valorar los cambios en la función renal y la
eliminación urinaria.Explicarle la polaquiuria y leve
incontinencia.
CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS: el esqueleto sufre
cambios para adaptarse al útero creciente y prepararse
para el parto. Para mantener el centro de gravedad sobre las
piernas de la mujer la columna vertebral desarrolla una lordosis.
La curvatura anormal origina dolor. El dolor dorsal se debe al
peso del útero sobre los débiles músculos
abdominales y dorso lumbares. Los calambres se presentan al final
del embarazo y a menudo de noche .La causa puede estar
relacionada con un cambio en los niveles de electrolitos, calcio
y fosforo.
Explicar los cambios posturales y ejercicio que
favorezcan los músculos dorsos lumbares.Aconsejar el uso de zapatos cómodos, tacos
bajos y posturas que alivien el dolor.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: el estado emocional de
la embarazada se encuentra alterado especialmente durante el
tercer trimestre, se queja de depresión,
fatiga y ansiedad, la cual desencadena un aumento del apetito.
Una queja muy frecuente al comienzo del embarazo es el
sueño, su causa aun no se conoce. En algunas gestantes se
puede apreciar un leve desequilibrio mental que es la base para
una psicosis
gestacional o posparto. Afortunadamente estos cambios no son
constantes y la
personalidad previa juega un papel muy importante.
Explicar aquellos posibles cambios emocionales que
pueden aparecer durante la gestación
CAMBIOS PSICOSOCIALES: La pareja reflexiona y se
siente insegura acerca de los cambios de roles que se aproximan.
Pueden presentarse sentimientos de ambivalencia acerca de las
nuevas funciones y preocupación acerca de la capacidad de
ejercer como padres, así como los cambios en las
relaciones y funcionamiento familiar. La sexualidad
contribuye a un aspecto importante de la vida. Los cambios
psicofísicos y del esquema corporal y los miedos pueden
alterar su funcionamiento.
Enseñar las conductas que necesita la pareja
en su rol de padres y la preparación para el parto,
cuidado del recién nacido, ambiente y integridad
familiar.Promover la capacitación de familiares en
apoyo a los cuidados prenatales.Informar los cambios en la imagen corporal
según las etapas del embarazo.Asesorar acerca de los cambios en la sexualidad y
formas alternativas de expresión sexual.
CAMBIOS TEGUMENTARIOS: En el embarazo aparecen
angiomas y estrías gravídicas rosadas o purpuras a
los principios y que
con el tiempo se tornan pardas o plateadas. La eliminación
y excreción de sebo aumentan por lo que necesario realizar
lavados mas frecuentes. Si hay antecedentes la piel grasa y el
acné. El crecimiento del pelo se acelera y los
folículos se activan. Las hormonas
inducen el aumento de la pigmentación en los pezones y
areolas se oscurecen y se hacen más prominentes. A partir
de la semana 14 comienza a producirse calostro.
Valorar los cambios de la piel y de los
tegumentos.
GANANCIA DE PESO: durante la gestación
existen dos fases relacionadas con el metabolismo de
las proteínas
y los nutrientes. La anabólica y la catabólica, en
la primera se acumulan las proteínas en los tejidos maternos
y en la segunda, el feto utiliza las proteínas para su
alimentación .Se acepta como ganancia ideal entre 10-15
kg. Con este incremento se logro disminuir las complicaciones
durante el embarazo y parto.
Valorar el estad nutricional de la gestante en todas
las consultas
Es un conjunto de acciones que se realizan a la mujer
con el objetivo de promover una buena salud materna, el
desarrollo normal del feto y obtención de un recién
nacido en optimas condiciones desde el punto de vista
físico, mental y emocional, disminuyendo la mortalidad
materna y mortinatalidad perinatal.
El control prenatal
debe ser:
– Precoz: es preciso iniciar el control tan
pronto como sospeche el embarazo para poder efectuar la
detención temprana de factores de riesgo.
– Frecuente: esta varia de acurdo a los factores
de riesgo y los recursos
disponibles. Un control mensual con un total mínimo de
cinco consultas, es el requisito para las embarazadas de bajo
riesgo. Mientras que los embarazos de alto riesgo tendrán
una frecuencia mínima de nueve controles.
INTERVALO DE CONSULTAS:
Se recomienda controles una ves por mes hasta la semana
28, después cada 15 días hasta la 36 y luego una
ves por semana hasta el final del embarazo. Todo dependerá
del estado materno –fetal.
CARACTERISTICAS DE LAS CONSULTAS
Buna calidad: debe incluir aspectos y acciones
relacionados con la educación,
protección, recreación
y rehabilitación de la salud. La posibilidad de
diagnosticar problemas y
tratarlos durante la gestación.
Cobertura: debe brindar a todas las embarazadas
para modificar las tasas de mortalidad y morbilidad materna y
perinatal.
PROPOSITOS:
1. Prevenir, diagnosticar y tratar
complicaciones del embarazo2. Disminuir las molestias propias del
embarazo.3. Brindar educación en salud tanto a la
embarazada como a su familia, con el fin de educarlos para la
atención del recién nacido.4. Determinar la existencia de enfermedades
maternas.5. Preparar a la embarazada para el
parto.
ATENCION DURANTES LAS CONSULTAS
La primera consulta es de gran importancia para la
valoración de la gestante y su embarazo. Se lleva a cabo
la presentación de la pareja al equipo de
salud.
Se procederá a realizar un interrogatorio general
y obstétrico, incluyendo aspectos bio – psico sociales y
sus hábitos. Se comenzara con la realización del
carnet perinatal (ver grafico nº)
Valoración en cada control
prenatal
Examen clínico obstétrico.
Valoración del estado nutricional.
Valoración del estado inmunitario.
Educación para la salud.
Examen físico completo y obstétrico
consta de:
Recordando que la exploración física es
cefalocaudal. Mediante la observación del aspecto general evaluaremos
aspectos emocionales, conductuales, estado de aseo personal,
contextura corporal y relación peso –
talla.
Control de peso y talla: se mide para valorar un
aumento secuencial total; y así controlar alguna
pérdida ponderal o un aumento excesivo.
Signos vitales: estos de gran importancia
principalmente la tensión arterial elevada (hipertensión), ya que puede ser un signo
para determinar una patología como lo es la "pre
–eclampsia", causante de mortalidad materno
–fetal.
El examen clínico obstétrico consta
de:
Inspección y palpación de las
mamas.
Observación del abdomen por palpación,
medición y auscultación
Visualización externa de la pelvis, maniobras
internas y externas.
Examen de mamas: se palpara las mamas en busca de
anormalidades que puedan afectar a la futura
lactancia.
Registro de altura uterina: este permite conocer
si el crecimiento es o no adecuado. La cinta métrica se ha
utilizado tradicionalmente para registrar la distancia desde la
sínfisis del pubis hasta la parte más prominente
del fondo uterino. Se acepta que después del primer mes de
embarazo, cuando el útero aun no es palpable por encima
del pubis, el crecimiento uterino es de u 1 cm. semanal al final
puede variar entre 32-34 cm.
Palpación abdominal: en cada visita
prenatal, se debe efectuar la palpación del abdomen
materno para descartar anormalidades que pueden ocurrir en
cualquier momento del embarazo. Después de las 32 semanas
es de mucho valor efectuar
las maniobras clásicas de Leopold. Este procedimiento
también se debe realizar de forma rutinaria cuando las
gestantes ingresan en trabajo de parto. Para las tres primeras
maniobras el examinador se sitúa a un lado de la mujer y
mirando su cara. Para la cuarta mirando hacia los pies de la
gestante. Esta debe encontrarse en posición eréctil
y cómoda, para así facilitar la realización
de las maniobras.
PRIMERA MANIOBRA
Objetivo: averiguar cual es la estructura fetal que se
encuentra en el fondo uterino.
Se coloca ambas manos sobre la parte superior y mas
prominente del útero y se determina por la
palpación suave si la estructura que se encuentra es dura,
lisa y redonda, en cuyo caso se debe pensar que es la cabeza. Por
lo contrario si lo que se palpa es blando e irregular, son las
nalgas del feto.
SEGUNDA MANIOBRA
Objetivo: lo que se quiere determinar es el dorso del
feto.
Ambas manos se colocaran a los lados del vientre materno
y palpan el útero para apreciar si su superficie es
convexa y dura, en cuyo caso se trata de la columna o si por lo
contrario la estructura es blanda, irregular y pequeña, se
refiere a las extremidades del feto.
TERCERA MANIOBRA
Objetivo: con ella se averiguara cual es la estructura
fetal que se encuentra en el segmento uterino
inferior.
Se coloca una mano en la parte inferior del abdomen y si
lo que se toca es blando, duro, liso o irregular, se debe pensar
que en dicho lugar se encuentra una estructura contraria a la que
se encontró en el fondo.
CUARTA MANIOBRA
Objetivo: Se trata de apreciar el grado de encajamiento
y actitud de la
cabeza para determinar la prominencia cefálica.
El examinador coloca sus manos en la parte inferior del
útero y ejerce presión hacia la pelvis. Una de sus
manos avanza más que la otra y el occipucio se encuentra
hacia dicho lado. Esta maniobra solo se puede realizar si la
cabeza se encuentra encajada.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tacto vaginal: sin introducir dedo en el canal
cervical, para constatar tamaño, características
del útero, posición del cuello y longitud en
centímetros.
Prescribir exámenes complementarios entre los
cuales se incluyen:
Determinación de grupo sanguíneo y
factor Rh Un problema importante durante el embarazo es la
incompatibilidad sanguínea materno fetal. La prueba de
Coombs debe ser negativa. A las 28 sem.se repite la prueba si
l mujer es Rh negativo, no sensibilizadas y con un
recién nacido Rh positivo con prueba de coombs
negativa se debe administrar 300 ug de gammaglobulinas anti-D
(Parto gamma)Hemograma completo y determinación de
hemoglobina: el valor del hematocrito es de 32 % o menos y se
controla a las 32 y 36 semanas. El valor de la hemoglobina
oscila entre 11 y 12 mg/dl con un promedio de 11.5, con un
valor inferior se prescribe acido fólico y gluconato
ferroso.Glucemia: si existen antecedentes o cualquier factor
de riesgo, para así descartar diabetes
gestacional.Orina completa, uro cultivo o ambos. Esta permite
detectar bacterias, glucosa y proteínas en
orina.Pruebas serológicas para la
determinación de anticuerpos contra sífilis,
rubeola, toxoplasmosis, hepatitis, chagas.HIV. Solo en individuos que acepten este
procedimiento.Frotis de Papanicolaou.
Frotis para investigar gonorrea
Estos exámenes podrán ser repetidos
cada ves que se lo considere necesarios.
Se explicara a la paciente sobre aquellos signos y
síntomas por los cuales deberá acudir a la consulta
urgente.
Se realizara ultrasonido y ecografía: para
evaluar el estado del feto, valorando los latidos cardiacos y
movimientos fetales
Valoración del estado inmunitario: la dosis
que deberá recibir de toxoide tetánico son las
siguientes:
1. DOSIS: en las 20-24 semanas
2. DOSIS: cuatro semanas después
(24-28)3. DOSIS: al año de la ultima
dosis
Si la embarazada tiene la vacunación completa
dentro de los cinco años no deberá ser vacunada .Si
el esquema es incompleto o el tiempo transcurrido es mayor de
cinco años se realizara una dosis de refuerzo entre la
semana 20-24.
Valorar el estado nutricional y la necesidad de
aporte:
Objetivos de enfermería en la asistencia
nutricional
Valorar el estado nutricional mediante la
investigación de antecedentes médicos y
nutricionalesIdentificar las necesidades nutricionales para
satisfacerlasEnseñar a la embarazada la importancia de una
buena nutrición durante el embarazo y garantizar el
crecimiento y desarrollo fetales normalesAyudar a la embarazada a conservar o mejorar su
estado nutricionalMejorar los conocimientos de la madre en cuanto a
las necesidades nutricionales en el puerperio y durante la
lactancia
Necesidad energética: el costo
energético total del embarazo 80.000 Kcal lo que
representa, promedio de unas 300 calorías mas al
día que cuando la mujer no esta embarazada
Necesidades proteínicas:
Las proteínas son complejo nitrogenado compuesto
por aminoácidos, nitrógeno, oxigeno, azufre,
hierro. Estos elementos son necesarios para el crecimiento,
síntesis de hormonas, constituyen una
fuente de calor y
energía y son esenciales para la eliminación de
desechos.
Las embarazadas requieren 30 g /día mas de
proteínas que cuando la mujer no esta
embarazada.
Necesidades de vitaminas
Durante el embarazo se incrementa la necesidad de todas
las vitaminas.
Esencial para el crecimiento musco esquelético, mantenimiento
del epitelio mucoso y agudeza visual.
Una que requiere atención especiales en este
periodo es el acido fólico, que fomenta el crecimiento
fetal y previene las anemias relacionadas con el embarazo. La
ingestión diaria de acido fólico es dos veces mayor
durante la gestación, de 400 ug / día a 800 ug /
día cuando la mujer esta en riesgo debido a pobreza o malos
hábitos alimenticios.
Vitamina A. Son suficientes 6 000 UI/días.
Vitamina B 1.
Se recomienda 1,0- 1,5mg7dia.
Vitamina B2. Se necesitan 1,6 mg/días durante el
embarazo hasta 1,9 en la lactancia.
Niacina. Son necesarios unos 17mg en la embarazada y
21mg en la lactancia.
Vitamina C. Su consumo se
eleva en el embarazo entre 90 y 100 mg.
Necesidad de minerales.
Los minerales forman parte de de todos los
líquidos y tejidos corporales y tienen gran importancia en
los procesos fisiológicos, actúan como
catalizadores de la respuesta nerviosa, contracción
muscular, metabolismo de los nutrientes, regulan el equilibrio
electrolítico y la producción de hormonas,
proporcionan fortaleza a los tejidos
esqueléticos.
Sodio: 25g de sodio a 60g de cloruro de sodio (Nacl)
aproximadamente. Su limitación es anti fisiológica,
pues obliga a una secreción adicional subsiguiente de
angiotensina.
Calcio: Deben darse 1,5 g /día desde el inicio de
gestación, pues es necesario crear una reserva adicional
en los tejidos maternos y de ahí se tomara el calcio
necesario para el tercer trimestre del embarazo, que es cuando se
realiza la mineralización del esqueleto fetal.
Fosforo: Se necesita 1,0 g /día. Un litro de
leche contiene 2g de calcio y 1 g de fosforo, si la mujer no
ingiere leche es necesario suplir estos dos elementos.
Hierro: Se requiere de 20 a 25 mg/ día durante el
embarazo. Esta necesidad puede llegar a ser de 30 a 60 mg/
día según el estado del paciente, deben mantenerse
después del parto hasta 90 días.
Necesidad de grasas:
esenciales en la dieta para el crecimiento, mantenimiento y
fruncimientos adecuado del organismo
Son necesarias 65 g para una embarazada de peso medio:
1,1g/kg/día de peso corporal las grasas significan entre
20 y 25 % del total de las calorías de la dieta.
Está necesidad no depende de las grasas por si mismas, es
conocida que esta se forma a expensa de los carbohidratos
sino por ser el vehículo de las vitaminas liposolubles
sobre todas las vitamina A.
Necesidad carbohidrato:
Los carbohidratos son la principal fuente de
energía para todas las funciones corporales y resultan
imprescindibles para el funcionamiento de otros
nutrientes.
El resto de las calorías hasta 2800 g
serán provistas por los carbohidratos. Del 55 al 60% del
total de la dieta serán provistas por los carbohidratos.
Estas cifras optimas y deben ajustarse a los niveles de
proteínas grasa, y complementarse el resto de las
calorías con carbohidratos.
90 g de proteínas 360 cal.
60 g de grasas 585 cal.
463 g de carbohidratos 1855 cal.
2800 cal.
Las necesidades calóricas se elevaran si la
embarazada realiza un activo, como las tareas domesticas fuerte y
otros.
CONSEJOS PARA UNA MEJOR ALIMENTACION
Durante el embarazo la alimentación debe ser
completa y variada para conservar la salud del feto. Se debe
tener en cuenta :Que los alimentos como la carne o el pescado sean
cocinados a la plancha o hervidos, sobre todo si existe un
aumento de peso excesivo.Que se aumente en forma moderada las frutas,
verduras, pan con preferencia integral, arroz, pastas y
legumbres.Beber entre medio y un litro de leche al día
o su equivalente en yogurt o queso fresco.Que se reduzca los alimentos con mucha
azúcar, como pasteles, dulces, especialmente el pre
fabricados, caramelo, chocolates.Que se reduzcan los alimentos con excesiva cantidad
de grasa de origen animal, como tocino, mantequilla,
embutidos etc.Evitar el exceso de sal que podría hacerle
retener líquido e hincharse.Aumentar las cantidades de calcio consumiendo
productos lácteos o suplementos de calcio diariamente,
preferiblemente a la noche. Un adecuado suministro de calcio
a el organismo que la hará menos susceptible a los
calambresModerar las cantidades, no comer por dos. Una
ganancia elevada de peso puede hacer la labor del parto
más difícil. Se recomienda no ganar más
de 15 kg durante el embarazo.Minimizar la ingesta de alimentos procesados o
enlatados e intentar comer alimentos preparados frescos, ya
que la embarazada esta más susceptibles a
intoxicaciones.Mantener una dieta balanceada que pueda adquirir
todos los nutrientes necesarios para el propio bienestar y de
su bebe.Se le informara que los anti anémicos
vía oral se deben tomar alejados de las comidas para
una mejor absorción. Si la gestante presenta
alteraciones gastrointestinales no se suspenderá su
administración, sino que se orientara que se tomen
unidos a las comidas.Se deberá aconsejar beber de litro y medio a
dos litros de agua por día
Se orientara sobre algunos signos y síntomas
por lo deberá concurrir:
Consulta:
Vómitos intensos y persistentes
Diarrea
Dolor al orinar
Emergencia
Hemorragia por los genitales
Perdida de liquido por los genitales
Dolor abdominal intenso
Contracciones uterinas dolorosas
Fiebre elevada
Conforme crece el feto, el útero aumenta su
tamaño afectando otras partes de su cuerpo. Algunos
cambios son iniciados por las hormonas que su organismo secreta
para nutrir y proteger al feto, y prepararlos a ambos para el
nacimiento.
Nauseas y vómitos: se deben a cambios
metabólicos., aumento de las concentraciones de GCH;
ingestión insuficiente de nutrientes y
líquidos. Se recomienda que evite alimentos
grasos muy condimentados, haga seis comidas dieras o ingerir
alimentos fraccionados, tome líquidos entre comidas
etc.Fatiga: se debe al aumento de la
producción de hormonas, mayores demandas del aparato
cardiopulmonar, falta o exceso de ejercicio, aumento ponderal
excesivo. Se recomienda tome periodos frecuentes de
ejercicio, realice gimnasia practique ejercicio de
respiración profunda y relajación.Pirosis: esto ocurre cuando los alimentos
digeridos son empujados desde el estomago hacia el
esófago por relajación del musculo
gastrointestinal liso y el cardias. Se recomienda que
coma pequeñas cantidades de alimento varias veces al
día, espere al menos una hora antes de acostarse,
evitar los alimentos grasos.Misiones frecuentes: su útero esta
presionando también a su vejiga y aunque su vejiga
este casi vacía, esta presión genera la misma
sensación como si estuviera lleno. Se
recomienda que orine cuando sienta necesidad, disminuya
la ingestión de líquidos durante la tarde con
fin de disminuir la nituria. explicar que misión
frecuente y ardor al orinar son signos de infección
urinaria, por lo que debe acudir al medico.Estreñimiento y hemorroides: entre
algunas razones se encuentran los cambios que las hormonas
producen provocando disminución en el transito del
tracto digestivo. sumando a esto que en el último
trimestre el útero engrandecido aumenta su
presión sobre el recto. Se recomienda que para
minimizar estas molestias, ingiera mucho líquido y
coma frutas y vegetales ricos en fibras.Cefalea: las causas pueden ser tensión
nerviosa o quizás aumento del volumen de sangre dentro
del organismo. Se recomienda descanse y trate de
relajarse. Algunas mujeres experimentan alivio caminando al
aire libre, no tome medicinas al menos que su medico se lo
indique.Estrías: se deben a la tensión
que se produce en la piel con el aumento progresivo y brusco
de peso. Se recomienda no aumentar de peso mas de lo
debido, se puede minimizar aplicando cremas humectantes en la
piel.Cloasma: son manchas oscuras que aparecen en
la piel y se presentan por acción de las hormonas
presentes en el embarazo. Estas desaparecen después
del parto y evitar la luz solar ayuda a
prevenirlas.Dolor lumbar: es consecuencia del aumento de
su abdomen y el incremento de peso. Se recomienda no
usar tacones y realizar ejercicio para disminuir la
tensión muscular.Hormigueo en las mamas: se produce por
aumento de acumulación de grasas, comienzo de
desarrollo de los conductos lactíferos,
preparándose para la futura lactancia. Este disminuye
después del primer trimestre.Calambres: estos problemas circulatorios son
producidos por el aumento de peso experimentado en el
embarazo.se recomienda realizar ejercicios como caminatas.
Que pueden ayudar a activar la circulación.Cambios de humor: se debe a efecto depresor
de la progesterona sobre el snc, cambios físicos
propios del embarazo, ansiedad. Se recomienda a la pareja que
mantengan una buena comunicación, realicen ejercicios
o actividades que le sean agradables
Se orientara de erradicar los hábitos
tóxicos
Se ha comprobado que la ingesta de sustancias
dañinas consumidas por la madre es trasmitida al feto
provocándole graves alteraciones. Evite el alcohol,
drogas,
tabaco y otras
sustancias mientras esta embarazada.
DROGA | EFECTOS | ||||
TABACO ALCOHOL MARIHUANA OPIACEOS
COCAINA | DEFICIENCIA DE DISMINUCION EN EL BAJO PESO AL NACER AUMENTO DE RIESGO DE ABORTO LESIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO AUMENTO DE RIESGO DE ALTERACIONES DEL SINDROME DE ALCOHOLICO SINDROME DE ABSTINENCIA DEL RECIEN ALTERACIONES DEL AUMENTO DE RIESGO DE ALTERACIONES ALTERACIONES EN EL ALTERACIONES EN EL | ||||
Ejercicio: en las embarazadas se presentan con
facilidad el agotamiento, por lo tanto se debe recomendar el
ejercicio sin llegar al cansancio, la gestante puede hacer los
trabajos del hogar tal como hacia antes del embarazo. En aquellas
mujeres que realizan trabajos pesados o forzosos se recomienda
que se abstengan de realizar los mismos o disminuir la intensidad
del trabajo, se deberá retirar 4 semanas antes del para
disminuir el agotamiento muscular y mejorar la oxigenación
del feto.
Vestido y calzado:
Durante el embarazo es aconsejable que se cumplan
las siguientes recomendaciones.Utilizar vestidos cómodos y
holgados.El zapato debe ser reconfortadle evitando el
tacón alto así como el excesivo
plano.La faja puede atrofiar la musculatura abdominal por
lo que es necesario su empleo, salvo en los casos en que el
medico lo aconseje.Las medias y calcetines que produzcan
compresión local de la pierna pueden favorecer el
desarrollo de varices, por lo que no son
aconsejables.
Descanso durante el embarazo
Algunas veces el extremo cansancio puede ocasionar a la
mujer diversos cambios emocionales, actitudinales e incluso
físicos que pueden afectar de algún modo su estado.
Por ello es recomendable que se trate de descansar todo lo que
pueda, trate de relajar su cuerpo y mente tan frecuentemente como
lo sea posible, si el dormir se dificulta por su aspecto
físico propio de la gestación, se deberá
tomar la posición en el que le resulte cómoda y
podrá incluir algunos medios
físicos como puede ser como almohadas entre sus piernas.
La posición más recomendada es decúbito
lateral izquierda, por los factores fisiológicos ya
mencionados.
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