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Estudio microbiológico de los líquidos corporales (página 2)




Enviado por Lic. Eric Caballero J



Partes: 1, 2

Dependiendo del tipo de líquido y lo
indicado en la orden médica, puede

realizarse frotis por BAAR o tinta china. Realice
el recuento diferencial

de los leucocitos.

  • Cultivo:

Después de centrifugado, parte del
sedimento obtenido se utiliza para

colocar una gota en un plato de agar chocolate.
Incubar a 35 ºC por

48 horas en ambiente de 5%
de CO2.

3.6 Guardar el resto del líquido en
la refrigeradora por 10 días.

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HEMACITOMETRO DE NEUBAUER

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CUADRICULADO DEL HEMACITOMETRO

Notas Técnicas a
cerca del Conteo Citológico:

  • Células X mm³= Nº
    Células X Corrección X
    Volumen

Contadas de dilución Corregido

= Nº Células
X 1 X 10 / 9 mm³

= Nº Células X 10 / 9
mm³

  • En caso de líquido muy sanguinolento,
    tratar de hacer el conteo en alguno de los cuadros de la
    cámara ( 1/16 , 5/25 , etc. ) y multiplicar por en
    número de cuadros faltantes , tal que el conteo
    incluya la totalidad de la cámara ( 9 mm² ).

c) Recordar siempre que la relación de
Eritrocitos vs Leucocitos en la

sangre es de
1:500 ( Un Leucocitos por cada 500 Eritrocitos ).

d) Si la punción es excesivamente
sanguinolenta, no hacer el conteo ya que

no se utiliza la pipeta para leucocitos ni
diluyente y reportar " No es

posible el conteo citológico en
cámara ".

  • e) En los líquidos sanguinolentos
    es importante tener presente sobre todo el número de
    leucocitos, ya que puede haber un proceso infeccioso con
    conteo alto de leucocitos y una punción
    traumática o mal realizada.

  • f) En líquidos con
    coágulo, no hacer el conteo citológico, ya que
    el coágulo ha aglutinado la mayor parte de las
    células. Reportar " Muestra con coágulo. No es
    posible el conteo citológico ".

DERRAME DE LAS SEROSAS

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Estudio de los
líquidos corporales

  • LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:

Descripción:

La mayor parte del líquido
cefalorraquídeo ( LCR ) es elaborado en los plexos
coroideos, que son agrupamientos de vasos capilares localizados
en los ventrículos cerebrales. Desde los plexos coroideos
de los ventrículos laterales, el líquido atraviesa
el sistema de
ventrículos y llega al espacio subaracnoideo por tres
orificios situados en la parte superior del IV ventrículo
y es absorbido hacia el sistema venoso.

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CORTE TRANSVERSAL DEL CEREBRO

Tomando en cuenta la constante producción, circulación y
absorción del LCR, su volumen en
cualquier momento llega a ser entre 7 a 120 Ml, con una rata de
formación de 0.35 ml por minuto. El volumen del
líquido es cambiado al menos cuatro veces en un
día.

Función del LCR :

  • a)  El cerebro y la médula
    espinal están rodeados de LCR, en el cual están
    suspendidos. Esto provee al sistema nervioso de soporte y
    protección contra traumas.

  • b) El LCR contiene elementos nutritivos
    para las neuronas.

  • c) El LCR provee un vehículo para
    remover productos de desecho del metabolismo celular del
    sistema nervioso.

  • d) Juega un importante papel en el
    mantenimiento de la composición de los iones del
    microambiente de las células del sistema nervioso.

El encéfalo y la médula espinal
están recubiertas por una delgada capa llamada meninges,
la cual se inflama en procesos
generalmente infecciosos. Su inflamación dá lugar al cuadro
clínico de la meningitis.

.La punción lumbar:

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¿Cómo se efectúa una
punción lumbar?

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El paciente debe permanecer acostado sobre uno de
sus lados con las rodillas flexionadas hasta tocar su abdomen y
la cabeza inclinada tratando de tocar el pecho con la barbilla.
El médico limpia la piel y luego
inyecta anestésico local, usualmente entre el 3° y
4° espacios intervertebrales lumbares; esta primera
inyección puede generar algo de incomodidad o
sensación de calor o
ardor.

De forma posterior se realiza la inserción
de una delgada aguja espinal, la cual tras cruzar los músculos de la espalda, perfora las
meninges y permite la colección del LCR Una vez retirada
la aguja se limpia nuevamente la espalda de la persona, se
coloca una banda adhesiva y se le solicita que permanezca
acostado por espacio de 6 a 8 horas.

La
meningitis

La sangre y el LCR están separados por una
barrera hemato-cerebral que protege al sistema nervioso
central ( SNC ) de toxinas, bacterias y
virus
invasores. Esta barrera puede dañarse por
inflamación y otros procesos y provocar la
infección del SNC.

El término Meningitis significa literalmente
inflamación de las meninges. Éstas, las meninges,
son sistemas de
protección y amortiguación que posee el Sistema Nervioso
Central y que se encuentran ricamente vasculari-

zadas.

DESCRIPCIÓN

Existen dos grandes grupos de
meningitis según el agente causante:

  • Meningitis Bacteriana: Se puede
    definir como un proceso inflamatorio grave producido por una
    infección bacteriana que afecta a las meninges y al
    líquido cefalorraquídeo.

  • Meningitis Vírica o
    Aséptica:
    Se Define una enfermedad caracterizada
    por un inicio agudo, con síntomas meníngeos y
    fiebre, pero de curso más benigno

FRECUENCIA POR EDAD

  • Recién Nacidos: E.coli ,
    Listeria monocytogenes y Streptococcus agalactiae
    ( B
    ).

  • Niños menores de 7 años:
    Haemophylus influenzae tipo b y Neisseria
    meningitidis

  • Niños menores de 15
    años:
    Haemophylus influenzae tipo b y
    Neisseria meningitidis

  • Adultos: Streptococcus pneumoniae
    y Neisseria meningitidis

  • Ancianos: Streptococcus
    pneumonia

AGENTES ETIOLOGICOS

Entre las bacterias responsables de meningitis bacteriana
se encuentran:

  • Neisseria meningitidis

  • Streptococcus pneumoniae

  • Haemophylus influenzae tipo b

  • Streptococcus agalactiae

  • Listeria monocytogenes

  • Mycobacterium tuberculosis

Entre los virus responsables de meningitis
aséptica se encuentran:

  • Picornavirus: Enterovirus, Rinovirus,
    Hepatitis A.

  • Calicivirus

  • Togavirus: Pestivirus, Arturivirus,
    Alfavirus.

  • Flavivirus

  • Cornavirus

  • Rabdovirus: Lisavirus y Vesiculovirus

  • Paramixovirus

  • Retrovirus

  • Herpes virus

CAUSAS

La vía de entrada de bacterias causantes
de meningitis bacteriana puede ser diversa:

? La sangre

? Los senos nasales

? Infecciones de los huesos del
cráneo.

? Traumatismos profundos en el cráneo.

? Fístulas congénitas

? Intervenciones neuroquirúrgicas

Mientras que la meningitis aséptica o
vírica ocurre por una infección de los virus
anteriormente mencionados.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas y signos que se
presentan durante una meningitis bacteriana son:

  • Dolor de cabeza en la parte frontal

  • Fiebre

  • Vómitos

  • Malestar general

  • Apatía

  • Incapacidad para tolerar la luz

  • Somnolencia

  • Convulsiones

  • Rigidez de nuca

Los síntomas y signos de la meningitis
viral son:

  • Dolor de cabeza en la parte frontal

  • Nauseas

  • Vómitos

  • Malestar general

  • Apatía

  • Incapacidad para tolerar la luz

  • Somnolencia

  • Confusión

  • Rigidez de nuca

VALORES NORMALES:

Glucosa : 50 – 80 mg/dl. ( +/- 40 %
del valor de la de
la glicemia )

Proteínas totales: 15-45 mg/100
ml

Albúmina : 10-30 mg/100 ml

Cloruros: 122 – 132 mg/dl ( 720
– 750 Meq/ dl )

Células : Linfocitos : 0-10
/mm³

Eritrocitos : 0-5 /mm³

CONDICIONES ANORMALES DEL ESTUDIO DEL
LCR:

GENERALES:

PRESION: Valor Normal : 50 – 80
mmHg.

Hipertensión Intracraniana :
Pseudotumor Cerebral, Neoplasias Intracranianas, Meningitis,
Hemorragia Sub-Aracnoide, Presión
Venosa Central Elevada, etc

ASPECTO: Normal – Claro,
cristalino

Turbio : Pleocitosis

COLOR: Normal – Incoloro

Xantocromía : Hemorragia Subaracnoide
Espontanea, Trauma,

Ictericia ( Kernicterus ), Hiperproteinorraquia,
etc

PROTEINAS:

Hiperproteinorraquia:

Procesos Inflamatorios de la meninges
(Meningitis)

Compresión Medulares (Valores altos
– cerca de 4g/100ml – Xantocromía y
Coagulación espontánea (Síndrome de
Froin)

OBSERVACION: Disociación
Albumino/Globulina – Compresión Medular,

Síndrome de Guillain-Barré,
meningitis.

GLUCOSA:

Hipoglicorraquia:

Meningitis Purulenta

Meningitis Tuberculosa ( Valores muy bajos )

Hipoglicemia Sérica

Hiperglicorraquia:

Meningitis que compromete el encéfalo

Encefalitis Epidémica

Diabetes Mellitus

Estados Hiperglicémicos

OBSERVACION: La glucosa en el
LCR está relacionada a la Glucosa sérica, siendo
normalmente inferior en 20-30mg/100ml

Cloruros:

Hipoclororraquia:

Meningitis Purulentas

Meningitis Tuberculosa (Valores especialmente
bajos)

Examen Citológico del LCR:

Normal: No más de 5 / mm³ – La
mayoría Linfocitos

OBSERVACION : El recién nacido
puede tener hasta 150 eritrocitos y

30 leucocitos.

Linfocitos: Meningitis por Virus,
Meningitis Tuberculosa, Neuro-Sífilis,
formas

Subagudas y sub- tratamiento de Meningitis
Bacterianas

Pleocitosis moderada o intensa con predominio de
granulocitos: Meningitis Agudas Bacterianas

ESTADOS TIPICOS DEL LCR EN INFECCIONES DEL
SNC:

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El frotis directo:

La observación del frotis directo constituye
una de las etapas más críticas en

la evaluación
de los líquidos corporales, ya que la observación o
no de microorganismos y el diferencial de los leucocitos son
básicos en el inicio de la antibioterapia apropiada. A
continuación algunas de las observaciones posibles:

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-Leucocito Mononucleado – – – – Leucocitos
Polimorfonucleares

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Neisseria meningitidis Streptococcus
pneumoniae

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Haemophylus influenzae Cryptococcus
neoformans

( Tinta China )

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Levadura

( Frotis por Gram )

Detección de antígenos
capsulares en LCR :

Para poder asegurar
mediante el diagnóstico indirecto que existe una
infección del sistema nervioso central es indispensable
que el LCR cumpla la condición de estar libre de mezcla
con sangre y poder demostrar que existe producción
intratecal de anticuerpos. Siempre existe un pequeño paso
de anticuerpos desde la sangre al LCR, pero la
concentración de anticuerpos que difunden a LCR es tan
escasa que normalmente son indetectables mediante la
mayoría de las técnicas. En el caso de
inflamación de la barrera hematoencefálica, la
transferencia puede estar aumentada, haciendo detectables algunas
pequeñas cantidades de anticuerpos específicos lo
que hace en ocasiones difícil la interpretación de este hallazgo. Para esta
prueba se debe calentar el líquido en baño
maría a 80 ºC por 5 minutos, para inactivar el
complemento y restos de fibrina que puedan afectar la lectura y
después de centrifugar, utilizar el sobrenadante.

Los límites de
detección en base a la sensibilidad del látex
son:

  • H. Influenzae tipo b: 25 ng/ml

  • N. Meningitidis grupo B : 25 ng/ml

  • N.meningitidis grupos A y C : 50 ng/ml

  • S. Pneumoniae: 100 ng/ml

  • E.coli K1: 25 ng/ml

En la actualidad el kit de anticuerpos con que
contamos es capaz de detectar

antígenos de Neisserias tipo A, B, C (
E.coli K1 ), Streptococcus pneumoniae y Haemophylus
influenzae
tipo b . Algunas marcas incluyen
la N. Meningitidis W135. También se puede hacer
detección de antígenos de Cryptococcus
neoformans
en LCR.

Algunos autores recomiendan hacer también
éste examen en orina pre-tratada

por calor.

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Coaglutinación por antígenos en
LCR

Interpretación de la prueba:

  • 1. Una reacción positiva indica
    la presencia del antígeno correspondiente.

  • 2. Debido a la existencia de reacciones
    cruzadas, una reacción positiva en el látex
    N. Meningitidis B / E. Coli K1 en un
    recién nacido o un prematuro, indica en la
    mayoría de los casos la presencia de E. Coli
    K1.

En un sujeto de más edad, indica la
presencia de N. meningitidis grupo B.

  • 3. La reacción no debe ser
    interpretada si hay aglutinación en menos de 2 minutos
    con 2 reactivos látex ó más.

  • 4. En líquidos muy purulentos es
    posible que el calentamiento provoque l aglutinación
    de las proteinas, por lo que no se pudiera realizar el
    calentamiento previo.

PRUEBAS ADICIONALES :

  • Determinación de Endotoxinas :
    Solo es útil para detectar infecciones por bacilos
    Gram-Negativos, pero es mucho más sensible que el
    resto de las pruebas. Utiliza el gel del Lymulus Amebocytes
    Lysate ( LAL ) .

  • Proteina C Reactiva : Es útil
    para diferenciar meningitis viral ( Negativa ) de la
    meningitis bacteriana ( Positiva ). La prueba se realiza
    igual que en sangre.

Hemorragia
sub-aracnoidea (HSA)

El espacio sub-aracnoideo está localizado
entre la aracnoides y la pia madre, dos de las meninges que
recubren tanto el cerebro como la
médula espinal. En dicho espacio, además del LCR,
se encuentran los vasos y sus ramificaciones tanto arteriales
como venosas. La hemorragia sub-aracnoidea ( HSA ) denota la
presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, tanto del
cráneo como del raquis.

La hemorragia se debe fundamentalmente a la
ruptura de una aneurisma o de una malformación
arteriovenosa. Los aneurismas saculares no son congénitos
sino que se deben a un desarrollo
defectuoso de la capa media y elástica interna de las
arterias, que se adelgazan y dilatan con el tiempo, y se
pueden romper hacia la edad media de
la vida. Al romperse, la sangre se libera produciendo una cefalea
súbita.

PRINCIPALES CAUSAS DE HEMORRAGIA
SUB-ARACNOIDEA

 

 

Aneurismas intracerebrales

51%

Enfermedad Vascular arterios
clerótica/hipertensiva

15%

Malformación arterio-venosa

6%

Otras causas

6%

Etiología desconocida

22%

Los aneurismas intracraneales se presentan en el
5% de la población; el 35% de los pacientes con HSA
fallecen en las primeras 8 horas de iniciados los síntomas
y el 50% aproximadamente mueren en los primeros 3 meses
siguientes al sangrado debido a resangrado, infarto
isquémico por vasoespasmo e hidrocefalia. La mortalidad es
mucho más baja en los países en donde los pacientes
son diagnosticados, estudiados e intervenidos en las primeras
horas después del evento hemorrágico.

Hallazgos clínicos: los aneurismas
saculares, asintomáticos antes de su ruptura, dan lugar a
una súbita e intensísima cefalea. Suele
acompañarse de colapso, con o sin pérdida de
conciencia. Es
frecuente el vómito.

Un líquido cefalorraquídeo
hemorrágico, en ausencia de punción lumbar
traumática, confirma el diagnóstico. Es
común observar porcentaje de Eritrocitos crenados superior
al 75 %.

Otras condiciones clínicas en las que
está indicada el análisis del LCR:

  • Esclerosis múltiple

  • Abscesos

  • Tumores en la médula espinal y
    pituitaria

  • Malformación arterio-venosa

  • Aneurisma cerebral

  • Delirio

  • Demencia

  • Epilepsia

  • Síndrome de Guillain-Barre

  • Neurosífilis

  • Linfoma primario del cerebro

  • Hidrocefalia

  • Ántrax

  • LIQUIDO SINOVIAL / ARTICULAR :

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( A ) ARTICULACION NORMAL / ( B ) ARTROSIS

La articulación normal consiste en la unión de
dos extremos de hueso que están recubiertos de un tejido
firme pero elástico llamado cartílago. El
cartílago hace que el contacto entre los huesos durante el
movimiento sea
suave y el roce pequeño. Además como es
elástico, es capaz de absorber los golpes que sufre la
articulación sin que se afecten los huesos, que son mucho
más rígidos. La articulación se cierra por
una cápsula que en su interior, está tapizada por
una fina capa de células que forman la membrana sinovial.
La membrana sinovial produce un líquido viscoso que llena
el espacio articular y que tiene como misión
lubricar la articulación y alimentar el cartílago
articular que se llama líquido sinovial. La
articulación se mantiene en su sitio gracias a ligamentos,
tendones y músculos que impiden la separación de
los dos extremos óseos y permiten el movimiento
sólo en las direcciones correctas.

Patogenia

La infección de una articulación
produce una reacción inflamatoria (artritis) que supone un
intento para detener al microorganismo
infectante pero que lesiona los tejidos
articulares.

Los agentes infecciosos alcanzan las articulaciones
por:

  • 1) Penetración directa
    (traumatismo, cirugía, mordedura,
    inyección),

  • 2) Extensión al interior de la
    articulación de una infección adyacente
    (osteomielitis, absceso de tejidos blandos, herida infectada)
    y

  • 3) Liberación en el tejido
    sinovial a través del torrente sanguíneo
    (bacteremia) a partir de un foco de infección distante
    (piel, aparato respiratorio, urinario o
    gastrointestinal).

Los microorganismos infectantes se multiplican en
el líquido sinovial y en el tejido sinovial. Algunas
bacterias (S. aureus) pueden producir los factores de
virulencia conocidos como adhesinas que les permiten colonizar
las articulaciones. Otros productos
bacterianos, como la endotoxina (lipopolisacarido) de las
bacterias gramnegativas, fragmentos de pared celular, exotoxinas
de las Grampositivas e inmunocomplejos formados por
antígenos bacterianos y anticuerpos, potencian la
reacción inflamatoria. Los PMN migran a la
articulación y fagocitan a los microorganismos
infectantes. La fagocitosis de las bacterias produce la
autólisis de los PMN con liberación de enzimas
lisosomales en el interior de la articulación, que
producen lesión de la sinovial, los ligamentos y el
cartílago de la articulación. Por tanto, los PMN
son el principal sistema de defensa y también la causa de
la lesión articular en la artritis bacteriana aguda.

En las infecciones crónicas (Artritis
reumatoidea
) la membrana sinovial puede proliferar (formando
un tejido de granulación) y erosionar el cartílago
articular y el hueso subcondral. La sinovitis inflamatoria puede
persistir incluso después de erradicar la infección
con antibióticos.

Síntomas y signos:

Las infecciones articulares pueden ser agudas,
con inicio súbito del dolor e inflamación
articular, o crónicas, con síntomas más
leves.

Artritis bacteriana aguda: El comienzo es
rápido (de varias horas a algunos días) con dolor
articular moderado o intenso, aumento de temperatura,
hipersensibilidad y limitación de la movilidad. En adultos
la artritis bacteriana aguda se clasifica como gonocócica
o no gonocócica por las diferentes características
clínicas y respuesta al tratamiento.

  • a) Artritis gonocócica :
    Neisseria gonorrhoeae es la causa bacteriana
    más frecuente en adultos. Se propaga desde una
    superficie mucosa infectada (cuello uterino, recto, faringe)
    a las articulaciones pequeñas de manos,
    muñecas, codos, rodillas y tobillos.

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  • b) Artritis no gonocócica:
    La artritis no gonocócica está causada
    generalmente por Staphylococcus aureus (45%),
    estreptococos (9%) o microorganismos Gramnegativos, como
    Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%) y
    Serratia marcescens (5%). Las infecciones por
    bacterias gramnegativas tienden a producirse en personas
    jóvenes o ancianas, con traumatismos graves o
    enfermedad médica subyacente grave ( Insuficiencia o
    trasplante renal, prótesis articulares, Lupus
    eritematoso, Artritis reumatoidea, diabetes, neoplasias
    malignas ) . Las infecciones suelen comenzar en el tracto
    urinario o en la piel.

S. aureus y los estreptococos del
grupo B son
los microorganismos

más frecuentes en recién nacidos y
niños
mayores de 2 años.

Aunque Haemophilus influenzae tipo b era
la causa más

frecuente de artritis bacteriana en niños
entre 6 meses y 2 años, la

vacunación ha reducido su incidencia.

La mayor parte de los casos de infección
articular por anaerobios son monoarticulares y afectan a
la cadera o rodilla (en el 50%). Las infecciones articulares por
anaerobios suelen ser infecciones mixtas con bacterias aerobias o
facultativas (5 a 10% de los casos), como S. aureus,
Staphylococcus epidermidis
y Escherichia coli. Los
microorganismos anaerobios predominantes son
Propionibacterium acnes, Peptostreptococcus
magnus
, Fusobacterium sp., Clostridium sp.
y Bacteroides sp. P. acnes produce infecciones
en articulaciones con prótesis, traumatismos o
cirugía previa. Los factores predisponentes para la
infección por anaerobios son el traumatismo penetrante, la
artrocentesis, la cirugía reciente, las prótesis
articulares, la infección contigua, la diabetes y las
neoplasias malignas.

Las infecciones articulares en pacientes con
VIH
están causadas generalmente por S. aureus,
estreptococos y salmonella.

Las causas virales de artritis aguda son el
parvovirus B19, virus de la hepatitis B,
hepatitis C, rubéola (infección activa y tras la
vacunación) y togavirus.

Artritis infecciosa crónica: La
artritis infecciosa crónica (5% de los casos) está
causada por micobacterias, hongos y algunas
bacterias poco virulentas. Los ejemplos son Mycobacterium
tuberculosis,
Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansasii, Candida
sp.,
Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus
neoformans, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenkii,
Aspergillus fumigatus, Actinomyces israelii y Brucella

sp.

La infección de las articulaciones
protésicas
produce aflojamiento de los componentes,
fracaso de éstos y sepsis con morbilidad y mortalidad
significativa en las infecciones de las articulaciones
protésicas que aparecen en el primer año tras la
cirugía.

Factores de riesgo en la
artritis infecciosa:

  • Alcoholismo

  • Anemia

  • Artritis reumatoidea

  • Artrocentesis o cirugía

  • Diabetes

  • Edad avanzada ( > 60 años )

  • Falcemia

  • Hemofilia

  • Implante articular protésico

  • Infecciones cutáneas

  • Inmunodeficiencias ( VHI )

  • Insuficiencia renal

  • Lupus eritematoso sistémico

  • Neoplasias malignas

  • Tratamiento inmunosupresor ( Corticoides
    )

Diagnóstico

El diagnóstico de artritis infecciosa
suele requerir un índice de sospecha elevado, en
particular si el origen de la infección es extraarticular,
porque los síntomas pueden simular otras formas de
artritis. El diagnóstico se puede sospechar por el cuadro
clínico y por el cultivo de un microorganismo a partir de
un foco de infección a distancia. El análisis de
sangre muestra una
leucocitosis en la mitad de los casos aproximadamente y una
elevación de la VSG y la proteína C reactiva.

El líquido sinovial de la
articulación afectada suele presentar un recuento de
leucocitos superior a 20.000/ml (con frecuencia más de
100.000/ml), con más de un

95% de PMN en la infección aguda. La
viscosidad y
la concentración de glucosa suelen estar disminuidas. La
tinción de Gram del líquido sinovial revela
microorganismos entre el 50 y 75% de las articulaciones
infectadas y distingue entre microorganismos Gramnegativos y
Grampositivos, pero no entre estafilococos y estreptococos. Se
debe hacer un cultivo del líquido sinovial obtenido en
medio aerobio y anaerobio. El líquido sinovial maloliente
o la presencia de aire en el
interior de la articulación demostrada en las
radiografías sugieren una infección por
anaerobios.

La artritis
reumatoidea (A.R.)

Es una enfermedad inflamatoria crónica
multisistémica, de base autoinmune, de etiología
desconocida, que se caracteriza por producir una sinovitis
crónica en diferentes articulaciones, que origina
distintos grados de deformaciones y déficit funcional y
que puede presentar compromisos extraarticulares con gran
variedad de manifestaciones.

Las lesiones iniciales radican en la sinovial ( a
veces en vainas tendinosas y bolsas serosas), se caracterizan por
edema, exudación de fibrina y leucocitos y como
consecuencia se produce engrosamiento de la sinovial. En la
evolución de la enfermedad las partes
periféricas del tejido articular son sustituidas por el
tejido de granulación que se extiende al cartílago
y destruye posteriormente la superficie articular del hueso. La
destrucción del cartílago determina erosiones en
las epífisis óseas y la retracción de la
cápsula articular.

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LA ARTROSIS:

La artrosis es una enfermedad producida por la
alteración del cartílago, uno de los tejidos que
forman las articulaciones, lo que origina la aparición de
dolor y en ocasiones la pérdida de su movimiento normal.
La artrosis es la enfermedad reumática más
frecuente. Afecta en más o menos grado a todas las
personas por encima de los 55 ó 60 años, pero
sólo en una parte de ellos, la enfermedad es lo
suficientemente severa para dar síntomas. La artrosis
puede aparecer en cualquier articulación del organismo
pero generalmente afecta a las de los dedos de las manos, las del
pulgar, las rodillas, las caderas, el primer dedo del pie y la
columna cervical y lumbar.

Las alteraciones producidas por la artrosis, casi siempre no
inflamatoria, ocurren en varias fases consecutivas. Lo primero
que se produce es una alteración del cartílago. La
zona superficial, que es la que contacta con el otro
cartílago articular, se hincha y se hace más blanda
perdiendo su elasticidad. Poco
a poco, la superficie se erosiona y con el tiempo el
cartílago se desgasta y puede llegar a desaparecer,
dejando que los extremos de los huesos contacten
directamente.

La membrana sinovial se engrosa y produce un líquido
sinovial menos viscoso y más abundante que lubrifica
menos. También intenta eliminar los fragmentos de
cartílago que se han soltado y que flotan libres en la
cavidad articular. Los primeros cambios se producen sin que el
paciente note ningún síntoma, ya que el
cartílago no tiene capacidad para producir dolor. En esta
fase el cartílago todavía puede recuperarse y la
enfermedad es potencialmente reversible. Cuando el
cartílago desaparece totalmente la enfermedad es muy
severa y el proceso es ya
irreversible.

Causas de la artrosis:

  • a) Envejecimiento

  • b) Herencia

  • c) Obesidad

  • d) Trastornos por sobrecarga

  •   e) Lesiones locales

f) Exceso de uso.

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SIGNIFICADO DEL ESTUDIO DEL LIQUIDO
SINOVIAL:

El líquido sinovial normal es
altamente viscoso , de un color
traslúcido al paja, con recuento de glóbulos
blancos inferior a 200 x mm³.

El recuento de glóbulos blancos
(leucocitos) de 2,000 hasta 75,000, se observan en el
líquido de articulación inflamatoria.

El líquido sinovial, con un recuento de
glóbulos blancos por encima de 100,000 con frecuencia se
observa en infecciones de artritis séptica. En una
situación como ésta, el cultivo será
positivo y la glucosa del líquido sinovial será al
menos 50 mg/dl , inferior al nivel de glucosa de la sangre.

Hallazgos de un recuento de glóbulos
blancos en el líquido sinovial entre 1,000-2,000 son
considerados no inflamatorio y se observa en enfermedades tales como la
osteoartritis.

Recuentos de glóbulos blancos de
2000-75,000 generalmente se observan en artritis, tal como
la artritis reumatoide seronegativo, espondiloartropatía,
o sinovitis inducida por cristalización. En ocasiones, con
una sinovitis inducida por cristales, el recuento de
glóbulos blancos puede aumentar hasta 100,000 en ocasiones
engañando al observador, haciéndolo pensar en la
posibilidad de que el líquido pudiera estar infectado.

En términos generales, un recuento de
glóbulos blancos superior a 100,000 generalmente
está asociado con artritis séptica con
infección activa. Los hallazgos de cristales negativamente
birrefringentes bajo el microscopio
polarizante, son indicativos de gota con cristales de
ácido úrico, mientras que unos cristales positivos
debilitados birrefringentes, son consistentes con cristales de
calcio pirofosfato, como los que se observan en seudogota.

VALORES NORMALES DEL LIQUIDO
SINOVIAL

LEUCOCITO : 200 ó menos X
mm
³

ERITROCITOS : 0 X mm³

PROTEINAS : < 2.5 g/dl

GLUCOSA : 70 a 80 mg/dl

DENSIDAD : 1.008 – 1.015

CULTIVO : Negativo

  • LIQUIDO PLEURAL:

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En el individuo
normal, la pleura parietal y la pleura visceral están
separadas por una mínima cantidad de liquido. La pleura
visceral recibe su irrigación sanguínea de arterias
bronquiales y pulmonares, drenando a través de las venas
pulmonares ,mientras que la pleura parietal recibe
irrigación sistémica y drena por venas bronquiales
e intercostales.

El líquido pleural es una colección
de líquido del espacio de la pleura, extendida entre el
pulmón y la pared del pecho.

La formación de líquido en el
espacio pleural es constante. El líquido pleural se
produce en los capilares pleurales parietales (y en menor medida
en los capilares de la pleura visceral), y se reabsorbe en los
linfáticos de la pleura parietal .

Debido a su bajo contenido proteico posee gran
movilidad dentro de la cavidad pleural.

La acumulación de líquido en el
espacio pleural puede ocurrir según uno de los siguientes
mecanismos:

  • 1) Aumento de la presión
    hidrostática de la circulación
    sistémica

(Insuficiencia cardiaca o pericarditis)

  • 2) Aumento de la permeabilidad capilar
    pleural (Procesos inflamatorios

de la pleura)

  • 3) Disminución de la
    presión negativa existente en el espacio pleural,

4) Bloqueos del drenaje linfático
(tumores, parásitos).

5) Acumulo de liquido peritoneal a nivel
pleural

El derrame
pleural

La punción pleural da salida en la
pleuritis con derrame a un líquido serofibrinoso,
hemorrágico o purulento con características de
exudado, proteinas mayores a 30 g/dl, densidad mayor a
1.008 , sedimento celular abundante , que a veces coagula
espontáneamente.

Clínicamente es importante determinar si
un derrame pleural corresponde a un trasudado o a un exudado.

Los exudados suelen deberse a un proceso
inflamatorio o neoplásico que afecta a la pleura, y
conllevan una investigación clínica para
determinar la causa originaria.

La presencia de cualquiera de las tres siguientes
características indica que el fluido pleural es un exudado
:

  • Razón entre proteína pleural y
    sérica superior a 0,5

  • Nivel de LDH pleural superior a 200 UI.

  • Razón entre LDH pleural y
    sérico superior a 0,6.

CAUSAS FRECUENTES DE DERRAME PLEURAL

Las principales causas del derrame pleural
limitado a un hemitórax
son las neoplasias
(especialmente si es masivo), las infecciones (especialmente
tuberculosis), la insuficiencia cardiaca congestiva, las
colagenopatias, la embolia de pulmón, los traumatismos
(especialmente si existe fractura costal). De ellas la causa
más frecuente es la insuficiencia
cardíaca, que suele acompañarse de
cardiomegalia.

Es importante el diagnóstico diferencia
entre el exudado denso de origen inflamatorio y el trasudado
simple de origen circulatorio. Los derrames pleurales a parte de
dificultar la respiración, constituyen un medio
óptimo para el desarrollo de bacterias.

La causa más frecuente de derrame
pleural con aumento de densidad lobular es la neumonía
bacteriana con empiema
asociado. La tuberculosis se asocia a derrame pleural casi
siempre unilateral, y suele acompañarse de signos
radiológicos de tuberculosis
pulmonar visible, indicando que la enfermedad está
activa.

En la tuberculosis casi siempre hay ataque de la
pleura y la reacción suele ser una abundante
exudación serosa llamada Pleuresía con derrame.

Se denomina Empiema a la presencia de
infección en el espacio pleural, comprobada por pus,
tinción de Gram o cultivo positivo. Por lo general es
secundaria a una neumonía, pero puede ser también
secundario a cirugía torácica, toracocentesis,
infecciones subdiafragmáticas e infecciones por vía
hematógena.

La mayor parte de los empiemas son secundarios a
infecciones por estafilococos, aunque también pueden
deberse a infección por Pseudomonas, Klebsiella o
Escherichia coli, e incluso a actinomicosis. Está muy
relacionada con alcohólicos , enfermedad pulmonar
crónica u otra enfermedad debilitante previa.

Al realizar la punción el clínico
debe observar directamente las características del
líquido, ya que ello puede, en ocasiones, adelantar la
respuesta, abrir otras alternativas diagnósticas o indicar
conductas específicas:

  • Si el liquido es marcadamente hemático
    hay que descartar que el derrame corresponde a un
    hemotórax, con indicación de drenaje
    urgente..

  • Cuando el líquido extraido es
    francamente turbio, es útil centrifugarlo de
    inmediato: un sobrenadante transparente indica un exudado,
    cuya turbidez se debe a una gran cantidad de células o
    residuos, sugerentes de una infección pleural.

  • Un olor fecaloídeo indica
    infección anaeróbica del espacio pleural y, por
    lo tanto, un exudado que exigirá un tratamiento
    agresivo rápido.

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La neumonía es una infección
frecuente en la comunidad y en
los hospitales y se asocia con una alta incidencia de derrames
pleurales (36-57%). Cualquier derrame asociado con
neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasia es
un derrame paraneumónico.

Si la neumonía persiste sin tratamiento,
la lesión endotelial se hace más pronunciada. Las
bacterias continúan multiplicándose : el hallazgo
de una coloración de Gram o un cultivo positivos significa
persistencia bacteriana por un período crítico y
probablemente predice un curso clínico menos favorable. El
líquido pleural en esta segunda fase
fibrinopurulenta o de invasión bacteriana se
caracteriza por caída en la relación entre glucosa
del líquido pleural y el suero por debajo de 0.5 con una
concentración absoluta de glucosa generalmente menor de 40
mg/dL debido al aumento en la tasa de glicólisis por el
metabolismo de
fagocitos PMN y bacterias.

La incidencia de derrame pleural depende, en
parte, del organismo causante de la neumonía. Los
organismos que más frecuentemente causan empiema son
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae
, múltiples anaerobios como B.
fragilis
, y en niños Haemophilus influenzae;
sin embargo, en los últimos años se ha visto
cómo ha aumentado el número de gérmenes
anaerobios causantes de empiema posneumónico (35%),
seguido por infecciones mixtas (41%), dejando en tercer lugar las
infecciones sólo por aerobios (24%) .

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EXAMEN CITOLOGICO :

El laboratorio
clínico general puede informar con seguridad sobre
eritrocitos, leucocitos, macrófagos y células
mesoteliales típicas y plantear la sospecha de
células neoplásicas, para cuya
identificación y clasificación es necesario contar
con un citólogo experto.

  • Eritrocitos: Aparte de las condiciones
    extremas mencionadas en la observación directa del
    líquido, el recuento de eritrocitos no suele
    contribuir mayormente al diagnóstico diferencial, por
    ser un hallazgo frecuente y de baja especificidad.

  • Leucocitos: Su recuento global no
    ayuda a identificar causas, pero la proporción
    relativa de polimorfonucleares y mononucleares es útil
    para

separar las inflamaciones agudas de las subagudas
y crónicas. El predominio

de neutrófilos se asocia a
inflamación aguda por neumonía, pancreatitis

aguda, embolia pulmonar, absceso
subfrénico y fase inicial de tuberculosis.

El predominio de linfocitos en cambio, tiene
relación con tuberculosis, neoplasia, enfermedad
reumatoidea y otras condiciones cónicas. El hallazgo de
más de un 10% de eosinófilos se debe, la mayor
parte de las veces, a la presencia de aire o sangre en la pleura.
Puede ser también índice de condiciones
infrecuentes como parasitosis y por medicamentos.

Conteo celular normal:

0-15 linfocitos/mm³

0-15 hematíes/mm³

< 5 % células mesoteliales

Proteínas
totales:
3 g/100 ml (> 50 % proteínas totales:
posible exudado)

El recuento y la diferenciación celular
ayudan al diagnóstico etiológico del derrame.

  • Los trasudados en general tienen menos de
    1.000 leucocitos/mm ³

  • Recuentos mayores a 10.000 leucocitos se ven
    en derrames paraneumónicos, mayores de 50.000/ml en
    empiema.

  • Los derrames crónicos (TBC, neoplasia)
    tienen menos de 5.000/mm³. La linfocitosis es indicativa
    de TBC, neoplasia, linfoma, sarcoidosis, pleuresía
    reumática.

  • Se encuentra predominio neutrofílico
    en neumonía, embolia y pancreatitis.

  • LIQUIDO PERICARDICO:

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El pericardio envuelve el corazón y
los primeros centímetros de los grandes vasos en un saco
pericárdico conteniendo normalmente cerca de 50 ml de
líquido pericárdico claro y cristalino . En
distintos estados anormales

( Enfermedades que producen edema ) puede
acumularse trasudado que puede alcanzar hasta un litro.

La mayor parte de las infecciones del pericardio
son causadas por virus. Sin embargo, las infecciones bacterianas
son una causa importante de pericarditis. Los organismos
más comunes causantes de pericarditis son los
Estafilococos, Estreptococos, Pneumococos, Meningococos y virus
de la Influenza.

Muy a menudo ocurre en hombres entre las edades
de 20 y 50 años, generalmente después de
algún tipo de infección respiratoria. Ocurre
también después de infecciones de la piel o
infecciones orales que producen bacteremia, o después de
la cirugía de corazón.

La infección bacteriana causa la
inflamación del pericardio. El líquido puede
acumularse entonces en el saco pericardial.

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La Pericardiocentesis se realiza entonces
introduciendo una aguja en la bolsa pericardial,
auxiliándose con un ecocardiograma para ayudar a
posicionar la aguja y controlar el procedimiento de
drenaje.

Una vez que la bolsa pericardial se alcanza, se
quita la aguja y se reemplaza por un catéter. El
líquido se evacua por el catéter a un
recipiente.

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Valores Normales del Líquido
Pericárdico:

Células :

Leucocitos: 0 a 15 Linfocitos / mm³

Eritrocitos: 0 a 15 / mm³

Proteínas totales: 3 g/ dl. (
Aumento en más del 50% del valor normal sugiere

exudado ).

Riegos de la Pericardiocentesis:

  • Romper el miocardio o una arteria

  • Pneumopericardio ( Entrada de aire en la
    bolsa pericardial )

  • Infarto del miocardio

  • Arritmia

  • Infección

  • Perforación del pulmón.

  • LIQUIDO PEROTONEAL :

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Corte Transversal de Abdomen

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Podríamos definir al abdomen como el
segmento del cuerpo que se encuentra entre el tórax y las
extremidades inferiores. Existen dos grandes compartimentos en el
abdomen, uno de ellos es la cavidad abdominal propiamente, que
está revestida por una membrana que se llama
peritoneo, y por otra parte está el espacio
retroperitoneal. En la cavidad abdominal se encuentran el
estómago y los intestinos, el hígado y el bazo. En
el espacio retroperitoneal se encuentran el páncreas, los
riñones y uréteres. En la cavidad abdominal el
peritoneo produce normalmente líquido peritoneal en
cantidades relativamente pequeñas, y los órganos se
encuentran por así decirlo flotando en él.

La cantidad de este líquido puede
incrementarse cuando hay una inflamación de esta membrana
(peritonitis), o cuando hay desequilibrio entre la
producción y la reabsorción.

Esto último puede ocurrir en padecimientos
del hígado, de los riñones, o cuando hay falla
cardiaca, y se denomina ascitis. El líquido
ascítico puede contener células mesoteliales y
linfocitos. La aparición de eritrocitos puede sugerir
siembra cancerosa de la superficie peritoneal. Un número
importante de neutrófilos indica irritación
peritoneal, sobre todo por infección bacteriana.

La peritonitis bacteriana
espontánea se define como una infección de la
cavidad peritoneal sin causa aparente y puede ocurrir tanto en
adultos como en niños.

Incluye las situaciones en las que no se observa
ningún foco intraabdominal, cuando no se evidencia la
fuente de sepsis o cuando está producida por ciertos
microorganismos como Pneumococcus, Streptococcus o
Mycobacterium tuberculosis.

Se observa fundamentalmente en pacientes con
cirrosis hepática.

Los microorganismos suelen ser cocos Gram
positivos como Streptococcus pneumoniae y del Grupo A.
En pacientes con cirrosis predominan las infecciones
monomicrobianas por microorganismos intestinales sobre todo
E. coli.

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Gérmenes más frecuentes en la
Peritonitis Primaria

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En algunos pacientes debido a las molestias que
acompaña el exceso de líquido, se procede a la
punción abdominal, evacuando grandes cantidades de
líquido y con ello perdida de proteinas y
electrolitos.

La Paracentesis es el procedimiento
consistente en la punción del abdomen por medio de aguja y
jeringa, con fines diagnósticos o terapéuticos. El
propósito de la prueba es la de detectar la
acumulación de líquido en la cavidad abdominal y
sus causas o en los casos de traumas. Se emplea con fines
diagnósticos en Trauma de abdomen: En pacientes con
hallazgos abdominales clínicamente dudosos, con shock
inexplicado, ebrios, pacientes comatosos o con lesión de
médula, abdomen agudo ( peritonitis, pancreatitis,
perforación de vesícula biliar, embarazo
ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica ),
ascitis, etc.

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VALORES NORMALES DEL LIQUIDO
PERITONEAL:

Apariencia: Claro. Sin olor

Leucocitos: Menos de 300 por mm³

Eritrocitos: Negativo

Glucosa: 70 a 100 mg/dl

Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl

Amilasa: 138 a 404 mg/dl

Bacterias / Hongos : Negativo

Un líquido peritoneal anormal puede
indicar las siguientes patologías

  • Peritonitis debido a infección
    bacteriana

  • Perforación de intestinos

  • Pancreatitis

  • Pancreatitis hemorrágica

  • Apendicitis

  • Estrangulamiento de intestinos

  • Tumores malignos o benignos

  • Perforación traumática

  • Ruptura de vesícula biliar

  • Ulcera duodenal

  • LA ASCITIS:

La ascitis es un signo clínico, que se
define como la aparición de liquido libre en la cavidad
peritoneal. Las causas que la producen son innumerables, de todas
ellas la más frecuente es la cirrosis hepática,
siendo la aparición de esta un signo de mal pronostico

A la vista de los resultados se puede dividir la
ascitis en tres grupos atendiendo a su composición
bioquímica fundamentalmente, así
tenemos:

a) Transudativa. Presenta una
relación:

  • Proteínas < 3g/dl

  • Proteínas (liq.
    Ascítico)/proteínas (suero) <0.5.

Es característica de las siguientes
patologías: insuficiencia cardiaca, pericarditis
constrictiva, cirrosis hepática, hepatocarcinoma,
hígado metastásico, peritonitis bacteriana
espontánea.

b) Exudativa. Presenta una
relación:

  • Proteínas > 3g/dl

  • Proteínas (liquido
    ascítico)/proteínas (suero) > 0.5

  • LDH >400U/l

Es característica de patologías
como: ascitis biliar, ascitis pancreática, ascitis
quilosa, tumores peritoneales, tuberculosis peritoneal,
síndrome nefrótico , pericarditis constrictiva y
cirrosis hepática.

c) Quilosa. Presenta una
relación:

  • Triglicéridos >200-300 mg/dl.

  • Triglicéridos (Líquido
    Ascítico) > triglicéridos (suero).

Es característica de enfermedades tales
como :

  • Tumorales: retroperitoneales, abdominales, y
    mediastínicos

(60% linfomas).

  • Inflamatorias: tuberculosis, adenitis
    mesentérica, enfermedad inflamatoria pélvica,
    pancreatitis, fibrosis pulmonar, etc.

  • Traumáticas o
    posquirúrgicas.

La concentración de proteínas en
pacientes no complicados, rara vez excede a 1-2 g/100 ml. Valores
superiores a 2g/100 ml sugieren infección, ascitis de
origen pancreática, cáncer u obstrucción de
venas suprahepáticas

Una gradiente albúmina
sérica-albúmina de ascitis > de 1.1 g/% ,
sugiere fuertemente hipertensión portal como causa de
ascitis.

El aspecto hemático del líquido
ascítico sugiere una ascitis por enfermedad tumoral o TBC
y es importante descartar la posibilidad de extravasación
de sangre por la punción abdominal.

La adenosindeaminasa elevada en el líquido
amniótico ayuda al diagnóstico de la TBC
peritoneal. En ocasiones el aspecto del líquido
ascítico es lechoso y apunta a la presencia de grasa en
forma de quilomicrones (ascitis quilosa).

El estudio citológico del líquido
permite detectar la presencia de células
neoplásicas en casos de ascitis maligna.

El cultivo de gérmenes aeróbicos,
anaeróbicos y cultivo por micobacterias, la tinción
de Gram y de Ziel-Nilsen permite descartar infección
bacteriana.

Uno de los análisis más
útiles, es el recuento de neutrófilos del
líquido:

  • Permite tanto el diagnóstico de
    peritonitis bacteriana espontánea, como la
    implementación de una conducta.

  • Normalmente éste no supera el valor de
    250 neutrófilos x mm³. Un valor superior a este
    sugiere la presencia de una peritonitis
    espontánea.

4.5.2 DIALISIS PERITONEAL:

Cuando se coloca un líquido de
diálisis dentro de la cavidad peritoneal, la membrana
actúa como un filtro. Los productos de desecho y el
líquido extra pasan a través de las pequeñas
aberturas del filtro (el peritoneo) al líquido dializante.
Los desechos y el líquido extra se retiran del cuerpo y se
eliminan. Es decir, la sangre

" se limpia " dentro del cuerpo utilizando la
membrana peritoneal como filtro.

En Diálisis Peritoneal se denomina
"intercambio" al proceso mediante el cual el líquido que
estaba una serie de horas en el espacio peritoneal se drena por
gravedad y es reemplazado por nuevo líquido.

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En el dibujo
inferior se aprecian las dos bolsas que contienen el
líquido nuevo (en alto) y el líquido de desecho
(por debajo del nivel del abdomen). El juego completo
de tubos y bolsas de plástico
se conectan al catéter que el enfermo lleva en el abdomen
tan solo cuando debe hacerse los intercambios eliminándose
posteriormente. El resto del tiempo el enfermo puede vivir
normalmente con su catéter adosado al abdomen.

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Por medio de cirugía menor, se coloca un
pequeño catéter en la cavidad peritoneal.
Sólo unos centímetros de catéter quedan
fuera del cuerpo; la mayor parte queda dentro. Los pacientes con
enfermedad terminal del riñón son mantenidos en
Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). El
líquido es inyectado dentro del abdomen para permitir el
intercambio de sales, agua y la
remoción de impurezas en ausencia de la función
renal.

Es una técnica en la que la sangre se
limpia dentro del cuerpo, utilizando para ello la propia membrana
peritoneal a través de un catéter peritoneal
implantado previamente en el abdomen

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La introducción de un líquido en la
cavidad peritoneal hace que la sangre se esté limpiando
continuamente. Este líquido se cambia al levantarse, al
mediodía, por la tarde y antes de acostarse, en su propia
casa, o en otro lugar, ya que todo lo necesario para la
Diálisis Peritoneal (bolsas de líquido) se
transporta fácilmente y sólo se precisan ciertas
medidas. Cada cambio de líquido ocupa unos treinta minutos
aproximadamente

La aparición de organismos que hacen
peritonitis en estos pacientes generalmente provienen de su piel,
como los Estafilococo aureus y epidermidis,
Enterobacteriáceas, Enterococos y Candida. Usualmente los
pacientes con peritonitis tienen más de 100 leucocitos por
milímetro cúbico.

4.5.3 HEMODIALISIS:

La Hemodiálisis fue el primer
sistema que se ideó para sustituir la función de
limpieza de los riñones. La Hemodiálisis es
el procedimiento por el que la sangre, a través de un
sistema de tubos llega a una máquina, atraviesa un filtro
especial que la limpia y es devuelta al cuerpo. La sangre entra y
sale por dos agujas que se mantienen conectadas al brazo por una
fístula arterio-venosa.

De este modo, la sangre se limpia de forma
intermitente, ya que este proceso se repite 3 veces en semana
durante unas cuatro horas cada vez y suele realizarse en un
centro hospitalario o en un centro especializado.

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Los pacientes crónicos de
hemodiálisis están en alto riego de contraer
infección porque el proceso de hemodiálisis
requiere el acceso vascular por períodos prolongados. En
un ambiente donde múltiples pacientes reciben ésta
diálisis concurrentemente, existen las oportunidades para
la transmisión de agentes contagiosos de persona a
persona, por el uso de artefactos directa o indirectamente
contaminados, de los suministros, o de las manos del personal.
Además, aquellos pacientes de hemodiálisis con
enfermedades inmunocomprometidas, que aumenta su susceptibilidad
a la infección, requieren hospitalización y
cirugía frecuente, que aumenta sus oportunidades para la
exposición a infecciones de nosocomial.

La rata de mortalidad en éstos pacientes
está cerca del 23%, de los cuales las infecciones ( 15% )
representan la segunda causa de muerte. Entre
las infecciones, la septicemia es la más importante con un
11 %, por lo que es importante los hemocultivos. Entre los
microorganismos de mayor importancia están los virus de la
hepatitis B y C y el VHI, los Staphylococcus aureus,
Estafilococos coagulasa negativa, especialmente los resistentes a
la meticilina, los bacilos Gramnegativos, Enterococos y
hongos.

4.5.4 LAVADO PERITONEAL:

El procedimiento consiste en la
introducción a la cavidad peritoneal de una
solución de lactato de Ringer y su recuperación
posterior con fines diagnósticos.

Es un procedimiento seguro y se
utiliza principalmente en pacientes politraumatizados.
Está indicado además en pacientes con abdomen
dudoso,
en quienes el resultado de punciones y del resto de
los parámetros diagnósticos es negativo,
también en pacientes con inconscientes por trauma y
en pacientes politraumatizados que van a ser llevados a
una cirugía diferente de la abdominal y en quienes se
quiere descartar patología abdominal.

Se considera un método
más efectivo que las punciones abdominales para
diagnosticar sangrado intra-abdominal.

El lavado se considera positivo cuando se encuentran
más de 50.000 eritrocitos por mm3 , o cuando se encuentran
bacterias, bilis, amilasa o materia fecal
en la muestra del líquido de retorno. El criterio
más empleado es el del recuento de eritrocitos.

Cuando el método se describió
inicialmente, se consideraba que el lavado era positivo si se
encontraban más de 100.000 eritrocitos por mm3 .
Actualmente, esta cifra se ha reducido a 50.000. Hay autores que
incluso lo consideran positivo cuando hay más de 20.000
eritrocitos por mm ³.

El recuento de leucocitos puede ser muy
útil en lesiones intestinales donde la presencia de
eritrocitos puede ser negativa.

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Autor:

Lic. Eric Caballero J.

Partes: 1, 2
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