El examen físico fisiátrico en recién nacidos con riesgo

2. Objetivos
3. Examen
   regional y por aparatos
4. Examen
   neurológico
5. Conclusiones
   y recomendaciones
6. Bibliografía

Introducción

La exploración física detallada del
recién nacido es preferible realizarla cuando el
niño esté completamente estabilizado después
del nacimiento y antes de ofrecer la primera información a los padres y familiares del
niño.

Los propósitos de este examen físico son:
variaciones comunes de la normalidad, expresiones de cualquier
tipo de enfermedad para aplicar una terapéutica precoz,
rápida y adecuada al recién nacido con riesgos de
retardo psicomotor de diferentes causas. (1)

Los mejores datos del examen
físico son obtenidos cuando el médico que lo
realiza es organizado, establece máxima interacción, limita el estrés y
no agota al neonato (2)

La exploración de la actividad
física se inicia teniendo en cuenta cualquier cambio
presente. Los movimientos espontáneos simétricos
son normales, al igual que los temblores y los movimientos de
corta duración que guardan relación con el
frío o sobresalto. Debe observarse la postura en reposo
del niño, quien puede adoptar una posición de
confort como la que mantenía en el útero, la que a
su vez está relacionada con el tono muscular que se
establece cuando hay madurez y una adecuada oxigenación.
La flaccidez o pobre tono muscular, la espasticidad,
hiperactividad, opistótonos, temblores frecuentes o
mantenidos y las convulsiones pueden ser indicativos de daño
neurológico.

El llanto del recién nacido suele ser
fuerte y vigoroso al nacimiento, un llanto fuerte en extremo
puede sugerir un aumento de la presión
intracraneal, un llanto débil, ausente o irritable puede
ser indicativo de daño cerebral.

La exploración neurológica del
neonato es muy diferente de aquélla que se realiza en el
niño mayor y en el adulto. (3) En línea general
buen examen neurológico para el recién nacido lleva
los siguientes requisitos:

• 1. El niño debe estar en un ambiente tranquilo
  y a temperatura adecuada, ya que el frío molesta al
  recién nacido y modifica el patrón
  respiratorio.

• 1. La iluminación debe ser suficiente.

• 2. El niño debe estar despierto pero sin
  llorar; si el niño comienza a llorar es mejor posponer
  el examen.

• 3. Es ideal realizar el examen entre 1,5 a 2 h
  después de la última toma de alimento.

• 4. Es imprescindible conocer la edad gestacional del
  neonato para una correcta interpretación de los
  resultados obtenidos.

• 5. Es preferible realizar el examen después de
  las 24 h de edad para evitar los efectos de cualquier
  medicación materna, trauma del parto y
  adaptación del neonato al ambiente extrauterino.
  Según estudios realizados por Yang en 100 neonatos de
  buen peso, los exámenes neurológicos repetidos
  al primer y tercer día de edad demostraron diferencias
  significativas que según él, son debidas a
  influencias inherentes al nacimiento y a los cambios
  dinámicos que obligatoriamente se producen durante las
  primeras horas y días de edad.

• 6. El niño debe estar completamente desnudo y
  la manipulación debe ser suave, lenta y delicada,
  acondicionándola a la gravedad del niño. Si el
  niño está grave el examen puede dividirse en
  etapas para evitar el agotamiento del niño, el llanto
  excesivo, crisis de apnea o convulsiones.

• 7. En ocasiones, los signos obtenidos son muy
  evidentes y un examen único puede ser suficiente para
  obtener la información requerida, pero en situaciones
  determinadas puede ser necesario repetir el examen y en casos
  especiales pueden requerirse evaluaciones diarias para poder
  lograr una evaluación confiable.

Objetivos

Objetivo Final:

Describir los detalles del Examen Físico
aplicado al Recién Nacido.

Objetivos Específicos:

• 1. Profundizar en el Examen Neurológico,
  particularmente la Reflexología de Recién
  Nacidos y lactantes.

• 2. Valorar especificaciones del Sistema
  osteomioarticular y el desarrollo motor de la primera etapa
  de la vida

DESARROLLO:

Examen regional y por
aparatos

Cabeza: La forma de la cabeza del neonato
inmediatamente después del nacimiento depende del parto; si nace
por cesárea la cabeza es redonda y simétrica y en
el parto transpelviano es alargada asimétrica y en
ocasiones los huesos del
cráneo están cabalgados para facilitar su
adaptación a la pelvis materna. El esqueleto craneal, en
comparación con la cara, parece más grande. La
fontanela anterior, situada entre el hueso frontal y los
apriétales tiene un diámetro que oscila entre dos y
tres centímetros. Es importante su medición y detectar si está abombada
o deprimida.