Apendicetomía (página 2)

TRATAMIENTO – La conducta
terapéutica de elección es quirúrgica, es la
apendicectomía , que suele realizarse de forma más
o menos inmediata tras su diagnóstico.

La
Apendicetomía

Definición

La apendicectomía es la extirpación del
apéndice como tratamiento de la apendicitis.

Aplicaciones

La apendicectomía se lleva a cabo para prevenir
que el apéndice inflamado se perfore y provoque una
peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el
abdomen) o un absceso abdominal.

La apendicitis aguda suele ser muy difícil de
diagnosticar, como he dicho anteriormente, y a veces para
prevenir complicaciones (perforación, infección,
absceso, peritonitis…), que pueden ser peligrosas, se
realiza una laparotomía, aunque sólo se sospeche
que pueda existir una apendicitis. En tales casos se extirpa el
apéndice, aunque presente un estado normal,
para prevenir la posibilidad de una futura
apendicitis.

Procedimiento: Técnica De La
Apendicectomía

Después de haber realizado los preoperatorios
específicos, haberle trasladado al área
quirúrgica (en camilla), y colocado en la posición
adecuada (decúbito supino), al paciente se le administra
por una vía venosa un anestésico, dependiendo de
las características del paciente a intervenir, como su
edad, su estado físico y las posibles complicaciones que
pueda desarrollar en los períodos transoperatorio y
postoperatorio se utilizaría la anestesia epidural.
Normalmente se suele administrar anestesia general. Durante el
acto anestésico y la cirugía el paciente se
encuentra controlado por un monitor que
nos revela datos sobre las
constantes vitales y así detectar la posible
aparición de anomalías que pudieran poner en
peligro al enfermo.

El cirujano, vestido con la indumentaria
quirúrgica adecuada (estéril), procede a llevar a
cabo el procedimiento,
una vez que el anestesista ha comprobado que el paciente
está preparado para el acto quirúrgico. El ayudante
del cirujano y la enfermera instrumentista están
también dispuestos (estériles) para ayudar en todo
momento al cirujano, al igual que los demás colaboradores
de quirófano.

Se prepara el campo estéril en torno al
paciente, se procede a pincelar con povidona yodada la zona de
incisión y los alrededores más
próximos.

El cirujano realiza una incisión en la parte
derecha del abdomen, por encima de la ingle, dejando al
descubierto el ciego (cámara que une el intestino delgado
con el grueso) al que se encuentra unido el
apéndice.

Con mucho cuidado se extrae el apéndice a la
superficie del abdomen, se pinza, se liga por la base (por donde
se une al ciego) y se corta.

Después se cose el muñón con una
sutura: a veces se humedece con fenol (desinfectante derivado del
alquitrán de carbón), se invierte y se hunde en el
ciego con una sutura para evitar que salga líquido al
abdomen.

Se introduce el ciego en su posición adecuada y
se procede a suturar la herida, de dentro hacia fuera. La sutura
que sale al exterior, puede ser de distintos tipos ( puntos
sueltos, continuos o grapas) dependiendo de las
características del paciente ( obeso, problemas de
cicatrización…) que deben ser valoradas por el
cirujano a la hora de realizar el procedimiento.

Cuando la intervención ha finalizado se traslada
al paciente a la sala de despertar o de recuperación, el
tiempo en esta
sala varía según la edad y salud física del paciente,
tipo de procedimiento, anestesia y complicaciones
postoperatorias. Está acondicionada con equipo y
suministros de uso frecuente por la enfermera, como oxígeno, equipo de aspiración,
monitores
cardíacos y cánulas respiratorias para solventar
las posibles complicaciones.

La operación de apendicectomía puede durar
entre 10 minutos y más de una hora, dependiendo de los
problemas y complicaciones que se presenten.

Cuidados
preoperatorios generales a toda cirugía

El período preoperatorio comienza cuando el
paciente se programa para una
intervención quirúrgica y termina en el momento en
que es trasladado al quirófano.

La función
principal de la enfermera antes de la operación es la de
informar al paciente y los familiares de la rutina preoperatoria
y de preparar al paciente para la intervención , tanto
física como psicológica y
espiritualmente.

1-VALORACIÓN POR PATRONES: Hª Clínica
y valoración física

– PATRÓN DE PERCEPCIÓN
Y MANTENIMIENTO
DE LA SALUD

* Edad : Refleja la capacidad para tolerar la
cirugía y la anestesia.

* Enfermedades previas :
Historia actual y
razón por la que ingresa,

Hª de salud general, enfermedades crónicas
(su tratamiento y control actual), enfermedades
infecciosas que padezca.

* Cirugías previas: Intervenciones
quirúrgicas anteriores y la tolerancia a la
anestesia practicada.

* Alergias: Fármacos, alimentos y otras
sustancias como esparadrapo,yodo, jabón…

* Hábitos : Tabaquismo,
alcohol,
drogas.

* Medicación actual (fármacos prescritos y
no prescritos)

– PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

* Percepción de la persona sobre su
estado nutricional, sus hábitos alimenticios, limitaciones
dietéticas por alergias o por enfermedades (diabetes,
hipertensión…),problemas de peso, la
existencia de antecedentes de problemas digestivos,
hepáticos, metabólicos…

* Valoración de piel , pelo,
uñas: integración de la piel,úlceras,
erupciones, hematomas, edemas, incisiones, y también los
patrones higiénicos del paciente.

* Exploración física: Observación del estado nutricional ,estado
de la cavidad bucal ( dentadura postiza, caries),estado de piel y
mucosas y edemas así como su localización,
palpación de piel, abdomen así como su
auscultación; registro de peso
y talla (relacionado con la dosificación de los
fármacos anestésicos).

– PATRÓN DE ELIMINACIÓN
URINARIA

* Patrón urinario y sus características,
detectando la presencia de alguna alteración, ya que la
función renal anormal puede disminuir el índice de
excreción de los medicamentos preoperatorios y de los
agentes anestésicos.

– PATRÓN DE ELIMINACIÓN FECAL

* Patrón y hábitos de eliminación
fecal determinando las características de las deposiciones
y la fecha de la última deposición.

* Presencia de alteraciones como estreñimiento
diarrea,
hemorroides, etc. y si utiliza laxantes o enemas.

– PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

En una intervención quirúrgica se precisa
una correcta función ventilatoria y cardiovasculatoria, la
presencia de alguna alteración de estos puede crear
complicaciones en el periodo postoperatorio.

* Patrón de ejercicio y capacidad para llevar a
cabo las actividades de autocuidado. Valorar el estado de
movilidad. En general

* Estado respiratorio: Tabaquismo, enfermedad
crónica pulmonar (EPOC), signos y
síntomas de infección respiratoria, tipo y
características de la respiración , frecuencia respiratoria,
auscultación pulmonar (ruidos respiratorios, Campos
pulmonares) y aspecto y simetría de
tórax.

*Estado del sistema
cardiovascular: Presión
arterial, frecuencia cardíaca y ritmo cardiaco y se
identifica la presencia de alteraciones ( palpitaciones mareos,
ortopnea, disnea, dolor en el pecho), auscultación del
pulso central.

En el sistema vascular
periférico hay que valorar la presencia de varices,
flebitis. Palpar el pulso periférico y distales ( pedio y
tibial posterior),así como el trayecto venoso.

*Estado del sistema musculoesquelético :
Deformidades, osteoporosis,
prótesis,artritis, que pueden evitar la colocación
transoperatoria y postoperatoria adecuada.

– PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO

Este patrón puede estar alterado a causa de la
ansiedad que produce la intervención, como por ejemplo el
insomnio preoperatorio.

* Patrón de sueño habitual: horas que
duerme, hora de acostarse, siestas durante el día,
características del sueño, ayudas para dormir,
rutinas…

– PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO

En este patrón se recogen datos acerca de los
niveles de conocimiento,
orientación y capacidad de obedecer una orden es una parte
importante de la enseñanza de los cuidados pre y
postoperatorios.

La comunicación interpersonal es esencial
durante el proceso
quirúrgico, por eso hay que identificar problemas en
el lenguaje y
la audición que impiden una comunicación
eficaz.

Se valoran los órganos de los sentidos y el
tipo de ayudas que utilizan: gafas, lentillas
audífono…, también se valora la existencia
de dolor y los métodos
que utilizan para su control y
tratamiento.

-PATRÓN SEXUALIDAD–
REPRODUCCIÓN

*Estado reproductivo: última regla,
menopausia.

*Exámenes de mama, testículos

*Uso de anticonceptivos: los hormonales aumentan el
riesgo de
problemas vasculares en el postoperatorio.

*Signos de infecciones
vaginales como ginecológicas, actuales o
pasadas

*Posibilidad de embarazo.

*Si tendrá la regla cuando se lleve a cabo la
intervención.

-PATRÓN DE CREENCIAS Y VALORES

Conocer las creencias del paciente que le pueden ser de
un punto de apoyo para superar la cirugía y la
hospitalización.

Se debe tener en cuenta si el paciente necesita del
servicio
religioso.

-PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y
AUTOESTIMA

Información relacionada con la percepción
del paciente sobre sus sentimientos, estado anímico y
disposición frente a la cirugía y a la
hospitalización. La enfermera debe escucharle e intentar
solventar la ansiedad producida dando una información clara y concisa acerca de la
intervención, también labor del cirujano y del
anestesista.

Informar sobre el servicio de psiquiatría que
puede ayudar al paciente.

-PATRÓN DE RELACIONES INTERPERSONALES

Patrón referente al rol socio-laboral y las
relaciones
interpersonales del paciente. Es importante establecer una
correcta relación interpersonal con el paciente y su
familia para
establecer una relación terapéutica de
ayuda.

*Datos que hay que recoger: estado civil, nº hijos,
persona responsable del paciente, ocupación laboral,
preocupaciones económicas, personas de las que depende,
cambios previstos en la familia o
el trabajo
relacionados con su hospitalización, y necesidad y
disponibilidad de los servicios
comunitarios de apoyo previstos para el alta.

Diagnósticos relacionados con el
periodo preoperatorio

-Déficit de conocimientos de la rutina
preoperatoria relacionado con la falta de familiaridad con los
procedimientos
hospitalarios.

-Ansiedad y temor en relación con la
experiencia perioperatoria.

PRIORIDAD DE LA ENFERMERA: Preparar al paciente para las
rutinas preoperatorias.

OBJETIVOS: La persona deberá recibir
información y enseñanza sobre los aspectos
relacionados con la cirugía, adaptados a su nivel cultural
y expresar menos enseñanza después dela
enseñanza.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Explicar al paciente los
diversos aspectos de la rutina preoperatoria: hora de la
operación, restricciones de sólidos y
líquidos, tipo de anestesia, entorno de la sala de la
anestesia y reanimación, y unidad de cuidados intensivos
quirúrgicos, tipo de herida y apósito, tubos,
drenajes y cuidados respiratorios postoperatorios. Incluir la
demostración de retorno de la forma de toser, respirar
profundamente, realizar la espirometría, inmovilizar la
incisión y realizar ejercicios de piernas, para así
prevenir complicaciones postoperatorias.

Determinar el grado de comprensión del paciente
sobre el procedimiento quirúrgico.

Valorar las experiencias anteriores relacionadas con la
cirugía y las consecuencias, la naturaleza de
las preocupaciones y temores, y factores que afectan al aprendizaje.

Documentar e informar de estos datos al resto del equipo
para satisfacer las necesidades del paciente y asegurar la
continuidad de los cuidados.

Utilizar métodos de enseñanza eficaces y
efectivos.

CRITERIOS DE RESULTADOS: Antes de la intervención
quirúrgica el paciente expresará su
comprensión de la rutina preoperatoria y demostrar las
técnicas para prevenir las complicaciones
después de la operación

Estudios
diagnósticos

-DATOS DE LABORATORIO

Las pruebas
preoperatorias de laboratorio
tienen como finalidad obtener los datos de referencia del estado
de salud del paciente y permitir la predicción de
complicaciones.

• Análisis de orina/ Hemograma completo/ Tiempo
  de protrombrina y tiempo de tromboplastina parcial/
  Determinación de electrolitos- Ionograma/ Grupo y Rh,
  y pruebas cruzadas/ Niveles en sangre de glucosa, creatinina
  y urea nitrogenada/

• -RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Ayuda a
  detectar anomalías respiratorias diversas.

• –ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES: valora la
  función cardíaca. Esta prueba puede ir
  acompañada de un informe al servicio de
  cardiología si el paciente tiene problemas
  cardiovasculares y en todas las personas sanas mayores de 60
  años.

• 3- ÓRDENES MÉDICAS –
  PREMEDICACIÓN

• El cirujano y el anestesista indican la
  prescripción de diversos fármacos que
  contribuyen a preparar al paciente para el acto
  quirúrgico. Dependen del tipo de
  infección.

• -Sedantes,; como tratamiento de la ansiedad
  preoperatoria.

• -Anticoagulantes para pacientes con riesgo de
  desarrollar problemas circulatorios.Vía
  subcutánea.

• -Antibióticos para reducir el riesgo de
  infección postoperatoria.

• -Antihipertensivos.

• -Antiarrítmicos para evitar complicaciones
  cardíacas durante la operación

• -Corticosteroides para prevenir
  complicaciones.

• -Agentes antidiabéticos-Insulina: reajustes
  de las dosis en el proceso quirúrgico, para ello se
  realizan perfiles glucémicos para realizar las
  correcciones adecuadas.

• *Medicación preanestésica, se
  administra para disminuir la ansiedad, favorecer la
  inducción a la anestesia, disminuir las secreciones
  salivares y bloquear los impulsos vagales que pueden producir
  bradicardia. Suele ser un sedante y la administración
  de Atropina. La enfermera debe vigilar con regularidad al
  paciente en el periodo preanestésico para advertir
  precozmente reacciones adversas a la
  medicación.

Consentimiento
informado

• Para poder realizar la operación se necesita
  un consentimiento informado del paciente o de la persona
  responsable del mismo. El consentimiento implica que se ha
  proporcionado la información necesaria para entender
  la intervención, opciones disponibles, complicaciones,
  y riesgos de la cirugía y del procedimiento
  anestésico.

• La enfermera debe asegurarse de que este documento
  se firme, y para ello sirve de testigo. Si cree que el
  paciente no ha sido bien informado, se solicita al cirujano
  que aclare las dudas al paciente y familia.

Cuidados
preoperatorios inmediatos (antes del traslado a
quirófano)

• Comprobar la identificación del paciente con
  la Hª clínica, haber recibido pruebas
  diagnósticas preoperatorias y haber administrado la
  premedicación pautada por el médico y
  anestesista.

• Retirar todos los objetos de metal, prótesis,
  gafas, lentillas, joyas.

• Comprobar si el paciente se ha duchado con
  jabón antiséptico, comprobar el rasurado de la
  zona, si se ha quitado el esmalte de uñas, debe llevar
  el camisón quirúrgico.

• Comprobar si el paciente se mantiene en dieta
  absoluta ( por orden médica).

• Colocar medias antitromboembólicas o vendajes
  elásticos si el paciente presenta un alto riesgo de
  tromboembolismo.

• Procurar que el paciente miccione antes de ser
  traslado a quirófano, dependiendo del tipo de
  cirugía se colocará una sonda vesical, para
  evitar que la vejiga esté distendida y puedan surgir
  complicaciones (retención urinaria).

• Comprobar si el enema ha hecho su efecto.

Cuidados
específicos de la
apendicéctomía

• Los cuidados preoperatorios de un paciente que va a
  ser apendicectomizado son los de la cirugía general
  (abdominal) y la anestesia general.

• Como normalmente la apendicitis es un caso de
  urgencia por la probabilidad de que se produzca la
  perforación y consecuente peritonitis, es vital la
  rapidez en la ejecución de todos los
  preoperatorios.

• Ante la sospecha de apendicitis , el personal debe
  adoptar de inmediato las siguientes medidas:

• Hª Clínica y valoración
  física, haciendo hincapié en el cuadro de dolor
  abdominal, aunque no presente las manifestaciones
  típicas ni la cronología característica.
  Tener presente la sintomatología que sugiere la
  perforación del apéndice: dolor abdominal
  intenso que puede ceder en el momento de la
  perforación, seguido de dolor abdominal importante con
  vientre en tabla, fiebre y shock.

• Pruebas diagnósticas de urgencia : Hemograma,
  Pruebas cruzadas, Grupo y Rh, pruebas de coagulación,
  e informe al Banco de Sangre por si se necesitaría
  transfundir, Rx de tórax y abdomen.ECG:

• Mantener en reposo total.

• Controlar con regularidad las constantes vitales:
  Pulso, Tensión arterial y Tª.

• Mantener al paciente con dieta absoluta hasta que se
  confirme el diagnóstico.

• Disponer lo necesario para los exámenes
  complementarios pertinentes.

• Una vez diagnosticado el cuadro, la
  intervención se llevará a cabo en pocas horas,
  o bien de urgencia si se produce alguna complicación.
  En caso de indicarse la intervención:

• Contactar con la unidad quirúrgica para
  disponer el traslado del enfermo al
  quirófano.

• Informar al paciente y familia de la
  intervención, resolviendo dudas para solventar la
  situación de ansiedad, y hacer de abogada cuando se
  firmen los consentimientos de la intervención y de la
  anestesia.

• Se prepara al paciente para la intervención:
  Enema, se le instaura una vía intravenosa para la
  administración de hidratación, y la
  premeditación prescrita por el médico
  (antibióticos para evitar infección, y
  antiinflamatorios) y por el anestesista; sonda vesical para
  evitar retención urinaria, medias de compresión
  para mejorar el retorno venoso y evitar trombos, retirada de
  objetos metálicos, esmalte de uñas, gafas,
  lentillas, audífono, prótesis dentales. Se
  prepara la zona operatoria con el lavado con agua y
  jabón de la región abdominal; rasurado de la
  región pubiana y perineal y desinfección),
  colocación del camisón
  quirúrgico.

Bibliografía

–Libro de
atención de enfermería a pacientes
con problemas especiales. Juana María Senosiain.Newbook
Ediciones.

-Enfermería Médico-Quirúrgica.
Volumen I-II.
IGNATAVICIUS BAYNE .Interamericana Mc Graw Hill.

-Planes de Cuidados en Enfermería
Médico-Quirúrgica

Nancy M.Holloway.

-Enciclopedia Larousse de la Enfermería. Volumen
1.

Planeta.

-Enfermería gastroenterológica. Eunsa.
Barbara A.Given.

Autor:

Guillermo S. Vizcarra
Manrique