Algunas consideraciones éticas y filosóficas sobre la aplicación clínica de los transplantes neurales (página 2)

Enviado por Mar�a Eugenia P�rez P�rez

Partes: 1, 2

Describir los aspectos éticos
fundamentales relacionados con el uso del tejido
humano.
Relacionar los principios de la
bioética con algunos problemas del neurotransplante
empleando tejido humano.

Desarrollo

Un pensamiento
general sobre los resultados de los transplantes neuronales, ha
sido idea de que las neuronas en desarrollo
sean capases de establecer conexiones aferentes y eferentes
específicas dentro del cerebro hospedero
dañado, donde las conexiones normales ya no
existían y por tanto uno de los aspectos mas importantes
del neurotransplante, es posibilitar la reintegración
estructural y funcional de los circuitos del
cerebro hospedero (11).

Las técnicas
de implantes intracerebral, tienen un gran potencial para la
recuperación funcional y estructural del sistema nervioso
dañado del paciente, favoreciendo su organización y desarrollo.

Los mecanismos de acción
de forma general en el neurotransplante se agrupan en:

Efectos no
específicos.
Efectos tróficos y emplazamiento
de neuroglias.
Efectos de transmisiones hormonales y
humorales.

La aplicación terapéutica del
neurotransplante se ha hecho evidente en la EP, ya que es
considerada una enfermedad neurogenerativa, caracterizada
clínicamente por bradisinecia, temblor, rigidez muscular,
etc.

En la actualidad se siguen utilizando las
diferentes modalidades farmacológicas para compensar la
enfermedad y así proteger el déficit de dopamina
nigro-estrial (12).

La implicación del neurotransplante
en esta enfermedad va encaminada fundamentalmente al transplante
de tejido fetal, para restaurar el déficit
dopaminérgico y se ha llevado a cabo desde la
experimentación animal hasta los estudios con pacientes
vivos. Otras modalidades de neurotransplante vigentes en esta
enfermedad es la aplicación de tejido mesencefálico
rico en dopamina en el interior del núcleo
estriado.

Con estas modalidades o alternativas nuevas
mejoran la calidad de
vida de estos pacientes y desde el punto de vista espiritual
su reincorporación es mejor.

En nuestro país existen un grupo de
neurotransplantes que emplean modalidades de cirugía
estereotaxica utilizando tejido embrionario mesencefálico
humano con excelentes resultados.

Es importante destacar que el
neurotransplante en ocasiones se ha rezagado a otros
órganos y tejidos del
cuerpo humano
debido a la complejidad de los subsistemas patológicos del
sistema nervioso
y por la falta de tejido cadavérico donante apropiado y
disponibles, ya que el tejido nervioso requiere de requisitos
diferentes en la recolección de muestras, es por eso que
en esta enfermedad el tejido nervioso fetal obtenido por aborto electivo
es el que con mayor frecuencia se acepta aunque en cuanto a su
uso su aceptación social es algo controvertido.

En la CH, enfermedad neurodegenerativa con
carácter autosómico dominante,
clínicamente expresada por alteraciones motoras, deterioro
cognitivo y manifestaciones psiquiátricas. El
descubrimiento del gen productor de la enfermedad ha permitido
conocerla mejor y en un futuro desarrollar nuevas estrategias de
tratamiento utilizando técnicas de transplante neural, la
aplicación clínica del neurotransplante en estos
casos hoy en día es escaso, sus resultados, unidos a los
antecedentes experimentales sientan las bases para el transplante
de células
estriadas embrionarias en esta enfermedad (13,14,15).

El uso del tejido fetal requiere de una
fuente segura y permanente que satisfaga los aspectos
éticos imbricados en el transplante de órganos y
tejidos, la existencia de ciertas restricciones éticas
demandan el uso de un tejido donante que pueda ser debidamente
distribuido, aceptable por la sociedad y la
existencia de un consentimiento legalmente informado, de forma
similar al consentimiento utilizado para la utilización
del tejido cadavérico en paciente con muerte
cerebrar (16,17).

Estos requerimientos ha cumplir
son:

Tejido relativamente diferenciado capaz
de sobrevivir a la colocación estereotaxica dentro del
sistema nervioso del hospedero.
Capaz de desarrollarse invivo en los
tejidos maduros apropiados con la capacidad de no desarrollar
células neoplásicas ni presenciar desarrollo
desorganizado.
Disponibilidad en cantidad suficiente y
a tiempo de transplante.
Capacidad de producir sustancias
neurotransmisoras del sistema nervioso.
Convertirse funcionalmente dentro del
hospedero.
Minimización de capacidad de
infección, anomalías embrionarias y rechazos en
el hospedero.

La mayoría de los ensayos
clínicos de neurotransplante utilizan tejidos provenientes
de abortos electivos ya que es óptima, segura, poca anoxia
y poca contaminación microbiana.

Desde el punto de vista médico
existen otras formas de obtención de tejido nervioso fetal
humano, menos controversiales éticamente y mas aceptadas
socialmente, como son: abortos espontáneos,
terapéuticos, embarazos ectópicos, feto muerto
antes de las 20 semanas y otros, pero desde el punto de vista
técnico tiene grandes desventajas con respecto a los
abortos electivos.

Las normas
éticas que regulan el uso de tejido fetal varían de
un país a otro y aunque tengan algo en común sin
dudas están regidas por el ámbito político,
por las costumbres culturales y religiosas. En los EE.UU. a
partir de 1993 en que se legaliza el aborto
electivo y en voz del INS, institución que apoya las
investigaciones biomédicas se
comenzó una activa discusión en la
problemática antes señalada, en Suecia se ha
normado un programa
ético para transplante clínico, al igual que en
Francia,
Alemania,
Inglaterra, etc.
Específicamente en el mundo del neurotransplante donde la
fuente celular es tejido fetal es necesario e imprescindible
hacer consideraciones concernientes a la madre y a su producto (Feto
o tejido fetal), al receptor del tejido y analizarlo en el
entorno social en que se desarrolla.

El neurotransplante se basa en un grupo de
investigaciones obtenidas en modelos de
animales, el
grupo de neurotransplante cubano ha identificado los principales
principios
éticos actuales relacionados con la aplicación
clínica de tejido humano y esto esta influenciado pro la
posibilidad de que el transplante tejido-fetal influya en la
decisión de una mujer de hacerse
un aborto para utilizar en parte este tejido y donarlo a un
pariente, o en otros países venderlo con fines
lucrativos.

En foros internacionales se ha tratado los
problemas
éticos con el transplante de tejido fetal y se ha llegado
ha consensos importantes:

1- Previa investigación
pre-clínica como antesala de ensayos clínicos
para medir seguridad y eficacia.
2- Consentimiento informado del
paciente.
3- Consecuencia del tejido fetal
obtenido para el individuo y su visión social basado
en seguridad y no lucro de esta modalidad
terapéutica.

La asociación médica mundial
ratifica el uso del tejido fetal con fines de transplante,
siempre basado en criterios éticos en cuanto al donante y
al receptor de tejido fetal, la declaración de Helsinki,
valora el consentimiento del tejido fetal sólo para
investigación, protegiendo el feto siempre
que sea muerto o cadáver y nunca sobre el vivo, siempre
que el feto sea no viable, o sea después que ya
esté fuera del cuerpo de la madre por un aborto
electivo.

A pesar de que el concepto de
muerte cerebral es aun hoy muy controvertido es importante
puntualizar el concepto de no viable, y sólo
después de definir la muerte
cerebral es que es posible obtener el órgano para la
donación si no es viable.

Es importante declarar inmoral el uso
posterior del tejido fetal hormonal para actividades
lucrativas.

Sin duda la necesidad de recolección
de muestras de tejido nervioso viable pudiera requerir cambios en
la técnica del aborto, pero siempre comunicárselo a
la madre para su consentimiento informado y recoger de la madre
información sobre la seguridad
biológica sobre el tejido fetal.

Una tendencia actual en el incremento de
los abortos quirúrgicos es la utilización de
fármacos abortifacientes creadores de ventajas en
comparación con la técnica quirúrgica
favoreciendo el aspecto técnico de la muestra de tejido
fetal para su posterior utilización.

En estos momentos es importante ir mas
allá del pensamiento de obtención de muestras o sea
crear estrategias de almacenamiento,
desarrollando métodos de
hibernación con el objetivo de
desarrollar a grandes pasos la transplantologia médica con
el fin de mejorar el estado de
salud de nuestros
enfermos.

Conclusiones

1- Existen en la neurociencia
actual consideraciones éticas sobre el uso del tejido
fetal humano que requieren de múltiples regulaciones,
connotaciones históricas, morales y
sociales.
2- El aborto electivo siempre que
se cumplan las normas éticas es la vía de
obtención de tejido fetal mas recomendada por
garantizar una viabilidad adecuada y un bajo riesgo de
contaminación.
3- El neurotransplante de tejido
fetal es una alternativa de tratamiento quirúrgico
para la EP y CH, enfermedades ambas degenerativas que
deterioran la psiquis del individuo y la familia.
4- La problemática
ética, en cuanto a consentimiento informado,
decisión personal al aborto, donación del
tejido fetal, uso con fines investigativos exclusivos, debe
ser la piedra angular en el tamizaje de las
investigaciones.

Bibliografía
consultada

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