Fístulas enterocutáneas

Partes: 1, 2

2. Definición
3. Etiología
4. Clasificación
5. Fisiopatología
6. Diagnostico
7. Metodología de estudio
8. Pronostico y evolución de la fistula
9. Factores que condicionan a la mortalidad
10. Tratamiento
11. Conclusiones
12. Bibliografía
13. Fístulas enterocutaneas
14. Clasificación
15. Fisiopatología
16. Diagnóstico
17. Tratamiento
18. Bibliografía

INTRODUCCION

Las fístulas entero cutáneas se han vuelto complicaciones prevalentes, de los enfermos atendidos por los servicios quirúrgicos de los hospitales generales, principalmente después del abordaje operatorio del abdomen con intervención directa o no del tracto gastrointestinal, con la consiguiente morbimortalidad alarmante.

La implementación de la nutrición quirúrgica por las rutas endovenosas y enteral a partir de la década de los 70, establece un cambio radical en el pronóstico de las fístulas digestivas, conjuntamente con el desarrollo de mejores medidas de apoyo respiratorio, monitoreo hemodinámico, nuevos antibióticos, etc. En la década previa las principales causas de muerte estaban relacionadas con sepsis, desnutrición y desequilibrio hidroeléctrico.

DESARROLLO

DEFINICION

Se denomina así a las comunicaciones entre el tubo digestivo y la piel, la mayoría de las veces originadas como complicación de una intervención quirúrgica . Son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas. Se pueden presentar en cualquier segmento del tracto gastrointestinal.

Es una de las complicaciones mas serias que enfrenta el cirujano porque presenta:

• Estancia hospitalaria prolongada

• Mortalidad 6 – 20 % a nivel mundial

• Morbilidad y mortalidad elevadas

ETIOLOGIA

• Espontáneas (12 – 25%)

• Adquiridas (75%)

Las etiologias mas frecuentes son:

Dehiscencias de anastomosis o suturas

Traumatismo intraoperatorio

• Necrosis por electrocoagulación o forcipresión

• Incarceración en sutura parietal

• Operación de Noble

Isquemia intraoperatoria

• Desvitalización de asa intestinal

Decúbito

• Tubos de drenaje

• Cuerpos extraños

CLASIFICACION

De acuerdo al trayecto:

• Simples

• Complejas

• Múltiples

• Recidivantes

• Con perdida de pared

De acuerdo al tiempo de aparición

• Precoces

• Tardías

De acuerdo a su ubicación

• Terminales

• Laterales

De acuerdo al debito

• Debito alto > 500 cm3 Fístulas altas

• Debito bajo < 500 cm3 Fístulas bajas

De acuerdo a su etiología

Congénitas

• Persistencia del conducto onfalomesenterico (umbilical)