Los esfuerzos para desarrollar técnicas
modernas de inseminación artificial comenzaron en Rusia en 1899.
Se tiene constancia [cita requerida] de la
inseminación artificial de un caballo realizada con
éxito
en 1922. Hacia el año 1950, la inseminación
artificial se convirtió en una industria
establecida: en 1949 aparecieron métodos de
congelación y descongelación del esperma y en 1950
surge la idea de añadir antibióticos al semen para
prevenir enfermedades
venéreas. Posteriormente, en los años 70 y 80
se desarrollaron métodos eficaces de recolección de
semen.
El semen bovino congelado en
nitrógeno líquido (-196ºC) ha permitido su
almacenamiento
por largos periodos de tiempo (el
más antiguo desde 1952 a la fecha) sin que se produzca un
deterioro en la fertilidad del mismo. Gracias a ello el semen (y
la genética
en el él contenida) se conserva, se transporta y se
utiliza en muy diversos ambientes.
*Instrumentos utilizados para IA en
animales.
Instrumentos importados desde Rusia por el Dr. Ing. Luis
Thomasset en 1935
Luego de saber un poco la historia de todo este
proceso nos
preguntamos entonces
¿Qué es la Inseminación
Artificial?
La inseminación Artificial es todo
aquel método de
reproducción en el que el esperma es
depositado en la mujer o hembra
mediante instrumental especializado y utilizando técnicas
que reemplazan a la copulación, ya sea en óvulos
(intrafolicular), en el útero, en el cérvix o en
las trompas de Falopio.
La Inseminación Artificial humana
adquirió una amplia popularidad como un tratamiento para
la infertilidad en la década de los años 70. La
Inseminación Artificial intracervical (ICI), la
técnica original utilizada para la Inseminación
Artificial (AI), es en esencia bastante sencilla. La
técnica de Inseminación Artificial más
común que se utiliza en la actualidad se denomina
Inseminación Artificial intrauterina (IUI).
La Inseminación Artificial es un
procedimiento
de fertilización en el que se colocan artificialmente
espermatozoides en el cuello del útero
(Inseminación Artificial intracervical) o el útero
(Inseminación Artificial intrauterina) de una mujer.
Durante el tratamiento de Inseminación
Artificial, se realiza un control
exhaustivo del ciclo
menstrual de la mujer con kits de ovulación,
ultrasonidos y análisis de sangre. El semen
que se implantará es "lavado" en un laboratorio,
lo que aumenta las posibilidades de Inseminación
Artificial mientras se eliminan las sustancias químicas
innecesarias y potencialmente nocivas. El semen se introduce en
la mujer y, si el procedimiento de Inseminación Artificial
es exitoso, se produce la concepción.
Las tasas de éxito para la
Inseminación Artificial humana varían según
el tipo de problema de fertilidad que se trata y la edad de la
paciente. La mayoría de las mujeres que eligen la
Inseminación Artificial tienen una probabilidad
del 5 al 25 por ciento de quedar embarazadas con cada ciclo
menstrual. Estas probabilidades aumentan si junto con el
procedimiento toma medicamentos para la fertilidad.Los
métodos más simples de inseminación
artificial (tanto con semen de la pareja como de donante)
consisten en observar cuidadosamente el ciclo menstrual de la
mujer, depositando el semen en su vagina justo cuando un
óvulo es liberado. Procedimientos
más complicados, como depositar los espermatozoides
directamente en el útero, son empleados según cada
caso y aumentan la probabilidad de que la fecundación tenga éxito.
*La inseminación artificial puede ser
HOMOLOGA o HETEROLOGA
? la inseminación artificial homóloga es
aquella donde se utiliza el semen de la pareja
? la inseminación artificial
heteróloga es cuando se utiliza semen de un donador (semen
congelado de banco), y se
indica cuando el varón no tiene espermatozoides o cuando
es portador de alguna enfermedad hereditaria.No se recomienda
usar semen fresco de donador por el riesgo de
contraer el
SIDA.
La inseminación artificial presenta
un índice muy bajo de complicaciones, y
éstas pueden ser:
? dolor cólico
? sangrado escaso que cede
espontáneamente horas después de la
inseminación
? náuseas y
vómitos
? infección pélvica cuando
hay antecedentes de hidrosalpinx o cuando hay infección
cérvico-vaginal activa
Las contraindicaciones para realizar
una inseminación artificial homóloga son
:
? incompatibilidad a Rh
? ser portador de un enfermedad
hereditaria
? ser portador del virus del
SIDA
? tener una enfermedad crónica
degenerativa (diabetes,
hipertensión severa, etc.)
descontrolada
? presentar cáncer o estar bajo
tratamiento con radioterapia, quimioterapia o
citostáticos
? cursar con una infección genital
activa
? tener contraindicación para un
embarazo por
razones médicas o psiquiátricas
? no aceptación por uno de los
miembros de la pareja
Las contraindicaciones para realizar
una inseminación artificial heteróloga son
:
? no aceptación por uno de los
miembros de la pareja
Dependiendo del sitio donde se deposite el semen la
inseminación artificial puede ser,
*INTRAVAGINAL
*INTRACERVICAL
*INTRAUTERINA,
.*INTRAPERITONEAL o INTRATUBAComo dijimos
anteriormente hay diferentas tipos de Inseminación
Artificial las cual veremos a
continuación…
Tipos de
Inseminación Artificial
1 INSEMINACION CONYUGAL
2 INSEMINACION CON SEMEN DONADO
3 INSEMINACION INTRAUTERINA
4 INSEMINACION INTRAVAGINAL
5 INSEMINACION INTRACERVICAL
6 INSEMINACION INTRATUBARICA
7 INSEMINACION HOMOLOGA
Inseminación
conyugal
El procedimiento de Inseminación Artificial
conyugal consiste en colocar en el interior del útero o
del canal cervical de la mujer espermatozoides de su pareja,
seleccionados previamente de una muestra de
semen.
Para ello es preciso realizar la monitorización
de un ciclo menstrual de la mujer con el fin de detectar el
momento de la ovulación. De esta manera se consigue, por
una parte, evitar la barrera del canal cervical, y por otra se
acercan los espermatozoides al lugar de la fecundación,
seleccionando en el laboratorio los que poseen mayor movilidad
para facilitar este paso y obtener asi un éxito en la
Inseminación Artificial.
La Inseminación Artificial es una técnica
simple y eficaz, y su índice de éxito es notable.
La calidad inicial
del semen es determinante en el resultado final, ya que en
función
de ésta se podrá llevar a cabo una
Inseminación Artificial con mayor o menor número de
espermatozoides móviles recuperados (REM).
Cuando al tercer o cuarto intento de Inseminación
Artificial conyugal no se consigue embarazo, se recomienda
recurrir a técnicas más precisas como la
fecundación in vitro, que puede ser convencional o con
microinyección intracitoplasmática de un
espermatozoide (ICSI).
1 INSEMINACION CON SEMEN DONADO: Este tipo de
Inseminación Artificial consiste en colocar en el
interior del útero o del canal cervical los
espermatozoides procedentes de un banco de semen. Para ello,
es preciso realizar la monitorización de un ciclo
menstrual en la mujer con el fin de detectar el momento de la
ovulación.
El semen procede, en este caso, de un donante
anónimo y se emplea cuando no puede utilizarse el semen de
la pareja por motivos irreversibles (como algunos casos de
cáncer o azoospermia) o cuando la mujer no tiene pareja
masculina.
La Inseminación Artificial de donante es una
técnica simple y eficaz, porque la muestra de semen
presenta unas condiciones óptimas de calidad y cantidad de
espermatozoides, ya que procede de un varón sano cuya
producción espermática se ha
estudiado previamente con el fin de descartar cualquier
patología
Este tipo de Inseminación Artificial se emplea en
casos de infertilidad masculina, en casos en los que se puede
transmitir una enfermedad hereditaria a los hijos (como la
hemofilia o la enfermedad de Huntington), en casos de
incompatibilidad de Rh y en casos en que la mujer desea tener un
hijo sin relaciones
sexuales. La principal diferencia entre este tipo de
Inseminación Artificial y la Inseminación
Artificial del cónyuge es, por tanto, la obtención
del semen. Los demás puntos del proceso son
prácticamente idénticos.
El porcentaje de embarazo se sitúa entre el 20 y
el 25% por ciclo de tratamiento
La mayoría de los embarazos se producen en los
tres primeros ciclos de Inseminación Artificial aunque
factores como la edad de la mujer y la posible existencia de
otras causas que afecten su fertilidad pueden demorar el
éxito del tratamiento de Inseminación Artificial un
poco más.
La mayoría de los embarazos se producen en los
tres primeros ciclos de Inseminación Artificial aunque
factores como la edad de la mujer y la posible existencia de
otras causas que afecten su fertilidad pueden demorar el
éxito del tratamiento de Inseminación Artificial un
poco más.
*Inseminación artificial
intrauterina
La inseminación artificial intrauterina (IUI) o
inseminación artificial es un procedimiento donde el semen
se procesa y los espermatozoides se reconcentran para ser
depositados posteriormente en el útero usando un tubo
(catéter) de material sintético delgado y flexible.
Es necesario procesar adecuadamente a los espermas ya que de lo
contrario podrían ocurrir dolorosas complicaciones al
depositarlos en el útero. En el día de la IUI el
esposo produce una muestra de semen. El liquido seminal y los
espermatozoides se separan usando un sistema de
gradiente.
Al hacer la inseminación artificial intrauterina
se inserta un especulo en la vagina de la paciente y el
catéter con una jeringa conteniendo la muestra de
espermatozoides debidamente procesada se inserta en el cerviz
para depositarlo en el útero. Después de que se
depositan los espermas se retira el catéter y el especulo.
Generalmente este procedimiento no es doloroso.
Dependiendo de la(s) causa(s) de infertilidad y de otros
factores se recomienda utilizar un tratamiento de FSH (Gonal-F,
Follistim, Repronex) para inducir la ovulación. Los
porcentajes de embarazo usando inseminación artificial
intrauterina mas FSH generalmente son más elevados ya que
favorecen el desarrollo de
muchos folículos. Durante el tratamiento los pacientes son
monitoreados con medición de estradiol y ultrasonidos
transvaginal es para evaluar el desarrollo de los ovarios y
folículos.
La inseminación artificial intrauterina se planea
para que se lleve a cabo cerca del momento de la
ovulación. Una vez que los folículos están
maduros, se inyecta una dosis de HCG para inducir la
ovulación, la cual ocurre 36 horas después. Los
ciclos de inseminación artificial intrauterina con FSH
deberán ser llevados a cabo bajo la supervisión de un medico especialista en
medicina
reproductiva debidamente entrenado en el uso de gonadotropinas.
Los pacientes deberán ser monitoreados cuidadosamente para
prevenir efectos colaterales indeseables y embarazos de alto
riesgo (mas de dos bebes).
La inseminación artificial intrauterina es
generalmente el primer tratamiento para casos de infertilidad
masculina moderada. Los espermas pueden ser concentrados lo
suficiente para hacer la fertilización posible. Sin
embargo en casos más severos de infertilidad masculina se
puede usar fertilización in Vitro o ICSI (inyección
intracitoplasmática de espermatozoides).
El procedimiento de ICSI radica en la inserción
de un solo espermatozoide directamente en el ovocito. En estos
casos los espermatozoides pueden ser obtenidos del eyaculado o
colectados directamente del testículo o epidídimo
(TESA o PESA respectivamente por sus siglas en Ingles). ICSI es
un procedimiento que permite a hombres con factores severos de
infertilidad tener hijos que bajo condiciones normales no hubiese
sido posible. En casos aun más severos de infertilidad
masculina las parejas tienen el recurso del uso de espermas de
donadores. Este es un procedimiento menos caro pero el bebe no
estará genéticamente relacionado con el
esposo.
La inseminación artificial intrauterina es
también la primera alternativa para mujeres con factor
cervical de infertilidad. El moco cervical puede ser muy delgado,
poco fluido o muy escaso. En algunos casos el sistema
inmunológico de la esposa puede confundir a los
espermatozoides como agentes patógenos invasores. Cuando
esto pasa el cuerpo activa sistemas
naturales de defensa para destruir a los espermas como si fueran
bacterias o
virus. Con la inseminación artificial intrauterina, los
espermas son depositados directamente en el útero
eliminando la exposición
al moco cervical.
Frecuentemente escuchamos en las noticias
historias de partos con tres o más bebes asociados a los
tratamientos de las clínicas de fertilidad. Muy
frecuentemente esos partos múltiples son producto de
ciclos de inseminación artificial intrauterina llevados a
cabo por médicos no especialistas. Los médicos
debidamente entrenados, especialistas en medicina reproductiva,
llevan un control sistemático de los ciclos de IUI y
ajustan las dosis de FSH adecuadamente. Sin embargo aun
así suelen presentarse partos múltiples ya que
existe poco control sobre cuantos folículos serán
ovulados. Es menos frecuente que las gestaciones múltiples
ocurran en ciclos de FIV ya que generalmente se controla del
número de embriones que se transfieren al
útero.
La inseminación artificial
intrauterina es menos costosa que un ciclo de IVF (INSEMINACION
IN VITRO), sin embargo la tasa de embarazo con
inseminación artificial intrauterina es significativamente
menor que con IVF. Generalmente se recomiendan tres ciclos de
inseminación artificial intrauterina y si no hay embarazo
el siguiente paso es la fertilización in Vitro.
Con la inseminación intrauterina se
obtiene la mejor tasa de embarazo, entre el 20-25% de
probabilidades de embarazo por intento. Se recomiendan 5 ciclos
consecutivos de inseminación artificial para agotar las
probabilidades de éxito.Una vez lograda la
fecundación, el desarrollo del embarazo es normal; el
riesgo de presentar un aborto, parto
prematuro o un bebé con una malformación
congénita es el mismo que en un embarazo obtenido por
coito vaginal.
Para incrementar el porcentaje de
éxito se recomienda aumentar la cantidad de óvulos
en el tracto genital femenino estimulando los ovarios con
medicamentos que inducen ovulación múltiple
(estimulación ovárica). El seguimiento
folicular indicará el momento de la ovulación y
el día óptimo para la
inseminación.
En la inseminación homóloga,
la muestra de semen se obtiene por masturbación el mismo
día en que se va a realizar la inseminación. Se
recomienda a la pareja una abstinencia sexual en los 3
días previos con el objeto de maximizar la calidad de la
muestra seminal en número y calidad de los
espermatozoides.La técnica de capacitación espermática se
selecciona según la calidad de la muestra de semen. Tiene
una duración hasta de 2 horas y debe iniciarse a los 30
minutos después de obtenida la muestra.
Cuando la muestra está lista para la
inseminación se deposita en un catéter especial
conectado a una jeringa; la paciente se coloca en posición
ginecológica, se aplica un espejo vaginal estéril
para localizar el cervix (igual que en una exploración
vaginal de rutina) y por su orificio se introduce el
catéter hacia el interior del útero y se deposita
el semen capacitado (inseminación intrauterina). Si el
caso lo amerita , se puede depositar también semen
capacitado en el interior del cervix (inseminación
intracervical).
El catéter se retira lentamente y se
deja a la paciente en reposo 20 minutos, concluyendo así
el procedimiento.Se indica reposo relativo al día
siguiente y coito vaginal.Se recomienda administrar algún
medicamento progestágeno para ayudar a la
implantación del PRE-embrión.
1Fecundación In Vitro
Hoy en día se ha convertido en el
punto convergente de todos aquellos fallos reproductivos, que
inicialmente no se han resuelto de forma más sencilla con
los tratamientos descritos anteriormente. Además la
fecundación in Vitro, y más concretamente la
inyección intracitoplásmica de espermatozoides
(ICSI), es la solución a la esterilidad masculina, de
forma que hoy se puede afirmar que la esterilidad masculina ha
pasado a ser un problema del pasado en la inmensa mayoría
de los casos.
La fecundación in Vitro consta de
seis fases: estimulación del ovario con hormonas,
extracción de ovocitos, inseminación de los mismos,
cultivo in Vitro hasta embrión en diferentes estadios de
desarrollo, transferencia embrionaria y congelación
y descongelación de embriones en su
caso.
La IVF es la técnica original de los
"bebés de probeta", y el procedimiento de
concepción asistida que se practica con mayor frecuencia
en todo el mundo. En términos sencillos, la IVF consiste
en retirar uno o más óvulos de los ovarios para
fertilizarlos con el esperma del hombre en el
laboratorio y en transferir una pequeña selección
de los embriones resultantes a la matriz para su
implantación y el desarrollo del embarazo. Aunque la IVF
se desarrolló para tratar a las parejas cuya principal
causa de esterilidad es un daño a
las trompas de Falopio, la técnica también ha
resultado útil en casos de esterilidad causada por una
cuenta de espermatozoides inferior al promedio o por defectos
morfológicos de los espermatozoides. Las modernas
técnicas de preparación del esperma (lavado y
cultivo) pueden mejorar la viabilidad de las muestras de esperma
y aumentar las probabilidades de fecundación..
Inseminación
intravaginal
En este tipo de Inseminación Artificial el semen,
tal como es eyaculado, es colocado en el fondo de la vagina. Es
la técnica de Inseminación Artificial que se
utiliza en los casos de imposibilidad de realizar el coito por
parálisis o disfunción sexual.
En este caso el médico puede entrenar al paciente
a que recoja la muestra por masturbación y lo inyecte en
la vagina
Este tipo de Inseminación
Artificial, es una de las formas menos conocidas de
Inseminación Artificial utilizadas por las parejas. Para
llevar a cabo este procedimiento se deberá colocar una
muestra del esperma de su pareja directamente dentro de su
vagina, depositándolo en una zona cercana al cuello
uterino.
El mismo podría ser realizado en la
comodidad de su propio hogar aunque también podría
ser llevado a cabo por su endocrinólogo especializado en
temas de Inseminación Artificial en su clínica de
fertilidad.
¿Quiénes Podrían
Verse Beneficiadas por la Inseminación Artificial
Intravaginal?
Este tipo de Inseminación Artificial
ha sido diseñada para ayudar a las parejas que
experimentan problemas para
concebir un bebé, causados por trastornos eyaculatorios.
Si su pareja experimentara dificultades para eyacular mientras
estuvieran manteniendo relaciones sexuales, este tipo de
Inseminación Artificial podría ayudar a que el
especialista que la estuviera atendiendo pudiera colocar el
esperma dentro de su vagina.
La Inseminación Artificial es
más efectiva para aquellas mujeres que ovulan
regularmente, ya sea de manera natural o mediante el uso de
medicamentos especialmente formulados para inducir la
ovulación, tales como el Clomid.
Si usted estuviera experimentando
dificultades para ovular, debería tratar de someterse a
otro tipo de Inseminación Artificial.
Este tipo de Inseminación Artificial
también podría ser utilizada en los siguientes
casos:
3 Embarazos por encargo a madres de
alquiler4 Implantaciones, utilizando el esperma donado
por un tercero
Como es el Procedimiento de Inseminación
Artificial Intravaginal?
El procedimiento de Inseminación Artificial
conocido como Intravaginal es realmente muy sencillo y
está dando muy buenos resultados ya que usted
podría realizarlo sin ayuda de un tercero, en su propio
hogar. Para ello, se deberá utilizar una muestra de
esperma de su pareja o del donante que hubiera seleccionado. Esta
muestra deberá colocarse dentro de una jeringa
estéril. Dicha jeringa será colocada dentro de su
vagina, y se ejercerá una leve presión
sobre la misma para que ésta llegue hasta su cuello
uterino. Una vez que se encuentre ubicada en el lugar indicado,
se depositará una muestra del semen cerca de su cuello
uterino
Tasas de Éxito y Costos de este
tipo de Inseminación Artificial
Desafortunadamente, las tasas de éxito de la
Inseminación Artificial Intravaginal tienden a variar
dependiendo de cada caso en particular. Las mismas dependen de
sus problemas de infertilidad particulares y de la calidad y la
motilidad del esperma de su pareja. Los espermatozoides que hayan
sido lavados podrán proporcionarle mayores oportunidades
de quedar embarazada durante cada ciclo. El promedio de las tasas
de éxito de este tipo de Inseminación Artificial es
cercano al 10%, pudiendo llegar al 30%, por cada
ciclo.
Por otro lado, este tipo de Inseminación
Artificial es bastante económica, sobre todo si usted
decidiera realizar el tratamiento sin ayuda de terceros. Todo lo
que necesitará cubrir serán los costos del material
médico descartable necesario para dicho
procedimiento.
Los costos pueden llegar a los $500 si usted prefiriera
utilizar un donante de esperma o si deseara consumir medicamentos
para mejorar la fertilidad, como por ejemplo el Clomid, junto al
procedimiento de la Inseminación Artificial
Intravaginal.
*Inseminación
intracervical
La Inseminación Artificial
Intracervical, o ICI, es uno de los tipos de Inseminación
Artificial que se realiza con mayor frecuencia. Este tipo de
Inseminación Artificial es un procedimiento relativamente
rápido y generalmente indoloro que deposita
espermatozoides de un donante directamente en el cuello del
útero, con lo que se aumentan radicalmente las
posibilidades de que los espermatozoides se abran camino por el
útero y las trompas de Falopio, donde puedan fertilizar el
óvulo.
En general, el procedimiento de
Inseminación Artificial Intracervical es menos costoso que
la inseminación intrauterina.
Este tipo de Inseminación Artificial
es un procedimiento no invasivo, indoloro y el cual puede ser
realizado en su clínica de fertilidad especializada en
Inseminación Artificial.
Para realizar el mismo se deberá
colocar el esperma dentro de su cuello uterino, desde donde el
mismo se desplazará o `nadará hasta llegar a su
útero y luego ascenderá por sus trompas de
Falopio.
El mismo será realizado -en la
mayoría de los casos- por su especialista en
reproducción o por otro especialista médico
dedicado a tratar problemas de infertilidad.
¿Quiénes Pueden
Beneficiarse al Someterse a una Inseminación Artificial
Intracervical?
Muchas parejas deciden someterse a este
tipo de Inseminación Artificial, especialmente si
están experimentando problemas para concebir un
bebé de manera natural.
Usted podría someterse a este tipo
de Inseminación Artificial si su pareja no fuera capaz de
eyacular mientras estuvieran teniendo relaciones sexuales. Por
otro lado, también podría elegir una
Inseminación Artificial Intracervical si deseara recurrir
a los servicios de
un donante de esperma o si estuviera pensando en un embarazo por
alquiler.
Como es el procedimiento de
inseminación Artificial Intracervical?
El procedimiento conocido como
Inseminación Artificial Intracervical sólo
tardará cerca de diez minutos. Para realizar dicho
procedimiento, se deberá tomar una muestra de semen de su
pareja o de un donante, si es que hubiera seleccionado a
uno.
Como paso siguiente, dicho esperma se
deberá colocar dentro de su cuello uterino, justo antes de
que usted ovule.
Se utilizará un especulo para
poder abrir su
vagina y tener acceso al cuello uterino más
fácilmente. Luego se le insertará un catéter
conteniendo la muestra de esperma dentro del cuello de su
útero. Para ello, se le adjuntará una jeringa
estéril a dicho catéter, la cual contendrá
la muestra de esperma y, una vez adjuntada la misma, se
ejercerá una leve presión hasta llegar al cuello
uterino, lugar donde se depositará el mismo. Como paso
final, se colocará una especie de apósito sobre el
cuello uterino a fin de evitar que pueda escaparse o filtrarse
algún espermatozoide.
Tasas de Éxito y Costos de la
Inseminación Artificial Intracervical
La Inseminación Artificial
Intracervical está asociada con tasas de éxito
similares a las obtenidas con la Inseminación Artificial
intrauterina. Como promedio, la tasa de éxitos ronda el
10%, aunque podría llegar al 30% si usted realizara dos
procedimientos por ciclo, y si la muestra de esperma que
estuviera utilizando fuera fuerte y saludable.
Un procedimiento típico de este tipo
de Inseminación Artificial podría llegar a costar
entre $200 a $300.
Inseminación
intratubárica
La Inseminación Artificial Intratubarica es un
tipo de Inseminación Artificial muy poco común. La
razón se debe a que la misma es más invasiva y
tiende a estar asociada con altos costos.
La Inseminación Artificial Intratubarica es
generalmente llevada a cabo en clínicas y hospitales. Para
realizar una Inseminación Artificial Intratubarica, se
deberá colocar el esperma directamente dentro de una o de
ambas trompas de Falopio.
El procedimiento de este tipo de Inseminación
Artificial se realiza de esta manera, para contribuir a que se
produzca la fertilización y para evitar que el esperma
tenga que desplazarse desde su cuello uterino hasta llegar a su
útero y allí poder fertilizar a uno o más
óvulos
¿Quiénes Pueden
Beneficiarse al Someterse a una Inseminación Artificial
Intratubarica?
La Inseminación Artificial
Intratubarica no es un tratamiento muy utilizado por las parejas
que estuvieran experimentando problemas para concebir y que
además estuvieran buscando tratamientos para mejorar su
fertilidad
Este tipo de Inseminación Artificial
es usualmente considerada cuando las parejas presentan problemas
para concebir luego de haberse sometido a algún otro tipo
de Inseminación Artificial.
Las mujeres que padecieran problemas
ovulatorios o relacionados con su mucosidad cervical
podrían verse sumamente beneficiadas al someterse a una
Inseminación Artificial Intratubarica.
El Procedimiento de La
Inseminación Artificial Intratubarica
El procedimiento de la Inseminación
Artificial Intratubarica puede ser llevado a cabo de dos maneras
diferentes: Intracervicalmente, y
Laparoscópicamente.
El método de Inseminación
Artificial Intracervical es menos invasivo, y para realizar el
mismo se deberá colocar un catéter dentro de su
cuello uterino, pasando por su útero, hasta llegar a sus
trompas de Falopio. El próximo paso, será la
inserción del esperma
de su pareja dentro de este catéter
para luego ser depositado dentro de sus trompas de
Falopio.
El método de Inseminación
Artificial laparoscópico se vale de una cirugía
laparoscópica para poder localizar sus trompas de falopio.
Para ello se le realizará una pequeña
incisión en su abdomen y se insertará una
cámara a través de ella hasta que la misma llegue a
su cavidad pélvica. Esta cámara luego será
utilizada para poder determinar el lugar exacto en el que se
encuentran sus trompas de Falopio. Más tarde, se le
insertará un catéter dentro de las mismas el cual
se encargará de depositar la muestra de esperma dentro de
ellas.
Tasas de Éxito y Costos de la
Inseminación Artificial Intratubarica
Las tasas de éxito de una
Inseminación Artificial Intratubarica oscilan entre el 5%
y el 30% por ciclo.
Algunos doctores afirman que las tasas de
éxito de la Inseminación Artificial Intratubarica
son mucho más altas, a pesar de que dicha
afirmación todavía no ha podido ser comprobada
fehacientemente.
La Inseminación Artificial
Intratubarica es un procedimiento caro, y puede llegar a costar
hasta $1.000
Inseminación artificial
homóloga
Recibe este nombre la Inseminación
Artificial realizada con semen del propio marido. Este tipo de
inseminación es la más indicada cuando el
varón tiene alguna anomalía en la anatomía de su pene,
como por ejemplo que el orificio de éste se presente en su
parte inferior, con lo cual a sus espermatozoides les
resultaría extremadamente difícil, por no decir
imposible, alcanzar el óvulo y fecundarlo. También
se utiliza esta técnica cuando el hombre
sufre de eyaculación precoz o de problemas de erección, hay hombres que mantienen
erecciones potentes mediante la masturbación o el sexo oral,
pero son incapaces de mantenerla cuando la introducen en la
vagina de la mujer.
Si la mujer sufre algún problema
tipo barrera, alguna alteración en la trompas o
disfunciones ovulatorios, también se indicará este
tipo de inseminación, así como en el caso de que el
hombre tenga un recuento espermático bajo.
Está demostrado que la mayor parte
de los espermatozoides se encuentra en la parte inicial del semen
eyaculado, por lo tanto, habrá que recoger el semen
inicial de varias eyaculaciones para posteriormente juntarlos, de
esta manera, aumentará el número de
espermatozoides, con los que se inseminará a la mujer en
su período más fértil.
Aproximadamente la mitad de las veces el
hombre es el que presenta el problema de infertilidad. En algunos
casos, existe tratamiento médico o quirúrgico y la
pareja puede lograr el embarazo en forma espontánea, pero
en un número importante de casos hay que recurrir a la
Inseminación Artificial homologa.
Para realizar la Inseminación
Artificial homologa, la paciente debe venir a la clínica
para una ecosonografía el día 11 o 12 del ciclo,
con el fin de estimar la fecha probable de ovulación. El
día programado para el procedimiento el hombre debe
proveer la muestra, obtenida mediante masturbación, y
entregarla en el laboratorio, donde es procesada como se
mencionó anteriormente.
El proceso de Inseminación
Artificial homologa es sencillo, indoloro y se hace en la
consulta sin anestesia. Se coloca un especuló vaginal, se
introduce una cánula fina de plástico
dentro de la cavidad uterina y se inyectan los
espermatozoides.
La paciente se debe quedar acostada diez
minutos, al cabo de los cuales puede volver a sus actividades
normales.
A las 24 horas de la Inseminación
Artificial homologa se repite el procedimiento y se esperan 14
días para ver los resultados.
Si le viene la menstruación, debe
regresar con la regla para un nuevo ultrasonido y repetir el
procedimiento de Inseminación Artificial homologa. En
algunos casos es necesario practicar varios procedimientos de
Inseminación Artificial homologa para tener
éxito.
Objeto de la
Inseminación Artificial
Los objetivos
principales de la inseminación artificial son :
? asegurar la existencia de óvulos
disponibles
? acercar los espermatozoides al óvulo en el
aparato genital femenino
? mejorar e incrementar el potencial de fertilidad de
los espermatozoides realizando una serie de procedimiento de
laboratorio al eyaculado, llamados en conjunto
CAPACITACION ESPERMATICA.
La capacitación espermática emplea una
serie de técnicas de lavado con soluciones
especiales o con gradientes de diferentes densidades que eliminan
del eyaculado restos celulares, bacterias, leucocitos,
espermatozoides muertos y lentos, secreciones seminales; al mismo
tiempo se selecciona y concentra la población de espermatozoides más
fértiles en un volumen
aproximado de 0.5 mL que se introduce al útero aumentando
con ello las posibilidades de fecundación. Las
técnicas más empleadas son las de lavado y
centrifugación, "swim-up" y filtración en
gradientes de Percoll
Diagnóstico en la
Mujer
Para determinar el factor que impide a la mujer quedar
en estado, se le
deben hacer una serie de pruebas por un
especialista. En primer lugar, mediante un interrogatorio, se
determinan los antecedentes personales de la paciente y las
características de su menstruación, es decir, el
periodo, la duración y si produce dolor.
También se anota la frecuencia de las relaciones
sexuales y todos los anticonceptivos utilizados. Además, son
importantes los antecedentes familiares para encontrar un posible
problema hereditario.
En segundo lugar, se realiza un estudio general del
organismo de la mujer para encontrar alguna posible enfermedad
que pueda influir de forma indirecta.
Finalmente, se practica a la paciente una
exploración ginecológica en la que el médico
observa y palpa los pechos y reconoce la vagina a la vez que
palpa el abdomen, para comprobar la posición y el
tamaño de los órganos reproductores internos. A
continuación, se lleva a cabo un amplio estudio
consistente en las siguientes pruebas (normalmente, no se
realizan todas):
6 La mujer, al levantarse cada mañana,
debe tomarse la temperatura (introduciéndose el
termómetro en el ano, para una mayor
precisión), durante tres meses. A este dato se le
llama temperatura basal corporal. Deberá anotar las
temperaturas en las fichas menotérmicas que
tendrá que entregar al médico. Se comienza el
primer día del ciclo, y debe cambiar de curva cuando
llegue la regla siguiente. Se han de ir uniendo las cruces
entre sí para que la curva de temperatura se pueda
leer con más facilidad (como cuando se representa una
función matemática). Sirve para hacer un
seguimiento del funcionamiento de los ovarios. Informa sobre
la duración de los ciclos, sobre la existencia y la
fecha de ovulación, y también sobre la cantidad
y la duración del cuerpo amarillo. Muchas veces, es
más útil que las dosificaciones hormonales, que
sólo reflejan un instante dado. Si se trata de un
ciclo ovulatorio "ideal" de 28 días, la curva de
temperatura presenta dos fases: una parte baja inferior a los
37º y una alta de 37º o más. La primera fase
es la de antes de la ovulación, donde sólo se
segregan estrógenos. En la segunda fase, llamada
meseta térmica, el cuerpo amarillo ha segregado la
progesterona, la cual hace subir la temperatura. La meseta
indica el tiempo de vida del cuerpo amarillo, el cual ha de
ser de 12 días. Cuando el huevo no es fecundado, el
cuerpo amarillo desaparece, la temperatura baja al faltar la
progesterona y se produce la menstruación. Cuando ha
tenido lugar la fecundación, el cuerpo amarillo se
mantiene y la temperatura continua elevada. No siempre las
curvas son bifásicas, cuando ésta es plana,
significa que no ha habido ovulación. La
ovulación tiene lugar el día en el que la
temperatura se encuentra en el punto más bajo,
inmediatamente antes de la subida térmica. Pero solo
se trata de una fecha aproximada. En realidad, el periodo de
fecundidad abarca los tres días previos a la subida
térmica.
• El test post-coital
consiste en analizar la mucosa del cuello uterino, en el periodo
ovulatorio, pocas horas después de haber mantenido
relaciones sexuales. La muestra se toma por medio de
aspiración o de una pinza larga. Así se observa la
interacción de los espermatozoides con el
moco, se pueden detectar infecciones del mismo y también
un posible problema masculino. Consta de dos fases:
• Estudio del moco a simple vista: durante los
pocos días que preceden a la ovulación, el cuello
se va abriendo progresivamente para que fluya el moco, el cual
tiene la función de primerísima importancia en la
fecundación; sirve a los espermatozoides como guía
hacia el cuello, el útero y las trompas, como elemento
nutritivo que les permite sobrevivir durante unos cuantos
días a la espera de la ovulación y, finalmente,
como filtro protector contra las bacterias. Si hay poco moco, los
espermatozoides permanecen en la vagina y mueren.
Examen del moco cervical: permite apreciar su capacidad
para escoger a los espermatozoides y comprobar el número y
la movilidad de estos. La prueba es positiva cuando al menos hay
entre 5 y 10 móviles progresivos por campo. En tal caso,
el esperma del hombre tiene todas las posibilidades de ser bueno.
La prueba es negativa cuando no hay espermatozoides o
están inmóviles. Se puede deber a una
anomalía de los espermatozoides, del como, o de los dos.
El médico pedirá la repetición de la prueba
y, en caso necesario, se hará un tratamiento para mejorar
el moco.
• Se realiza un análisis hormonal para
detectar posibles problemas de secreción de LH, FSH,
estradiol y progesterona.
• La biopsia de endometrio consiste en la
obtención de una muestra de tejido interno del
útero, a través de un aparato que aspira (durante
la fase premenstrual) para poder estudiar su composición
celular. El endometrio está estrechamente relacionado con
las hormonas, como se ha comentado anteriormente, ya que, la
acción
de la progesterona estimula su desarrollo. Por eso, gracias a la
muestra obtenida, no sólo se conoce el estado de
la pared interna de la matriz, sino que, también se
comprueba una correcta secreción hormonal.
• Mediante una ecografía, técnica
similar a una radiografía, se obtiene la imagen del
contorno uterino y tubárico. Permite analizar su morfología, su posición y las
posibles anomalías; así como seguir la
maduración del óvulo y determinar el momento de
ovulación.
• La histerosalpingografía (HSG) es una
radiografía de los órganos sexuales internos, que
se hace en la fase post-ovulatorio. Antes de realizarla, se debe
introducir un líquido de contraste que se extiende por el
útero y las trompas. Así se observa la
permeabilidad de las mismas, posibles malformaciones o
tumores.
• La laparoscopia se suele hacer después de
haber encontrado alguna anomalía con la HSG. Consiste en
introducir un laparoscopio (aparato que tiene un láser y
una cámara) a través de una abertura realizada
cerca del ombligo, para poder visualizar la superficie de los
órganos. También se puede ver la permeabilidad de
las trompas de la misma forma que en la prueba
anterior.
Una vez realizadas todas las pruebas, generalmente, se
puede determinar la causa del problema y, en algunas ocasiones,
solucionarlo con medicación o a través de una
intervención quirúrgica, como se explica
seguidamente.
Diagnóstico en el
Hombre
Se debe estudiar a los dos componentes de la pareja
afectada por problemas de reproducción. Por eso, aunque se
haya encontrado alguna causa de esterilidad en la mujer, no se
puede descartar la presencia de otra en el hombre. El estudio
masculino se basa en un interrogatorio, una exploración
física y
un análisis del semen.
En el primero, el paciente debe dar todo tipo de
detalles sobre cuestiones generales de su vida cotidiana,
referidas a la alimentación, al
trabajo, si
está expuesto a radiaciones, el consumo de
sustancias tóxicas…
Además debe indicar antecedentes familiares y
personales, como las enfermedades padecidas. Y
cuestiones sexuales, es decir, el uso de anticonceptivos, la
frecuencia de los coitos y si su pareja se ha quedado en estado o
ha abortado. También se tiene que especificar las
características de la erección, la
eyaculación, el coito y los orgasmos. Estos factores
pueden tener una relación directa o indirecta con la
esterilidad.
En segundo lugar, se procede a la exploración
física, de pie y tumbado. El médico observa
tanto los genitales, como los caracteres sexuales secundarios. En
el primer caso se estudia el tamaño, la posición,
la consistencia y la sensibilidad testicular, el estado del
epidídimo y los conductos deferentes, mediante
palpación; la próstata, a través de un tacto
real (a través del ano) y el pene, se observa su
tamaño, consistencia, la abertura de la uretra y el
glande. En el segundo, se consideran los caracteres secundarios,
es decir, el pelo corporal, el desarrollo de las mamas y la
voz.
Y en tercer lugar, se efectúa el
seminograma que es un análisis del semen. Para ello
se recoge una muestra del mismo, después de tres o cinco
días de abstinencia. En menos tiempo el número de
espermatozoides en menor y cuanto más tiempo permanece el
hombre sin tener una eyaculación, más "viejos" son
los gametos, de forma que la prueba puede ser errónea. Se
recomienda recoger el semen mediante masturbación, ya que,
si se hace después del coitus interruptus
(interrupción del coito justo antes de que se produzca la
eyaculación) se puede perder parte del semen inicial y
además éste se mezcla con sustancias vaginales, lo
que hace que el resultado del análisis sea impreciso y
confuso. Se debe repetir para obtener unos resultados completos,
porque las mismas características del semen varían
de una muestra a otra. A continuación, se examina la
muestra. Las características a estudiar y las que hacen
que el estado del semen sea normal y apto para la
fecundación son: al eyacularse el semen debe ser
líquido pero que rápidamente se coagule y unos
minutos después vuela al estado líquido inicial; su
color debe ser
blanco grisáceo, translúcido; el volumen ha de ser
de 2 a 8 ml. (mililitros); la sustancia debe fluir , no puede ser
muy viscoso; no deben aparecer espermatozoides móviles
aglutinados (unidos entre sí); el pH debe variar
entre 7.2 y 8.2 y el número de espermatozoides ser
superior a los 20 millones por mililitro, de los que más
de un 60% sean móviles, se desplacen hacia delante y
tengan una morfología normal, es decir, posean una sola
cabeza oval y una cola, además deberá aparecer
fructosa en el semen.
El semen también se somete al test de
capacitación espermática que se utiliza en
reproducción asistida. Éste consiste en separar
(recuperar) los espermatozoides móviles de las sustancias
seminales, por eso también se llama REM. La
técnica más empleada es el swim-up. Consiste en
introducir el semen en un tubo, que contiene una sustancia
nutritiva y centrifugarlo; a continuación, por
decantación, se separa la parte líquida de la
sólida y a ésta se le añade un medio de
cultivo. La mezcla se incuba durante 45 minutos a 37º y se
mantiene el recipiente inclinado de manera que los
espermatozoides móviles asciendan por él. Y
así se obtienen los gametos deseados.
Otra prueba es la biopsia testicular, que se
realiza si se ha encontrado una azoospermia (número bajo
de espermatozoides en le semen) o una astenozoospermia (mala
movilidad de los espermatozoides) también denominada
oligoastenospermia. La biopsia consiste en hacer una
incisión en ambos testículos para extraer una
pequeña muestra de tejido interno y observarla a
través de un microscopio.
Puede hallarse, por ejemplo, una falta de maduración
espermática (las células no
llegan a ser espermatozoides), atrofia de los túbulos
seminíferos y poca cantidad de espermatocitos.
Técnicas
Debido a que existe una amplia gama de opciones
terapéuticas y en vista de que algunos tratamientos no
cuentan con una disponibilidad amplia, tanto los médicos
como los pacientes se enfrentan a la necesidad de tomar una serie
de decisiones considerables. Si el tratamiento se considera
apropiado, las opciones disponibles son la farmacoterapia sola,
la fertilización in nitro (IVF), la transferencia de
gametos al interior de las trompas de falopio (GIFT), la
inseminación artificial proveniente de un donador (AID o
DI), la superovulación y la inseminación
intrauterina (IUI), y la fertilización mediante la
técnica de inyección intracitoplásmica de
esperma (ICSI).
Farmacoterapia
No existe una farmacoterapia simple para aumentar las
concentraciones de esperma o corregir la forma de los
espermatozoides. Algunos medicamentos se han utilizado con
éxito en casos de impotencia, particularmente cuando
ésta se asocia a la hormona sexual masculina
testosterona.
Además, cuando el hombre padece un trastorno
conocido como hipogonadismo hipogonadotrópico – que
consiste en la incapacidad de los testículos para generar
espermatozoides debido a una estimulación inadecuada o a
una ausencia total de estimulación de los
testículos por el hipotálamo o la glándula
pituitaria en el encéfalo -puede administrarse un
tratamiento de substitución de hormonas para estimular los
testículos. Estas hormonas de la "reproducción" se
conocen como gonadotropinas, y pueden administrarse tanto al
hombre como a la mujer – para estimular el desarrollo de
óvulos en la mujer y de espermatozoides en el
hombre.
*AID= Artificial Insemination by donor
1Fertilización In Vitro
Inseminación proveniente de
donadores
La inseminación con esperma de donadores
generalmente se reservaba para casos de anormalidad severa del
esperma y se llevaba a cabo con el semen de un donador
anónimo (AID o DI). Sin embargo, con las técnicas
introducidas recientemente, como la ICSI, puede lograrse la
fecundación y el desarrollo de un embarazo satisfactorio
con concentraciones de esperma inferiores al promedio, lo cual ha
aumentado las posibilidades de efectuar el tratamiento con el
esperma del compañero.
Los resultados más favorables se obtienen cuando
la inseminación coincide con la ovulación inducida
por los medicamentos para la fertilidad. Sin embargo, es
importante que los médicos que aplican este procedimiento
de estimulación ovárica realicen un monitoreo de la
farmacoterapia para asegurarse que no se están
desarrollando demasiados óvulos en el ovario. La presencia
de una cantidad excesiva de óvulos puede aumentar el
riesgo de un embarazo múltiple. Generalmente el objetivo de
todos los procedimientos de inseminación artificial
consiste en generar tres óvulos como máximo. Si
bien esta es una cifra mucho más baja que en la IVF, se
minimiza el riesgo de embarazo múltiple.
Al acercarse el momento programado para la
ovulación, una muestra de semen fresco del hombre
(producido ese mismo día) se prepara y coloca en la parte
superior del útero de la mujer utilizando para ello un
catéter fino. Este procedimiento se conoce como
inseminación intrauterina o IUI. Ya que la
fertilización se lleva a cabo en el ambiente
natural (es decir, en la trompa de Falopio), por lo menos una de
las trompas de la mujer debe estar abierta.
El índice de éxito de la IUI
después de la estimulación ovárica es de 10
a 15% por ciclo, pero puede llegar a ser hasta de 50%
después de varios intentos en un año. Es importante
que la cuenta de esperma en el hombre se encuentre dentro de un
amplio límite "normal" y que las trompas de la mujer sean
sanas. Hoy en día casi todos los procedimientos de IUI se
efectúan con el esperma del compañero.
El IUI paso por paso
1. Farmacoterapia para estimular la
maduración de dos a diez óvulos.
Generalmente se administran gonadotrapinas para
estimular el crecimiento de folículos y producir la
ovulación
2. Monitoreo del tratamiento pares medir el
crecimiento de los £oliculos, individualizar las dosis del
medicamento y prevenir efectos secundarios serios
Mediante examen por ultrasonido transvaginal (dos o tres
veces durante un ciclo de tratamiento). En ocasiones por
cuantificación de hormonas en muestras de
sangre.
3. La muestra de esperma, obtenida el dia de la
ovulacion, se prepara y se inyecta mas tarde ese mismo
dia.
4. Prueba de embarazo, monitoreo.
Técnicas de
Microinyección
La fertilización por
microinyección es una importante innovación surgida en los últimos
afros, que finalmente ha resultado en un tratamiento viable
incluso en los casos más difíciles de esterilidad
masculina. Anteriormente la única opción que
podían ofrecer los médicos era la adopción o
la inseminación proveniente de donadores. Ahora, las
nuevas técnicas de microinyección como la ICSI
ofrecen una verdadera solución terapéutica. En el
procedimiento de la ICSI se utilizan los más potentes
microscopios e instrumentos de "manipulación
microscópica"; los embriólogos> por ejemplo,
pueden sostener un solo huevo humano en la punta de una pipeta de
succión fina y penetrarlo con una aguja siete o más
veces más delgada que el diámetro de un cabello.
Mediante la aguja se introduce un solo espermatozoide citoplasma
del óvulo.
En la mayoría de los casos (60-70%)
el espermatozoide logra fecundar el óvulo que tres
días después puede transferirse al útero
como un embrión.
En la concepción normal, una
sola eyaculación de semen puede contener más de 200
millones de espermatozoides viables, sin embargo, solo algunos
cientos de ellos llegaron al óvulo liberado en la trompa
de falopio y tendrán oportunidad de fertilizarlo. Antes se
pensaba que era imposible tratar a los hombres que presentaban
una cuenta muy baja de espermatozoides; actualmente, la ICSI
permite la fertilización con un solo
espermatozoide.
Hasta ahora se han obtenido resultados
notables con la ICSI, con éxito aún en el caso de
hombres con una cuenta muy baja de espermatozoides o mala calidad
del esperma. En Bruselas, donde la ICSI se ha aplicado con mayor
éxito, hasta el 70% de los óvulos inyectados
mediante este método pudieron fertilizarse, a menudo con
espermatozoides obtenidos de muestras que no parecían
contener suficientes especímenes viables. Al transferir
los óvulos fertilizados mediante la ICSI a la mujer, se
obtuvieron índices de embarazo y nacimiento tan altos como
los registrados con la IVF (¡y en algunos casos
mayores!).
Actualmente estas microtécnicas se
han desarrollado para tratar la infertilidad no sólo en
los hombres que producen esperma de mala calidad, sino en los
pacientes con ausencia total de producción de esperma
debido a un bloqueo o a algún otro trastorno testicular (o
vasectomía). Existen dos técnicas, la
aspiración microepididimaria de esperma (MESA) y la
extracción testicular de esperma (TESE), que actualmente
se utilizan con regularidad para retirar los espermatozoides del
epidídimo (situado en la parte superior de los
testículos) o de una biopsia de tejido testicular. Los
espermatozoides obtenidos se utilizan para fertilizar el
óvulo mediante la ICSI. Se han obtenido resultados muy
alentadores con estas técnicas, lo que sugiere que los
hombres que por distintas causas no pueden eyacular o cuyos
testículos no producen esperma ahora pueden proporcionar
el esperma necesario para fertilizar los óvulos de su
pareja.
A pesar del notable éxito de la
ICSI, en la mayoría de los centros se considera que la
técnica debe seguir siendo relativamente experimental.
Existe la preocupación de que algunas enfermedades
hereditarias – como la fibrosis quística – asociadas a la
esterilidad por factor masculino puedan ser transmitidas a los
bebés de sexo masculino. Por esta razón, muchos
centros de ICSI insisten en la asesoría exhaustiva y en la
práctica de algunas pruebas genéticas antes del
tratamiento, así como en el seguimiento durante y
después del embarazo.
Las parejas infértiles que
participan en los programas
terapéuticos de la ICSI generalmente son seleccionadas
cuidadosamente (por ejemplo, casos de defectos severos del
esperma) y a menudo tienen antecedentes de fracaso de la IVE La
mujer debe someterse al procedimiento rutinario de
estimulación ovárica y recolección de
óvulos, mientras que el hombre debe proporcionar una
muestra de esperma (a menos que están indicadas las
técnicas de MESA o TESE).
La ICSI paso por paso
1. La farmacoterapia para estimular la
maduración de varios óvulos
?
o – Agonistas de la GnRH para suprimir cualquier otra
actividad hormonal (inyecciones/aerosol nasal durante
(generalmente) dos semanas antes del tratamiento con
gonadotropinas y luego durante 10-14 días adicionales
dependiendo de la respuesta)
-Gonadotropinas para estimular e1 crecimiento de
folículos y producir la ovulación
2. Monitoreo del tratamiento para medir el
crecimiento de los folículos, individualizar las dosis del
medicamento y prevenir efectos secundarios serios
– Mediante examen por ultrasonido transvaginal (dos o
tres veces durante un ciclo de tratamiento)
– En ocasiones por cuantificación de hormonas en
muestras de sangre
3. La recolección de óvulos,
generalmente bajo anestesia local o general dura de 10 a 20
minutos
– Guiada por ultrasonido transvaginal
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