– Los óvulos se recolectan por la vagina (32-36
horas después de la inyección final de hormonas)
4. Muestra de esperma, que se proporciona el mismo
día de1a recolección de
óvulos.
-La muestra puede
obtenerse en forma natural o por aspiración en el
epid(dimo (MESA) o su extracción de los testículos
(TESE)
5. Fertilización
– Un solo espermatozoide se inyecta en un solo
óvulo
– Al día siguiente los óvulos se someten a
un examen microscópico para confirmar la
fertilización
6. Transferencia de embriones (generalmente dos a
tres días después de la
fertilización)
-Transferencia transvaginal de no más de tres
embriones
– Colocación de los embriones en la matriz
– Los embriones sobrantes generalmente se
congelan
7. Prueba/monitoreo del embaraza
La preparación y selección
de los espermatozoides, crucial para el éxito
de la ICSI, se lleva a cabo mediante un proceso de
lavado y clasificación. Estos métodos de
preparación del esperma permiten obtener solo unos cuantos
espermatozoides viables de una muestra que normalmente no se
considera útil.
Asesoría
En la mayoría de los países se proporciona
asesoría a todas las parejas que se someten a los procedimientos de
concepción asistida. Muchas de las parejas que llegan
hasta la opción de la concepción asistida han
sufrido consecuencias emocionales severas derivadas de la
frustración que experimentan debido a su condición
infértil, por lo que generalmente el apoyo y la ayuda
durante este difícil periodo son muy bien
recibidos.
Además, como tratamiento médico, la
concepción asistida tiene características y
requisitos propios, por lo que la asesoría a la pareja es
esencial. El curso de un ciclo de tratamiento no siempre es
fácil y, como lo muestran las estadísticas, es imposible garantizar su
éxito. Aún las parejas que logran un embarazo
están sujetas a la fuerte decepción que
podría ocasionar la pérdida del
bebé.
Algunas parejas también encuentran que los
dilemas que plantea la concepción asistida pueden
solucionarse mejor después consultar al especialista –
aspectos tales como el destino de los embriones congelados,
cómo aceptar el anonimato genético relacionado a la
donación de esperma y cómo enfrentar el posible
fracaso del tratamiento.
La probabilidad
real de éxito
Ya que aproximadamente cuatro de cada cinco parejas que
se someten a un solo ciclo de tratamiento de concepción
asistida no logran tener un bebé, es aparentemente
fácil aceptar el fracaso. Sin embargo, la verdad es que el
índice global de éxito de la concepción
asistida es casi igual al de la concepción natural, y en
ocasiones aún más alto. Además, debido a que
estadísticamente las probabilidades de éxito son
las mismas para cada ciclo de tratamiento, el número de
parejas que tengan que someterse a un nuevo ciclo se
reducirá substancialmente después de varios
ciclos.
Sin embargo, estas son cifras globales, y todos los
estudios indican que las probabilidades de concebir se reducen
cuando la mujer tiene
más de 40 años o cuando el hombre
presenta anormalidades del esperma. Los resultados de los
estudios sobre la inseminación intrauterina después
de la estimulación ovárica revelan un índice
de embarazo de aproximadamente 15% y un índice de
nacimientos de aproximadamente 10%. Sin embargo, los avances
más recientes en el tratamiento de la esterilidad
masculina mediante la ICSI indican que actualmente los hombres
con alteraciones del esperma tienen mucho más
probabilidades de ser padres. Se han registrado índices de
embarazo hasta de 48%, con un índice ligeramente menor de
nacimientos.
¿Qué buscamos en un tratamiento
de inseminación artificial?
1. Asegurar la ovulación: Aunque la
inseminación artificial puede plantearse con ciclo
natural, la eficacia de la
inseminación aumenta cuando usamos gonadotropinas
exógenas que inducen el desarrollo
folicular múltiple. Este desarrollo se controla mediante
ecografías transvaginales y determinaciones de estradiol
en sangre, hasta
determinar el momento adecuado para desencadenar la
ovulación (suministrando la hormona HCG). Las
inseminaciones se realizan a partir del siguiente día de
aplicar la HCG.
2. Mejorar e incrementar el potencial de los
espermatozoides: Para obtener una mejor calidad seminal
se emplean diferentes técnicas
de lavado que eliminan del eyaculado el plasma seminal, los
restos celulares, los espermatozoides muertos, inmóviles o
lentos. Finalmente se logra concentrar en un volumen
pequeño la población de espermatozoides con mayor
movilidad y mayor capacidad de fecundación. Las dos técnicas
más utilizadas para este procedimiento son
el swim up (los espermatozoides más rápidos suben
en un medio fluido) o los gradientes de densidad (los
espermatozoides más rápidos podrán vencer
los gradientes de diferentes densidades con al retención
en ellos del plasma y resto celulares).
Casos de
Inseminación Artificial
"FECUNDACIÓN "IN VITRO" El primer bebé
probeta de España
cumple 25 años"
"El primer bebé concebido por fecundación
"in Vitro" en España, Victoria Anna Sánchez,
cumplirá el domingo 25 años, y en una comparecencia
ante la prensa en el
Instituto Dexeus de Barcelona, que celebra su cumpleaños
en un acto multitudinario, se mostró "muy orgullosa" de
representar este hallazgo científico.
Licenciada en Publicidad y
Relaciones
Públicas, Sánchez explicó que lleva con
"normalidad" y "en el anonimato" su condición, que no le
afecta para nada en su vida diaria. En tono de broma,
explicó que busca trabajo.
El director del Departamento de Obstetricia,
Ginecología y Reproducción Asistida de USP Instituto
Universitario Dexeus, Pedro N.Barri, y la directora de I+D del
Servicio de
Medicina de
Reproducción del mismo centro, Anna Veiga, participaron en
el equipo pionero, formado por más de una quincena de
especialistas, que se atrevió a aplicar esta
técnica, seis años después de que naciera la
primera niña probeta del mundo, la inglesa Louise
Brown.
Barri y Veiga destacaron la gran evolución que han experimentado las
técnicas de fecundación "in vitro" desde que
naciera Victoria Anna, periodo en el cual en el Instituto Dexeus
han nacido 8.000 bebés mediante esta
técnica.
De hecho, en estos años se ha doblado la tasa de
embarazo del rendimiento reproductivo natural, situada entorno al
20 por ciento al mes, hasta el 40 por ciento mediante las
técnicas de fecundación "in vitro", lo que a juicio
de Barri "valida" estos procedimientos 25 años
después.
Pese a los avances de esta técnica, Barri dijo
que queda por reducir los embarazos múltiples que han
pasado del 30 por ciento, al 20, pero en un futuro se
deberían reducir al 10 por ciento, insistió Barri,
por las dificultades asociadas que pueden acarrear especialmente
en mujeres mayores.
Uno de los principales cometidos que el Instituto tiene
ahora entre manos es el de la selección genética
de embriones para evitar enfermedades, asociadas a
los genes, como el cáncer
de colon, pero en ningún caso seleccionar caracteres como
el color de los
ojos, de la piel y las
aficiones de un niño.
"Ni a nosotros ni a la sociedad les
interesa mucho este tipo de fines", aseveraron Veiga y Barri que
destacaron el valor de
"curar patologías". Cada caso de diagnóstico preimplantacional es analizado
individualmente, y en este momento el Instituto Dexeus ha
efectuado solicitudes, pero por el momento no ha obtenido
respuesta.
El hecho de que la mujer se haya
incorporado en el mundo laboral este
último cuarto de siglo ha hecho retrasar la maternidad y,
de hecho, la edad media de
la paciente atendida en la Dexeus cuando se somete a una
fecundación "in vitro" se sitúa en los 36,7
años, y la cuarta parte de las mujeres supera los 40
años.UNA CUARTA PARTE, MAYORES DE 40
AÑOS
Según datos de 2008, el
8,4 por ciento de las pacientes atendidas eran menores de 30
años; el 40,6 eran mayores de 35 y el 26,6 por ciento eran
mayores de 40.
El aumento de la edad de la mujer cuando busca su primer
embarazo es una de las causas de que se haya incrementado el
número de pacientes subfértiles. Como causas de
infertilidad, Barri citó el factor femenino en el 30 por
ciento de los casos, el factor masculino en otro 30 por ciento,
el factor mixto también en un 30 por ciento y el resto a
factores desconocidos.
España es actualmente el tercer país en
Europa con
más tratamientos de fertilidad, según las
últimas cifras del registro de la
Sociedad Española de Fertilidad (SEF), sólo por
detrás de Francia y
Alemania. En
2006, se llevaron a cabo 50.229 tratamientos de
fecundación "in vitro" y técnica afines y 29.466 de
inseminación artificial.
Se calcula que en el mundo hay 5 millones de personas
que han nacido a través de estas
técnicas."
——————–
"En otro caso una mujer guardo en el congelador un
preservativo que contenía esperma de su
pareja."
Consiguió tener un hijo a pesar de que el
"donante" no quería tenerlos.
En ambos casos como no hay legislación que
contemple estos casos, siempre se protege el beneficio del menor
y los donantes acaban contrayendo.
——————-
"Una pareja de lesbianas acordó con
un donante que usarían su semen para tener un hijo. La
relación entre las dos mujeres no funciono, se separaron y
el donante se vio obligado a contribuir económicamente al
cuidado del niño"
1 Casos en que se aplica la
Inseminación Artificial1) La Inseminación Artificial esta
indicada en casos de alteraciones en el moco cervical, por
ejemplo, el moco se hace hostil a los espermatozoides.
Realizando una Inseminación Artificial, se puede
evadir el cuello uterino y entrar directamente dentro del
útero2) La Inseminación Artificial esta
indicada también cuando el hombre tiene anticuerpos
contra su propio semen. En el laboratorio el semen es lavado,
se toman los espermatozoides que no están afectados
por los anticuerpos y luego son inseminados3) Cuando el hombre no puede eyacular dentro de
la vagina también suele recurrirse a la
Inseminación Artificial. Esto se debe usualmente a
problemas como la disfunción eréctil y el
vaginismo (espasmo involuntario de los músculos de la
vagina que impiden o dificultan la penetración del
pene); o problemas anatómicos del pene (hipospadia) o
problemas neurológicos por accidentes
(paraplejía).4) En caso de eyaculación
retrógrada, en la cual el semen es eyaculado dentro de
la vejiga y no fuera del pene también se recurre a la
Inseminación Artificial.5) Por infertilidad de causa desconocida, donde
los estudios de fertilidad son normales.6) En casos de separaciones prolongadas o
pacientes sometidos a radioterapia por tumores testiculares,
el semen de la pareja puede ser congelado para luego ser
inseminado.7) En los casos de baja cantidad de
espermatozoides (oligospermia), alteraciones de la motilidad
(astenospermia) y de la normalidad
(teratospermia).8) Cuando hay ausencia total de espermatozoides
(azoospermia), se puede realizar una Inseminación
Artificial con donante.9) Para realizar la Inseminación
Artificial las trompas uterinas se deben encontrar permeables
y en buen estado.10) En los Factores Masculinos, en los que hay
pocos espermatozoides o con poca movilidad ya que aumentamos
su capacidad de fecundar y les acortamos el camino que deben
recorrer.11) En los Factores Cervicales o
Inmunológicos, en los que los espermatozoides al
contactar con el moco cervical se inmovilizan o aglutinan, ya
que pasamos esa barrera poniendo los espermatozoides
directamente en el útero.
Requisitos y
Pruebas Necesarias para la Inseminación
? Los requisitos son:
Antes de comenzar cualquier tipo de estudio acerca de la
conveniencia o no de la Inseminación Artificial, la pareja
debe realizarse un historial medico.
Posteriormente pasaremos a realizar una
exploración del aparato
reproductor de la mujer, mediante una ecografía, para
descartar posibles problemas
ginecológicos que pudieran interferir en la
gestación o fecundación, y tomar muestras para
descartar posibles infecciones.
También haremos un estudio hormonal de la mujer;
se debe realizar mediante una analítica de sangre y en
ciertos días de la regla, y al analizar varias hormonas,
también vamos a descartar posibles patologías a
nivel hormonal
Tras conocer estos datos, y una vez sabido que el
aparato
reproductor femenino está exento de cualquier
infección, según el caso, podremos o no necesitar
una histerosalpingografía, que es un estudio
radiológico del aparato reproductor femenino, para saber
si las trompas son permeables.
Que las trompas sean permeables. Quiere decir que el
óvulo que se desprende en cada ciclo de la mujer llega
correctamente a través de las trompas hasta el
útero para que pueda ser fecundado por el
espermatozoide.
7 Que la mujer tenga los ovarios
funcionantes8 También tendremos en cuenta la edad de
la paciente, ya que no es aconsejable realizar
Inseminación Artificial si tiene más de 37
años, ya que disminuye el porcentaje de
gestación.9 El hombre debe tener más de 10
millones de Recuento de Espermatozoides Móviles tras
capacitar la muestra, y también tener más del
15% de espermatozoides móviles (esta movilidad debe
ser de forma rectilínea) en fresco, sino debera
recurrirse a la Inseminación Artificial por
donante.
? Las Pruebas:
Los médicos y biólogos necesitan conocer
unos datos de los pacientes antes de someterse a un tratamiento
de Inseminación Artificial. Estos son los
principales:
1 Ecografía para confirmar que el
útero y los ovarios están en condiciones de
iniciar el tratamiento de Inseminación
Artificial.2 Histerosalpingografía para conocer el
estado de las trompas. Es necesario que al menos una de ellas
sea perfectamente funcional para la posible
realización de una Inseminación
Artificial.3 Analítica hormonal
4 Control de semen, para confirmar que una vez
potenciado quede apto para fecundar los ovocitos que
estén esperando en las trompas. En caso de que el
semen no sea apto para la fecundación mediante
Inseminación Artificial del cónyuge, se puede
plantear la Inseminación Artificial por
donante.
Realización de la Inseminación
Artificial
La Inseminación Artificial, es una técnica
de reproducción asistida que consiste en el
depósito en el interior del tracto reproductor femenino de
los espermatozoides, para acortar la distancia que deben recorrer
éstos hasta llegar al ovocito.
En un principio la Inseminación Artificial se
utilizó en situaciones de alteración
anatómica del aparato
reproductor masculino o en casos de disfunción
eréctil, en los que el varón no era capaz de
eyacular dentro de la vagina de la esposa.
Posteriormente la Inseminación Artificial se
utilizó también en casos de infertilidad masculina,
ya que al concentrar los espermatozoides se consigue que un mayor
número de ellos alcance la periferia del ovocito. De forma
natural, la eyaculación inyecta una gran cantidad de
espermatozoides en la zona de entrada del útero, llamada
cérvix o cuello uterino. Las glándulas del
cérvix producen un moco que a diferencia del pH
ácido de la vagina, es de pH alcalino como el
líquido seminal.
Los espermatozoides penetran a través de este
moco cervical y se almacenan en las criptas que forman las
glándulas del cérvix. Muchísimos
espermatozoides, no penetran en el moco y se pierden en la
vagina.
El líquido del semen o plasma seminal, posee unas
substancias (prostaglandinas) que al actuar sobre el
cérvix hacen que el útero se contraiga y aspire los
espermatozoides acumulados en el moco cervical hacia la parte
alta del útero. El plasma seminal nunca entra dentro de la
cavidad uterina. Se queda en la vagina, por lo que es normal que
las mujeres noten que cae algo de líquido después
de haber tenido relaciones.
En una Inseminación Artificial, el plasma seminal
es separado de los espermatozoides y es eliminado, ya que si se
introdujera dentro del útero, produciría fuertes
contracciones, e incluso podrían aparecer infecciones o
reacciones anafilácticas.
Además de por las contracciones uterinas
producidas por las prostaglandinas del plasma seminal, los
espermatozoides ascienden hacia las Trompas de Falopio por las
contracciones peristálticas de las trompas, inducidas por
las hormonas que liberan los folículos. Normalmente hay un
solo folículo dominante que producirá más
cantidad de hormonas y que hará que la trompa de su lado
se contraiga más que la del otro, aspirando hacia
sí la mayor parte de los espermatozoides. Es por esa
razón que en la mayoría de las prácticas de
Inseminación Artificial se emplean medicamentos para
aumentar también la cantidad de
folículos.
Cuando los espermatozoides llegan a la zona donde se
encuentra el óvulo, han sufrido una serie de
transformaciones, en su ascenso desde el cérvix, conocidas
como capacitación espermática. Sabemos
que los espermatozoides que se encuentran en el semen son
incapaces de fecundar y solo pueden hacerlo después de
haberse producido este proceso de capacitación.
Una vez llegan hasta el óvulo y gracias al batido
de su cola, los espermatozoides atraviesan las células
que rodean al ovocito (llamadas cúmulus ooforus) y merced
a unos receptores específicos en la Zona Pellúcida
(capa que envuelve al ovocito) se unen a ésta y al hacerlo
se produce una modificación en la cabeza del
espermatozoide (llamada Reacción Acrosómica) que
hace que se liberen substancias que modifican la Zona
Pellúcida y permiten la fecundación.
Parece, sin embargo, que para que la fecundación
por Inseminación Artificial se produzca deben adherirse a
la Zona Pellúcida una suficiente cantidad de
espermatozoides. Si llegan pocos, será muy difícil
que se consiga fecundar. Esto nos explica porqué varones
con poca cantidad de espermatozoides móviles,
tendrán grandes dificultades para conseguir embarazo de
forma natural, ya que, como se ha comentado, parte de estos pocos
espermatozoides móviles se perderán en la vagina y
del resto, no todos ascenderán hasta el fondo del
útero y algunos de los que sí lo hagan, irán
hacia la trompa donde no se encuentra el óvulo y por fin,
no todos los que alcancen el óvulo serán capaces de
atravesar las células del Cúmulus Ooforus y unirse
a la Zona Pellúcida. Si partimos de pocos espermatozoides,
muy pocos alcanzarán el óvulo.
En esto casos, la Inseminación Artificial es un
tratamiento muy sencillo y de gran ayuda ya que lo que permite es
depositar una gran cantidad de espermatozoides móviles en
el fondo del útero, para que puedan llegar suficientes
hasta el ovocito
Explicándolo de forma muy esquemática lo
que se hace es concentrarlos y depositarlos en el fondo del
útero el día que la mujer está ovulando.
Aunque seguimos partiendo de pocos espermatozoides, al
concentrarlos y dejarlos mucho más cerca del óvulo,
no perdemos los millones de espermatozoides que quedan por el
camino de forma natural y he aquí el mayor secreto de la
Inseminación Artificial….
En realidad, el semen no simplemente se concentra, sino
que dos horas antes de hacer la Inseminación Artificial se
le realiza un procedimiento de capacitación artificial,
que imita el proceso de capacitación natural y que
básicamente, además de la concentración,
consiste en la eliminación del líquido del semen y
la substitución de éste por un medio de cultivo
específico que trata de aumentar la movilidad
espermática así como de mejorar la capacidad
fecundante de los espermatozoides a fin de obtener la
fecundación mediante la Inseminación
Artificial
Se realiza además una selección de los
mejores espermatozoides, de manera que solo éstos son
utilizados para la Inseminación Artificial.
¿Cómo se prepara el
Semen?
La preparación del semen permite al médico
concentrar los mejores espermatozoides dentro de una
pequeña cantidad de medio de cultivo. Existen diferentes
métodos para procesar el semen y todos requieren de
personal
experimentado en el área de reproducción
• El método de
swim-up (nadar hacia arriba) mediante el cual un medio de cultivo
es colocado en la parte superior de un tubo de ensayo, para
permitir que los espermatozoides de buena calidad naden hacia el
medio; y después de 45 a 60 minutos, este medio, con los
espermatozoides mótiles, de mejor calidad, es removido e
inseminado en el útero.
• El método más sofisticado es
mediante una columna de gradiente de densidad, que permite la
separación de los espermatozoides de buena calidad de los
que son inmóviles o están muertos, las
células de pus, bacterias y
plasma, debido a que éstos son más livianos que los
espermatozoides mótiles.
En el procedimiento de Inseminación Artificial,
el semen debe recogerse por masturbación después de
un periodo de abstinencia de tres días.
Se ha de recoger en un recipiente de cristal
estéril y mantener entre 10 a 40 minutos a temperatura
ambiente para
que licue.
Una vez hecho esto, se elimina el plasma seminal y se
seleccionan los espermatozoides con buena
movilidad.´
Para conseguirlo, la técnica más usada es
la de Wash and swimup que consiste en centrifugar una mezcla de
semen y cultivo HAMF-10 enriquecido con suero de la paciente a
30ºC durante 10 minutos. Al sedimento se le añade de
0,5 a 1 mililitro y medio de cultivo, y se cultiva a 37ºC en
atmósfera con CO2 al 5% entre 45 a 60 minutos
Durante este periodo, los espermatozoides suben a la
parte superior del tubo y se aspiran, realizando la
Inseminación Artificial con este sobrenadante. Otras
técnicas empleadas son la de los gradientes de Percoli y
la del filtrado con fibra de vidrio.
Luego el semen se deposita en la vagina, en el canal
cervical, en el útero, en las trompas de Falopio o en
fondo del saco de Douglas. La vía más usada en
Inseminación Artificial es la intrauterina.
La Inseminación Artificial intravaginal puede
realizarse con semen completo, mientras que en la
Inseminación Artificial intracervical y en la
Inseminación Artificial intrauterina debe llevarse a cabo
una preparación para eliminar las PGS.
En la Inseminación Artificial intracervical se
usa un catéter fino para introducir los espermatozoides y
después se coloca un capuchón que se adapta a una
convexidad del exocérvix para impedir el reflujo del semen
a la vagina que es retirado a las 6-8 horas.
La Inseminación Artificial intrauterina se
realiza con un catéter fino con el cual se introducen los
espermatozoides en la cavidad uterina. Si la paciente está
sometida a estimulación, el catéter suele franquear
fácilmente el orificio cervical interno, pero en ocasiones
es necesario pinzar y traccionar del cuello o pasar previamente
el histerómetro.
La inyección de semen se realiza lentamente para
evitar la distensión del útero y que se produzcan
contracciones que puedan expulsarlo a la vagina.
Riesgos que se
Corren
Los principales riesgos de la
Inseminación Artificial son:
1) Embarazo múltiple: Es una
complicación grave en la Inseminación Artificial,
que supone riesgos físicos para la madre y los fetos, en
especial cuando la gestación es de más de dos
fetos.
2) Síndrome de hiperestimulación
ovárica: En ocasiones, la respuesta ovárica al
tratamiento de Inseminación Artificial es excesiva, se
desarrolla un gran número de folículos, aumenta el
tamaño ovárico y se eleva considerablemente la
cantidad de estradiol en sangre.
Además, el desarrollo de este síndrome
tiene relación directa con la
administración del fármaco necesario para la
maduración final de los ovocitos (HCG) y la
consecución de embarazo.
Se clasifica en leve, moderada y severa, siendo esta
última excepcional (menos de un 2%) y se caracteriza por
acumulación de líquido en el abdomen e incluso en
el tórax, así como por alteraciones de la función
renal y/o hepática.
En casos críticos se puede asociar a
insuficiencia respiratoria o alteraciones de la
coagulación.
Puede precisar hospitalización y tratamiento
médico-quirúrgico y sólo excepcionalmente se
hace aconsejable la interrupción del embarazo.
3) Embarazo ectópico: Consiste en la
implantación del embrión fuera del útero,
habitualmente en las trompas. Excepcionalmente puede coexistir
con un embarazo situado en el útero
4) Otros riesgos: que excepcionalmente se pueden
producir derivados de la técnica de Inseminación
Artificial:
• Infección del aparato genital de la mujer,
causada por gérmenes presentes en éste o
procedentes del semen. En casos extremos, esta
complicación puede llegar a comprometer la futura
fertilidad de la mujer.
• Torsión
ovárica, que se manifiesta por un cuadro agudo de dolor
pélvico y cuyo tratamiento puede ser
quirúrgico.
• Riesgos específicos que se producen en el
caso de Inseminación Artificial en una mujer de edad
avanzada: La edad materna avanzada incrementa el riesgo de
complicaciones tanto del embarazo como en la
descendencia.
• Riesgos de transmisión de enfermedades a
la descendencia: En los pacientes portadores conocidos de
trastornos genéticos, infecciosos o de otra naturaleza, el
riesgo de transmisión de estos problemas a la descendencia
debe ser evaluado individualmente antes del tratamiento con
Inseminación Artificial.
• Cuando se logra una gestación por medio de
Inseminación Artificial, el riesgo de anomalías
congénitas, enfermedades hereditarias y de complicaciones
durante el embarazo y el parto, parece
similar al de la población en general.
5) Riesgos psicológicos:
Pueden aparecer trastornos psicológicos como
síntomas de ansiedad y síntomas depresivos, tanto
en el hombre como en
la mujer. En algunos casos, pueden surgir dificultades en la
relación de pareja (sexual y emocional) y niveles elevados
de ansiedad en el período de espera entre la
aplicación de la técnica y la confirmación
de la consecución o no del embarazo, así como ante
los fallos repetidos de la técnica de Inseminación
Artificial.
Consideraciones
legales
Es obligatorio que el donante no conozca a la futura
madre, si no este tendría obligaciones
legales a favor del hijo, como la herencia o el
derecho a conocer al padre.
Se han dado sentencias de acuerdos privados, que han
resultado nulos y muy posiblemente todos los acuerdos de este
tipo lo serán hasta que se cambie la
legislación.
Una pareja de lesbianas acordó con un donante que
usarían su semen para tener un hijo. La relación
entre las dos mujeres no funciono, se separaron y el donante se
vio obligado a contribuir económicamente al cuidado del
niño.1
En otro caso una mujer guardo en el congelador un
preservativo que contenía esperma de su pareja.
Consiguió tener un hijo a pesar de que el "donante" no
quería tenerlos.
En ambos casos como no hay legislación que
contemple estos casos, siempre se protege el beneficio del menor
y los donantes acaba contrayendo obligaciones
imprevistas.
1 Motivación para conocer al
donante
En las donaciones anónimas se da cierta información sobre el donante como: color
pelo, ojos, raza, altura y principalmente enfermedades
genéticas.
Para algunas mujeres esa información le parece
insuficiente K-13 para elegir unos genes para su hijo. Conocer
personalmente al donante, aunque fuese durante un breve espacio
de tiempo, le
permitiría observar ciertos aspectos no objetivos, que
pueden ser mucho más importantes que los que se pueden
obtener de la ficha del donante, como el carácter, la
personalidad, el sentido del humor o el lenguaje
corporal y verbal.
Actualmente, el donante y la receptora no se pueden
conocer sin contraer obligaciones legales. Independientemente,
que se ha firmando un acuerdo entre las dos partes será
muy probable considerarlo nulo.
Esterilidad
2 ¿Que se entiende por
esterilidad?
Alrededor del 15 % de las parejas tienen dificultades
para el logro del embarazo. Se define como esterilidad, la
imposibilidad de obtener el embarazo luego de un año de
búsqueda del mismo. La razón de aguardar un
año para iniciar los estudios se debe a que la
reproducción humana es sumamente ineficaz. La tasa de
embarazo por mes de una pareja sin problemas de esterilidad es de
alrededor de un 7 %, y a los 12 meses este porcentaje ya supera
el 70 %.
Debido a que las estadísticas son útiles
en poblaciones y no en casos individuales, toda pareja que no
logra un embarazo en los primeros meses de búsqueda,
comienza a plantearse la existencia de un problema. Lo primero
que debe realizar el médico es explicar a esta pareja que
lo habitual es que el embarazo no se produzca rápidamente,
y que lo más probable es que al cabo de un corto tiempo
ellos vuelvan embarazados. La excepción a esta postura, es
cuando alguno de los integrantes de la pareja tiene algún
antecedente que pueda haber dejado alguna secuela que dificulte
el embarazo, o cuando la mujer es mayor de 38 años, en
cuyo caso se recomienda iniciar los estudios
inmediatamente.
Siempre se debe considerar que la infertilidad es un
problema de la pareja, y debe ser estudiada y evaluada
respetando la integridad de la misma. La dificultad para procrear
es una instancia muy frustrante para el ser humano, además
del enorme deseo de casi todas las parejas de tener un hijo, se
agregan una serie de presiones sociales y familiares que hacen
que la pareja infértil se encuentre bajo constante
presión. Lo primero que deben hacer es
consultar a un especialista en reproducción, ya que muchas
veces se realizan estudios y/o tratamientos innecesarios que
postergan e inclusive a veces evitan el logro del
embarazo.
En la actualidad en uno o dos meses se debe llegar a
conocer la causa de la infertilidad y al conocer la
etiología se puede plantear un plan de
tratamiento para lograr el embarazo lo más
rápido posible. Los estudios son relativamente simples y
consisten en averiguar
1) Si el hombre tiene un semen de características
normales a través de la realización de un
espermograma.
2) Si luego de la relación sexual hay una llegada
normal de espermatozoides al útero.
3) Si la mujer ovula normalmente a través de
análisis de hormonas, control de la
temperatura y realización de ecografías
transvaginales.
4) Si el útero y las trompas de Falopio son
normales, lo cual se constata a través de una
radiografía llamada
histero-salpingografía
3 Sus Causas:
Dentro de las múltiples causas a las que puede
atribuirse la esterilidad sobresalen algunas por ser las
más frecuentes. Entre las que afectan a la mujer se cuenta
la falta de ovulación, que por lo general obedece a un
desequilibrio hormonal. Es frecuente que este desequilibrio
produzca, en la vagina, un moco que rechaza el esperma del
hombre, así como también lo es que obstruya el paso
del óvulo fertilizado hacia útero, impidiendo que
se implante en él.
4 Esterilidad en la Mujer
Los datos sobre la utilización de métodos
anticonceptivos, periodicidad en la menstruación,
antecedentes infecciosos, estilo de vida
(consumo de
drogas,
tabaco, alcohol),
episodios de abortos, dolor menstrual o durante el coito… son
referencias esenciales para el estudio.
5 Esterilidad en el Hombre
Además de examinar el historial médico y
realizar una exploración física, es
determinante para determinar si existe esterilidad la
obtención de una muestra de semen para analizarlo y
comprobar su calidad. A esta prueba se le llama espermograma o
seminograma.
6 Diagnostico Esterilidad
Toda pareja que lleve más de un año sin
concebir manteniendo relaciones
sexuales normales, completas y sin métodos anticonceptivos, y con deseos de tener hijos,
debería someterse a un estudio
En primer lugar, debería de estudiarse el
varón, dado que su estudio es más simple que el de
la mujer. Tan solo se requiere la realización de un
seminograma, es decir, un estudio del semen, salvo en
aquellos casos en los que exista una impotencia coeundi, es decir
dificultades en la erección.
7 Tratamientos Esterilidad
Las pruebas de esterilidad deben demostrar lo siguiente:
que la mujer está produciendo y liberando óvulos y
que los cambios hormonales subsiguientes a la liberación
permiten el embarazo; que el hombre produce espermatozoides
activos
suficientes; y que no existe ningún obstáculo
mecánico o químico entre el espermatozoide y el
óvulo que impida la fecundación.
Estas pruebas pueden revelar las siguientes
anormalidades:
8 Cuenta baja de espermatozoides; normalmente
los hombres producen por lo menos 20 millones de
espermatozoides por cada mililitro de semen; una cuenta menor
se considera como un trastorno de la fertilidad.9 Producción insufiente de esperma
debido a falla testicular o ausencia total de esperma,
quizás debido a una obstrucción.10 Poca movilidad de los espermatozoides; estos
no podrán desplazarse por el cuello del útero
para encontrarse con el ovulo en la trompa de
Falopio.11 Forma inadecuada (conocida como
"morfología"), que impide al espermatozoide penetrar
en la capa externa del ovulo.
Tasas de
éxito de la inseminación
artificial
El éxito de la Inseminación Artificial
depende de muchos factores.
Lo primero que se tiene que diagnosticar cuando se
inicia la consulta por Inseminación Artificial es la causa
de la infertilidad.
Por ejemplo, un hombre con un número normal de
espermatozoides que es incapaz de tener relaciones sexuales,
tiene mayor oportunidad de lograr embarazo con
Inseminación Artificial que otro con un número
bajo.
Por otro lado, el factor femenino tiene un papel
importante. Pacientes con edad mayor de 35 años tienen una
tasa menor de éxito de la Inseminación
Artificial
En general, la tasa de embarazo por ciclo de
Inseminación Artificial oscila alrededor del 15% con una
tasa acumulada alrededor del 45% luego de cuatro intentos o
ciclos de Inseminación Artificial.
Recuerde que la eficiencia de la
naturaleza para lograr un bebé es de alrededor de 15% a 20
% en un mes. Si después de cuatro ciclos de
Inseminación Artificial no se ha logrado el embarazo, la
posibilidad de lograrlo con ciclos adicionales se hace muy
remota, por lo que se recomienda explorar otros métodos
como la fertilización in Vitro.
Costo Aproximado
del Tratamiento
Si se utilizan los espermatozoides de tu pareja, el
costo promedio de
la inseminación artificial en los Estados Unidos es
entre $300 y $700 por ciclo. Si a esto le sumas el costo de la
ecografía (ultrasonido) y los medicamentos, el precio
rondará los $1.500 a $4.000 dólares
Además, el precio puede variar según la
clínica, el lugar donde vivas y si utilizas los
espermatozoides de un donante, en cuyo caso resultará un
poco más caro.
El valor no es estándar, ya que depende de
las drogas que
se utilicen, de cómo se presenta cada caso en particular y
de la edad de la paciente, entre otras variables.
De todos modos, en Argentina el precio de la
inseminación intrauterina, considerando los aspectos antes
mencionados, varía entre los $ 1.500 y los $
5.000.
En tanto, en países como España,
la misma práctica cuesta entre 4.000 ,¬ y 6.000
,¬, a lo que se le debe sumar el valor de la
medicación que ronda los 2.400 ,¬.
Autor:
Noelia Domínguez
M.
Daiana Simoni
Lorena Valdez
Aldana Ramos
Curso: 1º RRHH
 Página anterior | Volver al principio del trabajo | Página siguiente  |