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El parto (página 2)




Enviado por Nohelia Tovar



Partes: 1, 2

El proceso del
parto humano
natural se categoriza en tres estadios: el borramiento y
dilatación del cuello uterino, el descenso y nacimiento
del bebé y el alumbramiento de la placenta. Aunque el
parto puede verse asistido con medicamentos como
oxitócicos y ciertos anestésicos y una posible
episiotomía, todo esto no debe hacer nunca de manera
rutinaria, el parto más seguro es el que
evoluciona espontáneamente y en el que no se interviene
innecesariamente[cita requerida]. En algunos embarazos
catalogados como de riesgo elevado
para la madre y/o el feto, el
nacimiento ocurre por una cesárea que es la
extracción del bebé a través de una
incisión quirúrgica en el abdomen, en vez del parto
vaginal.

En la mayoría de los países, el
parto es un proceso natural que la mujer
desarrolla clásicamente con el apoyo de otras mujeres
experimentadas, entre las que se encuentran las llamadas ,
comadronas o parteras[cita requerida], o por profesionales
del area de la salud como las matronas. La
participación de médicos especialistas en
obstetricia suele verse cuando aparece alguna complicación
del embarazo o del
parto (ya sea cesárea o el uso de fórceps)

CONCEPTO DE:

FORCEPS: Están constituidos por dos hojas
metálicas incurvadas y articuladas entre si que se emplean
para facilitar la salida de la cabeza del feto mediante
tracción y rotación.

Espátulas: Son dos instrumentos
metálicos semejantes al fórceps no articulados
entre si, semejantes a cucharas que se utiliza para acelerar el
parto cuando la cabeza del Feto ya ha girado y sobre todo cuando
el Feto es pequeño (Partos Prematuros).

Indicaciones:

Entre las indicaciones para la aplicación
de Forceps y Espatulas se encuentran los trastornos que requieren
un acortamiento de la segunda etapa del Parto por peligro para la
madre o el Feto, o porque es necesario ayudar en los esfuerzos
maternos de expulsión

Condiciones para que el parto con fórceps
sea seguro:

  • Cabeza fetal encajada.

  • Dilatación completa del Cuello Uterino
    y membrana rotas.

  • Diagnostico de presentación de
    vértice pélvica o de cara (mentoniana
    anterior)

Si no se reúnen estas condiciones el
nacimiento mediante Forceps no ofrece garantías y tal vez
este indica la cesaría.

 

Ventajas:

  • Se evita la cesaría cuando se puede
    lograr con seguridad el parto vaginal empleando asistencia
    mecánica.

  • Se protege la cabeza vulnerable del Feto
    pretermino durante la segunda etapa del trabajo de parto.

  • Se evita el agotamiento materno a causa de
    los esfuerzos de expulsión prolongadas.

Desventajas:

Corresponden a la posibilidad de provocar
traumatismos de los tejidos maternos
y de la cabeza fetal durante el parto.

Estos efectos desfavorables pueden consistir
en:

  • Desgarro de la vagina y cuello uterino.

  • Extensión de la episiotomía
    hasta el recto.

  • Rotura del útero.

  • Aumento del riesgo de infección.

  • Riesgo de traumatismo con aparición de
    hematomas subcutáneas en la cabeza neonatal.

CESAREA

Es una intervención quirúrgica
mediante la cual se extrae el Feto y la placenta a través
de una incisión en la pared abdominal y en el útero
materno.

Hay dos tipos de Cesaría:

  • Segmento Bajo: Es la que se efectúa
    una incisión cutánea horizontal (herida en
    bikini) a nivel del monte de Venus.

Ventajas:

  • Es mínima la perdida de sangre.

  • Ocurre menos distensión abdominal en
    el postoperatorio.

  • Disminuye la posibilidad de debilitamiento y
    rotura de la cicatriz del útero porque el tejido que
    esta en el segmento mas bajo del útero es menos
    contráctil.

Desventajas:

Cesaría Clásica

Se efectúa mediante una incisión
vertical en la línea media sobre la piel abdominal
y la pared del cuerpo uterino , suele emplearse para el
nacimiento de urgencia porque el acceso es mas rápido al
producto.

Ventajas:

  • Más fácil acceso al feto que se
    encuentra en situación transversa.

  • Nacimiento rápido cuando esta en
    peligro el bienestar de la madre

  • Puede usarse cuando el parto vaginal plantea
    riesgos fetales o maternos.

Desventajas:

  • Se pierde mas sangre por el corte de vasos
    miometriales de gran calibre.

  • La musculatura uterina queda debilitada por
    la incisión en la línea media.

  • Es una operación abdominal mayor.

  • Es mayor el riesgo de infección.

CURETAJE

También se llama tegrado uterino es un
procedimiento
quirúrgico que conlleva dilatación del canal
cervical para ensanchar la apertura del útero. Una vez que
el cérvix esta dilatada el cirujano usa un instrumento con
forma de cuchara llamada legro o cureta para raspar las paredes
del útero.

CURAJE

Consiste en la remoción de restos de
tejido trofoblasticos de la cavidad uterina utilizando una gasa
estéril el procedimiento es mas practico por que es
manual no se
necesita anestesiar a la paciente ni utilizar ningún
instrumento quirúrgico especial.

CONTRACCIONES
UTERIRAS

El músculo del útero tiene como
todos los tejidos formados por fibras musculares, una fase de
contracción y otra de relajación. Cuando el
músculo uterino se contrae decimos que la embarazada tiene
una contracción, y se percibe por el endurecimiento de su
abdomen.

Tipos de contracciones:

Localizadas: son de poca intensidad y frecuentes,
y se producen en una pequeña zona del útero.
Aparecen en las primeras 30 semanas de gestación,
generalmente cuando se mueve el bebé.

Estas contracciones sirven, durante la primera
mitad del embarazo, para cerrar el cuello del útero y
evitar que se pierda el embrión.

Braxton Hicks: se propagan a una gran zona del
útero. Después de la semana 30 de gestación,
la actividad del músculo uterino aumenta en forma lenta y
progresiva a medida que crece el embarazo. En las últimas
semanas de embarazo se hacen más frecuentes, por este
motivo la mujer en el
último trimestre refiere que tiene contracciones aisladas
(una por hora o también dos o tres cada diez minutos). Se
propagan en forma descendente, y a veces le pueden causar dolor o
alguna molestia.

Durante las últimas semanas del embarazo,
estas contracciones modifican el cuello del útero
centralizándolo, al mismo tiempo que lo
reblandece y acorta. De esta forma comienza la adaptación
de la parte cervical del útero, para permitir que pase el
bebé durante el parto.

En la práctica cuando se controlan las
contracciones durante el embarazo, o ya durante el trabajo de
parto, se consideran las siguientes características:

1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que
tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que avanza el trabajo de
parto son más frecuentes, siendo la frecuencia en el parto
normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos.

2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los
espacios o pausas entre cada contracción son de igual
duración, y se van acortando a medida que las
contracciones son más frecuentes porque avanza el trabajo
de parto.

3) Intensidad: esta característica se
percibe durante el control del
trabajo de parto poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se
refleja por la dureza del útero.

4) Duración: durante la primera parte del
período de dilatación las contracciones duran 30 a
35 segundos, después de que el cuello uterino llega a los
5 cm. de dilatación la duración es de 45 segundos,
y ya durante el período expulsivo, cuando la
dilatación es completa, las contracciones duran entre 60 a
75 segundos.

5) Dolor: es la característica más
discutida de las contracciones, porque hay estudios que revelan
que las contracciones no son doloras en sí mismas, sino
que este síntoma estaría relacionado con las
características psicológicas de la mujer, con las
experiencias transmitidas por su madre. Sin embargo en la
práctica se ven embarazadas que tienen dolor durante las
contracciones, y esto se debe a la falta de oxígeno
del tejido uterino, por la compresión que sufren los vasos
del útero durante la contracción del músculo
uterino. Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm. de Hg. la
mujer percibe el dolor al contraerse el útero.

Función de las contracciones uterinas:

Formación del segmento inferior: alrededor
del segmento inferior comienza en el tercer mes de embarazo
(segmento inferior: parte del útero intermedia entre el
cuerpo del útero y el cuello uterino).

Modificación del cuello uterino: durante
la contracción el cuerpo del útero se acorta y
ejerce tracción, en sentido longitudinal, sobre el cuello
uterino. De esta forma se produce la dilatación
cervical.

Formación de la bolsa de las aguas: las
contracciones uterinas produce la separación de las
membranas, donde están contenidos el líquido
amniótico y el bebé. De esta forma la parte
inferior del huevo se despega del cuello uterino.

Descenso del bebé: el útero al
contraerse empuja hacia abajo al bebé y éste se va
ubicando en la pelvis.

TRABAJO DE
PARTO

El trabajo de parto es el conjunto de
acontecimientos que se suceden para permitir el nacimiento de tu
bebé. Este conjunto tiene un inicio, una evolución y una finalización. A
continuación explicaremos cada una de estas etapas.

. El inicio:

Puede ser espontáneo, cuando las
contracciones se generan por si solas y contribuyen al descenso
del bebé y a la dilatación del cuello uterino, o
bien inducido, cuando por alguna razón es necesario
finalizar el embarazo porque su continuación puede ser
perjudicial para la mamá o para el bebé. Son las
llamadas causas de inducción del parto.

. La evolución:

Puede ser eutócica, cuando el
médico solo controla los acontecimientos que se producen
naturalmente, o bien conducido cuando el médico decide
intervenir utilizando técnicas
que favorezcan la prosecución del parto como la rotura
artificial de bolsa, el goteo ocitócico o la analgesia
para el parto.

. La finalización:

Determina la forma en que se producirá la
salida del bebé y puede ser vaginal o abdominal. El parto
vaginal es el que utiliza el canal del parto para la salida del
bebé y la placenta. El parto abdominal es el que requiere
de una cirugía para la extracción del bebé y
la placenta y se denomina cesárea. A su vez, el parto
vaginal puede ser natural, es decir que se produce por el efecto
de los pujos maternos, o artificial, cuando se utilizan distintos
instrumentos para ayudar a la salida del bebé como el
fórceps o la ventosa extractora.

¿COMO SE DESARROLLA EL TRABAJO DE
PARTO?

Para describir el trabajo de parto lo dividiremos
en tres etapas. La primera, llamada período dilatante, en
dónde el cuello del útero se ablanda y dilata como
consecuencia de la acción
de las contracciones uterinas y el apoyo del polo fetal
(cefálico o pelviano). La segunda llamada período
expulsivo, en donde se produce la salida del bebé por los
genitales ayudado por los pujos con cada contracción, y la
tercera llamada alumbramiento, en donde se produce la salida de
la placenta. A continuación explicaremos a fondo cada una
de ellas.

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL TRABAJO DE
PARTO

IDENTIFICAR LOS METODOS DE DIAGNOSTICO EN EL
TRABAJO DE PARTO

EPISIOTOMIA

Es un procedimiento en el cual se corta la piel
entre la vagina y el ano, un área llamada perineo. La
episiotomía se practica ocasionalmente con el fin de
agrandar la abertura vaginal, de tal manera que un bebé
pueda salir más fácilmente.

Descripción:

Justo antes de que nazca el bebé, el
obstetra insensibiliza la abertura del área vaginal y hace
uno de dos cortes:

  • Un corte medio lateral en ángulo hacia
    abajo lejos de la vagina y dentro del músculo.

  • Un corte medio derecho hacia abajo entre la
    vagina y el ano.

El corte hace que la abertura vaginal se agrande.
Dicho corte se cierra con suturas después de que haber
sacado el bebé y la placenta.

Por qué se realiza el procedimiento:

Las episiotomías alguna vez se realizaban
en forma rutinaria para prevenir desgarros vaginales durante el
parto, pero en la actualidad no se recomiendan.

Sin embargo, las episiotomías aún
se pueden llevar a cabo cuando haya un parto complicado. Una
episiotomía puede ser necesaria si la cabeza o los hombros
del bebé son demasiado grandes para la abertura vaginal de
la madre o si el bebé viene en presentación o parto
de nalgas (pies y glúteos vienen primero) y hay un
problema durante el parto.

También puede ser necesaria para acelerar
el proceso del parto si hay preocupación acerca de la
frecuencia cardíaca del bebé.

Riesgos:

Muchos estudios han encontrado que el
procedimiento no ofrece ningún beneficio en los partos de
rutina y no hay ninguna evidencia para sugerir que mejora la
función
sexual de una mujer. También se ha encontrado que las
mujeres a quienes se les practica una episiotomía tienen
más dolor relacionado con la relación sexual
después del embarazo y tardan más en reanudar la
actividad sexual después del parto.

Si se hace un corte para episiotomía, hay
más probabilidad
de que se vaya a convertir en una ruptura más grande o
incluso que se extienda hacia los músculos alrededor del recto, lo cual puede
llevar a problemas
posteriores para controlar los gases y,
algunas veces, la heces. Cuando no se realiza ninguna
episiotomía y simplemente se deja que la mujer se
desgarre, es menos probable que estos problemas sucedan.

Los riesgos
adicionales abarcan:

  • Sangrado

  • Hematomas

  • Incontinencia

  • Infección

  • Hinchazón

EPISORRAFIA

ALUMBRAMIENTO

Comienza en la expulsión de la placenta,
el cordón umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y
30 minutos. El descenso del cordón umbilical por la vulva
después del parto es una indicación del
desprendimiento final de la placenta, cuanto más sale el
cordón, más avanza la placenta hacia fuera de la
cavidad uterina. Ese movimiento
natural del cordón umbilical proporcional al descenso de
la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.

El desprendimiento de la placenta ocurre en dos
posibles mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el
centro de la unión utero-placentaria, mecanismo conocido
como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca
del 95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se
desgarra inicialmente de los lados de la unión
utero-placentaria, conocido como el mecanismo de
Baudelocque-Duncan. Las contracciones uterinas continúan
durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir
los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad
después del parto, proceso que se conoce en obstetricia
como las ligaduras vivas de Pinard.

Para muchos autores el alumbramiento termina el
período del parto, pero otros consideran un cuarto periodo
que sería el de recuperación inmediata y que
finaliza dos horas después del alumbramiento. En este
período denominado "puerperio inmediato", la madre y el
niño deben estar juntos para favorecer el inicio de la
lactancia, la
seguridad del
niño y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el
concepto
"alojamiento conjunto" para designar la permanencia del
bebé en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se
encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.

DISTOCIA
UTERINA

Definición:

Eentendemos como distocia a una dificultad para el progreso
normal del parto vaginal.

Causas:

Las causas de distocias pueden ser por anormalidades de:

Huesos de la
pelvis                                            
 Distocias óseas

Del
útero                                                         
 Distocias de partes blandas

Del
feto                                                            
 Distocias fetales

De las membranas
ovulares                             
    Distocias ovulares

De la contractilidad
uterina                              
Distocias  dinámicas

 Distocias óseas:

Se deben a malformaciones estructurales de la pelvis, debido a
alteraciones de los diámetros de los estrechos superior
o/y estrecho inferior y/o de la excavación. Son
anomalías en el tamaño o características del
canal del parto que presentan una dificultad para el descenso del
feto

Pueden ser  de origen congénito o adquiridas.

1.   Estenosis del estrecho superior

Cuando el diámetro anteroposterior es de 10
centímetros o menos y el diámetro transversal es
menor a  12 centímetros.

La causa principal es el raquitismo de la infancia.
También puede ser congénito

 

2.      Estenosis de la
excavación o estrecho medio

Cuando el diámetro interespinoso desciende por debajo
de 9,5 centímetros o cuando la suma de los
diámetros biisquiáticos y sagitales posteriores,
normalmente de 15.5 centímetros, se encuentra por debajo
de los 13,5 centímetros.

      La principal causa es el
raquitismo

 

3.      Estenosis del estrecho
inferior

Cuando disminuye el diámetro intertuberoso a 8
centímetros o menos.

 Simétricas

 

    En estas pelvis la modificación de
una hemipelvis va acompañada de la modificación de
la otra
           
simultáneamente.

Pelvis plana simple, de etiología raquítica.
También llamada anillada (solo afectado el estrecho
superior)

     Pelvis generalmente estrechada, en
mujeres de muy baja estatura. También llamada pelvis
androide (afectados los tres estrechos)

     Pelvis
transverl">     Pelvis transversalmente
estrechada, o pelvis  infundibuliforme congénita.
También llamada antropoide.

      Pelvis plana y generalmente
estrechada, propia de las enanas acondroplásicas.
También llamada pelvis canaliculada

 

       
Asimétricas

También llamadas pelvis oblicuas, por que tienen una
diferencia superior a 1 centímetro entre un
diámetro oblicuo y el otro, lo que hace que tengan un
oblicuo largo y uno corto.

Etiológicamente se deben ize:
11.0pt">Etiológicamente se deben a escoliosis, defectos
en piernas, como pierna mas corta que la otra, poliomielitis y
defectos congénitos, como ausencia o atrofia de
alerón de un sacro.

Pelvis  estrecha oblicua de Naegele

Pelvis  estrecha transversalmente de Robert

  

Distocias de partes blandas:

Debidas a malformaciones uterinas, a tumores que obstaculizan
la salida del feto o a alteraciones de la fisiología del cérvix

Tumores  miomatosos en tercio inferior del útero o
previos

Rotura uterina

Sinequias  y estenosis cicatrizales cervicales

Conglutinación del orificio externo

Atresia vulvar

Atresia vaginal

Grandes hematomas y edemas vulvo vaginales

Malformaciones uterinas

Distocias fetales:

Se deben a desarrollo o
presentación anormal del feto, de tal follo o
presentación anormal del feto, de tal forma que no puede
ser expulsado por la vía vaginal.

Presentaciones anómalas; de hombro, de cara, frente y
en menor medida de bregma

Presentaciones complejas, cuando uno o más miembros
entran simultaneamente al canal pélvico junto a la 
cabeza o la nalga.

Macrosomías fetales

 Monstruosidades, como los siameses

Malformaciones, como la hidrocefalia

 Grandes ascitis o edemas generalizados, tumores gigantes
edemas generalizados, tumores gigantes de hígado,
riñones o bazo

Distocias ovulares:

A causa de patologías de las membranas, placenta,
cordón y en menor medida el líquido
amniótico, que imposibilitan o dificultan la
expulsión fetal

Procidencia y procúbito de cordón sin
dilatación completa

Placenta previa oclusiva total

Distocias dinámicas:

Causada por contracciones uterinas anormales que no tienen la
suficiente fuerza para
vencer la resistencia que
los tejidos blandos y el canal óseo presentan al
nacimiento del feto, o que aparecen en forma excesiva llegando a
la tetanización de las fibras musculares uterinas o por
falla del Triple Gradiente Descendente, con anarquización
de frecuencia, tono e intensidad. Hiposistolias

Hipotonías

Hipertonías

Taquisistolias

Inercia uterina

Tetanización uterina

DISTOCIA
UTERINA

RUPTURA UTERINA

La ruptura o rotura uterina es la solución
de continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre
por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque
habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las
del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeñas, se
denominan perforaciones uterinas. Es una complicación muy
grave y se acompaña de alta mortalidad materna y
perinatal.

Las roturas se clasifican de la forma
siguiente:

  • Según su causa: traumática y
    espontánea.

  • Según su localización: en
    segmento inferior o cuerpo.

  • Según su grado: completas e
    incompletas.

  • Según el momento: durante el embarazo
    o el parto.

Factores de riesgo :

  • Ginecológicos:

  • Multiparidad.

  • Embarazo múltiple.

  • Anomalías y tumores del
    útero.

  • Legrados uterinos.

  • Cicatrices uterinas.

Relacionados con la atención obstétrica:

  • Seguimiento inadecuado del trabajo de parto,
    particularmente en pelvis estrechas.

  • Macrosomía fetal subvalorada.

  • Instrumentaciones no adecuadas.

  • Uso inadecuado de oxitocina.

  • Maniobra de Kristeller, entre otros.1

RUPTURA PREMATURA DE
LA MEMBRANA

La ruptura prematura de membranas (RPM) es una
ruptura (apertura) de las membranas (bolsa amniótica)
antes de que se inicie el trabajo de parto. Si la RPM ocurre
antes de las 37 semanas de gestación, se denomina ruptura
prematura de membranas pretérmino (RPMP).

La RPM se produce en aproximadamente el 10 por
ciento de todos los embarazos. La RPMP (antes de las 37 semanas),
en cambio, ocurre
en un 2 por ciento de todos los embarazos.

¿Cuáles son las causas de la ruptura prematura
de membranas?

La ruptura prematura de las membranas al
acercarse el final del embarazo (término) puede ser
causada por un debilitamiento natural de las membranas o por la
fuerza de las contracciones. Antes de llegar a término, la
RPMP suele ocurrir debido a una infección en el
útero. Otros factores que pueden estar vinculados con la
RPM incluyen los siguientes:

  • Condición socioeconómica baja
    (ya que las mujeres en condiciones socioeconómicas
    bajas tienen menor probabilidad de recibir cuidados
    médicos prenatales adecuados)

  • Infecciones de transmisión sexual como
    por ejemplo, la clamidia y la gonorrea

  • Parto prematuro previo

  • Hemorragia vaginal

  • El tabaquismo durante el embarazo

  • Causas desconocidas.

RETENCION
PLACENTARIA

Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el
segmento inferior del útero. El diagnóstico fue explicado en "asistencia
del parto". La expulsión se realiza mediante
expresión simple uterina ayudada por los pujos de la
parturienta. Esta situación no puede considerarse como
patológica.

– Otras veces, la placenta no se desprende de su lecho de
inserción (1% de los partos) en un tiempo prudencial, que
se estima en 30 minutos

– En algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se
desprenda pero no pueda expulsarse por trastornos
dinámicos uterinos.

Se producen así por hiperdinamia anillos de
constricción por encima del segmento inferior que
determinan la retención sobre ellos de: toda la placenta
desprendida incarceración, o parte de ella
engatillamiento.

 

 

 

 

Autor:

Yulimar Trujillo

Yuleima Cañizales

Liliana Torres

Zaida Rivero

Nohelia Tovar

Alfonzo Catalán

Profesora: Ana M.

República Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular
Para la
Educación Superior

IUTA

Especialidad: Enfermería

Cátedra: Materno Infantil

Partes: 1, 2
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