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  • d. Porción inferior o región carotídea inferior: desde el músculo omohioideo hasta el tronco venoso braquiocefálico (ver Fig. 5.); por delante: inserciones inferiores del músculo esternocleidomastoideo (triángulo de Sedillot), por detrás: borde interno del músculo escaleno anterior, vasos vertebrales, arteria tiroidea inferior y la vena subclavia. El nervio neumogástrico se encuentra por dentro y el nervio frénico por fuera.

2.6. Troncos (afluentes)

Presenta 3 grandes troncos afluentes (ver Fig. 6):

  • Tronco Tirolinguofacial.

  • Tronco Temporomaxilar.

  • Tronco Auriculooccipital.

2.6.1. Tronco Venoso Tirolinguofacial

Afluente voluminoso que termina en la cara anterior de la vena yugular interna, a la altura del borde superior del cartílago tiroides, constituida por la confluencia de venas procedentes de la cara, de la lengua y de la glándula tiroides, a veces también se le agrega la vena faríngea.

La disposición más frecuente es la siguiente:

  • Vena tiroidea superior.

  • Vena lingual.

  • Vena facial.

A veces se le agrega otra vena al tronco colector, la vena faríngea, quedando así constituido el tronco venoso tirolinguofaringofacial (inconstante).

 

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2.6.1.1. Vena Tiroidea Superior

Acompaña a la arteria homónima, nace de la parte superior del cartílago tiroides, presenta dos afluentes: las vénulas faringeas y laríngeas.

2.6.1.2. Vena Lingual [Vena lingualis, PNA]

 

Tronco corto, formado por la confluencia de 3 venas (ver Fig. 7):

  • 1. Venas profundas.

  • 2. Venas dorsales.

  • 3. Venas raninas (venas comitans del hipogloso).

La venas profundas acompañan a la arteria lingual profunda; las venas dorsales forman un notable plexo venoso detrás de la "V" lingual; las venas raninas están situada a cada lado del frenillo lingual, siguen el trayecto del nervio hipogloso.

 

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2.6.1.3. Vena Facial [Vena facialis, PNA]

Comienza en el ángulo interno del ojo, con el nombre de vena angular, desciende por el surco nasogeniano y llega al ángulo anteroinferior del músculo masetero donde termina a la altura del hueso hioides. En la cara desciende hacia abajo, atrás y afuera por debajo de los músculos cigomáticos (ver Fig. 8), por fuera de músculo buccinador (ver Fig. 10) donde se adosa al conducto de Stenon (parotídeo), para llegar al borde anterior del masetero, donde la vena se sitúa detrás de la arteria homónima, en el cuello la vena esta delante. En el curso de su trayecto recibe varios nombres: venas preparatas en la frente, vena angular en el ángulo interno del ojo y vena facial propiamente dicha en el resto de su trayecto.

Sus principales afluentes son:

  • 1. Venas del ala de la nariz.

  • 2. Vena coronaria labial superior.

  • 3. Vena coronaria labial inferior.

  • 4. Venas maseterinas anteriores.

  • 5. Vena alveolar.

  • 6. Vena submentoniana.

  • 7. Vena palatina inferior.

  • 8. Vena submaxilar.

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Anastomosis de la facial:

  • 1. Vena oftálmica a través de la vena angular.

  • 2. Plexo venoso pterigoideo a través de la vena facial profunda (vena oftalmofacial de Walter de los anglosajones o vena alveolar).

  • 3. Vena yugular anterior a través de las venas submentonianas.

  • 4. Vena yugular externa a través de la vena comunicante intraparotídea (retromadibular, ver Fig. 11).

  • 5. Plexo venosos alveolar a través de la vena alveolar.

  • 6. Vena yugular interna.

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2.6.2. Tronco Temporomaxilar

En el interior de la glándula parótida se localiza la convergencia de las venas temporal superficial y maxilar interna, a nivel del cuello del cóndilo de la mandíbula; es el antiguo origen de la vena yugular externa, ya que actualmente se lo considera como un tronco colector de derivación superficial, es la vena facial posterior de los alemanes (ver Fig. 6).

 

2.6.2.1. Vena Temporal Superficial

Es satélite de la arteria homóloga, situada por delante de esta; el nervio auriculotemporal esta ubicado por detrás. Desciende por delante del pabellón de la oreja, cruza superficialmente el arco cigomático y viene a reunirse en el cuello del cóndilo de la mandíbula.

Drena el cuero cabelludo, oreja, la glándula parótida, la articulación temporomandibular (ATM), los párpados y de la cara. Los afluentes son las siguientes:

  • 1. Vena temporal media.

  • 2. Venas auriculares anteriores.

  • 3. Venas transversales de la cara.

  • 4. Venas parotídeas

2.6.2.2. Vena Maxilar Interna

Los afluentes pueden dividirse en dos grupos:

  • 1. Primer grupo: nace entre el maxilar inferior y los músculos pterigoideos; forman el plexo venoso pterigoideo.

  • 2. Segundo grupo: se desprende lejos de la fosa pterigomaxilar, forman el plexo venoso alveolar.

Después de su origen en la vena esfenopalatina presenta dos variaciones:

  • 1. Pasa por el ojal retrocondíleo de Juvara, con la arteria maxilar interna por arriba y el nervio auriculotemporal por debajo.

  • 2. Plexos venosos: pterigoideo (caras del músculo pterigoideo externo) y alveolar (tuberosidad del maxilar).

 

La vena facial y el tronco temporomaxilar son los vasos principales que drenan la sangre proveniente de la cara.

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2.6.3. Tronco Auriculooccipital

Formado por la afluencia de las venas auriculares y las venas occipitales, presenta numerosas variaciones.

3. Vena Yugular Externa [Vena jugularis externa, PNA]

Se localiza en la parte lateral del cuello, se extiende desde el cuello de la mandíbula hasta la parte media de la clavícula (Ver Fig. 13).

 

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El volumen de la vena yugular externa es inversamente proporcional al de la vena yugular interna; posee dos válvulas, una en la desembocadura de la vena subclavia y la otra en la mitad del cuello, ambas insuficientes.

 

3.1. Origen

En el tronco temporomaxilar o en los colectores del tronco tirolinguofacial, detrás del cuello del cóndilo de la mandíbula en el compartimiento parotídeo.

3.2. Terminación

En la cara superior de la vena subclavia, en su trayecto atraviesa las aponeurosis cervicales superficial y media; menos frecuentemente termina en el confluente yugulosubclavio.

3.3. Trayecto y Relaciones

Es vertical en el compartimiento parotídeo, emerge de la parótida por su polo inferior (ángulo posteroinferior), se hace superficial y cruza el músculo esternocleidomastoideo, oblicuo abajo y atrás. Se dirige hacia abajo, adelante y adentro para alcanzar el triángulo supraclavicular (ver Fig. 13).

En la glándula parótida la vena se sitúa por fuera de la arteria carótida externa y por dentro del nervio facial. En el cuello esta cubierta por la piel y el músculo cutáneo del cuello, y a la altura de la parte media del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo se relaciona con ramas del plexo cervical superficial.

3.4. Afluentes

  • 1. Venillas superficiales de la parte posterior y lateral del cuello.

  • 2. Venas escapulares superior y posterior.

4. Vena Yugular Anterior [Jugularis Anterior, PNA]

4.1. Origen

En la región suprahioidea, tiene muchas

variaciones; puede nacer de la vena submentoniana,

vena facial y tronco tirolinguofacial (ver gráfico 1.).

 

4.2. Terminación

En la vena subclavia o en el confluente yugulo –

subclavio, con menor frecuencia.

4.3. Trayecto y Relaciones

 

Desciende verticalmente por la cara anterior del

cuello; por delante de los músculos infrahioideos

en el desdoblamiento de la aponeurosis cervical

superficial.

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Fuente: Tratado de Anatomía Humana. Tomo Segundo. L. Testut, A. Latarjet.

Llega a 1 ó 2 cm encima de la horquilla esternal donde se acoda en ángulo recto para dirigirse horizontalmente hacia fuera para terminar en la vena subclavia.

4.4. Afluentes

  • 1. Venas procedentes de los tegumentos cara anterior del cuello.

  • 2. Venas de la pared anterior del tórax.

4.5. Anastomosis

  • 1. Arco prehioideo (inconstante).

  • 2. Arco de las yugulares, 1 ó 2 cm encima de la horquilla esternal.

  • 3. Yugular externa.

5. Vena Yugular Posterior [Jugularis Posterior, PNA]

  • Origen

Plexo venosos suboccipital (confluente occipitovertebral).

  • Terminación

En la parte posterior del tronco venoso braquiocefálico o en el confluente yugulosubclavio.

Las venas yugulares posteriores drenan la sangre proveniente de los músculos de la nuca.

Se anastomosa con la vena vertebral y la vena yugular posterior del lado opuesto a la altura de la apófisis espinosa del axis.

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Circulación venosa del sistema dentario y de las estructuras perimaxilares

El estudio de este sistema es de suma importancia para entender la patología quirúrgica en los casos de diseminación infecciosa de etiología dentaria (p. ej.: tromboflebitis del seno cavernoso); todo este sistema venoso es avalvular.

 

  • Maxilar Superior

En el conducto radicular existe generalmente una sola vena pulpar, a diferencia de otras partes del cuerpo donde hay dos venas por cada arteria.

Drenaje venoso de los dientes:

  • 1. Anteriores:

  • a. Vena pulpares derivan de la red capilar de la pulpa.

  • b. Venas óseas.

  • c. Venas sinusales (seno maxilar).

La anastomosis de estas tres venas forman la vena dentaria anterior, afluente de la vena suborbitaria que luego drena su contenido en el plexo venoso alveolar o el plexo venosos pterigoideo. Es importante notar que solo la escuela francesa de anatomía reconoce esta variante (plexo alveolar), no así la escuela de anatomía anglosajona.

Plexo Venoso Alveolar

Formado por las venas suborbitaria, palatina, vidiana y pterigopalatina; presenta anastomosis con la vena facial a través de la vena alveolar.

 

Plexo Venoso Pterigomaxilar

Esta formado, enteramente por afluentes de la vena maxilar interna; se encuentra entre la tuberosidad del maxilar superior y la fosa cigomática, la espina del esfenoides, base de la apófisis pterigoides y los músculos pterigoideos. Ambos plexos drena sangre de varias estructuras y no solo del sector anterior. (Ver Fig. 11 y 12)

  • 2. Posteriores:

  • a. Venas pulpares.

  • b. Venas óseas.

  • c. Venas mucosa.

Estas convergen y forman la vena dentaria posterior, que reciben las venas gingivales y yugales que drenan en el plexo venoso pterigomaxilar.

Drenaje venoso de la fibromucosa palatina:

  • 1. Anterior:

  • a. Vena esfenopalatina interna.

  • 2. Posterior:

  • a. Vena palatina posterior.

Drenaje venoso de la fibromucosa vestibular:

  • 1. Anterior:

  • a. Vena suborbitaria.

  • 2. Posterior:

  • a. Venas gingivoyugales.

  • Maxilar inferior

Drenaje venoso de los dientes:

  • 1. Anteriores:

  • a. Venas pulpares

  • b. Vena óseas

Forma la vena incisiva, esta se anastomosa a la altura de los premolares con la vena mentoniana (drena partes blandas del mentón).

 

  • 2. Posteriores:

  • a. Venas pulpares

  • b. Venas óseas

Estas rama afluentes drenan en el plexo venoso pterigomaxilar, recibe también a la vena milohioidea.

Drenaje venoso de la mucosa vestibular:

  • 1. Anterior:

  • a. Vena mentoniana

  • 2. Posterior:

  • a. Vena bucal

Drenaje venoso de la mucosa lingual:

  • 1. Anterior y premolares:

  • a. Vena sublingual

  • 2. Molares:

  • a. Vena submentoniana

Todo este caudal de sangre va a drenar en el plexo venoso pterigomaxilar y este a su vez en el sistema yugular profundo (vena yugular interna).

 

PREGUNTAS DE REPASO

  • 1. El sistema de drenaje venosos yugular profundo esta constituido por las siguientes venas:

  • a) Yugular interna

  • b) Yugular anterior

  • c) Yugular externa

  • d) Sólo las respuestas b y c son correctas

  • e) Ninguna es correcta

  • 2. La vía de drenaje venoso de la cabeza y del cuello más voluminosa, esta formada por el sistema:

  • a) Yugular superficial

  • b) Yugular profundo

  • c) De la glándula tiroides

  • d) Nervioso raquídeo cervical

  • e) Sólo las respuestas a y b son correctas

3. La vena satélite de la arteria carótida primitiva y de la arteria carótida interna se denomina:

  • a) Vena yugular interna

  • b) Vena yugular anterior

  • c) Vena yugular externa

  • d) Vena yugular posterior

  • e) Sólo las respuestas a y c son correctas

4. El origen de la vena yugular interna se encuentra en:

  • a) Detrás de la articulación esternoclavicular en el confluente yugulosubclavio

  • b) Vena subclavia

  • c) Vena cava superior

  • d) Senos de la duramadre

  • e) Tronco temporomaxilar

5. En el espacio retroestíleo, la vena yugular interna se extiende:

  • a) Solamente esta en la fosa yugular.

  • b) Desde el músculo omohioideo hasta el tronco venoso braquiocefálico

  • c) Desde el gonion hasta el cruzamiento de la vena con el músculo omohioideo

  • d) Desde el golfo de la vena yugular hasta el cóndilo de la mandíbula

  • e) Desde el golfo de la vena yugular hasta el gonion

6. El afluente venoso de la lingual que sigue el trayecto del nervio hipogloso se denomina:

  • a) Vena dorsal

  • b) Vena profunda

  • c) Vena ranina

  • d) Vena alveolar

  • e) Vena submentoniana

  • 7. La vena facial en el cuello se relaciona con:

  • a) La cara superficial de los músculos cigomáticos

  • b) La cara profunda de los músculos cigomáticos

  • c) La arteria facial por delante

  • d) La arteria facial por detrás

  • e) Sólo las respuestas b y d son correctas

  • 8. Señala la repuestas que no corresponde:

  • a) El tronco temporomaxilar se encuentra en el interior de la glándula parótida

  • b) Su convergencia esta a la altura del ángulo mandibular

  • c) Son sus afluentes las venas maxilar interna y la temporal superficial

  • d) Todas las respuestas anteriores son incorrectas

  • e) Sólo son incorrectas las respuestas a y c

  • 9. El arco de la yugulares se forma por anastomosis de la venas:

  • a) Yugulares anteriores

  • b) Yugulares internas

  • c) Yugulares externas

  • d) Yugular anterior y externa

  • e) Yugular posterior

  • 10. Una de la siguientes venas no forman parte del plexo venosos alveolar:

  • a) Suborbitaria

  • b) Palatina

  • c) Alveolar

  • d) Vidiana

  • e) Pterigopalatina

BIBLIOGRAFÍA

  • 1. TESTUT, L; LATARJET, A. 1997. Tratado de Anatomía Humana. Tomo Segundo. 9ª ed. Francia, Salvat Editores, S.A.

  • 2. LATARJET, M; RUIZ LIARD, A. 1996. Anatomía Humana. Volumen II. 1ª Reimpresión de la 3ª ed. Argentina. Editorial Médica Panamericana.

  • 3. FIGUN, M; GARINO, R. 1994. Anatomía Odontológica funcional y aplicada. 2ª ed 5ª reimpresión. Buenos Aires. El Ateneo.

  • 4. ROUVIÈRE, H; DELMAS, A. 1994. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y funcional. Tomo 1. Cabeza y Cuello. 9ª ed. Masson S.A.

  • 5. NETTER, F. 2001. Atlas de Anatomía Humana. 2ª ed. Segunda Impresión. Masson S.A.

  • 6. BOUCHET, A.; CUILLERET, J. 1988. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Cara- Cabeza – Órganos de los sentidos. Editorial Médica Panamericana.

 

 

Autor:

Dr. Roberto F. Thompson V.



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