INTRODUCCIÓN
Espondilólisis es el término utilizado para
describir un defecto anatómico de la pars
interarticularis, sin que exista desplazamiento del cuerpo
vertebral. La espondilolistesis degenerativa se debe a la
inestabilidad prolongada entre los segmentos por laxitud de su
sistema
ligamentario como el ligamento longitudinal posterior, ligamentos
facetarios, ligamento amarillo. Esta degeneración provoca
subluxación de las facetas articulares permitiendo el
desplazamiento del cuerpo vertebral, disminución de los
agujeros de conjunción y del agujero vertebral dando
origen a compresión radicular que se manifiesta por un
dolor lumbo-ciático que se acentúa con los
movimientos de extensión y que disminuye al sentarse
incluso desaparece al acostarse, este padecimiento es más
frecuente en los cuerpos vertebrales L4-L52-4 es de inicio lento
y progresivo, rara vez es grave y está presente durante
muchos años, incluso con períodos prolongados sin
sintomatología. La espondilolistesis degenerativa es 5
ó 6 veces más frecuente en las mujeres que en los
varones y suele ocurrir después de los 50 años. La
incidencia entre adultos con espondilolistesis en Estados Unidos de
Norteamérica es de 5 a 7 % y varía según la
raza. La sintomatología puede no presentarse hasta por dos
o tres décadas. En 1982 Herbiniaux1 fue el primero en
reconocer la espondilolistesis y Herkowitz en describirla como
identidad
patológica. Newman, fue el primero en clasificar la
espondilolistesis en: Espondilolistesis congénita
(displásica); ístmica (espondilolítica),
degenerativa, traumática, patológica y
postoperatoria (adquirida). En 1993 Reyes Sánchez presenta
su trabajo en el
Congreso con el tema «uso de fijadores externos en la
columna dorsal para corrección paulatina de la
cifoescoliosis para evitar problemas
neurológicos». En 1998 en el Hospital General
iniciamos nuestro protocolo de
fijadores externos para los pacientes en que estaba
contraindicada la cirugía abierta por problemas de
obesidad o por
problemas médicos agregados
(pulmonares, cardiovasculares, etc.) o en aquellos casos en que
la espondilolistesis era muy rígida y que posiblemente no
se lograra la corrección con placas y tornillos. Esta
técnica se planeó de acuerdo con la filosofía de la cirugía
mínimamente invasiva que es con anestesia local y
sedación que permite el monitoreo clínico y evita
lesiones neurológicas tal como lo recomienda Chiu y Yeung.
En 1990, Putto y Tallroth desarrollaron la toma de
radiografías dinámicas, y Boden y Wiesel la
metodología para medirlas. Con esta
técnica, Reyes-Sánchez y colaboradores estudiaron
población latina. Roger P. y colaboradores
encontraron que la contribución de la pelvis a la lordosis
lumbar es menor; Hanson la relacionó con espondilolistesis
ístmica, y Kawakami con la recuperación. Se
establece que la posición que produce deslizamiento es en
flexión y la que mantiene la reducción es en
extensión. Seitsalo revela que el curso de la
espondilolistesis ístmica se asocia con
degeneración discal y estabilización
espontánea del segmento listésico. El rango de
degeneración discal no es secundario a la fusión
en el nivel superior adyacente. Ishihara y colaboradores
mencionaron que la degeneración discal adyacente es de 52
% en el nivel superior y de 70 % en el inferior.
JUSTIFICACIÓN
La espondilolistesis lumbar es un padecimiento frecuente
después de los 50 años y en especial en el sexo femenino,
el espacio más frecuente es L4-L5, la causa se debe a un
problema degenerativo de los ligamentos que fijan la columna que
se vuelven flojos o laxos, permitiendo el deslizamiento del
cuerpo vertebral, con subluxación y erosión de
las facetas articulares, ocasionando dolor lumbar o
lumbo-ciático. La espondilólisis y la
espondilolistesis son causas frecuentes de dolor lumbar en
niños y
adolescentes.
La posición erguida y la marcha parecen contribuir al
desarrollo de
estos problemas. Por otro lado, no se han descrito casos en
personas sin capacidad de marcha. La espondilólisis es
rara en la infancia,
aunque hacia los 6 años de edad la incidencia publicada
del 5% se aproxima mucho a la del adulto. La mayoría de
los niños son asintomáticos. Existen factores
hereditarios que parecen predisponer a algunos sujetos a
desarrollar espondilólisis
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