Propuesta de la metodología para la psicoprofilaxis a embarazadas en el Hogar materno del municipio Fomento (página 2)

La psicoprofilaxis se define como un sistema de
medidas preventivas que controlan la aparición y el
desarrollo del
parto, por
medio de acciones sobre
sectores superiores del sistema nervioso
central. Es un método que
trata de demostrarle a la gestante que el parto es un
fenómeno natural, por lo tanto, el propósito
último es enseñarles a cómo facilitar el
momento de parir.

Se considera que lo más importante no es el ejercicio
físico en sí, sino éste unido a la
preparación psíquica que seamos capaces de
brindarles a esas pacientes.

La tendencia actual en la atención prenatal es la inclusión
del padre en ésta, pues el embarazo y el
bebé son cosas que implican a la pareja, de ahí que
nos dimos a la tarea de organizar la psicoprofilaxis en nuestra
área de manera uniforme y que incluyera elementos que
permitieran a las pacientes sentirse relajados, contrarrestando
influencias culturales negativas trasmitidas muchas veces por
madres o abuelos, ir responsabilizando a ambos padres
consecuentemente con la decisión de asumir ese nuevo
status y dar una visión elemental de cosas que preocupan
cuando estamos frente a un recién nacido. En resumen,
lograr que esa nueva familia se sienta
satisfecha de su razón de ser.  

Motivados por la funciones que
deben cumplir las familias en nuestra sociedad nos
propusimos como objetivo
evaluar el nivel de conocimiento
de la población estudiada en temas relacionados
con el Programa de
Maternidad y Paternidad Responsable. Así como proponer una
metodología para la psicoprofilaxis de
embarazadas.

Diseño
metodológico

Se realizó un estudio descriptivo en el Hogar
materno  de Fomento en el período comprendido desde
enero del 2009 hasta Septiembre del 2009. Se utilizaron como
muestra las
gestantes que se encontraban en dicha institución y sus
acompañantes, coincidiendo el universo con
la muestra. Se aplicó un cuestionario
para determinar el nivel de conocimiento de ambos en temas
relacionados con el Programa de Maternidad y Paternidad
Responsables, dentro de ellos: atención prenatal, nutrición y embarazo,
lactancia
materna, enfermedad hipertensiva de la gestación,
infección vaginal y parto.

Acompañante: Persona que la
gestante decidió para acompañarla al parto. 
Se seleccionó a través de una técnica de
sociograma realizando una pregunta de función y
una de afectividad las cuales fueron: ¿Con quién
quieres compartir el momento del parto o los cuidados de la
maternidad? y ¿Con quién te sentirás
mejor?

Sobre la atención prenatal se realizó una
pregunta con tres incisos que abordó algunas de sus
características (precoz, en equipo y periódica). En
la misma se dieron varias posibilidades y solo se le
otorgó un punto por cada una de ellas marcadas
satisfactoriamente. Las respuestas correctas fueron: primera
consulta antes de las catorce semanas; atención del
embarazo por médicos y enfermeras y periodicidad mensual
para un total de tres puntos.

Sobre la nutrición de la embarazada se realizó
una pregunta con tres incisos. En el primero de ellos se
indagó sobre los tiempos de comida, otorgándole un
punto a la frecuencia de seis veces al día que es la
correcta. El segundo inciso fue en forma de pregunta abierta para
mencionar algunos alimentos que
deben utilizarse durante el embarazo, esta tuvo ocho
posibilidades dándole un punto a cada posibilidad correcta
para un total de ocho puntos, después estos alimentos
fueron separados según los grupos
alimentarios en carbohidratos,
grasa, proteínas,
vitaminas y
minerales. El
último inciso abordó sobre las cifras de
hemoglobina al final de la gestación otorgándole un
punto si la respuesta es correcta (hemoglobina mayor de once
gramos por litro). Esta pregunta obtuvo un valor de diez
puntos.

Sobre la lactancia materna se realizó una pregunta con
tres incisos en el cual se procedió a marcar con una X las
diferentes posibilidades, en esta se indagó sobre el
tiempo
exclusivo para su uso, la frecuencia para su administración y sus ventajas.

Se otorgó un punto a los incisos a y b respectivamente.
El inciso c tuvo un valor de seis puntos otorgándole un
punto a cada ventaja marcada. Dicha pregunta tuvo un valor de
ocho puntos. Las respuestas correctas eran: mantenerla
exclusivamente hasta los seis meses; brindarla al recién
nacido a libre demanda y las
ventajas siguientes: (protege la salud del bebé por el
paso a través de la leche materna
de sustancias que favorecen su defensa, los lactantes se enferman
con menos frecuencia, es económica, tiene los
requerimientos nutricionales que necesita el bebé,
está disponible en cualquier lugar y circunstancia y es de
más fácil digestión que otros tipos de
leche). 

Las variables y
los resultados obtenidos se recogieron en una encuesta.

Resultados

El grupo de
edades predominante en la muestra fue el de 20 a 35 años
con un 50%,  conformado por el 30.65% y 19.35% de la
gestantes y sus acompañantes respectivamente.  En los
acompañantes predominó el grupo etareo de
más de 35 años con un 25,81%, como era de esperar,
porque se busca apoyo en personas de mayor edad (tabla 1).

Tabla 1. Distribución sobre los grupos edades en la
muestra estudiada.  

El sexo femenino
predominó ya que el 38.71% de los acompañantes
propuestos para el parto fueron las madres de las gestantes y
solo el 11.29% restante lo constituyó el esposo,
coincidiendo estos resultados con los obtenidos en otras investigaciones
donde se plantea que el acompañante preferido por las
gestantes es su mamá seguido por el esposo (Estudio del
doctor Jiménez Miranda).

Tabla 2.Distribución del sexo.

 En relación a la atención prenatal se
investigó sobre algunas características de la
misma. Se encontró  que el nivel de
conocimiento  fue bueno para ambos con un 47.72% para la
gestante y un 46.38% para los acompañantes (tabla 3).

 Tabla 3. Conocimiento sobre algunas
características de la atención prenatal.

Relacionado con la nutrición se valoraron los tipos de
nutrientes a ingerir por las gestantes, frecuencia diaria de
alimentación y cifras normales de la
hemoglobina al final del embarazo.  En estos temas se
encontró un 41.04% de las gestantes y un 40.0% de los
acompañantes tenían un nivel de conocimiento
adecuado. (Tabla 4).

 Tabla 4. Conocimiento sobre nutrición.

 En la tabla 5 se investigó sobre el tiempo
exclusivo de la lactancia materna, su frecuencia y
ventajas.  Se encontró un 41.83% en las gestantes y
un 41.41% en los acompañantes en el nivel de conocimientos
sobre estos  temas.

Tabla 5. Conocimiento de algunos aspectos sobre la lactancia
materna.

Discusión

 El rango de edad  que muchos autores recomiendan
 para la gestación por sus beneficios para el futuro
bebé y para la gestante es de 20 a 35 años; pues
las gestantes con edad mayor de 35 años tienen aumentado
el riesgo de padecer
una anomalía cromosómica en un 0.9% mientras en las
mayores de 45 años el riesgo aumenta a un 8%. 

Otros autores en sus trabajos plantean que la totalidad de las
embarazadas deseaban que su esposo participara en el parto, lo
cual no coincide con los resultados de nuestro estudio. 
Según el doctor Castañeda Abascal demostró
que la reproducción continúa siendo
responsabilidad del sexo femenino y no del rol de
género
a pesar de los logros alcanzados en nuestro país mediante
las estrategias
creadas por el estado y el
Ministerio de Salud
Pública.

La atención prenatal es el pilar fundamental en un
adecuado seguimiento de la gestante siendo la
característica más identificada,  la
precocidad para realizar la captación del embarazo seguida
por la periodicidad mensual de la consulta y por último
el trabajo que
debe realizarse en equipo tanto en las gestantes como en sus
acompañantes.

La atención prenatal es un conjunto de acciones de
salud, consultas a gestantes y cuidados previos al parto que
tienen como objetivo final la ocurrencia de un parto seguro para
la mujer y con un
recién nacido vivo, sano y de buen peso.  La doctora
Santiesteban plantea que en Cuba la
captación es casi siempre precoz, casi siempre continua y
con una periodicidad adecuada, lo que demuestra el
conocimiento de la población sobre dichos temas. 
Sus resultados coinciden con los nuestros.

Se evidenció que la ingestión de
proteínas, vitaminas y minerales son los nutrientes que
tanto las gestantes como sus acompañantes consideraron
más importantes sobre la nutrición  con
más del 20%. Otro tema bien conocido fue el valor de la
hemoglobina al final del embarazo.  Como se sabe lo anterior
constituye una verdad significativa sobre el desarrollo del
crecimiento fetal pero no es menos cierto que el resto de los
nutrientes también juegan un papel importante en el
crecimiento fetal.

Los resultados de este trabajo
coinciden con los alcanzados por Atinol Torres  la cual
demuestra en su trabajo que no existen diferencias tan
sustanciales entre las gestantes y los acompañantes en
temas relacionados con la nutrición. Es importante que la
embarazada conozca acerca de su alimentación de forma
balanceada pues se plantea que la nutrición materna es uno
de los determinantes principales en el crecimiento y desarrollo
fetales, de ahí la importancia de una buena
alimentación a la gestante. Para que la dieta sea
balanceada debe presentar cuatro requisitos fundamentales los
cuales son: ser adecuada, suficiente, variada y
equilibrada. 

El doctor Brito Méndez en su estudio demuestra que es
elevado el número de pacientes que no tienen conocimiento
sobre la dieta de la embarazada a pesar de que la mayoría
posee información acerca de la misma coincidiendo
con nuestros resultados antes del curso de adiestramiento.

Las ventajas más conocidas de la lactancia
materna  fueron las siguientes: protege la salud del
bebé por el paso a través de la leche materna de
sustancias que favorecen su defensa y  tienen los
requerimientos nutricionales que necesita el bebé con
más del 15% y 14% respectivamente sin diferencias
significativas  entre gestantes y acompañantes. Esto
nos reconforta en nuestro trabajo ya que se reflejó la
importancia de este tipo de nutrición en el menor de un
año.

Rosabel Suárez, Piedra Cosme y otros autores demuestran
en su trabajo que a pesar de los esfuerzos que realiza el
Ministerio de Salud Pública para promover y educar sobre
la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses no se logran
los mejores resultados ya que antes de su intervención las
mujeres tenían poco conocimiento sobre temas relacionados
con la misma predominando el conocimiento sobre sus ventajas,
mientras que después de la intervención se
logró elevar significativamente dicho resultado. Ambas
concluyen que los conocimientos y prácticas de la
lactancia materna en las madres en las cuales se realiza una
educación
sistemática, independientemente de la edad, escolaridad y
nivel socioeconómico influyó favorablemente en la
actitud
hacia  la práctica de una lactancia materna lo
más duradera posible nuestros resultados fueron similares
a los anteriores.

Conclusiones

• Se identificó en los acompañantes la
  presencia femenina mayoritariamente dado por las madres de
  las gestantes, lo que refuerza la idea de que la
  reproducción sigue siendo una responsabilidad
  femenina.

• Las gestantes y sus acompañantes muestran
  más conocimientos en relación a la precocidad y
  periodicidad que al trabajo en equipo en el seguimiento del
  embarazo.

• Se evidencia el conocimiento sobre la lactancia materna y
  su importancia en el menor de un año.

Propuesta de la metodología para la psicoprofilaxis
a embarazadas.

Esta metodología fue propuesta por Clara
Pérez Cárdenas Licenciada en Psicología, Jefa del
Departamento de Psicología del Policlínico "Dr.
Mario Escalona Regueira", Instructora de la Facultad de Ciencias
Médicas "Calixto García". Ciudad de La Habana. y
Conchyta Sanson Especialista en Medicina
Interna. Ciudad de La Habana.

Con su aplicación se han obtenido
resultados favorables en la evolución y resultados del embarazo.
Teniendo en cuenta las necesidades detectadas en nuestra
población se ajusta esta propuesta con el objetivo de
comenzar su aplicación en el mes de abril del presente
año.

Se planifica el trabajo con este grupo poblacional de manera
que con todos las pacientes se desarrollan 3 encuentros a
diferencia del método tradicional que son 7 sesiones; cada
una de estos encuentros  tiene objetivos bien
definidos y se hacen coincidir con los 3 trimestres del
embarazo.

Todas las embarazadas hasta las 12 semanas de un grupo
básico de trabajo (de 18 a 20 consultorios) se citan para
el Policlínico. El objetivo de este primer contacto es un
tanto orientador, educativo para la paciente y participan
fundamentalmente como responsables el obstetra y el
psicólogo, por los contenidos que se van a explorar en
esta sesión.

La paciente, una vez concluida la actividad, debe tener una
idea general de cómo evoluciona su bebé en el
tiempo de vida intrauterina, así como qué estudios
complementarios se le indicarán a ella durante toda la
gestación y para qué se realizan, qué
alteraciones pueden darse en este período de su vida
(anemia, sepsis
urinaria, etcétera) y qué cambios en la vida
emocional puede vivenciar. En síntesis,
lo que  interesa es que en este momento la embarazada
conozca qué está pasando en su cuerpo y cómo
afecta esto su vida afectiva y de relaciones
interpersonales con vistas a enfrentarlo lo más
"sanamente" posible.

Quedan citadas para una segunda sesión donde ya
tendrán entre 13 y 24 semanas y en la que están
invitados a participar los esposos. También en esta
oportunidad la actividad estará dirigida por el obstetra y
el psicólogo principalmente, y el objetivo fundamental en
esta oportunidad es hacer partícipe a los futuros padres
del momento importante al que se enfrentarán sus esposas
en el parto, cómo manejar la dinámica familiar cuando el nacimiento es
de segundos hijos para evitar en lo posible el fenómeno
del celo entre hermanos cuyas bases en muchas oportunidades se
remonta a esos primeros tiempos. Nos apoyamos en los videos
titulados "Embarazo y parto" y "Esperando un bebé". Se
considera la proyección de estos materiales muy
útil en tanto les permite a ambos visualizar cómo
será el nacimiento de su hijo.

Después de esos videos, el obstetra comentará
básicamente sobre las características de las
contracciones durante el embarazo y en el momento del parto y los
3 períodos de éste, y el mayor interés en
que la paciente sepa qué le va a ocurrir y cómo
cooperar en ese momento.

La participación de la enfermera obstétrica es
básica en esta oportunidad y va a hacer una
demostración de la postura para el parto y respiración de jadeo que podrán
practicar las gestantes solas o con la ayuda de su esposo si
así lo desean.

Aprovechando la presencia de los futuros padres, el
psicólogo expone cómo superar la crisis
familiar que el nacimiento de un niño genera en el grupo
familiar por muy planificado que este sea, cómo enfrentar
la depresión
posparto presente en mayor o menor intensidad en todas las
mujeres que por la maternidad, sufren modificaciones en su vida
personal,
psicosexual, laboral y social
y en cuyo tratamiento desempeña una función, muy
relevante ese esposo que debe ser afectuoso con su
compañera, padre responsable y compañero
cooperador.

El tercer y último encuentro con nuestras gestantes es
también en compañía de los esposos. Ya la
pareja está más próxima al hecho para el que
hemos tratado de irlos preparando y por tanto, nuestro objetivo
en este momento es informarlos de las primeras cosas que deben
hacer para garantizar a su hijo salud en general. Se realizan
ejercicios físicos y de relajación durante unos
minutos dirigidos por la enfermera obstétrica y el resto
de la dinámica la dirigen el pediatra y el
psicólogo.

Se parte del presupuesto de
que ya el niño ha nacido y se abre un debate sobre
lactancia materna, beneficios biológicos y
psicológicos de ésta, posición adecuada para
lactar. Una vez reforzados los puntos de interés para el
pediatra se da la posibilidad de aclarar dudas de estas madres
con relación al manejo del bebé para el
baño, la alimentación una vez terminada la
lactancia, u otro aspecto que pudiera estarles preocupando.

De esta manera se intenta organizar una actividad de
psicoprofilaxis con una tónica integral para tratar de
lograr una actitud positiva y consistente en nuestras pacientes y
sus esposos en relación con la gestación y la
paternidad en la medida en que se les brinda información y
se trata de sensibilizarlos con la vida afectiva del bebé
y las características de la nueva etapa familiar que
atravesarán con su nacimiento. A largo plazo, aunque es
importante la participación de psicólogos,
obstetras y pediatras, la tarea de preparar a las futuras madres
estará llevada a cabo por los especialistas en medicina
general integral de nuestra área de salud.

Se deba destacar que la práctica de la psicoprofilaxis
organizada de esta manera ha sido una experiencia muy positiva.
Las pacientes han demostrado estar motivadas por la actividad con
su asistencia y lo dinámico de las discusiones de grupo.
El esfuerzo debe ir encaminado a lograr mayor
participación de sus parejas.

Autor:

Lic. Psicología Yalexis Fraga Hurtado.

Lic. Psicología Yipsy Valladares Mendoza.

Lic. Ramón Vázquez Díaz.

Lic. María Eneida León
Hernández

Enviado por:

Ing. José Ramón Albóniga
Colina