Atención de enfermería a pacientes con síndrome coronario agudo en la unidad de coronarios (página 2)

Enviado por Mar�a Eugenia P�rez P�rez

Partes: 1, 2

. Clínicamente debe estar valorando la perfusión
tisular periférica.

La segunda sección corresponde al tratamiento de los
síndromes isquémicos coronarios agudos sin
elevación del ST, donde el cuidado de enfermería
se centra en la evaluación
y reconocimiento de las complicaciones, resultado del tratamiento
adjunto. Las actividades serán el administrar adecuada y
oportunamente los fármacos indicados por el médico,
así como la vigilancia de los efectos secundarios que
deriven de éstos.

La tercera sección corresponde al tratamiento
farmacológico de los síndromes isquémicos
coronarios agudos con elevación del ST, donde los cuidados
de enfermería están dirigidos a la terapia de
reperfusión con trombolíticos e incluyen las
siguientes actividades:

. Garantizar un acceso venoso mediante un catéter largo
o central.

. Preparación aséptica de los fármacos
trombolíticos: 8

Para cumplir con el objetivo antes
señalado en cuanto al tratamiento con
trombolíticos, se hace necesario destinar 2 enfermeras,
las que se dedicarán a:

La recepción propiamente dicha en la sala de
terapia, donde se coloca al paciente en la cama, chequeo de
signos vitales, monitorización, oxigenoterapia por
catéter nasal a 3 litros por minutos, mientras le da
apoyo psicológico, explicándole todos los
procederes necesarios para su enfermedad.
Otra, dedicada a la preparación del producto que
requiere de los siguientes cuidados:

a) La estreptoquinasa debe conservarse en refrigeración hasta su uso.

b) Disolver en 5 mL de agua de
inyección; se introduce por las paredes, sin formar
espuma, para lo cual se agitará en forma rotatoria suave,
entre cada bulbo, y su contenido debe ser transferido
asépticamente a un frasco de venoclisis de 100 mL de
dextrosa al 5 % o solución salina fisiológica (no
agregar otra sustancia), añadir 1'500 000 UI a 33 gotas
por minutos, pasando los 100 ml en una hora. Debe pasar por bomba
de infusión o con doble llave.9

C) El fibrinolítico NO debe mezclarse con otros
fármacos, por lo que utilizaremos una vía venosa
EXCLUSIVAMENTE para su administración. En caso de que el
fibrinolítico se ponga en bolo, se puede utilizar esta
misma vía para otras medicaciones o extracción de
sangre,
siempre y cuando se lave con solución salina tras poner el
fibrinolítico.

. Vigilancia de sangrado a nivel central, gastrointestinal y
local.

. Monitoreo hemodinámico no invasivo.

. Observar la aparición de datos de
reacción alérgica.

. Garantizar la disponibilidad de soluciones
intravenosas en caso de hipotensión, así como de la
vía periférica por la que han de ser
administradas.

. Reconocer daños por reperfusión y
arritmias

. Evitar en lo posible la invasión a la integridad
cutánea del individuo.

La cuarta y última sección corresponde a dos
situaciones especiales:

1- La primera es mantener en mente y vigilar las
complicaciones resultado del síndrome coronario agudo
donde los cuidados de enfermería abarcan desde el
punto de vista farmacológico la utilización de
medicamentos antiarrítmicos, vasodilatadores,
inotrópicos, entre otros y desde el punto de vista
técnico la preparación física para la
realización de angioplastias, cirugía o
colocación de balón intraaórtico de
contrapulsación.
2- La segunda es la educación sanitaria al
paciente que es egresado del Servicio, cuando el paciente y
familiares estén preparados se debe proporcionar una
información más amplia sobre la enfermedad
cardíaca, el infarto al miocardio, los factores de
riesgo, opciones de tratamiento, pruebas diagnósticas,
la modificación de comportamientos, directrices sobre
la actividad y ejercicio, así como la
utilización de fármacos, dietas y seguimiento
médico.10

Sin duda alguna las acciones
aquí mencionadas obvian o excluyen actividades, sin
embargo se exponen las que tienen mayor relación con el
tratamiento trombolítico de los síndromes
coronarios agudos.11

En la profesión de enfermería se incursiona en
el tema de la competencia y
desempeño, se publicó el estudio
"Evaluación de la competencia y desempeño: Una
experiencia de enfermería", realizado en diferentes
centros de salud del
segundo nivel de atención en Ciudad de la Habana en 1991.
Sus principales resultados fueron la falta de motivación por la superación,
carencia de hábitos, actitudes y
habilidades adquiridas en la formación

Se creó el Grupo Nacional
de Evaluación de la competencia y desempeño a
partir del estudio "Evaluación del Conocimiento
Profesional en el personal de
enfermería de la atención secundaria del Municipio
Centro Habana, en el año 1996, que consistió en la
aplicación de un instrumento evaluativo para constatar el
nivel de actualización científico-técnico en
determinadas áreas vinculadas a las acciones de salud. Los
principales resultados mostraron un predominio de examinados con
resultados insatisfactorios e insuficiencias en el nivel de
conocimiento profesional.

En el Instituto Nacional de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular se realizaron exámenes de
conocimiento y desempeño a todo el personal de
enfermería activo, resultando dificultades en la
realización de modos de actuación
específicos. Se identificaron las necesidades de aprendizaje en
las áreas evaluadas y la mayoría de los
profesionales estudiados estaban en la condición de no
competente.12

Por lo que el objetivo principal de este trabajo es
identificar el nivel de conocimiento que poseen los enfermeros
del hospital Carlos Juan Finlay durante el tratamiento
trombolítico, así como las características
de su desempeño, ya que en la revisión de la
literatura
publicada se han podido evidenciar estudios de conocimiento y
desempeño en el ámbito de la docencia,
otros muy relacionados con funciones,
habilidades y actitudes de la enfermería como
profesión según el perfil de formación, no
siendo así para la valoración de conocimientos
específicas de los profesionales de enfermería que
realiza cuidados durante el tratamiento trombolítico en
pacientes con IMA en las UCI y UCC, que nos permita
posteriormente el trazo de estrategias para
elevar la calidad de la
atención brindada a los pacientes con IMA y así
contribuir a evitar complicaciones.

La calidad de un producto o
servicio de
salud parte del nivel de competencia de sus trabajadores en el
cumplimiento de sus funciones laborales y sociales, por lo tanto
el análisis del factor recurso humano es clave
y dentro de él, la actualización de sus
conocimientos, el grado de desarrollo de
sus habilidades técnico-profesionales y de solución
de problemas,
así como su actitud,
básicamente nos estamos refiriendo a lo que sabe y sabe
hacer (competencia) y a lo que en realidad hace
(desempeño).13

Los criterios abordados por González Maura plantean que
"para que un profesional se considere competente, no basta con
lograr un desempeño eficiente, sino es necesario
además que actúe con compromiso y responda a las
consecuencias de las decisiones tomadas.14

Es posible que en algún momento la enfermera
clínica deba dar asistencia a un paciente con infarto,
teniendo en cuenta que en nuestro país la enfermedad
coronaria es la segunda causa de muerte. Para
esto la enfermera debe contar con los conocimientos y
preparación suficiente para orientar de forma oportuna
todos los esfuerzos, no solamente hacia brindar el tratamiento
específico a la persona con
infarto sino también hacia la prevención y
detección temprana de sus complicaciones.15

Conclusiones

Continuar el estudio de la evolución de los
pacientes hospitalizados en la UCC con vistas a incrementar
los datos evolutivos de los mismos así como la
utilidad del tratamiento, asistencia médica y
atención de enfermería en la UC.
Amplificar esta investigación a las UCI de la
atención primaria de salud, con el objetivo de
realizar un diagnóstico precoz del IAM y hacer que se
cumpla lo establecido con la aplicación del
tratamiento trombolítico en la fase de ventana de la
enfermedad para mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
Continuar perfeccionando al personal de enfermería,
con el empleo de técnicas de asistencia al paciente y
al diagnóstico, con el objetivo de garantizar una
mejor atención integral al paciente con SCA.
Realizar evaluaciones sistemáticas que nos permita
conocer las variaciones en el aprendizaje de los enfermeros
que aplican el tratamiento trombolítico.

Referencias
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