Complicaciones psiquiátricas de las cirugías bariátricas
Abstract:
Many psychiatric complications after gastric bypass surgery, such as severe psychotic disorders, Wernicke"s encephalopathy, and Korsakoff"s syndrome, have been reported in the medical literature. Gastric bypass surgery, also known as bariatric surgery or gastroplasty for morbid obesity, has gained popularity because of the obesity epidemic in the USA.
These operations are not exempted from risks, as we will see.
Como algunos pacientes interpretan las cirugías bariátricas
Las cirugías bariátricas o gastroplastías, para el tratamiento de la obesidad morbosa, se están haciendo populares en los Estados Unidos y otros países, para confrontar la epidemia de la obesidad que plaga todo el mundo.
Aunque el Índice de la Masa Corporal (IMC) no es un indicador fiable o preciso del grado cierto de la obesidad de un paciente, éste es el parámetro utilizado para recomendar este tipo de intervención.
Los criterios rígidos requeridos para seleccionar los casos, no siempre se aplican en todos los lugares o en todas las situaciones.
Sea, como sea, en los EEUU, se estima que un 2.8% de toda la población califica para el diagnóstico de obesidad morbosa, lo que representa unos 5 millones de individuos.
Las operaciones disponibles para el propósito del tratamiento de la obesidad morbosa, u otras variedades de estos trastornos, han sido muchas y muy variadas durante el trascurso de los años: desde el cableado de la mandíbula hasta las modernas cirugías bariátricas que hoy están disponibles.
Para una descripción y análisis de todas, referimos al lector a mis ponencias al respecto.
A pesar de que se cree que las dos más populares de estas cirugías, el bypass gástrico y el Roux-en-Y, gozan de muy buen reputación por su seguridad, el vómito y el reflujo gástrico son riesgos siempre constantes.
Vómito
Mientras que el síndrome dumping es más común en el Roux-en-Y que el bypass gástrico.
A pesar de que las operaciones son seguras, se han reportado en ambas complicaciones psiquiátricas muy graves, asociadas con la pérdida muy rápida de peso y con la hiperémesis que puede ocurrir en el posoperatorio.
Estas complicaciones son insidiosas, y sus manifestaciones clínicas varían dentro de un amplio espectro que va desde manifestaciones neurológicas a síntomas psiquiátricos.
Esta variabilidad sintomática, se cree que sea debida a la vulnerabilidad individual del SNC al declive nutricional a que los pacientes de estas cirugías se exponen.
Posiblemente, falta de conciencia acerca de las complicaciones y de sus síntomas, pueden resultar en dilación en diagnóstico y tratamiento.
En este espacio, adaptamos un caso reportado en la literatura científica para ilustrar este punto.
El caso del Sr. A
Fue un hombre de 39 años de edad que desarrolló un estado de psicosis aguda, 52 días después de un bypass gástrico, y después de haber recibido escopolamina transdérmica por tres días para el control de náuseas durante un crucero.
Historia de la presente enfermedad
El Sr. A había experimentado frecuentes episodios de vómito cuando él tratara de ingerir alimentos sólidos después de su cirugía de bypass, habiendo perdido el peso más rápidamente de lo que era recomendable, aunque había permanecido bien de salud, hasta 52 días después de la operación.
Mientras viajaba en un barco de crucero, desarrolló síntomas psicóticos, incluyendo su impresión subjetiva de sentirse "extraño", incluyendo alucinaciones auditorias y visuales, y demostrando comportamientos extravagantes y agresivos.
El Sr. A se volvió agitado, bullicioso, combativo, y tuvo encontronazos con el capitán de barco.
Finalmente, este hombre tuvo que ser evacuado del buque y hospitalizado en un puerto caribeño, donde fue tratado por tres días con haloperidol y benzodiacepinas.
Sus síntomas, al principio, fueron atribuidos al uso de la escopolamina, cuyo parche había usado por seis días para prevenir el mareo.
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