Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica en Unidades de Cuidados Intensivos Santa Clara 2004-05
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en el
Laboratorio de
Microbiología del Hospital
Ginecobstétrico "Mariana Grajales" de Santa Clara, donde
fueron procesadas todas las muestras de secreciones bronquiales
útiles de pacientes acoplados a ventilación
mecánica, procedentes de cuatro Unidades de
Cuidados Intensivos de este municipio entre los años 2004
y 2005. El universo de
estudio estuvo constituido por 634 cultivos realizados a las
secreciones obtenidas mediante aspirados traqueales, a las que se
aplicaron procedimientos
cuantitativos, utilizando como punto de corte más de 105
UFC/ ml.
Fueron identificados los microorganismos aislados y se
realizó antibiograma por el método de
difusión en disco de Kirby y Bauer. Se reportaron como
gérmenes más frecuentes los bacilos gram negativos
no fermentadores. Al analizar la sensibilidad antimicrobiana, se
encontró que el Staphylococcus aureus fue muy resistente a
la penicilina y sensible al cloranfenicol y la oxacillina,
la familia
enterobacteriaceae y acinetobacter resultaron altamente sensibles
a los carbapenems, en tanto la Pseudomonas aeruginosa y
Stenotrophomona maltophilia lo fueron a la ciprofloxacine, en
sentido general; los gérmenes gram negativos se mostraron
muy resistentes a la cefazolina.
Introducción
En los servicios de
Medicina
Intensiva se diagnostican entre la cuarta y quinta parte de las
infecciones nosocomiales del hospital, en especial aquellas que
tienen mayor impacto en la evolución de los pacientes, como las
Neumonías. Es común observar la aparición de
microorganismos patógenos con elevados patrones de
resistencia,
asociados a numerosos factores de riesgo que
favorecen la multirresistencia (1).
La Neumonía Asociada a Ventilación
Mecánica (NAVM) es una de las principales
complicaciones que se diagnostican en Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI), siendo frecuente en pacientes críticos
(2). Entre los factores de riesgo que condicionan su
aparición se citan: la edad (mayores de 65 años y
niños
menores de un año), la severidad de la enfermedad de base,
coma, patología pulmonar crónica, tabaquismo,
reintubación, ventilación mecánica
prolongada, uso de sonda nasogástrica, inmunopresores, uso
de presión
positiva al final de la expiración, corticoides,
antibioticoterapia previa y estancia hospitalaria prolongada
(3-6).
La principal dificultad de obtener una muestra
representativa del tractus respiratorio inferior en pacientes
ventilados artificialmente es el elevado grado de
colonización de las vías respiratorias superiores
(VRS), lo cual dificulta la interpretación de los resultados, por lo
que en el año 1979 fue introducida la técnica de
broncoscopía fibroóptica, para obtener muestras no
contaminadas de las secreciones del tractus respiratorio inferior
y posteriormente han sido utilizadas otras técnicas
diagnósticas como: el catéter telescopado (CT) y el
lavado broncoalveolar (LVA) que aunque efectivos, no son
útiles en el manejo rutinario de los pacientes en que se
sospecha NAVM ya que además de ser invasivos, resultan muy
costosos y requieren para su ejecución de un personal
altamente calificado y entrenado (7,8).
Recientemente se ha venido utilizando con éxito
una técnica no invasiva que ha mostrado resultados
similares a las broncoscópicas, con niveles de
concordancia cuando se comparan entre sí; nos referimos al
Aspirado Traqueal Cuantitativo (ATC), que obtiene las secreciones
respiratorias por aspiración con una sonda a través
del tubo endotraqueal por lo que generalmente están
contaminadas por la flora de colonización presente en las
VRS de los pacientes ventilados. Para obviar esta dificultad se
han utilizados cultivos cuantitativos de aspirado traqueal cuyo
punto de corte aceptado es de 105 UFC/ml (9).
Coincidiendo con varios autores en que el ATC es la
técnica más sencilla para diagnosticar la NAVM con
alta sensibilidad y especificidad y con el objetivo de
determinar la susceptibilidad y resistencia antimicrobiana in
vitro de las principales bacterias
productoras de NAVM en cuatro UCI de la ciudad de Santa Clara
analizadas según número de muestras y por
número de pacientes investigados, lo que nos
permitiría ganar claridad sobre el uso correcto de la
antibioticoterapia, diseñamos el presente estudio con el
propósito de mejorar nuestros servicios de Medicina
Intensiva.
Material y
método
Se realiza un estudio descriptivo, longitudinal y
retrospectivo que tiene por escenario el Laboratorio de
Microbiología del Hospital Ginecobstétrico "Mariana
Grajales" de Santa Clara, donde se procesan las muestras de
secreciones bronquiales de dicho centro hospitalario y
además las del Hospital Pediátrico "José
Luís Miranda", el Clínico- Quirúrgico
"Celestino Hernández Robau" y el Cardiocentro "Ernesto
Guevara".
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