Introducción
No existe una definición universal para el PPF.
Distintos autores han propuesto varios criterios y diferentes
clasificaciones a través del tiempo. En
todo caso, lo característico es la ausencia del arco
longitudinal del pie durante la carga y que se corrige con la
híper extensión del primer ortejo (efecto
windlass). Múltiples trabajos han demostrado la naturaleza
benigna de esta condición y su tendencia a la
resolución espontánea. El trabajo
clásico de Harris y Beath, publicado en 1948, contribuyo a
entender la historia natural de esta
condición, al observar que en 3 600 reclutas del ejercito
canadiense, la ausencia de arco longitudinal no era causa de
discapacidad.
Estudios posteriores, realizados en población adulta, tanto militar como civil,
no han demostrado diferencias entre portadores de pie piano y
pies normales respecto a capacidad física, rendimiento
deportivo o dolor. A pesar de toda esta evidencia, existe una
tendencia importante entre los ortopedistas a indicar plantillas
a niños
portadores de PPF asintomático, en parte motivados por la
presión
de los padres, lo que significa no solo un gasto
económico, sino que además incomoda y limita las
actividades normales de un niño. El pie plano
flexible está presente en el 10-15% de los adultos.
Justificación
El pie plano flexible (PPF) es uno de los principales motivos
de consulta en la práctica cotidiana del ortopedista
infantil y objeto de gran preocupación por parte de los
padres, quienes comparten la creencia popular de que será
motivo de dolor o discapacidad en el futuro de sus hijos. Esto se
ve potenciado por la práctica tradicional por parte de los
médicos, de recomendar plantillas o zapatos especiales. Se
realiza la revisión del tema con el objetivo de
actualización en la identificación oportuna para el
tratamiento de esta entidad, ya que en la consulta externa de
traumatología y ortopedia se ha observado un aumento en la
demanda de
atención para dicho trastorno.
Desarrollo
El pie plano flexible, se considera como una variante normal y
tiende a la mejoría espontánea sin producir dolor o
limitación funcional alguna, es una variante
fisiológica común y normal en el niño,
adolescente y en el adulto. Se define como una disminución
del arco longitudinal del pie asociado a valgo del
retropié. Generalmente asintomático. Es muy
común en la infancia, se
asocia a laxitud ligamentaria generalizada y debido a que
ésta tiende a disminuir con la edad, se resuelve en forma
espontánea en la mayoría de los casos. El pie plano
flexible está presente en el 10-15% de los adultos, es
generalmente asintomático y no produce limitación
funcional alguna. Aproximadamente un 25% de los pies planos
flexibles se asocian a contractura del tendón de Aquiles.
El pie plano flexible debe diferenciarse del pie plano
rígido, generalmente doloroso, el cual comúnmente
produce limitación funcional y dolor, éste debe ser
manejado según su etiología. El pie plano se divide
en 3 grupos: Pie plano
flexible Pie plano flexible con tendón de Aquiles corto
Pie plano rígido. Los pacientes con trisomía 21,
Ehlers-Danlos y síndrome de Marfán,
comúnmente tienen pies planos muy severos.
El pie plano rígido generalmente es producido por
coalición tarsiana, astrágalo vertical
congénito, artritis juvenil y cualquier patología
que afecte la articulación subastragalina. Claves para el
diagnóstico: Pie plano flexible: •
Generalmente asintomático, el arco se abate al apoyar
• El arco aparece al tener el pie en el aire, pararse de
puntas o dorsiflexionar el 1º artejo • Movilidad
subastragalina y del tobillo completas e indoloras • Al
pararse de puntas el talón se va en varo. Pie plano con
tendón de Aquiles corto: • Limitación de la
dorsiflexión del tobillo (< 15 grados) •
Sensación de cansancio con actividad física. Dolor
en pantorrilla o tobillo • Calcáneo horizontal o en
discreto equino. Coalición tarsiana: • Adolescente
con pie plano valgo rígido (raros casos de pie varo se han
descrito) • Limitación dolorosa de la movilidad
subastragalina • Antecedente de «Esguinces de
repetición» mal diagnosticados. •
Radiológicamente: Disminución del espacio
subastragalino. Unión calcáneo-escafoidea en las
radiografías oblicuas. Unión subastragalina en el
TAC. Astrágalo vertical: • Es el más severo de
los pies planos. Pie plano convexo • Prominencia medial y
plantar de la cabeza del astrágalo, equino de
calcáneo • Generalmente obvio desde el nacimiento o
la infancia temprana. Se asocia con frecuencia a enfermedades
neurológicas o síndromes y cromosomopatías
• Radiológicamente: Astrágalo en eje con la
tibia. Luxación dorsal del escafoides sobre la cabeza del
astrágalo. Severo equino del calcáneo. (1).
Página siguiente  |