- Estudio
ACUITY (acute catheterization and urgent intervention triade
strategy trial). (71 casos) - Estudio
EXTRACT-TIMI-25 (enoxaparin versus unfractioned heparin with
fibrinolisis for st elevation myocardial infarction). (71
casos) - Tasa
de complicaciones hemorrágicas - Sexo
femenino y mortalidad tras infarto agudo del
miocardio - La
trombolisis precoz contribuye a la evolución favorable
de los pacientes con IAM - Referencias
bibliográficas
La cardiopatía isquémica (CI en lo
adelante) es la afección miocárdica producida por
una desproporción entre el aporte del flujo coronario y
los requerimientos miocárdicos, causado por cambios en la
circulación coronaria. Comprende estadios agudos,
temporales o crónicos por cambios funcionales o enfermedad
orgánica, se excluye la isquemia por cambios
hemodinámicos no coronarios, como sucede en la estenosis
aórtica. (29, 30)
La enfermedad coronaria se manifiesta de diferentes
formas:
Angina de pecho.
Infarto agudo del miocardio.
Insuficiencia cardiaca en la (CI).
Arritmias.
Paro cardíaco primario.
La cardiopatía isquémica afecta a los
seres humanos pasando de las regiones más desarrolladas a
los países más subdesarrollados. Es responsable de
una fracción muy grande de ingresos
hospitalarios, sobre todo en las personas de mediana edad y
ancianos, contribuyendo mucho a la discapacidad y
muerte.
Visto así, la historia natural de la CI
pudiera modificarse aún en ausencia de nuevos
descubrimientos, simplemente por la divulgación de los ya
existentes, por el control
más directo de los cardiópatas por parte de los
cardiólogos (y en nuestro país por un mejor uso de
la red de asistencia
médica primaria que brindaría una cobertura sin
igual en la consecución de estos objetivos.
La CI continúa siendo la primera causa de
mortalidad en la mayoría de los países
industrializados, ocasionando entre el 12 y el 45% de todas las
defunciones. A principios de la
década de los años sesenta del pasado siglo, cuando
comenzó a utilizarse lo que su descubridor Sodi-Payares
llamó «solución polarizante» y
actualmente se conoce como solución GKI (glucosa-potasio-insulina) el tratamiento del IAM
era desalentador. Apenas había tratamientos
específicos, se desconocía el efecto de los
fibrinolíticos y muchos pacientes desarrollaban y
fallecían por arritmias ventriculares
Es un propósito del Ministerio de Salud
Pública disminuir la letalidad y morbilidad por esta
causa y las acciones
encaminadas a lograr este fin pretenden la identificación
temprana de sus formas clínicas. Algunas de ellas
representan complicaciones que pueden provocar la muerte de
pacientes con enfermedad coronaria, es por ello que su
detección precoz es muy importante.
Después de haber realizado una minuciosa y
detallada revisión bibliográfica la autora puede
plantear que se mantiene la ateroesclerosis actualmente como
principal causa de muerte en el adulto ya que
coronariopatías y accidentes
cerebrovasculares son casi siempre complicaciones o consecuencias
locales de ella. No hay una causa única de
ateroesclerosis, como en casi todas las enfermedades, una
constelación causal, sólo parcialmente develada, es
el resultado de la reacción de un organismo
genéticamente condicionado a factores ambientales durante
toda la vida. Por lo que el IAM puede ser su primera
manifestación el cual se ha mantenido año tras
año en la cumbre de las causas de muerte en muchos
países desarrollados; siendo de igual manera en nuestro
país. Además figura actualmente entre las
enfermedades más frecuentes en las edades mediana y
avanzada de la vida.
El de infarto agudo del
miocardio puede definirse como la necrosis o muerte
celular de las miofibrillas irreversibles del miocardio,
resultante de una alteración aguda y mantenida del
equilibrio
entre el miocárdio y las necesidades del mismo. Causada
por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón
que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la
arteria que irriga dicho territorio.
La causa de la oclusión coronaria total, en la
mayoría de los casos, es debida a la trombosis consecutiva
a la fractura de una placa de ateroma intracoronaria
independientemente del grado de obstrucción que causaba
antes de su ruptura.
El IAM también puede ocurrir cuando existe una
obstrucción significativa de una arteria coronaria por una
placa de ateroma y los cambios de tonos normales de la arteria
pueden ocluirla completamente, con o sin ruptura de la placa. La
isquemia aguda y total o casi total comienza a producir
áreas de necrosis en el subendocardio dentro de la primera
hora posterior a la falta de sangre en la
región. Afecta principalmente al ventrículo
izquierdo, pero sin embargo, entre 25 y 40% de los Infartos que
afectan la cara diafragmática comprometen al
ventrículo derecho.
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