Electroterapia (página 2)

Partes: 1, 2

En fototerapia las diferentes longitudes de onda producen
distintos efectos en los tejidos; los RI.
Producen especialmente la elevación de la temperatura y
son llamados fototérmicos. Los U.V. producen reacciones
químicas y son conocidos como fotoquímicos o
actínicos.

Rayos
infrarrojos

Comprenden longitudes de onda entre los 7,600 y 15,000
unidades Ángstrom, se dividen en dos grupos:

1.- De onda larga, que comprende de 7,600 a 15,000
A.
2.- Extralarga, de 15,000 a 150,000 A.

Terapéuticamente se utilizan hasta 40,000 A.

FUENTES ARTIFICIALES:

1.- No luminosas: Generalmente son conductores
metálicos que se calientan por el paso de la corriente
eléctrica. Para temperaturas medias se utilizan
alambres de tungsteno o de carbón. (resistencias en el
centro de un reflector parabólico).
2.- Luminosas: Para altas temperaturas
filamentos de tungsteno o de carbón en una bombilla de
cristal al vacío (lámparas).

Hornos eléctricos o puentes: Varios tubos
incandescentes de 25 a 50 Watts, con una cubierta semicircular.
La temperatura nunca excede de 38 grados Centígrados.

Gabinete o baño de luz:
Cajón de metal con varias lámparas, quedando fuera
la cabeza.

Se dice que las radiaciones de calor luminoso son
más penetrantes que las no lumínicas.

EFECTOS FISIOLÓGICOS (absorción
termogénica del organismo).

El principal efecto físico es el calor, de este
se derivan los efectos fisiológicos que dependen de la
absorción termogénica del organismo.

1.- Efectos locales (piel)
a) Aumento de la temperatura. Directamente en
relación con la circulación capilar.
b) Eritema. De tipo moteado o estriado, debido a la
dilatación de los capilares, pigmentación
pasajera.
c) Disminuye el dolor debido a la
desensibilización de la piel por medio de los nervios
sensitivos superficiales.
2.- Efectos generales
a) Aumento de la circulación (hiperemia).Por
vasodilatación.
b) Aumento del metabolismo.
c) Aumento de la frecuencia respiratoria.
d) Aumento de la frecuencia cardiaca.
e) Desciende transitoriamente la presión
sanguínea.

TÉCNICA DE APLICACIÓN:

Identificar al paciente con la tarjeta de tratamiento, colocar
al paciente cómodo y relajado y únicamente
descubrir la región a tratar. Se coloca la lámpara
directamente sobre la región a una distancia aproximada de
50 – 60 cms. Tomando siempre en cuenta el tipo de reflector, la
sensibilidad del paciente y la intensidad de la radiación.

El tiempo de
exposición será de l0 a 15
minutos.

INDICACIONES

1.- Preliminar a otra medida terapéutica
(masajes, ejercicios, estiramientos, electroterapia).
2.- Condiciones traumáticas subagudas
(traumatismos articulares, musculares, etc.).
3.- Artritis, Neuritis, Neuralgias.

CONTRAINDICACIONES

1.- Piel hipersensible, cicatrices.
2.- Enfermedades febriles
3.- En ancianos y niños, hacer pruebas de
sensibilidad. Utilizar dosis bajas

PRECAUCIONES

1.- Que la piel este seca.
2.- Que no haya objetos metálicos
(joyería, material de osteosíntesis).

Rayos
ultravioleta

Son considerados como rayos actínicos por su acción
química
(fotoquímica).

Son radiaciones fuera del espectro visible, comprendidos entre
longitudes de onda de

1800- 4000 unidades ángstrom.

1.- R.U.V. de onda corta: De longitud de onda
de 2900 a 4000 A. (acción estimulante)*.
2.- R.U.V. de onda ultracorta: De 1800 a 2900
A. (acción bactericida)*.

*Que son los dos principales efectos.

Terapéuticamente tienen dos efectos

1.- Químicos (fotoquímicos). Es el que
produce transformación de sustancias en la piel y
probablemente en la sangre (aumento de eritrocitos).
2.- Biológicos. Metabolismo y
circulación
3.- Bactericida.

FUENTES GENERADORAS DE R.U.V.

1.- Fuentes naturales: El Sol
2.- Fuentes artificiales: Lámparas de mercurio
(lámparas calientes de cuarzo y lámparas
frías de cuarzo).

Para juzgar la efectividad de los generadores de R.U.V. se
utiliza una prueba clínica sencilla de la
reacción eritematosa (previa a la
aplicación). La intensidad de los R.U.V. debe ser tal que
produzca un mínimo de eritema, aunque perceptible, que
aparece a las 24 hrs. La dosis eritematosa debe ser producida a
una distancia mínima de 60 cms. del borde del reflector a
la superficie a tratar.

EFECTOS FISIOLOGICOS

1.- Locales:
a) Eritema mediato que aparece 24 a 48 hrs.
después de la exposición. Por la acción
fotoquímica.
b) Aumenta la temperatura.
c) Mejora el tono y elasticidad de la piel
d) Acción bactericida. Por el posible aumento
de 02
2.- Generales:
a) Aumento del número de eritrocitos.
b) Produce leucocitosis.
c) Descenso transitorio de la presión
sanguínea (6 mm. Sistólica y
8mm.Diastólica)
d) Aumenta el metabolismo.
e) Ejerce una acción importante en el
metabolismo del calcio y fósforo, activa los esteroles
para formar la vitamina D, fija el calcio (efecto anti-
raquítico), en diabéticos disminuye la glucosa
en sangre por el aumento de la oxidación.
f) Mejora el tono muscular.

TÉCNICA DE APLICACIÓN

1.- Previamente se efectúa la prueba
eritemática para regular la dosificación
individual del paciente. En la cara anterior del antebrazo se
cubre con un paño o papel de fieltro o lino con 5
orificios colocando la lámpara a una distancia de 60 –
90 cms. y se toma el tiempo cubriendo cada minuto uno de
estos orificios, de tal manera que la exposición sea
mayor en los últimos. El eritema aparece a las 24 hrs.
El área más pálida se considera pre-
eritemática.
2.- Aplicación general: Se cubren los
ojos y genitales con un lienzo y/o gafas especiales
3.- Si la radiación es local,
únicamente se descubre la región a tratar.
4.- Se coloca la lámpara a una distancia de 60
– 90 cms. y se incrementa en las sesiones posteriores el
tiempo de aplicación de medio minuto o un minuto
sucesivamente.

Los tratamientos pueden darse diariamente o cada tercer
día. El número varía según la

Condición patológica del paciente.

Método fraccionado: Irradiar al paciente por
segmentos.

INDICACIONES:

1.- Radiación general

Trastornos metabólicos. En el metabolismo
del calcio y fósforo por la acción en la
formación de la vitamina D, raquitismo, osteomalacia, T.b.
osteoarticular y pulmonar, anemia.

2.- Radiación local.

Enfermedades de la piel como el
Lupus, úlceras varicosas, fístulas, úlceras
por decúbito.

CONTRAINDICACIONES

1.- Estados febriles.
2.- Alergias fotoquímicas.
3.- Cuando se esta tomando sustancias
fotosensibles.
4.- En T.b. activas.

PRECAUCIONES

1.- El T.F. se debe cubrir también los
ojos.
2.- Retirar objetos metálicos.
3.- En la radiación general, cubrir los ojos
con gafas oscuras; cara y genitales con un lienzo.
4.- En niños, no aplicar el tratamiento
por más de tres minutos.

LASER: Amplificación de la luz por
emisión estimulada de radiación.

L ight

A mplification by

S timulated

E mission of

R adiation

LASER DE BAJA
POTENCIA
(Soft laser): De 5 mW Bioestimulación
dérmica.

Helio – Neón, infrarrojos. De longitud de onda de
904 nanómetros.

LASER DE MEDIANA POTENCIA (Mid láser): De
5 a 8 Watts. Bioestimulación en profundidad. Helio –
Neón, Diódicos.

La penetración del rayo láser
puede ser hasta de 5 cms.

Tipos de emisores:

Sólidos: como el Neodimio YAG. (Destellos
luminosos sobre cristales)

Tubo de gas:
Helio-Neón, CO2 o Argón. (Por descargas
eléctricas sobre gases).

Diodo: AsGa y AsGaAl. (Paso de corriente a
través de un semiconductor).

Métodos de aplicación

Puntual, en un punto o puntos predeterminados.
Barrido de puntos.
Barrido total de toda una zona.

EFECTOS FISIOLÓGICOS: Normalización
bioenergética del organismo, vasodilatación,
acelera los procesos
metabólicos, reduce el edema, estimula el sistema
inmunitario, analgesia.

PRECAUCIONES: Retirar de la piel cosméticos y
cualquier otra sustancia que pueda causar reflexión,
retirar metales, en zonas
cercanas a los ojos colocar algodones humedecidos con agua o gafas
polarizantes; ya que pueden producir microquemaduras o
alteraciones necróticas en la retina.

Luz polarizada

Polarización significa que las ondas se mueven
en planos paralelos alcanzando un grado de aproximadamente el
95%. Se utiliza una luz policromática (amplia gama de
longitudes), incoherente o desfasada, de densidad de
energía baja, y de longitudes de onda que oscilan entre
480 y 3,400 nm. El sistema de fototerapia está integrado
por un tubo óptico que incluye una fuente de luz
halógena, que emite una luz similar al espectro
electromagnético que el sol produce de
forma natural, pero sin radiaciones UV.

Es la estimulación celular a base de luz polarizada con
una longitud de onda no invasiva y que no causa reacciones
secundarias. Tiene efectos bioestimulantes cuando se aplica
a la piel, estimulando las biomoléculas y estructuras
intracelulares sensibles a la luz, que provocan respuestas
secundarias en cadena, las cuales no se limitan al área de
piel en tratamiento, sino que pueden tener efecto en todo el
organismo. Con la aplicación se estimula la producción de colágeno y elastina,
se activa el metabolismo y se eleva el sistema
inmunológico. Asimismo estimula y modula los procesos
regeneradores del organismo y los procesos de sistema de defensa,
reforzando la capacidad regenerativa.

Es necesario aplicarla en ángulo recto (90 grados) con
relación a la piel del área a tratar.

PRINCIPALES INDICACIONES:

1. CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

Úlceras por decúbito.

Quemaduras.

2. TRATAMIENTO DEL DOLOR (Tejidos blandos)

Reumatología.

Fisioterapia.

3. COSMETOLOGÍA.

Acné

Arrugas.

Casos agudos 3 o 4 veces al día.

Casos crónicos 1 o 2 veces al día.

Termoterapia

Es la aplicación del calor y del frío al
organismo con fines terapéuticos.

Como aspecto histórico, cabe mencionar que en México, en
tiempo de los aztecas, se usaba
un tipo de baño caliente llamado temazcalli;
generalmente en forma de horno que se empleaba como método
primitivo de hipertermia general.

TERMOLOGÍA: Rama de la física que se ocupa
del movimiento de
las moléculas. (Gas, liquido o sólido).

ENERGIA TERMICA: Es la energía total de un
objeto, es decir, la suma de las energías

cinética y potencial de sus moléculas.

CALOR: Es la energía cinética de las
moléculas de un cuerpo.

Es la transferencia de energía térmica debida a
la diferencia de temperatura, fluye en dirección de las temperaturas más
altas a las más bajas.

CALORÍA (Cal): Es la cantidad de calor requerida
para cambiar la temperatura de un gramo de agua en un grado
Celsius.

TEMPERATURA: Magnitud que mide el estado
térmico de un sistema termodinámico en equilibrio. Se
entiende también como la energía cinética
media de las moléculas de una sustancia.

PUNTO DE FUSION: Temperatura a la cual una sustancia,
bajo la presión
atmosférica normal, cambia del estado
sólido a liquido o viceversa. P. F. = O
grados Centígrados.

P. E. = 100 grados Centígrados

Es la temperatura a la cual el agua y el
hielo coexisten en equilibrio a una presión de 1 atm.
(Congelación).

PUNTO DE EBULLICION: Temperatura a la cual una
sustancia, bajo la presión atmosférica normal,
cambia del estado liquido a vapor, o viceversa. Es la temperatura
a la cual el agua y el vapor coexisten en equilibrio a una
presión de 1 atmósfera (1 atm.).

TRANSFERENCIA DE CALOR: Proceso mediante el cual la
energía térmica produce algún cambio
físico, como la fusión
del hielo, o el cambio en la temperatura de una sustancia.

CONDUCTIVIDAD TERMICA: Es la capacidad de una sustancia
dada para conducir el calor.

ESCALAS DE TEMPERATURA:

1.- Fahrenheit (inglés).
2.- Rankine (ingenieros).
3.- Celsius (centígrada).
4.- Kelvin (absoluta)

Para mediciones científicas.

METODOS DE TRANSMISIÓN DEL CALOR:

1.- CONDUCCIÓN: Es la transferencia de
calor por medio de las colisiones moleculares entre
moléculas vecinas a través de un medio
material. Se produce al poner en contacto directo con
algún cuerpo a temperatura mayor que otro (buenos
conductores: cobre, plata, aluminio y oro).
2.- RADIACIÓN: Es el proceso a
través del cual el calor se transfiere por medio de
ondas electromagnéticas. (Sol, chimenea, fogata).
Todos los cuerpos irradian energía calorífica,
ninguno emite frío. Solo estando en cero absoluto no
emiten calor. Tomando en cuenta la TEORIA DE LAVOISIER y la
SEGUNDA LEY DE NEWTON, se puede obtener de otras formas de
energía: mecánica, eléctrica y
química.

LEY DE PREVOST del intercambio calorífico: Un
cuerpo a la temperatura de sus alrededores esta radiando y
recibiendo calor en la misma proporción. Las superficies
rugosas y oscuras emiten y absorben más cantidad de
calor.

En el organismo se aplica a distancia por medio de una fuente
exterior.

3.- CONVECCIÓN: Es el proceso
mediante el cual el calor se transfiere por medio del movimiento
real de una masa de un fluido (exclusivo de líquidos y
gases).

Las corrientes de convección en la atmósfera dan
origen al viento.

NOTA: CONVERSIÓN: Proceso mediante el cual se
produce calor en el organismo, a causa de la resistencia que
oponen los tejidos al paso de ondas electromagnéticas,
producidas por corrientes de alta frecuencia.

APLICACIÓN DE CALOR POR CONDUCCIÓN

1.- Calentamiento de aire: Sopletes de aire, cajas de
asbesto (aire seco y caliente).
2.- Reacciones químicas: acetato de sodio y
glicerina, sulfato de sodio anhídrico, cristales de
sulfato de sodio.
3.- Cojines con resistencia eléctrica:
Resistencias eléctricas con aislante y
reóstato.
4.- Agua caliente.
5.- Uso de sólidos o semisólidos:
Parafina, barro, bolsas de arena.

Parafinoterapia

Se utiliza previo a otros procedimientos
fisioterapéuticos como masaje, manipulación o

movilización. Es el método más limpio y
que retiene la temperatura de 20 a 30 minutos.

La parafina se debe derretir en baño María en
proporción de dos kilos de parafina y un litro de aceite
mineral. El punto de fusión se alcanza alrededor de
los 50 – 70 grados Centígrados y la inmersión se
debe de hacer cuando en la superficie se empieza a solidificar
(se forma una película, nata); esto ocurre alrededor de
los 47 a 54 grados Centígrados.

Actualmente la parafina comercial ya se encuentra premezclada
y lista para ser usada.

METODOS DE APLICACIÓN

1.- Baños de parafina: (guante, bota)
se utiliza para la aplicación en extremidades
superiores e inferiores, se deben hacer de 6 a 8 inmersiones
con el objeto de formar 1 guante o bota con varias capas,
después se cubre con un nylon y se envuelve
posteriormente con una toalla para conservar mas el calor.
Puede permanecer el guante o bota de 15 a 30 minutos.

Después se retira la parafina de la región
tratada y se vuelve a colocar dentro del recipiente.

2.- Embrocaciones: se aplica por medio de
brocha de 6 a 8 capas (rodilla, región lumbar).
3.- Compresas y vendajes de parafina: Cuando
se requiere además de calor cierta
inmovilización, especialmente utilizada en
articulaciones. Se coloca una venda de gasa y luego se aplica
parafina con una brocha, luego otra venda y parafina hasta
aplicar alrededor de 12 capas. Después se cubre con
nylon y luego se envuelve con una toalla.

El vendaje se puede dejar hasta 24 hrs., para favorecer la
inmovilización.

INDICACIONES: Artritis, adherencias.

PRECAUCIONES: La zona a tratar se debe encontrar limpia
y seca, libre de joyería, de esmaltes o cremas. Si la zona
es velluda, se aplica antes de la inmersión aceite mineral
o rasurar.

En los hospitales después de cada jornada de trabajo, la
parafina se esteriliza y se cambia cada seis meses, dependiendo
de la frecuencia con que se use. En el hogar se cuela y se hierve
en agua para esterilizarla.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad de la piel,
infecciones, heridas, úlceras.

Compresas húmedo
– calientes

(Tratamiento Kelly)

Estructuralmente son contenedores de lona con divisiones
simétricas que las hacen flexibles, en cuyo interior se
encuentra gel de sílice, el cual absorbe y retiene
una gran cantidad de agua con su elevado contenido
calórico. Se encuentran de diferentes formas de acuerdo su
uso: triangular para cuello, cuadrada para miembros
inferiores y rectangulares para columna.

La unidad calórica para las compresas consiste en un
tanque de acero inoxidable
con agua equipado con un termostato que las mantiene en
temperatura constante de 70- 77 grados Centígrados, siendo
su nombre comercial hydrocollator. Son utilizados como
medida hiperemiante, favoreciendo así la nutrición de los
tejidos y aumentando el intercambio de líquidos tisulares;
consiguiéndose efectos analgésicos y
antiespasmódicos. Para ello es necesario que la piel este
en contacto inmediato con el distribuidor térmico.

El grado de calor aplicado puede controlarse aumentando o
disminuyendo las capas de toalla entre la piel y la compresa.
Pueden utilizarse de dos a tres veces al día, durante 10-
15 minutos.

Para la preparación se saca de la unidad
calorífica con una pinza de anillos o de traslado y se
colocan sobre una toalla o sábana para secarlas.

INDICACIONES: igual que R.I.R.

CONTRAINDICACIONES: Igual que R.I.R.

PRECAUCIONES: Se debe revisar cada 5 minutos el grado
de calor para evitar quemaduras al paciente, debiendo permanecer
de 10 a 15 minutos.

Al retirar la compresa se debe revisar las condiciones de la
piel y secar la humedad que se produce.

Después de utilizar la compresa se deben colocar en el
hydrocollator de atrás hacia delante.

El cambio de agua se hará diariamente y se lavara el
hydrocollator cada 8 días; debiendo mantenerse conectado a
la tomacorriente durante las 24 hrs.

El límite de temperatura para la aplicación de
calor local es de 38 – 40 Centígrados en un tiempo no
mayor de 30 minutos.

Crioterapia

Es la aplicación de frío al organismo como
agente terapéutico.

Al igual que el calor, el frío puede aplicarse de dos
formas: local y general, aunque su uso es más
restringido.

1. Compresas frías.
2. Aplicación directa de hielo.
3. Aplicación directa de agua fría.
4. Aplicación directa de sustancias
químicas a base de CO2 (spray).
5. Masajes con hielo.
6. Tanques de agua fría.
7. Unidades de refrigeración para todo el
cuerpo.

Baños de contraste: Aplicación de agua
caliente y fría en forma alternada.

Masaje con hielo: Se aplica directamente sobre el
área dolorosa debiendo pedir al paciente que avise cuando
sienta disminución de la sensibilidad, se puede aplicar de
7 a 10 minutos tantas veces como sea necesario.

El equipo utilizado para mantener frías las compresas
se llama hydrocollator.

EFECTOS FISIOLÓGICOS

Eritema, Vasoconstricción, disminución de la
circulación, disminuye el metabolismo basal, aumenta la
frecuencia respiratoria y posteriormente la disminuye; reduce la
conducción nerviosa, disminuye el espasmo y el dolor.

INDICACIONES

1.- Aplicación general: Estados
febriles.
2.- Aplicación local: Procesos
traumáticos agudos (contusiones, esguinces,
luxaciones), edema agudo y doloroso (vasoconstricción
y analgesia); disminuye el espasmo.

CONTRAINDICACIONES: Intolerancia al trío y
trastornos de la sensibilidad.

PRECAUCIONES:

Se debe proteger la piel con un material impermeable o
absorbente, el trío excesivo puede causar daño a
los tejidos (quemaduras). Se debe revisar la compresa cada 5
minutos según la tolerancia del
paciente debiendo permanecer de 5 a 15 minutos.

En niños y
ancianos el tiempo de aplicación será menor ya que
la piel es muy delicada.

Sonido

DEFINICIÓN FÍSICA: Es una onda
longitudinal mecánica que viaja a través de un
medio elástico. (a lo largo de líneas rectas
paralelas a la dirección de propagación).

DEFINICIÓN FISIOLÓGICA: Son
las sensaciones auditivas producidas por perturbaciones
longitudinales en el aire.

El sonido se
transmite por medio de materia en
vibración ( sólidos, liquido o gas ). De tal
manera, el aire es necesario para transmitir el sonido.

En el aire a cero grados centígrados el sonido
viaja a una velocidad de
331m/s.

En el agua: 1, 435 m/s.

Aluminio: 5,104 m/s.

La velocidad del sonido aumenta con la elasticidad del
medio (viaja más rápido en el agua. Si aumenta la
temperatura del medio, aumenta la velocidad).

Cuando un cuerpo en vibración es pone en contacto con
otro, el segundo cuerpo es obligado a vibrar con la misma
frecuencia.

LONGITUD DE ONDA: La distancia entre cualquier cresta o
valle adyacente en un tren de ondas.

AMPLITUD DE ONDA: El desplazamiento máximo.

FRECUENCIA: (Ciclos por segundo) Es el numero de ondas
que pasan por un punto particular en una unidad de tiempo.

HERTZ: Unidad de frecuencia Hertz = Ciclos X
Segundo

FISIOLOGICAMENTE se divide el espectro del sonido como
sigue:

1.-Sonido audible: Ondas sonoras en el intervalo de
frecuencia de 20 a 20,000 Hz

Magnitudes sensoriales:

Volumen:
Intensidad.

Tono: Frecuencia.

Calidad: Forma de
onda.

La vibración de las cuerdas vocales, determinan el
tono.

El tamaño y la forma de la garganta, boca y cavidad
nasales, determinan la calidad de

la voz.

2.-Ondas infrasónicas: Ondas sonoras con
frecuencia por debajo del intervalo audible.

3.-Ondas ultrasónicas: Ondas sonoras con
frecuencias superiores al intervalo audible.

Decibel ( db ): Unidad de intensidad del sonido.

Regla: Cuando dos o más ondas existen
simultáneamente en el mismo medio, cada onda viaja por
este como si la otra no estuviera presente (solo se
superponen).

Reflexión del sonido: En sólidos.

Refracción : Desviación a causa de
diferencia de temperatura de las capas de aire.

ULTRASONOTERAPIA: Es el tratamiento mediante
oscilaciones mecánicas con una frecuencia superior a los
20,000 Hz.

EFECTOS DEL ULTRASONIDO:

1.-Efecto mecánico ( micromasaje ): Las ondas
longitudinales del U.S. causan en cada célula una
caída de presión, por los movimientos de
atracción y repulsión vibran los elementos
celulares.

2.-Efectos térmicos: se produce calor por
conversión de la energía cinética en calor,
pudiendo elevarse la temperatura local de 1 a 2 grados
centígrados. El calor se genera especialmente en los
puntos de reflexión sobre todo en el tejido
óseo.

Se dice que la profundidad de penetración es de 30 mm.
y hasta 82 mm. en el tejido muscular.

EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL U.S.

1.-Favorece la circulación sanguínea.

2.-Aumenta la permeabilidad de la membrana.

3.-Reduce el dolor.

4.-Aumenta la capacidad regenerativa de los tejidos.

GUIA DE DOSIFICACIÓN:

1.-Intensidad baja: hasta 0.3 W/cm2.

2.-Intensidad media: de 0.3 a 1.2 W/cm2.

3.-Intensidad alta: de 1.2 a 3 W/cm2.

GEL: Es un medio de acoplamiento, hidrosoluble
e hipoalergenico.

Electricidad

Los tejidos del organismo son capaces de transmitir una
corriente
eléctrica porque los líquidos orgánicos
contienen iones, es decir, son electrolitos. La conductibilidad
de los diferentes tejidos varía según la cantidad
de líquido que contienen. El músculo, por ejemplo,
tiene un abundante riego sanguíneo y por ello es un buen
conductor, mientras que el tejido adiposo es un mal conductor. La
corriente eléctrica tiende a dirigirse por aquellos
tejidos que tienen una baja resistencia.

La epidermis por ser pobre en líquidos es de elevada
resistencia, por ello cuando se aplican corrientes
eléctricas con fines terapéuticos es necesario
reducir dicha resistencia humedeciendo las fundas
porta-electrodos.

CORRIENTE ELECTRICA: Es el paso de electrones libres a
través de un conductor.

Los tejidos del cuerpo humano
son buenos conductores a causa de sus componentes salinos, pero
las capas corneas superficiales de la piel sirven como ligeros
aisladores, humedeciendo la superficie de la piel se puede vencer
esta propiedad
aisladora

CONDUCTOR: Es todo cuerpo que conduce
rápidamente electricidad, que
cuando se carga lo hace en toda su extensión y cuando se
descarga lo hace completamente. Los metales (cobre, plata,
aluminio) son
buenos conductores porque tienen un gran número de
electrones libres. Las soluciones
acuosas de ácidos,
sales y bases son buenas conductoras y se conocen como
electrolitos.

AISLADOR🙁 dieléctrico) Material que resiste al
flujo de la carga.

1.- sólidos: vidrio, porcelana, baquelita,
papel encerado.
2.- líquidos: aceite, parafina.

LEY DE COULOMB: La fuerza que
actúa entre dos cargas es directamente proporcional al
producto de
las mismas e inversamente proporcional al cuadrado de las
distancias entre ellas (cargas iguales se repelen, las cargas
opuestas se atraen).

COULOMB: (unidad de carga eléctrica): Carga
eléctrica que atraviesa en cada segundo un punto de un
cable por el que circula una corriente de un ampere.

Coulomb = Ampere I Segundo.

LEY DE OHM: En un circuito eléctrico, la
cantidad de corriente (amperaje), esta en relación directa
a la fuerza electromotriz (voltaje), e inversamente proporcional
a la resistencia.

Resistencia = Voltaje I
Amperaje.

En medicina
física es de gran importancia el
conocimiento de esta ley, ya que nos
indica la manera de aumentar la cantidad de corriente, es decir,
aumentando el voltaje o disminuyendo la resistencia del circuito.
En la práctica se calienta y humedece la piel o se
utilizan electrodos más grandes.

OHM: (unidad de resistencia): La resistencia de un
conductor al paso de la corriente de 1 Ampere cuando se aplica
una diferencia de potencial de 1 Volt.

VOLT: Diferencia de potencial que hay que aplicar a un
conductor por el que circula una corriente de un ampere para que
se disipe energía térmica a razón de un Watt
(unidad de diferencia de potencial).

WATT: (Unidad de potencia eléctrica). Cantidad
de trabajo efectuado para producir corriente de l ampere por la
fuerza electromotriz de l V011.

WATT = Volt X Ampere.

AMPERIO: (Unidad de intensidad): Representa la cantidad
de electricidad que pasa por un conductor en un segundo.

FACTORES QUE AFECTAN LA RESISTENCIA:

1.- Tipo de material: El cobre es mejor
conducto que el hierro (es 7 veces menos resistente).
2.- Longitud: A mas longitud más
resistencia.
3.- Área de sección transversal
(diámetro): A mas sección transversal menos
resistencia.
4.- Temperatura: En los metales la resistencia
aumenta con la temperatura.

ANODO: Polo positivo.

CATODO: Polo negativo.

ANlON: Ión negativo.

CATION: Ión positivo.

Un objeto que tiene exceso de electrones está cargado
negativamente. Cuando tiene deficiencia de electrones, se
encuentra cargado positivamente.

BATERIA: Dispositivo en el que la energía
química se transforma en energía
eléctrica.

GENERADOR: La energía mecánica se transforma en
eléctrica.

EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRlCA:

1.- Efecto térmico: (corriente y
resistencia): Toda corriente eléctrica desarrolla
calor en todas las partes del circuito. El efecto
calórico es directamente proporcional a la
duración de la corriente, al cuadrado de la intensidad
e inversamente proporcional a la sección del conductor
(Ley de Joule).
2.- Efecto magnético: (fuerzas de
atracción o repulsión): Campo
electromagnético.
3.- Efecto químico: El paso de
corriente eléctrica a través de una
solución electrolítica produce una
descomposición.
a) Distribución de iones.
b) Formación de nuevos compuestos en el
electrodo de atracción.

LA CORRIENTE ELÉCTRICA APLICADA AL
ORGANISMO PRODUCE:

a) EFECTOS PRIMARIOS O FISICOS:

Químicos o iónicos: Producidos
principalmente por la corriente directa.

Las alteraciones químicas que tienen lugar por el paso
de una corriente

eléctrica continua originan una descomposición
del electrolito. De ahí viene el

término electrolisis que significa ruptura por medio de
la electricidad.

Térmicos: Producidos principalmente por las
corrientes de alta frecuencia.

Cuando una corriente pasa a través de un conductor,
parte de la energía se

convierte en calor.

b) EFECTOS SECUNDARIOS O
FISIOLÓGICOS:

Acción sobre el sistema vasomotor.
Acción sobre el sistema neuromuscular.
Acción sobre el metabolismo local y general.

TEORÍA DE NERNST: El efecto estimulante de la
corriente eléctrica se debe a la variación de la
velocidad de desplazamiento de iones en las superficies limites,
paredes celulares, de los tejidos y el protoplasma para compensar
la diferencia de concentración. El efecto estimulante es
proporcional al total de los iones producidos en la unidad de
tiempo, o sea, a la intensidad de corriente.

ELECTROTERAPIA: Es la aplicación de electricidad
al organismo con fines terapéuticos.

CORRIENTE DIRECTA: (Galvánica, unidireccional o
continua): Es aquella en la que los electrones fluyen
constantemente en una misma dirección.

La corriente directa puede ser aplicada
terapéuticamente en tres formas:

1.- Galvanismo médico. (baño
galvánico).
2.- Transferencia de iones. (iontoforesis).
3.- Estimulación neuromuscular y
electrodiagnóstico.

La corriente galvánica interrumpida origina
contracciones musculares parecidas a las voluntarias, en músculos desnervados.

PRUEBA DE POLARIDAD: Utilizando corriente
galvánica y una solución de cloruro de sodio
(electrolito) se introducen los dos polos con una
separación que no exceda de dos pulgadas, en el
negativo aparecen rápidamente burbujas de
hidrógeno, en el positivo se producen más
lentamente burbujas de oxígeno.

CORRIENTE ALTERNA (Farádica): La
dirección de los electrones invierte su sentido
periódicamente.

La acción excitadora sobre el sistema nervioso
motor es su
principal característica. Se emplea para estimular
músculos inervados.

TABLA DE DOSIS SEGÚN LOS NIVELES DE
ESTIMULACIÓN SENSORIAL Y MOTORA

1.- Nivel de estimulación
subsensorial.
2.- Nivel de estimulación
sensorial.
3.- Nivel de estimulación motora.
(contracciones musculares visibles).
4.- Umbral de tolerancia. (contracciones
musculares fuertes, casi dolorosas).
5.- Umbral del dolor.

Durante el tratamiento la dosis siempre será aumentada
hasta el umbral de tolerancia o el de dolor.

CORRIENTES DE BAJA FRECUENCIA

Corresponden a aquellas en las cuales el número de
ciclos es de MENOS de 10, 000 por segundo, considerando
también que el voltaje es bajo y cambia constantemente;
Así como su intensidad que es de pocos miliamperios;
dentro de este tipo de corrientes se consideran.

1.- Farádica.
2.- Galvánica.
3.- Exponenciales.

NOTA: todas estas corrientes tienen una frecuencia
inferior a 1000 Hz.

1.- CORRIENTE FARADICA: (alterna modificada)
Es una corriente inducida, su dirección cambia
constantemente.

Efectos fisiológicos:

a) Efecto Sensitivo: La corriente
Farádica actúa sobre los nervios
periféricos en particular sobre el simpático,
produciendo a dosis adecuadas un efecto analgésico
mejorando también la circulación.

Los efectos sensitivos son menores que los producidos por la
corriente galvánica.

Los estímulos son de corta duración y a su
aplicación la sensación es de un pinchazo
suave.

También actúa sobre las glándulas y sobre
la troficidad.

b) Efecto motor: La acción excitadora
sobre el sistema nervioso motor es su principal
característica, se emplea para estimular
músculos inervados.
2.- CORRIENTE GALVANICA: (directa,
unidireccional, constante, ininterrumpida) Es directa y
unidireccional, porque en ella los electrones fluyen en un
solo sentido, es constante e ininterrumpida porque la
corriente de electrones no cesa de fluir.

Los aparatos electromédicos transforman la corriente alterna
por medio de un transformador o rectificador, actualmente para el
tratamiento de pacientes se utiliza corriente continua
modificada.

La corriente galvánica interrumpida produce
contracciones musculares más parecidas a las voluntarias y
la lenta sinusoidal (onda surgente que se le puede cambiar la
polaridad) se considera de baja frecuencia por su
aplicación en la electroestimulación.

La corriente continua intermitente ofrece diversos tipos de
estímulos que dependen de los siguientes factores:

a) Forma de onda:

b) Duración: Los impulsos pueden ser de
una duración e 100,300 y 600 miliseg.
c) Frecuencia: Determinada por la
duración de los intervalos existentes entre los
impulsos.

EFECTOS PRIMARIOS DE LA CORRIENTE GALVANICA:

1.- Efecto iónico o químico.
2.- Mínimo efecto térmico.

EFECTOS FISIOLÓGICOS:

1.- Efecto motor: Cuando la intensidad es
mayor a la del umbral, puede causar una contracción
tetánica (tétanos galvánico). La lenta
sinusoidal, simula la contracción voluntaria.
2.- Efecto sensitivo: Con bajas intensidades
hay sensación de cosquilleo y/o de quemadura.
Acción sedativa.
3.- Acción sobre el sistema vasomotor:
Activa la circulación, hay vasodilatación
más notoria en el polo negativo. Produce
hiperemia.
4.- Acción sobre el metabolismo:
Aumenta el metabolismo local como consecuencia del efecto
motor.

La corriente galvánica puede ser aplicada
terapéuticamente en tres formas:

1.- Galvanismo médico.

2.- Transferencia de iones.

3.- Estimulación neuromuscular y
electrodiagnóstico.

1.- GALVANISMO MEDICO. (Baño
galvánico).

Con aplicación de electrodos: La hiperemia provocada
ayuda a la solución de procesos inflamatorios, mejora la
nutrición de los tejidos y el proceso fagocitario; y
disminuye el dolor.

INDICACIONES:

a. Tratamiento de inflamación subaguda, esguinces,
fibrositis, miositis.

b. Neuralgia, neuritis.

c. Paresias o parálisis flácida.

Los electrodos pueden ser del mismo tamaño cuando se
deseen efectos iguales, cuando se deseen efectos diferentes el
electrodo más pequeño tendrá la polaridad
predominante y se le denomina activo.

.- TRANSFERENCIA DE IONES: (ionización,
iontoforesis, electroforesis).

Se introduce una sustancia química por
disociación dentro de los tejidos. En la transferencia de
iones se utilizan electrodos de diferente tamaño, el
más pequeño es el activo y será por el que
se aplicaran las sustancias, utilizándose de uno a dos
miliamperes por cada tres centímetros cuadrados de
superficie de electrodo.

El de mayor tamaño es el dispersivo y se coloca en la
región opuesta y cercana. El objeto de la
ionización es la aplicación local de un
medicamento. Se coloca en una gasa o algodón.

Preparación de la solución: La
solución de las sustancias químicas debe ser
químicamente pura y diluida del 1 por 100 o 1 a 2 por
1000.

La profundidad de penetración y su concentración
está limitada por dos factores principales que son:

1.- Por la velocidad de los iones: Al penetrar la
piel pierden su carga eléctrica.
2.- Por la circulación: Pasan a la
circulación general y se impide la
penetración.

INDICACIONES: Parálisis facial periférica
(factor vasoespasmódico), condiciones traumáticas
inflamatorias periarticulares, condiciones dolorosas como
bursitis subdeltoidea.

PRECAUCIONES: Con esta técnica se requiere de
más capas aislantes, el electrodo estará cubierto
perfectamente con las fundas, el contacto con el paciente
será uniforme. Las molestias (sensación de
quemadura) y las quemaduras se producen por mal contacto, la
intensidad será a tolerancia del paciente.

Hay un reflejo de dilatación de los vasos
sanguíneos superficiales que produce un eritema
cutáneo.

La corriente galvánica interrumpida produce
contracción muscular cuando los músculos
están denervados.

Cuando el músculo esta denervado se obtiene una mejor
contracción con el ánodo (+) que con el
cátodo (-). Para provocar una contracción selectiva
se opta por el impulso triangular.

Cuando se estimula el nervio motor en músculos
íntegros se obtiene una contracción más
intensa con el cátodo que con el ánodo.

3.- ESTIMULACIÓN NEUROMUSCULAR

Técnica de aplicación: Para efectuarla es
indispensable el conocimiento
de la anatomía

neuromuscular. Todo músculo tiene un punto de mayor
excitabilidad (punto motor), que corresponde al lugar en donde el
nervio motor penetra el músculo, en el centro y en la zona
más voluminosa. El nervio es más excitable entre
más cerca este a la piel. En un músculo desnervado
el punto motor s desplaza hacia el tendón.

La estimulación puede hacerse de la siguiente
manera:

A. INDIVIDUAL:

1. Método monopolar: Punto motor: El
electrodo activo en el punto motor da respuesta
máxima. Con este método se utiliza el diagrama
de ERB.
2. Método bipolar: Con dos electrodos
activos, colocándose en el origen y en la
inserción del músculo.

B. EN GRUPO:

Entre otros factores, la intensidad de la contracción
depende del número de unidades motoras estimuladas y de la
intensidad de la corriente aplicada.

ELECTRODIAGNÓSTICO:

a) Reobase: Es la mínima intensidad de
corriente eléctrica que producirá una respuesta
si el estímulo es de duración infinita (100
miliseg.), el impulso es rectangular.
b) Cronaxia: Es la duración
mínima de un impulso que producirá una
excitación o respuesta del músculo con una
corriente de intensidad que sea el doble de la reobase. El
impulso es rectangular.

De un músculo con inervación normal es inferior
a 1 miliseg.

ELECTROMIOGRAFIA (EMG): Es el registro
gráfico de las corrientes eléctricas producidas por
la contracción muscular o de la reacción de un
músculo al estímulo eléctrico.

Se emplean electrodos superficiales o electrodos de aguja,
para el registro se utilizan amplificadores eléctricos e
alta sensibilidad para la presentación de las curvas,
oscilógrafos de rayos catódicos, o mediante
aparatos de registro con características elevadas de
frecuencia.

Hay dos métodos de
aplicación para la derivación de los potenciales de
acción muscular:

1.- Derivaciones de la piel: Las derivaciones
cutáneas se efectúan con placas
metálicas, que se aplican en sentido longitudinal del
músculo, directamente debajo del vientre muscular y al
comienzo de la inserción tendinosa. Se emplea para
grupos musculares.
2.- Derivaciones del músculo: Mediante
electrodos de aguja, se obtiene una derivación
localizada de unidades motoras.

CORRIENTES DIADINÁMICAS

El Dr. Bernard las define como una "corriente alterna
monofásica (MF) o difásica (DF) rectificada, de
forma sinusoidal y con un componente de corriente continua
superpuesta".

Son de componente Galvano – Farádico, con modulación
de frecuencia, y tienen como principal efecto la analgesia y la
hiperemia.

Los impulsos sinusoidales tienen una duración de 10
miliseg. Que despolariza principalmente las fibras gruesas.

TIPOS DE ONDA, CARACTERÍSTICAS, SENSACIONES Y
EFECTOS.

DF: Corriente alterna de 50 Hz rectificada en onda
completa (100Hz). Se experimenta prurito débil u
hormigueo y con una intensidad alta, contracciones. Tiene
un fuerte efecto analgésico y espasmolítico de
corta duración. Se usa en el dolor severo.

Efecto analgésico y estimulante de la
circulación sanguínea.

MF: Corriente de 50 Hz en rectificación de
semionda. Se experimenta una sensación de
vibraciones, al aumentar la intensidad,
contracciones.

Causa contracciones musculares y tiene un efecto estimulante
sobre el tejido muscular, estimula directamente la
circulación.

CP: Forma de corriente DF y MF de conexión
alternativa sin intervalos. Se percibe alternancia
rápida entre las fases DF y MF.

En la fase MF pueden producir contracciones. De efecto
estimulante fuerte cuando debe mejorar la circulación
sanguínea, aumenta considerablemente el flujo
sanguíneo por lo que disminuye el dolor.

LP: Corriente MF mezclada con una segunda forma de MF
cuya fase esta desplazada en una semionda, variándose sus
amplitudes entre cero y el valor
máximo. Se percibe el cambio lento de sensaciones
de DF y MF, en la fase de MF hay contracciones.

Tiene un fuerte efecto analgésico y
espasmolítico más duradero y vigoroso que con
DF.

Para el tratamiento de nervios se emplea DF y LP.

RS: Corriente farádica MF con pausas
intercaladas. Indicada para la gimnasia muscular.

C Pid: Lo mismo que con CP. La intensidad de la
corriente se siente con más claridad durante la fase DF.
Es similar a la CP, pero más vigorosa debido al aumento
del 10% en la intensidad durante la fase de 100 Hz.

ENMASCARAMIENTO:

Al aplicar este tipo de corriente se produce un cambio en la
excitabilidad nerviosa, y se eleva el umbral de
excitación.

La elección de la forma de onda dependerá del
grado de patología y del nivel de sensibilidad del
paciente. El electrodo negativo se colocara sobre el punto
doloroso. No es útil invertir la polaridad durante
el tratamiento.

En todas las formas de corrientes diadinámicas, el
estímulo más fuerte procede del electrodo
negativo. En General la intensidad de todas las formas de
onda diadinámicas no superan los 12 o 15 miliamperios.

La terapia diadinámica (de elevado efecto
analgésico e hiperemiante) es considerada en muchos casos
como complemento de la terapia de onda corta y ultrasónica
o de la terapia medicamentosa.

Para la aplicación de las corrientes
diadinámicas se ajusta la corriente contínua
constante de 2 – 3 miliamperes (BASIS: componente
galvánico), se aumenta la intensidad de la componente
alterna con el regulador (DOSIS: componente
farádico de 50 ciclos por segundo) hasta obtener la
intensidad necesaria para el tratamiento. Normalmente es el
doble de la BASIS.

INDICACIONES:

Luxaciones, esguinces, epicondilitis, artrosis, lumbalgia,
atrofia muscular.

Trastornos circulatorios.

Neuralgias, neuritis, radiculopatías, herpes
zoster.

Siempre se colocará una esponja de cuando menos un
centímetro de grosor y bien húmeda que cubran el
electrodo, para evitar los efectos electrolíticos.

Terapia combinada de
corrientes diadinámicas y ultrasonido
(Sonodynator)

Se consigue una combinación del efecto
analgésico de las corrientes diadinámicas con la
acción mecánica y térmica
(termogénesis) del ultrasonido. Además existe la
posibilidad de localizar los puntos dolorosos (Trigger –
points).

Electroestimulación muscular

Es un recurso terapéutico para producir modificaciones
(variaciones electroquímicas) en el medio de un tejido
excitable.

Para fines terapéuticos se utiliza la corriente
farádica como corriente ondulatoria en virtud de que la
contracción muscular que produce es similar a la natural,
representando una verdadera gimnasia por lo
que se le denomina a esta forma de electroterapia:
electrogimnasia o electrocinesia.

Cuando un músculo se contrae por los efectos de la
estimulación eléctrica, los cambios que tienen
lugar son similares a los que se presentan en la
contracción voluntaria. Hay un incremento del metabolismo,
con la consiguiente elevación de las demandas de
oxígeno, aumento en la liberación de productos de
desecho y de diversos metabolitos, que provocan dilatación
de arteriolas y capilares, aumentando considerablemente el riego
sanguíneo del músculo.

La contracción y relajación muscular ejerce una
acción de bombeo sobre las venas y vasos linfáticos
en o cercano a los músculos; y posiblemente
hipertrofia.

METODOS DE APLICACIÓN

A. ESTIMULACIÓN INDIVIDUAL (PUNTOS
MOTORES): Puede ser monopolar o bipolar. Cada
músculo efectúa su acción individual y
con ello se obtiene la óptima contracción en
cada músculo, el empleo de la técnica bipolar
es incluso más eficaz ya que la corriente atraviesa el
músculo completo.

1.- METODO MONOPOLAR: La estimulación se hace
sobre el punto motor, el electrodo pequeño de 1 a 3
cms. de diámetro y el dispersivo de 10 a 15 cms. El
electrodo activo sobre el punto motor y el dispersivo en una
región lejana, cervical, lumbar, o a la extremidad
distal.

La intensidad será la que cause menor molestia pero que
a la vez produzca una contracción visible o palpable el
número de estimulaciones será tal que no produzca
fatiga. No aumentar la intensidad porque se estimulan los
músculos cercanos.

2.- METODO BIPOLAR: Se usan dos electrodos activos
que son colocados en los extremos del vientre muscular (un
solo músculo).

PUNTO MOTOR: Es la región donde el
músculo es excitado con mayor facilidad y en la que
responde a estímulos eléctricos con una
contracción visible. Suele encontrarse cerca del origen (
tercio proximal ) del músculo en el sitio de entrada del
músculo.

B. ESTIMULACIÓN EN GRUPO: Los
electrodos se colocan sobre el tronco nervioso que inerva al
grupo y el otro de manera que cubra los puntos motores o bien
sobre el vientre muscular uno distante del otro
(glúteo y planta del pié).

INDICACIONES:

1.- Para evitar o retardar la atrofia muscular por
desuso (manteniendo el trofismo ) y la prevención de
fibrosis por inmovilización prolongada.
Electrogimnasia.
2.- Tratamiento de paresias o parálisis
flácidas: Lesión de neurona motora
periférica (plexos y tronco nerviosos).
Reeducación muscular.
3.- Parálisis por lesión de neurona
motora central: parálisis espástica.

La corriente galvánica aplicada a los músculos
antagonistas a los espásticos, se relaja el
antagónico: Innervación recíproca de
Sherrington.

4.- Ayuda a reestablecer la memoria
cínestésica.

OTRAS INDICACIONES:

Para favorecer la circulación periférica, por
las contracciones intermitentes, para estimular el peristaltismo
por la contracción de los músculos abdominales.

NOTA: Es importante señalar que no es posible
evitar la degeneración de la fibra nerviosa, tampoco es
posible acelerar el proceso de reinervación. El objetivo final
del tratamiento es la optimización de los tejidos, los que
más tarde deberán volver a funcionar sin problemas.

El tratamiento debe ser efectuado a una temperatura adecuada
para obtener una mejor respuesta contráctil, no debe ser
doloroso ya puede ocasionar daño tisular. La fatiga
muscular no debe aparecer demasiado rápido, esto significa
que la duración de la contracción no debe de ser
demasiado prolongada y que las pausas deben ser lo
suficientemente largas para permitir la recuperación del
músculo.

ACOMODACIÓN: Es la adaptación del nervio
al paso de una corriente de intensidad constante.

No aplicar una corriente con intensidad constante porque el
nervio se adapta. Con la corriente cuadrada hay menor
acomodación porque la intensidad de la corriente se eleva
repentinamente.

TENS

T ranscutaneous.

E lectrical.

N erve.

S timulation.

Estimulación eléctrica transcutánea de
los nervios: es una forma de electroterapia de baja
frecuencia, que consiste en la aplicación de
electrodos sobre la piel con el objeto de excitar las fibras
nerviosas gruesas aferentes para disminuir el dolor.

El TENS convencional es de frecuencia alta y amplitud baja.
Las frecuencias mas efectivas se sitúan entre los 50 y 100
Hz. Se aumenta la intensidad hasta obtener parestesias agradables
en el área de estimulación, sin que se produzcan
fasciculaciones o contracciones musculares. Es de gran utilidad para el
dolor aferente (señal enviada hacia el cerebro).Es una
corriente alterna de impulso rectangular alterno.

Su utilización para la reducción del dolor se
basada en la teoría
desarrollada por Ronald Melzack y Patrick Wall,
denominada Gate Control
System.

NOTA: Al igual que el TENS, las corrientes
diadinámicas, de Trabert y las IFC también
estimulan los nervios a través de la piel.

CARACTERISTICAS DEL PULSO:

Mínimum Maximum

FREQUENCY (Hz)……4 – 50…..90 – 160

PULSE WIDTH (Ms)………9 – 150…….75 – 350

INTENSITY (mA)………………30 – 120

CORRIENTE DE TRABERT (ULTRA – REIZ): 2 – 5 Ms. Consiste
en una corriente continua con impulsos rectangulares con una
duración de fase de 2 Ms. Y una duración de
intervalo de 5 Ms. La frecuencia de la corriente es de más
o menos 143 Hz.

Es apropiada para la estimulación selectiva de
fibras gruesas. Producen un marcado efecto
antálgico, además induce un doble efecto
vasodilatador, uno producido por la acción mecánica
en la musculatura y el otro por la acción refleja de vida
a la reducida actividad ortosimpática.

SEE: Sistema de estimulación espinal.

DBS: Sistema de estimulación cerebral
profunda.

APARATOS ELECTROMÉDICOS:

Mantenerlos limpios y secos, cubiertos cuando no se usen,
conectarlo a la red antes de encenderlo,
tener los controles a cero, esperar el autoanálisis del
equipo, retirar las almohadillas húmedas, mesas sin
clavos, se puede usar solución salina para aumentar la
conductibilidad del agua, el electrodo activo estará firme
sobre el punto motor para evitar molestias. Las manos del
operador estarán secas, sobre y en contacto con los
tejidos para apreciar la intensidad de las contracciones. El
paciente se colocara cómodo y libre de joyería,
para evitar infecciones colocar gasa huata en los electrodos para
cada paciente.

Corrientes
interferenciales (de frecuencia media)

Las corrientes terapéuticas de frecuencia media son en
general alternas con más de 1000Hz. En
teoría, la gama de frecuencias medias oscila entre 1000 y
100,000 Hz. Aunque Gildemeister, sugiere cifras más
bajas de 2,000 – 3,000 Hz.

CORRIENTE INTERFERENCIAL: "Es el fenómeno que
ocurre cuando se aplican dos o mas oscilaciones simultaneas al
mismo punto o serie de puntos de un medio."

En la terapia interferencial se usan dos corrientes alternas
de frecuenta media que interaccionan entre sí. Una de
frecuencia fija de 4,000 Hz. y otra que se puede ajustar entre
4,000 y 4,250 Hz.

La superposición de una corriente alterna sobre
la otra se denomina interferencia.

La frecuencia con que varia la amplitud se denomina como
frecuencia de la modulación de amplitud (AMF:
frecuencia de tratamiento).

La despolarización síncrona se transforma en
asíncrona cuando aumenta la frecuencia. Durante la
estimulación con corrientes alternas de frecuencia media,
no todos los ciclos producen despolarización de la fibra
nerviosa. Es necesaria la suma de varios ciclos para despolarizar
la fibra.

EFECTO GILDEMEISTER: Es la despolarización de
las fibras nerviosas de acuerdo con el principio de
sumación.

INHIBICION WEDENSKI: Es la inhibición de la
reacción (de una fibra nerviosa) o a un bloqueo completo
(fatiga de la placa motora terminal) mientras dure la
estimulación continua con una corriente de
frecuencia media.

Para prevenir la inhibición Wedenski y la fatiga
de la placa motora terminal, es necesario interrumpir la
corriente de frecuencia media después de cada
despolarización.

METODOS DE APLICACIÓN

1.- Método bipolar: Las dos corrientes
alternas se superponen dentro del aparato, la señal
sale del equipo modulada. La profundidad de la modulaciones
siempre del 100%
2.- Método tetrapolar: Con este
método el equipo suministra dos corrientes alternas no
moduladas en circuitos separados, cuando se superponen en el
tejido ocurre la interferencia. La profundidad de la
modulación depende de la dirección de las
corrientes y puede variar entre 0 y 100%. La fuerza
resultante máxima se encuentra a 45 grados.
3.- Método tetrapolar con rastreo de vector
automático: Se utiliza para aumentar la
región de estimulación efectiva.

EFECTOS.

Adecuada para tratar las capas profundas de tejido. Por su
mayor frecuencia y ausencia de efectos galvánicos
(riesgo de
quemadura química por acumulación de carga).

La resistencia del tejido disminuye al aumentar la
frecuencia.

INDICACIONES.

1. Disminución del dolor.

2. Normalización del balance neurovegetativo,
con relajación y mejoría de la
circulación.

3. Reducción del edema, por su acción sobre el
retorno circulatorio.

4. Hipertonía.

5. Debilidad muscular.

CONTRAINDICACIONES.

1. Embarazo.

2. Marcapasos.

3. Implantes metálicos, si el paciente experimenta
sensaciones desagradables

4. Procesos febriles. .

5. Tumores.

6. Trombosis.

Corrientes
interferenciales estereodinámicas

La corriente excitante se produce por la
superposición de tres corrientes alternas de
frecuencia media (de 4 y 5 KHz.) que circulan en tres direcciones
del tejido que se ha de someter a tratamiento y que forman 20
puntos de excitación (efecto de excitación
espacial), en los que se concentra el efecto máximo y que
tienen diferente calidad. Se produce así una
electroestimulación situada en la banda de bajas
frecuencias con un campo estereométrico de
excitación.

La corriente interferencial estéreodinámica se
caracteriza por no producir sensaciones desagradables
(efectos galvánicos, electrolíticos) incluso en
intensidades altas; se aplican a través de electrodos en
forma de estrella.

EFECTOS FISIOLOGICOS.

Excitación multifocal y especial sobre la unidad
miomotora integrada por músculo,
nervio y célula sensorial así
corno sobre el sistema nervioso vegetativo, ocasionando con
esto destonización de la musculatura
hipertónica.
Fatiga apenas apreciable de las fibras musculares ya que
se activan alternativamente.
Analgesia por descenso del tono muscular, sedación
de las fibras nerviosas dolorosas y cutáneas; y
reducción de la liberación de sustancias
generadoras del dolor (prostaglandinas, bradiquinina e
histamina) de las células lesionadas.
Mejoría del metabolismo.
Acción antinflamatoria en los derrames y
edemas.
Mejor reabsorción en el periodo
postraumático.
Estimulación vegetativa y psíquica.
Efecto regulador funcional sobre órganos internos
aquejados de disturbios funcionales.

REGLA GENERAL PARA LA DOSIFICACION

1. SUBMITIS……….No se siente la corriente.
2. MITIS…………Mínima (débil y
agradable).
3. NORMALIS………..Obvia (notorio y
agradable).
4. FORTIS………..Apenas tolerable.

CASOS AGUDOS: dosis bajas, MITIS o NORMALIS con
tiempos de tratamiento cortos.

CASOS SUBAGUDOS O CRONICOS: dosis altas, NORMALIS o
FORTIS, con tiempos de tratamiento largos.

NOTA: Algunos autores señalan que las
frecuencias altas se perciben más
agradables, se recomienda una AMF alta (80 – 200 Hz.) para
los problemas agudos con dolor intenso e
hipersensibilidad.

Las frecuencias más bajas se sienten
más fuertes. Indicada en problemas subagudos o
crónicos, o cuando se desea provocar contracciones
musculares (por abajo de 50 Hz.).

CORRIENTES INTERFERENCIALES.

Frecuencias de terapia:

Sedación———————————200
Hz.

Produce efecto analgésico (enmascarador) y al mismo
tiempo tiene un efecto depresor en el nervio
simpático, y una acción promotora indirecta
del flujo sanguíneo, cuando hay hipertonía de las
paredes venosas. Todos los trastornos dolorosos deben tratarse
inicialmente con esta frecuencia.

Sistema miomotor———————-50 Hz.

Estimula la musculatura esquelética de forma alterna
evitando la fatiga por contracciones duraderas.

Estimulación vegetativa I————–2.5 – 25
Hz.

Normaliza el tono del sistema autónomo (vibraciones)
Nervio parasimpático. Producción de
acetilcolina; indicado también para trastornos
circulatorios de venas periféricas y obstrucciones
venosas.

Estimulación vegetativa II————10
Hz.

Normaliza el tono del sistema autónomo (sacudidas).
Nervio simpático; producción de adrenalina
(contracturas y anquilosis).

Estimulación vegetativa III————-0.1 – 1
Hz.

Normaliza el tono del sistema autónomo. Nervio
simpático. Combinado con acción sedativa.
Producción de adrenalina.

Universal ———————————-1 – 200
Hz.

Fuente:

1.- Stereodynator 838 (Siemens).

2.- Stimulation – current therapy (Siemens).

Corrientes de alta
frecuencia

Son corrientes alternas de más de 10,000 ciclos / seg.
Y que no producen reacciones sensitivas y motoras, porque no
causan despolarización de las fibras nerviosas; pero que
al paso en el organismo producen un aumento de la temperatura, es
decir, se transforma en energía calorífica por la
resistencia que los tejidos ofrecen al paso de la corriente
eléctrica.

NOTA: Algunos autores mencionan que son frecuencias
superiores a 300,000 Hz.

DIATERMIA: Consiste en el uso de corrientes de alta
frecuencia con el propósito de producir calor profundo en
los tejidos del organismo con fines terapéuticos.

Hay dos tipos de diatermia:

1.- De onda corta.
2.- De microondas.
1.- Diatermia de onda corta: Longitud de onda
entre 10 y 100 mts.

Consta de tres circuitos:

1.- De abastecimiento de poder.

2.- Oscilatorio.

3.- Circuito del paciente.

El circuito del paciente es de inductancia y capacidad.

Inductancia: Es la propiedad que tiene un circuito de
oponerse a cualquier cambio en la intensidad de la corriente que
pasa por él.

Capacidad: Determinada por el circuito del paciente
propiamente dicho, es decir, grosor del área a tratar,
medida y distancia de los electrodos.

Existen dos tipos de electrodos, según el método
de aplicación:

1.- Método del campo electrostático
o capacitativo: La parte del cuerpo a tratar se coloca en
el campo eléctrico rápidamente cambiante entre
dos placas capacitativas y actúa como el componente
dieléctrico.

O de condensador: Electrodos flexibles de goma o de
metal con espacio de aire (distancia electrodo – piel de 1/2
a 1 pulgada).
O de Schliephake: Electrodos capacitativos de
cápsula de cristal.

En este método los electrodos se encuentran separados
de la superficie de aplicación (dos placas capacitativas)
por un dieléctrico (vidrio o goma) de
tal manera que se forme un campo
eléctrico que estará en relación con el
tamaño del electrodo.

La generación de calor en grasa es mucho mayor que en
los músculos y órganos.

POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS

Transversal: Las capas tisulares se encuentran una
tras otra, conectadas en serie.
Longitudinal: Las capas tisulares conectadas en
paralelo.
Coplanar: Electrodos conectados en el mismo plano.
La distancia entre placas será de una vez y media su
diámetro.

2.- Método del campo electromagnético o
inductivo: Se coloca la parte del cuerpo a tratar en un
campo
magnético rápidamente alternante, que se genera
mediante el paso de una corriente alterna de alta frecuencia a
través de una bobina, que origina un voltaje de
inducción en el tejido corporal que da lugar a una
corriente de inducción o parásitas.

Terapia mediante
tracción cervical y lumbar

Los dispositivos de tracción cervical y lumbar
proporcionan un tratamiento utilizando fuerzas de
distracción estáticas, intermitentes, y
cíclicas para disminuir las presiones en las estructuras
que pueden estar causando dolor cervical, torácico o
lumbar.

El mecanismo genera un efecto relajante en músculos con
espasmos, con lo cual disminuye el dolor y mejora la movilidad.
Es útil para el tratamiento de algunos casos de hernias
discales y compresiones radiculares. Actualmente se utilizan
unidades de tracción controladas por un microprocesador,
con ajustes intermitentes y progresivos aplicando fuerzas de
tracción: 0-92 kg, aplicando una cantidad fija o mantenida
de tracción durante periodos desde unos hasta 99
minutos.

Se recomienda iniciar el ciclo de terapia con una fuerza de
tracción muy baja, aproximadamente 1/3 del peso del
paciente para la tracción lumbar y 1/10 del peso del
paciente para la cervical, y observar el estado del paciente a
fin de individualizar los parámetros de tracción
más apropiados y eventualmente variarlos en función de
la respuesta del paciente.

Posteriormente se habrá de aumentar gradualmente la
fuerza de tracción durante las sesiones sucesivas hasta
alcanzar el valor máximo, 1/2 del peso del paciente para
la lumbar y 1/8 para la cervical.

-De 1 a 9 Kg para tracción cervical.

-De 1 a 91 Kg para tracción lumbar.

Una vez que se ha terminado la sesión de
tracción es oportuno que el paciente permanezca en la
misma posición como mínimo 15-20 minutos,
después que el fisioterapeuta le enseñe cómo
mantener una postura correcta.

CLASIFICACIÓN DE LAS TRACCIONES

Según el agente motor de las tracciones se dividen
en:

1. Manuales: Sistemas de poleas sencillos que
pueden ser accionados por el propio

paciente, como las tracciones portátiles o
domiciliarias.

2. Mecánicas o
instrumentales: Unidades eléctricas de
tracción controladas por

Microprocesadores, utilizadas en las Unidades de
rehabilitación

Métodos de
aplicación de tracciones

1. Tracción Estática

Se aplica una cantidad fija o mantenida de tracción
durante periodos desde unos hasta 99 minutos, utilizando fuerzas
de tracción de 0 a 92 kg.

La duración más corta se acopla normalmente con
más tensión. La tracción lumbar estática
es más efectiva si se utiliza una mesa seccionada para
reducir la fricción de la superficie corporal con la mesa.
De esta forma, se compensa automáticamente cualquier
inactividad desarrollada cuando se relaja el paciente durante la
tracción y se mantiene la cantidad de tracción
deseada.

2. Tracción Intermitente

Esta forma de tracción alterna la tensión de
tracción entre niveles de tensión Máximo y
Mínimo, según el tratamiento programado. Es
más efectivo si se usa una mesa seccionada para reducir la
fricción de la superficie corporal con la mesa. En las
fases progresiva y regresiva, la unidad de tracción tira a
la tensión calculada, se mantiene durante el tiempo
puesto, luego cae al 50% del nivel de tensión, se mantiene
el tiempo de descanso puesto y luego repite este paso durante el
número de pasos seleccionado. Sin embargo, una vez que se
ha alcanzado el nivel mínimo, la unidad de tracción
usa el nivel mínimo para el tiempo de descanso.

3. Tracción Cíclica

La tracción cíclica se refiere a fases
progresiva y regresiva del programa de
tracción que se repiten continuamente a lo largo de todo
el curso del tratamiento de tracción.

INDICACIONES:

Indicaciones para tracción
cervical:– Síndrome de Barré Lieu.-
Contracturas musculares cervicales.- Cervicalgia aguda o
crónica.- Trastornos articulares agudos.

Indicaciones para tracción lumbar:–
Discopatias degenerativas.- Artrosis. – Hernia del núcleo
pulposo con protracción discal.- Dolores articulares o
lumbares.

CONTRAINDICACIONES:

-Dolor no diagnosticado.- Aparición
reciente de dolor intenso.- Cualquier situación para la
que está contraindicado el movimiento.

– Pacientes con tensiones, esguinces, e inflamación
aguda que se puedan agravar con la

terapia de tracción.

– Hipermovilidad o inestabilidad de la columna
vertebral. – Osteoporosis. –
Malformaciones vertebrales y vasculares.- Artritis inflamatoria
activa. – Insuficiencia vertebrobasilar.-
Espondilartropatía avanzada.

– Problemas cardiacos o pulmonares.

– Enfermedad estructural posterior a neoplasias o
infección.

PRECAUCIONES GENERALES

-Todos los tipos de tracción pueden generar dolor,
atribuido a insuficiente relajación muscular.

-Existe la posibilidad de agravamiento o de lesión
ligamentosa o musculotendinosa.

-Debe haber una vigilancia permanente.

-La tracción lumbar no debe aplicarse
posprandialmente.

CONTRAINDICACIONES GENERALES

– Fracturas, esguinces o lesión de tejidos
blandos.

– Inestabilidad articular.

– Osteoporosis y Osteomalacia.

– Espondilólisis inflamatorias o
infecciosas.

– Cirugía raquídea y
toracoabdominal reciente.

– Patología medular y meníngea.

– Neoplasias primarias o metastásicas.

TRACCIÓN CERVICAL

4 a 5 Kg. Contrabalancear el peso de la
cabeza.

5 y 10 Kg Rectificación de la columna
cervical.

10 a 30 Kg. Separaciones intervertebrales de 1.5
mm.

+ de 30 Kg. Lesiones musculares y
ligamentosas

Nota: Algunos autores señalan que la gama
empleada va desde los 2 a 45 Kg.

Con el paciente sentado: con fijaciones corporales y
con flexión de cuello a 600

Flexión de:

10 a 20° Aproximación general.

0 y 25° Permiten tolerar altas cargas y
atenuar la aparición de vértigo y

náuseas.

30° Distracción en el segmento anterior.

Se recomiendan sistemas
progresivos incrementales de la intensidad y el tiempo
comenzando:

5 a 6 minutos en la primera sesión e
incrementar a razón de 2 minutos más para sucesivas
sesiones y al ritmo de 1 / 2 / 5 Kg. Más por sesión
o cada 2 sesiones. El objetivo final es alcanzar los 17 a 25 Kg.
Mantenidos durante al menos 5 a 6 minutos.

Diversos autores polemizan con estos tiempos
mínimos:

– Colachis: 7 segundos para percibir la
elongación.

– Bridger: 15 minutos para la acción
distractora.

La duración media de las sesiones es de 15 a 30
minutos, sometidos a la máxima ya que cuanto mayor sea la
carga, más breve será la aplicación.

PRECAUCIONES

– Puede causar intolerancia dolorosa y
bruxismo.

– Hipotensión arterial, náuseas y
vértigo.

– Si se presentan estos problemas hay que
interrumpir la tracción.

TRACCIÓN LUMBAR

Posición del paciente:

Decúbito supino con flexión de cadera y rodillas
descansando las pantorrillas sobre un banco
rígido. El ángulo de flexión de las piernas
será de 60°, para aplanar la lordosis lumbar
(posición de Fowler).

Cargas en columna dorsolumbar

5 a 10 Kg. Se disminuye la
lordosis.

10 a 30 Kg. Se genera espacio
intervertebral de 1.5 mm.

60 a 150 Kg. Se genera de de 1.5
mm. A 2 o 3 mm. de espacio

intervertebral y aspiración del disco.

Otros autores señalan: Seze, Dijan
y Levernieux

10 Kg. Para traccionar los ligamentos.

30 y 60 Kg. Las cargas que
actualmente se emplean.

145 Kg. Para traccionar los
músculos.

PRECAUCIONES

El arnés toracoabdominal puede
ocasionar:

– Dificultad respiratoria.