- Marco
teorico - Epidemiologia
- Etiopatogenia
- Anatomia patologica
- Diagnostico
- Clasificacion del acne
- Tratamiento
- Pronostico
- Conclusiones
- Bibliografía
CAPITULO I
MARCO
TEORICO
Piel
La piel es el órgano más extenso del
cuerpo, tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de
aproximadamente 4 Kg. Está constituida por 3 niveles: la
epidermis, la dermis (tejido conectivo) y el tejido graso
(adiposo o subcutáneo). La piel tiene múltiples
funciones que son desarrolladas por las diferentes estructuras,
células y anexos que la componen. (1)(cuadro 1)
1.1.1. Epidermis
La epidermis es la parte más externa y
está constituida por un epitelio escamoso que tiene un
grosor de 0,4 a 1,5 mm. Está formada por 4 capas
(estratos) en ellas podemos encontrar 4 tipos celulares:
queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y
células de Merkel.
1. Queratinocito: Es la célula
más abundante en la epidermis (representa el 80% de
las células epidérmicas). Los queratinocitos
forman las 4 capas (estratos) de la epidermis: basal,
espinoso, granuloso y córnea.
a. La capa basal es la más profunda y
está constituida por una sola capa de células
cuboidales que se disponen por encima de la unión
dermo-epidérmica. En la capa basal, los queratinocitos
expresan las queratinas K5 y K14.b. El estrato espinoso o de Malphigio
está constituido por múltiples hileras de
queratinocitos que expresan las queratinas K1/K10, de
citoplasma eosinófilo, aplanados y unidos entre si por
los desmosomas.c. La capa granulosa está por encima y
está constituida por una o varias hileras de
células que contienen los gránulos de queratina
(queratinas K2/11).d. Por encima de la capa granulosa se
encuentra la capa córnea en la que las células
han perdido el núcleo y conforman la queratina blanda.
En ciertas localizaciones (palmas y plantas) existe una capa
visible, amorfa, entre la capa granulosa y la capa
córnea que se denomina estrato
lúcido.
El paso desde las células de la capa basal hasta
la queratina tiene una duración de unos 70 días.
Los queratinocitos tienen además funciones inmunes siendo
capaces de sintetizar varias citocinas como la IL-1, IL-6, TN a ,
etc., en respuesta a diversos estímulos.
2. Melanocito: Es una célula
dendrítica que deriva de la cresta neural y que migra
hacia la epidermis y el folículo piloso durante la
embriogénesis. Su principal función es la
producción de melanina que tiene importancia
cosmética y de protección solar. En situaciones
normales los melanocitos se disponen a nivel de la capa basal
epidérmica y contactan con los queratinocitos por
medio de sus dendritas, existiendo un melanocito por cada
36-40 queratinocitos (unidad melánica
epidérmica) o un melanocito por cada 9 células
basales. La densidad de los melanocitos es variable
dependiendo de la región anatómica (es
más alta en la región genital), pero es muy
constante entre los individuos de las diferentes razas. El
color de la piel va a depender de la actividad de los
melanocitos que está determinada por las
características de los melanosomas y de la actividad
de las enzimas que participan en la síntesis de
melanina así como de la capacidad de los melanocitos
de transferir el pigmento a los queratinocitos. La melanina
puede tener básicamente dos formas, la eumelanina
(color marrón parduzco) y la feomelanina (pigmento
rojo amarillento), su síntesis está regulada
por diversas enzimas entre las que destaca la tirosinasa que
metaboliza el aminoácido tirosina para formar
dihidroxifenilalanina (DOPA), la actividad de la enzima
está estimulada por la unión de la MSH
(melanocite stimulating hormone) a un receptor en la membrana
de los melanocitos. Este receptor MCR (melanocortin receptor)
presenta hasta 5 variantes y dependiendo de la variante
presente se va a determinar la repuesta en la
producción de un tipo u otro de melanina (eumelanina o
feomelanina) lo que va a determinar la respuesta del
individuo a la luz solar.
3. Célula de Merkel: Se localiza a
nivel de la capa basal y tiene una función
mecano-receptora, estando localizada en lugares con
sensibilidad táctil muy intensa como son los pulpejos,
mucosa y folículo piloso. A nivel epidérmico se
asocia con las terminaciones nerviosas
intraepidérmicas. La queratina 20 es el marcador
más eficaz de la célula de Merkel.
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