Acne Revision Bbliografica

CAPITULO I

MARCO
TEORICO

• Piel

La piel es el órgano más extenso del
cuerpo, tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de
aproximadamente 4 Kg. Está constituida por 3 niveles: la
epidermis, la dermis (tejido conectivo) y el tejido graso
(adiposo o subcutáneo). La piel tiene múltiples
funciones que son desarrolladas por las diferentes estructuras,
células y anexos que la componen. (1)(cuadro 1)

1.1.1. Epidermis

La epidermis es la parte más externa y
está constituida por un epitelio escamoso que tiene un
grosor de 0,4 a 1,5 mm. Está formada por 4 capas
(estratos) en ellas podemos encontrar 4 tipos celulares:
queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y
células de Merkel.

• 1. Queratinocito: Es la célula
  más abundante en la epidermis (representa el 80% de
  las células epidérmicas). Los queratinocitos
  forman las 4 capas (estratos) de la epidermis: basal,
  espinoso, granuloso y córnea.

• a. La capa basal es la más profunda y
  está constituida por una sola capa de células
  cuboidales que se disponen por encima de la unión
  dermo-epidérmica. En la capa basal, los queratinocitos
  expresan las queratinas K5 y K14.

• b. El estrato espinoso o de Malphigio
  está constituido por múltiples hileras de
  queratinocitos que expresan las queratinas K1/K10, de
  citoplasma eosinófilo, aplanados y unidos entre si por
  los desmosomas.

• c.  La capa granulosa está por encima y
  está constituida por una o varias hileras de
  células que contienen los gránulos de queratina
  (queratinas K2/11).

• d.  Por encima de la capa granulosa se
  encuentra la capa córnea en la que las células
  han perdido el núcleo y conforman la queratina blanda.
  En ciertas localizaciones (palmas y plantas) existe una capa
  visible, amorfa, entre la capa granulosa y la capa
  córnea que se denomina estrato
  lúcido.

El paso desde las células de la capa basal hasta
la queratina tiene una duración de unos 70 días.
Los queratinocitos tienen además funciones inmunes siendo
capaces de sintetizar varias citocinas como la IL-1, IL-6, TN a ,
etc., en respuesta a diversos estímulos.

• 2. Melanocito: Es una célula
  dendrítica que deriva de la cresta neural y que migra
  hacia la epidermis y el folículo piloso durante la
  embriogénesis. Su principal función es la
  producción de melanina que tiene importancia
  cosmética y de protección solar. En situaciones
  normales los melanocitos se disponen a nivel de la capa basal
  epidérmica y contactan con los queratinocitos por
  medio de sus dendritas, existiendo un melanocito por cada
  36-40 queratinocitos (unidad melánica
  epidérmica) o un melanocito por cada 9 células
  basales. La densidad de los melanocitos es variable
  dependiendo de la región anatómica (es
  más alta en la región genital), pero es muy
  constante entre los individuos de las diferentes razas. El
  color de la piel va a depender de la actividad de los
  melanocitos que está determinada por las
  características de los melanosomas y de la actividad
  de las enzimas que participan en la síntesis de
  melanina así como de la capacidad de los melanocitos
  de transferir el pigmento a los queratinocitos. La melanina
  puede tener básicamente dos formas, la eumelanina
  (color marrón parduzco) y la feomelanina (pigmento
  rojo amarillento), su síntesis está regulada
  por diversas enzimas entre las que destaca la tirosinasa que
  metaboliza el aminoácido tirosina para formar
  dihidroxifenilalanina (DOPA), la actividad de la enzima
  está estimulada por la unión de la MSH
  (melanocite stimulating hormone) a un receptor en la membrana
  de los melanocitos. Este receptor MCR (melanocortin receptor)
  presenta hasta 5 variantes y dependiendo de la variante
  presente se va a determinar la repuesta en la
  producción de un tipo u otro de melanina (eumelanina o
  feomelanina) lo que va a determinar la respuesta del
  individuo a la luz solar.

• 3.  Célula de Merkel: Se localiza a
  nivel de la capa basal y tiene una función
  mecano-receptora, estando localizada en lugares con
  sensibilidad táctil muy intensa como son los pulpejos,
  mucosa y folículo piloso. A nivel epidérmico se
  asocia con las terminaciones nerviosas
  intraepidérmicas. La queratina 20 es el marcador
  más eficaz de la célula de Merkel.