Caso Clínico: Tinea Capitis

Partes: 1, 2

SESIÓN CLINICA DEL SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA

HOSPITAL DE VALL D´HEBRON.

BARCELONA 2.008

I EDICIÓN DEL CURSO DE ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN DERMATOLOGIA TROPICAL UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE

CASO 15

Mujer de 45 años de edad con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2.

Acude al médico por una dermatosis localizada en hemicara derecha y en cuero cabelludo en la región parietal. En cara, la lesión está constituida por una placa de bordes bien delimitados, eritematosos y descamativos. En cuero cabelludo se observa un área pesudoalopécica difusa de 4x2 cm de diámetro con pústulas y costras serohemáticas en su superficie, con dolor leve a la presión y no pruriginosa de varios meses de evolución.

¿Qué estudios realizarías?

• Raspado de la lesión y examen directo microscópico con KOH al 10-30% que nos permitirá ver esporas endothrix o ecthothrix del tallo piloso e hifas tabicadas esto nos permitirá hacer el diagnóstico de dermatofitosis. También utilizaremos el Blanco de Calcofluor técnica de Inmunofluorescencia.

• Luz de Wood que nos da fluorescencia verdosa o amarillo verdosa en dermatofitos y amarillo naranja en Malassezia spp

• Cultivo de Saboreau y cultivo en Mycosel (útil para recuperar dermatofitos).

• Cultivo aerobio (para descartar sobreinfección). La sobreinfección más frecuente es por S. areus.

• Histología: Biopsia cutánea en casos atípicos. Las hifas pueden ponerse de manifiesto con técnicas como la hematoxilina-eosina y PAS.

¿Qué preguntas harías en la anamnesis para orientar el diagnóstico?

Dónde trabaja, puede ser peluquera o aunque poco probable esquiladora de ovejas y dónde vive, en la zona rural es más probable que tenga contacto con animales; si vive en España o en otro país de clima cálido. ¿Qué contacto ha tenido con personas o animales como los perros y gatos con tiña o con conejos? La infección de cuero cabelludo por dermatofitos ocurre generalmente por transmisión de persona a personas. La infección por especies zoofilícas es menos frecuente. Los hongos zoofílicos aislados más frecuentes son el Mycrosporum canis y el Trycofiton mentagrophites que son huéspedes naturales de animales domésticos como los perros y gatos o de granja como los conejos. Si tiene hábitos higiénicos deficientes. La Tiña tonsurans se transmite a través de fomites que pueden estar largos periodos de tiempo en cepillos de pelo, peinetas, peines, muebles y ropa.

Sí ha tenido relación con piscinas o baños públicos

Sí la diabetes está controlada o ha tenido recientemente algún episodio de cetoacidosis.

Si toma algún medicamento que deprima la inmunidad. Padece algún tipo de inmunodeficiencia. La diabetes y la inmunosupresión predispone a la infección por tiña.

Tiene algún tipo de alergia conocida, por ejemplo dermatitis atópica

Orientación diagnóstica

Habrá que hacer diagnóstico diferencial con las siguientes patologías:

• Alopecia areata

• Dermatitis atópica

• Dermatitis seborreica

• Foliculitis bacteriana

• Liquen plano pilar

• Liquen simple crónico

• Lupus eritematoso crónico

• Esclerodermia localizada

• Psoriasis

• Pediculosis

• Pioderma

• Sífilis secundaria

• Tricotilomania

• Herpes ciricinado en la tiña de la cara.

La alopecia y la descamación de las placas son típicas de las tiñas. Nos encontramos por las características de las placas ante una probable infección micótica superficial contagiosa por dermatofitos. Las pústulas del cuero cabelludo pueden ser o una respuesta inflamatoria al hongo o ser una manifestación de sobreinfección bacteriana.

Diagnóstico microbiológico

4.1. Imagen directa microscópica de la probable lesión fúngica, con las técnicas de diagnóstico rápido de KOH al 10% y Blanco de calco flúor.

4.2 Cultivos para dermatofitos, permite la identificación de especies, Se siembra Mycosel que es específico de dermatofitos y saboreau más antibiótico, que es útil para dermatofitos y otros hongos,

4.3 Técnica del Celo. Permite el diagnóstico microscópico al ver la estructura del hongo.