Enfermedad de Chagas (página 2)

MEDIOS DE COMUNICACIÓN

Cuenta con servicios de telefonía, servicios de
radiodifusión AM – FM y las diferentes cadenas nacionales
de televisión.

TRANSPORTE PÚBLICO

Al centro de salud cuenta con los servicios de la
línea de micros "O", "T" y "N", el trufi "5" y los taxi
Trufis "109" y "103".

Las tarifas de las diferentes líneas están
regidas por la Honorable Alcaldía Municipal de
Cochabamba.

VIVIENDA

El estado de las vivienda presenta una categoría
regular, esto quiere decir que tiene las condiciones de
estabilidad son las adecuadas aunque las condiciones ambientales
nos son las mismas.

Se puede observar viviendas construidas con ladrillos y
revocados de paredes, que representan un 25 % de la casas y el
resto esta construida de adobe y sin revocado.

La mayor parte de las viviendas cuentan con un
número elevado de mascotas entre perros, gatos y otros. Se
calcula tres perros por habitante, debido a la inseguridad de la
población ya que la zona se considera área
roja.

IDIOMA

El idioma predominante es el español, seguido muy
de cerca el Quechua.

ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS

El área cuenta con 3 establecimientos educativos:
Establecimiento René Crespo, Establecimiento Alto
Cochabamba y el Establecimiento Educativo María Josefa
Mujía.

GRUPOS ORGANIZADOS

Los grupos organizados en la zona de Alto Cochabamba son
los siguientes:

• Juntas vecinales

• Organizaciones territoriales de base de las
  diferentes villas

• Centros integrales

• Clubes de madres

• Grupos de jóvenes

Centro de Salud Alto
Cochabamba

El centro de salud Alto Cochabamba cuenta con los
siguientes servicios:

• Programa contra el Chagas.

• Programa Nacional Contra la Tuberculosis (PNCT).- El
  centro atiende tratamientos de forma gratuita.

• Programa Nacional de Control y Vigilancia contra la
  rabia.

• Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).- donde la
  atención es gratuita como se vacuna BCG,
  antipoliomielitica, pentavalente, antiamarilica, contra
  sarampión, rubéola y parotiditis (SRP) y
  antirrábica.

• Servicio Universal Materno Infantil (SUMI).- donde
  se brinda consulta y medicamentos gratuitos en enfermedades
  prevalentes para:

• niños < de 5 años

• mujeres embarazadas: en nuestro centro solo
  brindamos los controles prenatales y los controles hasta los
  6 meses post parto, la atención de parto y
  cesáreas se refieren al Centro de Salud Alalay o al
  Hospital Cochabamba, ya que nuestro centro no cuenta con la
  infraestructura tanto material como humana para dicha
  atención.

• Planificación familiar.-

• Medicina general.- Se atienden consultas, por un
  costo de Bs. 5.00, a niños mayores de 5 años y
  adultos.

• Otros: Curaciones, inyectables, suturas,
  pequeños procedimientos de cirugías.

INFRAESTRUCTURA

El centro de salud "Alto Cochabamba", cuenta con una
infraestructura propia; además de instalación de
luz eléctrica y un sistema de agua potable y
alcantarillado.

La infraestructura del centro es como se
detalla:

PLANTA BAJA

PARTE POSTERIOR DEL CENTRO DE
SALUD

PRIMER PISO

ORGANIGRAMA

Organigrama gerencial

El plantel cuenta con el siguiente detalle:

PERSONAL DEL CENTRO MÉDICO
"ALTO COCHABAMBA" (Anexo 1)

Número de
consultas y procedimientos totales

Se realizó consultas

Enero – Consultas

Febrero – Consultas

Marzo – Consultas

Resumen de consultas
trimestral

RESUMEN TRIMESTRAL DE
CONSULTAS

(ENERO – FEBRERO –
MARZO)

GESTIÓN 2010

CONTROL DE CRECIMIENTO
INFANTIL

Se realizaron:

RESUMEN TRIMESTRAL DE CONTROL DE
CRECIMIENTO INFANTIL

(ENERO – FEBRERO –
MARZO)

GESTIÓN 2010

ACTIVIDADES DE CONSULTA
EXTERNA

a) Emergencias:

• Hipotermia en RN: 1 caso

• Suturas

Observaciones: Los pacientes que precisaron de sutura
fueron atendidos en el mismo centro, las demás
patologías fueron referidas a hospitales de 2° y
3° nivel.

b) Consulta externa

Fueron atendidos pacientes, de los cuales se sacaron las
10 patologías más frecuentes:

CUADRO DE CASOS NUEVOS Y REPETIDOS DE
LAS 10PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

Otras patologías atendidas: estreñimiento,
alergias, disenterías, candidiasis, fiebre
tifoideas.

Transferencias a
otros Centros de salud con nota de referencia

Se refirieron pacientes atendidos en consulta externa
con su respectiva nota de referencia a hospitales de 2° y
3° nivel un total de 50 casos. Los establecimientos donde se
referían los casos son: Centro de Salud Alalay donde se
atienden partos eutócicos, Hospital Materno Infantil
Cochabamba donde se referían embarazos con probables
complicaciones, cesáreas, etc., Centro de Nutrición
Albina Patiño se envían los niños con
desnutrición moderada a grave, Hospital Infantil Manuel
Asensio Villarroel donde se envían casos como TEC
moderados a graves y otras emergencias. También se hacen
referencia al Hospital Viedma, casos que requieren especialidad
como cirugía.

CUADRO DE REFERENCIAS
TOTALES

CONTROL PRENATAL Y PUERPERIO

Fueron atendidas:

Las 3 patologías más frecuentes en el
control prenatal y puerperio: amenaza parto prematuro, emesis del
embarazo y vaginosis bacteriana.

EDUCACIÓN PARA LA MADRE

Todas las madres que acudieron a consulta con sus
niños o gestantes, fueron orientadas y
educadas.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Fueron realizadas consultas de planificación
familiar, tomas de PAP y tratamientos para prevención y
tratamiento de ITS.

Observaciones: entre otras prestaciones tenemos: dolor
abdominal crónico, candidiasis, vaginosis bacteriana y
gonorrea.

NUTRICIÓN Y MICRONUTRIENTES

Durante la consulta se administra 90 tabletas de sulfato
ferroso a las 20 semanas de gestación en el puerperio como
prevención de anemia, también a los niños
menores de 5 años de acuerdo a la edad se administra 60
sobres de chispitas nutricionales desde los 6 a los 23 meses de
edad, jarabe de hierro a los niños mayores de 2
años hasta los 5 años. También se realiza la
administración de Vitamina A, a partir de los 6
meses.

PROGRAMA NACIONAL CONTROL DE
TUBERCULOSIS

El Programa de Control de Tuberculosis brinda el
diagnostico y tratamiento gratuito, hasta la completa
curación. El centro de salud brinda la captación de
sintomáticos respiratorios, tratamiento vigilado y
quimioprofilaxis a menores de 5 años.

PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE
RABIA

El programa brinda la limpieza y curación de las
lesiones ocasionadas por mordedura de perro, el control de los
canes durante 10 días y en casos de sospecha de rabia se
realiza el esquema de vacunación contra rabia.

INMUNIZACIONES

Se realizó visitas domiciliares con objetivo para
consulta de niños sanos, vacunación según el
PAI y también para vacunación contra la rabia
canina. Se alcanzaron a vacunar perros.

El centro de salud presta el servicio de
vacunación de lunes a viernes.

COMUNIDAD

Se realizaron diferentes actividades con la
comunidad.

• 21/02/10: Feria de Salud en cancha polifuncional de
  8:00 a 14:00 .

• Se realizó consulta de control de
  niños sanos y enfermos que asisten a la
  Guardería Caracolitos.

• En el mes de Febrero se realizo visitas domiciliares
  para vacunación de niños y vacunas anti
  rábicas, consultas niños sanos y
  embarazadas.

• El día 15 de Marzo se realizo charla y
  informaciones sobre Cancer Cervicouterino en la Iglesia
  CEA

• 23 al 25 de Marzo de 2010 se realizó consulta
  de niños sanos y enfermos que asisten a la Guarderia
  La Retama.

SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL
CENTRO

El sistema de información del centro es dado por
archivos y registros promovidos por el Sistema Nacional de
Información de Salud.

COORDINACIÓN CON OTRAS
INSTITUCIONES

El centro no realiza internación, no dispone de
laboratorio, ni exámenes complementarios, como
ecografía y Rayos X. Por esta razón coordina con
otras instituciones para la atención
respectiva.

SUGERENCIAS

• Promover la construcción de un nuevo ambiente
  para la atención de partos e internaciones, así
  como realizaciones de pequeños
  procedimientos.

• Habilitar el servicio de internación tanto
  para adultos como pediátricos.

• Contratar profesionales y equipar el sector de
  partos y de internaciones previamente mencionados.

• Construcción de un laboratorio básico
  para tornar el Centro más autónomo y disminuir
  el tiempo de espera.

• Mejorar el saneamiento básico en dicha
  región con mejor servicio de levantamiento de
  basuras.

PARTE II

Número de
pacientes serológicos positivos para enfermedad de chagas
en el centro de salud "Alto Cochabamba", en la gestión de
Enero a diciembre de 2009

INTRODUCCIÓN:

La enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza,
también denominada tripanosomiasis americana, es
una infección tropical ocasionada por un parásito
protozoo, el Trypanosoma cruzi. Se transmite por medio
de un insecto hematófago, Triatoma infestans, el
cual transmite el parásito cuando defeca sobre la picadura
que él mismo ha realizado para alimentarse. Estos insectos
llevan varios nombres de acuerdo al país, entre ellos,
benchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupanca y barbeiro.
Otras formas de transmisión menos frecuentes incluyen el
ingerir comida contaminada con el parásito, transfusiones
de sangre y transmisión fetal. Se estima que son
infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de
personas cada año, de las cuales mueren unas
50.000.

ANTECEDENTES

En Bolivia el mal de Chagas está entre las 10
primeras causas de muerte y, es responsable del 13 por ciento de
las muertes de personas de 15 a 75 años, también se
indica que 300 mil menores de cinco años en el país
ya estarían infectadas

La enfermedad de Chagas es endémica en casi el 60
por ciento del territorio boliviano. El vector principal de la
enfermedad en el país es el Triatoma infestans. Se calcula
que cerca de 3.7 millones de personas están expuestas al
riesgo de contraer la enfermedad y que 1.8 millones ya
estarían infectadas.

Bolivia es el país de América Latina donde
la prevalencia de la enfermedad de Chagas en mujeres embarazadas
es la más elevada.

Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), cerca del 50 por ciento de recién nacidos
prematuros morirían a causa de la enfermedad de Chagas
congénito.

La enfermedad de Chagas es un grave problema de salud
pública de Bolivia y de Latinoamérica. La OMS
señala que 16 a 18 millones de personas están
infectadas y que 50.000 individuos mueren cada año, por
causa de este mal, además de que 100 millones de personas
viven en situación de riesgo.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia de la Enfermedad de Chagas en
pacientes que acuden al Centro de Salud Alto Cochabamba en la
gestión de Enero a Diciembre de 2009.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar la población de estudio que
  realiza examen de micro método según sexo y
  edad.

• Determinar serología positiva Hai y Elisa en
  pacientes con micro método positivo según sexo
  y edad.

• Determinar cuántos pacientes han iniciado,
  concluido y abandonado el tratamiento.

• Determinar pacientes con reacciones colaterales
  más frecuentes al tratamiento (Benznidazol)
  según edad y sexo.

CENTRO DE SALUD ALTO COCHABAMBA

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El centro de Salud Alto Cochabamba, fue creado gracias
el impulso del Dr. Mario Gómez en 1987, debido al proceso
desarrollo constante de esta comunidad.

En su historia ha tenido 3 sitios de alquileres
distintos debido a la carencia de una infraestructura propia
hasta el 23 de septiembre del 2005. a partir del 28 de septiembre
de 2005 empezó a funcionar en un lugar propio, con
infraestructura mas completa, todo esto gracias a la
Alcaldía Municipal y la comunidad local en su
conjunto.

ASPECTOS GENERALES

DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE
TRABAJO

El centro de Salud de Alto Cochabamba se encuentra
ubicada en la zona Sud del Cercado de Cochabamba distrito N°
6 en Villa Cosmos entre la Avenida Sofia Rossell y la calle 17 de
Octubre, con una superficie de 892.71 Km2.

Alto Cochabamba tiene una altura que varia entre 1650 a
1700 metros sobre e nivel del mar.

Las localidades que se encuentran bajo la
responsabilidad del Centro de Salud Alto Cochabamba
son:

POBLACIÓN

Dentro del área correspondiente a Alto Cochabamba
existe:

• Población total: 24.859
  habitantes.

• Niños menores de 1 año: 532

• Niños de 1 año: 532

• Niños menores de 2 arios: 1064

• Niños entre 2 y 4 arios: 1609

• Niños menores de 5 años:
  2673

• Mujeres en edad fértil: 7234

• Nacimientos esperados: 781

• Embarazos esperados: 889

• Partos esperados: 782

• Otra población entre 5 a 9 años:
  2548

• Otra población entre 10 a 20 años:
  5918

• Otra población entre 21 a 59 años:
  12001

• Mayores de 60 años: 1720

PERSONAL DEL CENTRO MÉDICO
"ALTO COCHABAMBA"

UNIVERSO Y MUESTRA

• Universo: Son 24.859 habitantes designados al Centro
  de Salud de Alto Cochabamba en el año 2009.

• Unidad de muestreo: son 48 pacientes que acudieron
  al Centro de Salud Alto Cochabamba con objetivo de
  diagnosticar la Enfermedad de Chagas en la gestión de
  Enero a Diciembre del 2009.

• Tipo de muestreo: probabilística.

Diseño
metodológico

INSTRUMENTOS:

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES:

CATEGORIZACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN
EL SEXO

Definición:

Se refiere sexo del paciente

Clasificación:

• Sexo Femenino

• Sexo Masculino

POBLACIÓN REALIZADA TAMIZAJE CON SEROLOGIA
POSITIVA:

Definición:

Pacientes que realizaran tamizaje para Enfermedad de
Chagas en relación con resultado HAI y ELISA
positivo.

CLASIFICACIÓN

Micrométodo positivo y serología positivo
en relación con la edad

• Entre 5 y 15 años

• Entre 16 a 25 años

• Entre 26 a 35 años

• Entre 36 y 45 años

CATEGORIZACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN
LA EDAD

Definición:

Se refiere al tiempo medido en años que ha vivido
una persona, tomándose para la definición de la
misma la edad cumplida.

Clasificación:

• Entre 5 y 15 años

• Entre 16 a 25 años

• Entre 26 a 35 años

• Entre 36 y 45 años

EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES QUE INICIARON EN
RELACIÓN A LOS PACIENTES QUE CONCLUYERON O ABANDONARON EL
TRATAMIENTO.

• Pacientes que concluyeron tratamiento

• Pacientes que abandonaron tratamiento

FUENTES DE DATOS E INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIÓN:

Fuentes de datos: historias clínicas del Centro
de Salud "Alto Cochabamba"

Marco
teórico

ENFERMEDAD DE CHAGAS

La enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza,
también denominada tripanosomiasis americana, es
una infección tropical ocasionada por un parásito
protozoo. El Trypanosoma cruzi. Se transmite por medio
de un insecto hematófago, Triatoma infestans. El
cual transmite el parásito cuando defeca sobre la picadura
que él mismo ha realizado para alimentarse. Estos insectos
llevan varios nombres de acuerdo al país, entre ellos,
binchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupanca y barbeiro.
Otras formas de transmisión menos frecuentes incluyen el
ingerir comida contaminada con el parásito, transfusiones
de sangre y transmisión fetal. Se estima que son
infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de
personas cada año, de las cuales mueren unas
50.000.

RESEÑA HISTORICA

La enfermedad fue descubierta y descrita en 1909 por el
Dr. Carlos Ribeiro Justiniano Das Chagas (1879-1934),
médico sanitarista que a principios de siglo se
desempeñaba en el Instituto Bacteriológico de
Manguinhos (hoy Instituto Oswaldo Cruz) de Río de Janeiro,
Brasil.

En el curso de una campaña antimalárica
previa al tendido de la vía férrea del Ferrocarril
Central del Brasil en el Noreste del Estado de Minas Gerais,
Chagas supo de la existencia de un insecto hematófago,
llamado "barbeiro" por los naturales de la región, que
pululaba en las chozas de barro y paja de la zona y atacaba al
hombre en la oscuridad de la noche.

Trabajando en la localidad de Lassance, a orillas del
río Bicudo, capturó y analizó estos
barbeiros, identificándolos como Conorrhinus
megistus -ahora Panstrongylus megistus (Burmeister,
1835)-, y halló que el intestino posterior estaba poblado
de parásitos "con caracteres morfológicos de
Crithidias" que supuso formas intermediarias de un
tripanosoma.remitió entonces ejemplares del insecto al
Dr. Oswaldo Cruz, quien hizo picar con ellos a un
ejemplar de mono de la especie Callitríx
penicillata. "Pasados veinte o treinta días
después de la picadura -dice Chagas-, fueron encontrados
en la sangre periférica de aquel mono, trypanosomas en
gran número, con morfología distinta de cualquier
especie conocida del género Trypanosoma.

Iniciamos entonces el estudio del flagelado,
consiguiendo rápidamente infectar por inoculación
diversos animales de laboratorio: cobayos, perros, conejos y
otros monos". Cumplió así los postulados
clásicos necesarios para caracterizar a una enfermedad
infecciosa:

• El aislamiento del germen.

• Su asociación con manifestaciones y lesiones
  que se reiteran.

• La reproducción de la enfermedad mediante la
  inoculación del germen a un animal.

Chagas llamó entonces a este microorganismo
flagelado Trypanosoma cruzi, en homenaje a su maestro
Oswaldo Cruz. Entre esos días de mediados de 1907 y el 22
de abril de 1909 en que expuso su descubrimiento a la Academia
Nacional de Medicina, Chagas, Cruz y colaboradores investigaron
la epidemiología de la infección en el área,
describieron la enfermedad aguda y crónica y estudiaron el
ciclo biológico del tripanosoma en el insecto transmisor y
en animales de laboratorio

EPIDEMIOLOGIA

Se estima un total entre 16 y 18 millones de personas
infectadas en 18 países de Latinoamérica. En cuanto
a la distribución geográfica, véase el Mapa
de Chagas en las Américas, generado por la
Organización Mundial de la Salud.

Se pueden evidenciar importantes diferencias entre estos
países latinoamericanos, por ejemplo, en Bolivia
aproximadamente el 20% de la población está
infectada, esto es cerca de 1.2 millones de personas; en Brasil,
el porcentaje de la población infectada es del 1.3% de la
población total del país, lo que significa
aproximadamente 5 millones de personas.

Argentina, Honduras, Paraguay y El Salvador presentan un
porcentaje entre el 5% y el 10% de la población infectada
con la enfermedad, mientras que el porcentaje en Chile, Colombia,
Ecuador y Venezuela está entre el 1% y el 5%. Otros
países como México y Nicaragua presentan un
porcentaje de Infección menor al 1 %.

Los casos presentados en otros países de Europa,
en Japón o Australia se deben a personas latinoamericanos
que han viajado a estos países, los casos son pocos y la
información al respecto es carente.

En África la infección no está
presente, sin embargo existen otros tipos de tripanosomiasis, por
ejemplo la "enfermedad del sueño".

En Estados Unidos, la infección se encuentre
más frecuentemente asociada a inmigrantes de
México, Centro América y Sur América. Se
estima que existen entre 100 mil y 675 mil inmigrantes
latinoamericanos infectados con el mal de chagas en Estados
Unidos.

MORTALIDAD

Las muertes por causa de la enfermedad de chagas, se
calculan entre 45 mil y 50 mil cada año. La mortalidad se
debe principalmente a la miocardiopatía chagásica
crónica. La muerte repentina usualmente se debe a una
fibrilación ventricular, y es la principal causa de muerte
en el 60% de los casos.

Bradicardia, fenómenos tromboembólicos, y
la ruptura de un aneurisma son otras causas de muertes
repentinas.

Otras causas de muerte son: la Insuficiencia cardiaca
congestiva (25% – 30% de los casos), el embolismo pulmonar o
cerebral (10% -15% de los casos), y menos frecuentemente el
vólvulo del colon sigmoides dilatado y la miocarditis
aguda o meningoencefalitis severa en recién nacidos. La
miocarditis aguda es también letal en pacientes
chagásicos co-infectados con HIV.

SEXO, EDAD, ETNIAS

SEXO:

No existen diferencias entre hombres y mujeres durante
la fase aguda, sin embargo, cuando ocurre la
miocardiopatía chagásica crónica, esta
ocurre más temprano en es más severa en hombres que
en mujeres. La esofagopatia chagásica es más
frecuente y severa en el sexo masculino.

EDAD:

Las fases agudas sintomáticas ocurren
principalmente en recién nacidos (infección
congénita) o en niños jóvenes. La
esofagopatia chagásica es observada más
frecuentemente durante la segunda década de vida, y la
miocardiopatía chagásica crónica normalmente
es detectada más tarde, durante ia tercera, cuarta y
quinta década de vida.

ETNIAS:

La morbilidad y mortalidad son más altas en
personas negras que en personas con una mezcla étnica o en
niños menores de 2 años que han sido infectados
agudamente. La miocardiopatía chagásica
crónica también es más severa en personas
negras que en la etnia blanca.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para el mal de Chagas incluyen el
hecho de vivir en América Central o del Sur, la pobreza,
vivir en una choza donde los insectos chupasangre viven en las
paredes y las transfusiones sanguíneas de una persona que
tenga el parásito, aunque no tenga la enfermedad
activa.

Por el número de enfermos y la amplitud del
área que abarca, por la gravedad de las alteraciones
cardiacas y de otros tipos que ocasiona y por su carácter
endémico, la enfermedad de Chagas es uno de los
principales problemas de la salud pública en nuestro
país.

Agente
infeccioso

El parásito de la enfermedad de Chagas es un
protozoario microscópico -animal de una sola
célula, de aspecto muy simple visto en el microscopio
óptico común-. Su nombre científico es
Trypanosoma cruzi y está emparentado con otro
microorganismo que, en África, provoca la "enfermedad del
sueño", transmitida por la mosca 'Tse-tse".

El T. cruzi es muy pequeño (mide
aproximadamente 20 milésimos de milímetro) y posee
un cuerpo alargado y provisto de un flagelo y una membrana
ondulante, estructuras que, agitándose y vibrando,
permiten su movilización dentro de la masa de
sangre.

Las poblaciones de T. cruzi circulan en la
naturaleza entre el hombre, el vector y los reservónos. A
lo largo de su ciclo evolutivo sufren profundas alteraciones de
forma que, de modo general, reflejan su adaptación al
medio en que se localizan. Esas formas reciben nombres diferentes
en función de su aspecto general, de la manera como el
flagelo emerge del cuerpo celular y de la posición
relativa de dos importantes estructuras intracelulares: el
núcleo y el cinetoplasto ("órgano de
movimiento").

El parásito transmitido al hospedador vertebrado
en las heces de la vinchuca es llamado en esta etapa
trípomastigote metacíclico. Los
tripomastigotes pueden invadir inmediatamente las células
en la puerta de entrada o pueden ser transportados en la sangre a
otros sitios antes de invadir las células del hospedador.
Dentro de estas células se transforman en formas
amastigotes que se multiplican rápidamente. Los
amastigotes son redondeados con un flagelo externo muy corto o
inexistente. El desarrollo de amastigotes a tripomastigotes se
iniciaría después de cumplirse un número
preprogramado de divisiones intracelulares, al cabo de las cuales
la célula hospedera se destruye y los tripomastigotes
entran en el torrente sanguíneo (tripomastigotes
sanguíneos). Los tripomastigotes encontrados en la sangre
circulante, de un tamaño total que varía entre 15 y
20D tienen flagelo libre, un cinetoplasto voluminoso, terminal o
subterminal que contiene el 30% del ADN del parásito, y un
núcleo oval. Estos tripomastigotes pueden infectar otras
células, pero no son capaces de multiplicarse en la sangre
ya que la única forma replicativa en el vertebrado es la
forma amastigote intracelular.

La
vinchuca

Hay más de un centenar de especies de vinchucas,
16 de ellas habitan en nuestro país, pero no todas tienen
importancia epidemiológica en la transmisión del
Trypanosoma Cruzi.

Un grupo de especies tiene hábitos silvestres y
es vector del trypanosoma entre los mamíferos salvajes.
Otro grupo suele invadir la zona peri domiciliaria,
estableciéndose en gallineros, corrales, conejeras, etc.;
se alimenta sobre los animales domésticos, participando en
la transmisión del parásito al perro, gato y otros
mamíferos que se crían cerca de las viviendas:
estas especies de vinchucas están muy cerca del hombre,
pero no llegan a invadir las viviendas del hombre y por lo tanto
no se alimentan sobre el ni le transmiten la
enfermedad.

En nuestro país hay una sola especie de vinchuca
que convive habitualmente con el hombre en el interior de las
viviendas y se alimenta con su sangre: es Triatoma infestans,
llamada popularmente chinche, vinchuca negra, o simplemente
vinchuca. A esta especia nos referimos.

El adulto mide entre 2 y 3 cm. de largo; el macho es
algo menor que la hembra. Una manera bastante segura de
diferenciar la vinchuca domiciliaria de otras especies, es
observar las bases de las patas, que presenta un color amarillo
que se destaca del negro de la coloración general del
insecto.

DESARROLLO DE LA VINCHUCA

Se reproduce por huevo. La hembra pone hasta 200 de
forma elíptica y de color blanco cuando son recién
puestos. Luego este color va cambiando a rosado al adelantar el
desarrollo del embrión, cuya evolución se completa
entre 20 y 50 días, según sea la temperatura. Los
huevos son depositados en la tierra, en las grietas de las
paredes y en otros lugares más o menos ocultos.

Desde que sale el huevo hasta que alcanza el estado
adulto, el insecto experimenta una serie de transformaciones
(proceso de metamorfosis, que tiene una duración variable
en relación con la temperatura, la humedad y la
alimentación).

Al nacer; el insecto tiene unos tres milímetros
de largo y es parecido al adulto, pero carece de alas. En esta
primera fase del proceso de metamorfosis, recibe el nombre de
chinche pila. Unas semanas después, la ninfa muda de piel
y aumenta de tamaño pero sigue careciendo de alas. Estas
mudas se repiten en número de cinco: cada una de ellas da
origen a una ninfa cada vez mayor. Con la última muda
aparecen las alas y el insecto adquiere su aspecto
definitivo.

Todo este proceso dura alrededor de 7 meses en
condiciones óptimas: la vida del insecto adulto es de unos
quince meses.

DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA

La distribución geográfica de la vinchuca
es sumamente amplia: prácticamente abarca ahora todo el
territorio del país. Las regiones más afectadas son
las de clima calido o templado y seco (Provincias del norte y del
noroeste, principalmente) pero a partir de esas regiones se ha
ido extendiendo cada vez más, transportadas por la misma
gente en valijas y otros bultos.

HÁBITOS DE VIDA

La vinchuca – triatoma infestans- es una especie Casi
exclusivamente domiciliaria. Se la encuentra principalmente en la
vivienda del hombre y también en los lugares propios de
animales domésticos.

Si consideramos la vivienda del hombre, vemos que no
cualquiera es elegida por la vinchuca para anidar y mantenerse.
Elige las que tienen características especiales
favorecedoras de sus hábitos: el insecto se refugia sobre
todo en las grietas de los pisos y paredes, detrás de los
muebles y otros objetos, en las partes que no son
periódicamente limpiadas, debajo de la cubierta de los
techos o paredes que ofrecen resquicios, entre el empajado de
quinchos y ranchos y en las soluciones de continuidad de paredes
de adobe mal embarradas o sin revocar. Los depósitos donde
las cosas se mueven con poca frecuencia también son
lugares predilectos.

En las viviendas, la presencia de la vinchuca se
descubre con relativa facilidad por medio de sus deyecciones, de
color pardo-amarillento y negro que manchan las paredes como si
fueran gotas de tinta china.

En las noches calurosas o templadas, cuando las personas
se retiran a dormir y apagan la luz las vinchucas comienzan a
salir de sus refugios; si están en los techos o en la
parte alta de las paredes se dejan caer desde la altura, siendo
característico el ruido que provocan. Las vinchucas solo
se alimentan de noche y de día no salen de sus
escondrijos. Esta característica explica una frecuente
costumbre de los moradores de las zonas mas afectadas por la
vinchuca; la de dormir con la luz prendida para ahuyentar a estos
insectos.

Para llegar al hombre dormido la vinchuca suele
demostrar mucha astucia; por eso cuando se procure proteger de su
ataque con mosquitero.

Una vez sobre el hombre o animal del que se alimentara,
que habitualmente esta inmóvil por estar descansando, la
vinchuca endereza su pico, que lleva normalmente plegado sobre la
parte inferior de la cabeza, apoya su extremo en la piel,
introduce sus largos estiletes, inyecta saliva irritante y
anticoagulante y comienza a chupar sangre durante algunos
minutos. La picadura no produce en el momento molestia alguna,
por lo que el insecto puede alimentarse con toda tranquilidad y
ausentarse luego sin ser advertida en la mayor parte de las
veces. Después de la picadura, la región afectada
suele presentar una ligera hinchazón rojiza que produce
escozor, a veces se hace algo dolorosa pero luego pasa sin
mayores consecuencias. Una vez atiborrada de sangre, la vinchuca
llega a presentar el aspecto de una uva; no puede volar y regresa
a su refugio caminando por el piso y subiendo luego por la pared,
tarea en la que por los frecuentes descansos, emplea largos
minutos y aun horas.

Formas de
transmisión de la enfermedad

La enfermedad de Chagas-Mazza no es contagiosa entre las
personas directamente. Solamente se transmite mediante la
intervención de la vinchuca. Cuando uno de estos insectos
pica a una persona enferma, junto con la sangre que chupa absorbe
los parásitos; estos se multiplican en el intestino del
insecto, para salir al exterior con las materias fecales, que se
han tornado así en vehículo de infección.
Cuando una vinchuca infectada, en su diaria búsqueda de
alimentos, pica a una persona sana, inicia el mecanismo de
contagio de la siguiente manera: al atiborrarse la sangre,
defeca; esta deyección que deposita sobre la piel esta
repleta de tripanosomas que se introducen en el organismo a
través de soluciones de continuidad de la piel (heridas,
escoriaciones al rascarse, la misma picadura) o por
perforación de las mucosas (ocular, nasal, bucal). Una vez
en la sangre, los tripanosomas continúan su crecimiento y
al poco tiempo comienzan a reproducirse en forma extraordinaria y
veloz. Un resumen de todo esto es:

• 1. Cuando la vinchuca se alimenta con sangre de
  un organismo enfermo con el mal de. Chagas-Mazza, ingiere una
  gran cantidad de tripanosomas.

• 2. Estos tripanosomas se multiplican
  rápida y abundantemente en el intestino del
  insecto.

• 3. La vinchuca, infectada, pero no enferma, se
  convierte así en un potencial y permanente agente
  transmisor de tripanosomas.

• 4. Siempre que la vinchuca chupa la sangre de
  una persona o animal efectúa deposiciones sobre la
  piel; estas deyecciones contienen millares de tripanosomas
  con capacidad de causar enfermedad.

• 5. El leve escozor producido por la picadura
  induce al individuo a rascarse la zona molesta. La
  acción de las uñas provoca insignificantes
  soluciones de continuidad en la piel. Rota así esta
  barrera de defensa, se abren las puertas para que los
  tripanosomas se introduzcan en el organismo a través
  de los vasos sanguíneos.

A los fines de una mayor claridad de los contenidos, es
conveniente recalcar:

• Al nacer la vinchuca no está infectada con el
  Tripanosoma Cruzi.

• Las vinchucas se infectan al alimentarse con sangre
  de personas o animales que padecen el mal.

• Aparte del hombre, los tripanosomas pueden
  encontrarse en algunos mamíferos silvestres (como
  mulitas) o domésticos (perros o gatos).

• El hombre y los animales se enferman por
  contaminación de las deyecciones de vinchucas que
  contienen tripanosomas.

• La vinchuca domestica, principal factor de
  transmisión de los tripanosomas, habita exclusivamente
  en la casa del hombre y sus dependencias.

OTRAS FORMAS DE TRANSMISIÓN

TRANSMISIÓN VECTORIAL: En el 80% de los casos, la
enfermedad en los humanos se ha adquirido por transmisión
vectorial (por medio de las heces del Triatoma)

POR VÍA TRANSPLACENTARIA: La infección
prenatal por pasaje transplacentario de tripanosomas desde la
circulación materna con infección aguda o
crónica, es posible, pero no obligada. Se ha verificado
nacimiento de niños no infectados, aun en presencia de
placenta con elevado parasitismo. Se ha comprobado igualmente la
inversa: madre con bajísima parasitemia, placenta sin
parásitos y neonato con enfermedad de Chagas franca
(distrofia, edemas, fiebres y parasitemia elevada).

Muchas de las formas de enfermedad de Chagas en
lactantes, sin puerta de entrada y sin seguridad de
exposición al triatoma, son de transmisión
transpacentaria; hijos de madres que apenas dan una
reacción de desviación del complemento
positiva.

POR HEMOTRANSFUSIÓN: Otro considerable
número de infecciones se produce mediante la
transfusión de sangre proveniente de dadores con
infecciones ignoradas, generando cuadros clínicos
atípicos. Si bien se han registrado casos mortales
fulminantes, la mayoría mejoran espontáneamente,
aun en presencia de alta parasitemia inicial. La posibilidad de
evolución está condicionada por la cepa infectante
y la inmunidad del receptor.

POR LECHE MATERNA: La posibilidad de infección
del hijo por la leche de madre que padece la enfermedad de Chagas
es posible; ha sido verificada clínicamente y cuenta con
ratificación experimental. Sin embargo, su ocurrencia es
excepcional y muchos especializados consideran que es un riesgo
remoto. No obstante, es prudente que el hijo de una mujer que
sufre enfermedad de Chagas aguda, no sea amamantado por su
madre.

POR CONTAMINACIÓN ACCIDENTAL EN EL
LABORATÓRIO: Son múltiples los casos conocidos de
enfermedad de Chagas por infección accidental en
laboratorios médicos, por manipulación de chinches
besuconas y animales infectados, cultivos de T. cruzi o
material biológico proveniente de enfermos graves o de
animales infectados. De estas desgracias es conocida la
infección fulminante que costo la vida al argentino Mario
Fatala Chaben.

POR MANEJO DE ANIMALES CONTAMINADOS: Se han relatado
casos contraídos al desollar animales silvestres o
semidomésticos enfermos. Se ha encontrado el tripanosoma
en la saliva de perros infectados con alta parasitemia; el manejo
promiscuo de canes y gatos con infección natural acentuada
puede ser medio de contagio.

LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS CONTAMINADOS (carne de
ave, vaca, caldo de caña etc.): Ese es un mecanismo
accidental que podría producirse al ingerir alimentos que
hayan tomado contacto con materia fecal de una chinche infectada.
No es frecuente y por lo tanto, de escasa importancia
epidemiológica.

Fisiología

El parásito juega un rol muy importante en el
desarrollo de lesiones en diferentes órganos, que ocurren
con mayor frecuencia en corazón, esófago y colon.
El parásito induce a una respuesta inflamatoria, lesiones
celulares y fibrosis.

La respuesta inflamatoria es el resultado de la ruptura
de células infectadas liberando tripomastigotes, potentes
pro inflamatorios. Esto se produce de forma intensa en la fase
aguda, en la cual ocurren muchos ciclos de multiplicación
intracelular del parásito (alta parasitemia)
produciéndose de forma menos intensa en la fase
crónica, cuando la infección está
parcialmente controlada por la respuesta inmune.

Las lesiones celulares afectan principalmente a miocitos
y células nerviosas. Estas lesiones son el resultado de la
destrucción directa, por necrosis, inflamación y
otros mecanismos citotóxicos que involucran células
TCD8 y menos frecuente TCD4.

La fibrosis aparece en forma lenta y gradual. La
fibrosis asociada con la miocardiopatía chagásica
crónica es más intensa que la fibrosis asociada con
otra cardiopatía. El corazón es frecuentemente
afectado en la fase crónica de la enfermedad con una
significante destrucción del sistema de conducción,
miocitos y nervios cardiacos parasimpáticos.

La hipertrofia de los miocitos restantes y la intensa
fibrosis reemplazan a los miocitos destruidos, predisponiendo a
dilatación y falla cardiaca.

Las paredes del ventrículo izquierdo se hacen
más delgadas, permitiendo la esté aneurisma,
explicando la aparición de tromboembolismo pulmonar y
sistémico.

A nivel digestivo, las lesiones (denervación
intramural parasimpática) están dispersos en forma
irregular y principalmente afectan el esófago y colon
(más frecuente en colon sigmoides).

Los segmentos afectados tienen una apariencia
macroscópica normal con solo la alteración de la
función peristáltica, o pueden presentar
dilatación (megaesofago o megacolon). El vólvulo
del colon sigmoides es una complicación que aparece en
casos avanzados y es asociado con alto riesgo de
necrosis.

Evolución
de la enfermedad

INCUBACIÓN

• La incubación es asintomático. De 7-10
  días en casos de contaminación vectorial, y de
  20-40 días en casos de transmisión por
  transfusiones de sangre.

• Más tarde, se presenta otro período de
  incubación, prolongado, lo cual se cree que es debido
  a que la capacidad de invadir células de los
  trípomastigotes es más débil comparada
  con la de los trípomastigotes metacíclicos en
  la sangre.

FASE AGUDA

• La fase aguda, definida por la
  detección de parásitos sanguíneos usando
  técnicas parasitológicas clásicas,
  usualmente afecta niños y adultos jóvenes y
  permanece asintomática en otros pacientes.

• La mortalidad durante la fase aguda
  ocurre en menos del 5% de los niños menores a 2
  años, debido a la miocarditis aguda o
  meningoencefalitis.

• En la mayoría de las personas,
  la enfermedad no es diagnosticada debido a que los signos y
  síntomas no son muy específicos, y debido a que
  muchas personas carecen de acceso a cuidados
  médicos.

• Las manifestaciones de la fase aguda se
  soluciona espontáneamente en unplazo entre 3 y 8
  semanas en aproximadamente el 90% de los individuos que
  hansido infectados. Algunos pacientes entran a la fase
  conocida como la faseindeterminada
  (asintomática).

• Una progresión directa entre la
  fase aguda y la fase definida (sintomática)
  sólo se presenta en menos del 5% de los
  pacientes.

• Los síntomas de la fase aguda
  pueden incluir: mialgia, cefalea, astenia,
  yanorexia.

FASE INDETERMINADA:

• La infección en pacientes durante la fase
  indeterminada se pueden reconocer por los resultados de un
  examen serológico positivo, debido a que la
  parasitemia ya no es detectable por los métodos
  parasitológicos directos.

• Aproximadamente un 50-70% de los pacientes en la
  fase indeterminada nunca desarrollan lesiones y permanecen
  asintomáticos. Los restantes 30-50% de los pacientes
  desarrollan una disfunción cardiaca o digestiva 10-30
  años después de la fase aguda.

FORMAS CLÍNICAS DE LA FASE CRÓNICA DE
LA ENFERMEDAD:

Las manifestaciones cardiacas son los problemas
más frecuentes y serios de la fase crónica de esta
enfermedad, causando arritmias, insuficiencia cardiaca y
fenómenos tromboembólicos.

Los síntomas de la cardiomiopatía
chagásica crónica son los siguientes:

• Palpitaciones; mareos; sincope; el Síndrome
  de Adams-Stokes y arritmias.

• Dolor precordial atípico sin evidencia de
  enfermedad coronaria.

• Disnea (en caso de insuficiencia
  cardiaca)

• Síntomas relacionados con la Clínica
  de manifestaciones de tromboembolismoprincipalmente en
  cerebro y pulmón.

Las principales formas a nivel digestivo son
megaesófago y megacolon. Los síntomas son los
siguientes:

• Disfagia, principalmente para sólidos y
  comida fría; odinofagia y
  regurgitación.

• Estreñimiento severo (desde pocos días
  hasta 2-3 meses), dolor abdominal (frecuentemente asociada
  con episodios del obstrucción de la vejiga.

Signos y
síntomas

FASE AGUDA:

• Fiebre, frecuentemente es un signo
  sugestivo.

• Lesión en el sitio de entrada del
  parásito: El Chagoma (lesión furuncufoide en la
  piel).

• El Signo de Romana: ocurre en los casos de entrada a
  través de la conjuntiva. Está presente en el
  20-50% de los casos agudos. Se presenta como un edema
  palpebral unilateral, sin dolor, frecuentemente
  acompañado de conjuntivitis y agrandamiento de
  nódulo linfático local. Este signo persiste por
  30-60 días.

• La Hepatomegalia y esplenomegalia, principalmente se
  ha observado en niños.

• Edema: subcutáneo, generalizado o localizado
  en la cara y extremidades inferiores, se observa en 30-50% de
  los casos.

• Salpullido: Los pacientes desarrollan salpullido sin
  prurito, el cual desaparece en algunos
  días.

Partes: 1, 2, 3