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Enfermedad de Chagas (página 2)




Partes: 1, 2, 3

MEDIOS DE COMUNICACIÓN

Cuenta con servicios de telefonía, servicios de radiodifusión AM - FM y las diferentes cadenas nacionales de televisión.

TRANSPORTE PÚBLICO

Al centro de salud cuenta con los servicios de la línea de micros "O", "T" y "N", el trufi "5" y los taxi Trufis "109" y "103".

Las tarifas de las diferentes líneas están regidas por la Honorable Alcaldía Municipal de Cochabamba.

VIVIENDA

El estado de las vivienda presenta una categoría regular, esto quiere decir que tiene las condiciones de estabilidad son las adecuadas aunque las condiciones ambientales nos son las mismas.

Se puede observar viviendas construidas con ladrillos y revocados de paredes, que representan un 25 % de la casas y el resto esta construida de adobe y sin revocado.

La mayor parte de las viviendas cuentan con un número elevado de mascotas entre perros, gatos y otros. Se calcula tres perros por habitante, debido a la inseguridad de la población ya que la zona se considera área roja.

IDIOMA

El idioma predominante es el español, seguido muy de cerca el Quechua.

ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS

El área cuenta con 3 establecimientos educativos: Establecimiento René Crespo, Establecimiento Alto Cochabamba y el Establecimiento Educativo María Josefa Mujía.

GRUPOS ORGANIZADOS

Los grupos organizados en la zona de Alto Cochabamba son los siguientes:

  • Juntas vecinales

  • Organizaciones territoriales de base de las diferentes villas

  • Centros integrales

  • Clubes de madres

  • Grupos de jóvenes

Centro de Salud Alto Cochabamba

El centro de salud Alto Cochabamba cuenta con los siguientes servicios:

  • Programa contra el Chagas.

  • Programa Nacional Contra la Tuberculosis (PNCT).- El centro atiende tratamientos de forma gratuita.

  • Programa Nacional de Control y Vigilancia contra la rabia.

  • Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).- donde la atención es gratuita como se vacuna BCG, antipoliomielitica, pentavalente, antiamarilica, contra sarampión, rubéola y parotiditis (SRP) y antirrábica.

  • Servicio Universal Materno Infantil (SUMI).- donde se brinda consulta y medicamentos gratuitos en enfermedades prevalentes para:

  • niños < de 5 años

  • mujeres embarazadas: en nuestro centro solo brindamos los controles prenatales y los controles hasta los 6 meses post parto, la atención de parto y cesáreas se refieren al Centro de Salud Alalay o al Hospital Cochabamba, ya que nuestro centro no cuenta con la infraestructura tanto material como humana para dicha atención.

  • Planificación familiar.-

  • Medicina general.- Se atienden consultas, por un costo de Bs. 5.00, a niños mayores de 5 años y adultos.

  • Otros: Curaciones, inyectables, suturas, pequeños procedimientos de cirugías.

Detalle

Precios (Bs.)

1.- Medicina General

5.00

2.- Enfermería

3.00

3.- Curaciones

3.00 – 5.00

4.- Inyectable

2.00

5.- Suturas

3.00 – 5.00

6.- Pequeños procedimientos de cirugía

5.00

INFRAESTRUCTURA

El centro de salud "Alto Cochabamba", cuenta con una infraestructura propia; además de instalación de luz eléctrica y un sistema de agua potable y alcantarillado.

La infraestructura del centro es como se detalla:

PLANTA BAJA

AMBIENTE

CANTIDAD

Consultorio médico

2

Sala de enfermería

1

Sala de espera

1

Baño

3

Admisión

1

Laboratorio(no funciona por falta de equipamentos y recursos humanos)

1

Pequeños mini depósitos para ropería

2

PARTE POSTERIOR DEL CENTRO DE SALUD

Farmacia

1

Salas tipo internación(actualmente como deposito)

2

Baños

2

Cuarto(portería)

1

Depósito final de residuos

1

PRIMER PISO

AMBIENTE

CANTIDAD

Consultorio médico

2

Consultorio odontológico

1

Sala de espera

1

Programa de Tuberculosis

1

Sala de cadena de frío y PAI

1

Baño

3

Sala de reunión

1

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ORGANIGRAMA

Organigrama gerencial

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El plantel cuenta con el siguiente detalle:

PERSONAL DEL CENTRO MÉDICO "ALTO COCHABAMBA" (Anexo 1)

CARGO

JEFE DE ÁREA MÉDICO DE PLANTA

Dra. Cecilia Salazar

MÉDICO DE PLANTA

Dra. Cecilia Salazar

MÉDICO PROVINCIAL

Int. Greys Shirley Vergara Flores

Int. Ligia Rodrigues da Silva

Int. Rolando Caño Choque

ODONTÓLOGO DE PLANTA

Dr. Julio Cesar Morales

Dr.Emilio Soliz Villca

ODONTÓLOGO PROVINCIAL

Int. Mariel Delia Orellana Zurita

Int. Seley Mariana Rodriguez Acuña

AUXILIAR DE ENFERMERÍA

Carlos Peredo

Luis Laime

Graciela Herrada

LICENCIADAS PROVINCIALES

Int. Noemi Camacho

ENFERMERA

Lic. Maria Luz Gonzales

RECEPCIONISTA

Lic. Juvenal Flores

Sra. Veronica Villarroel

ADMINISTRADOR

Lic. Mario Smith

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Número de consultas y procedimientos totales

Se realizó consultas

Enero – Consultas

NUEVO

REPETIDO

Total

Masculino

Femenino

Masculino

Femenino

Consultas en menores de 5 años

53

56

1

8

118

Consultas entre 5 – 9 años

3

3

1

-

7

Consultas entre 10 a 20 años

4

4

-

1

9

Consultas entre 21 a 59 años

8

10

10

12

40

Consultas en mayores de 60 años

1

1

1

-

3

TOTAL

69

74

13

21

177

Febrero - Consultas

NUEVO

REPETIDO

Total

Masculino

Femenino

Masculino

Femenino

Consultas en menores de 5 años

70

71

1

6

148

Consultas entre 5 – 9 años

10

5

6

-

21

Consultas entre 10 a 20 años

3

8

-

2

13

Consultas entre 21 a 59 años

10

30

15

24

119

Consultas en mayores de 60 años

1

2

-

-

3

TOTAL

94

116

22

32

264

Marzo - Consultas

NUEVO

REPETIDO

Total

Masculino

Femenino

Masculino

Femenino

Consultas en menores de 5 años

130

129

8

6

273

Consultas entre 5 – 9 años

8

12

4

2

26

Consultas entre 10 a 20 años

5

10

-

12

27

Consultas entre 21 a 59 años

03

37

8

23

71

Consultas en mayores de 60 años

07

03

03

01

14

TOTAL

153

191

23

46

411

Resumen de consultas trimestral

Enero

Febrero

Marzo

Total

Consultas en menores de 5 años

118

148

273

539

Consultas entre 5 – 9 años

7

21

26

54

Consultas entre 10 a 20 años

9

13

27

47

Consultas entre 21 a 59 años

40

119

71

230

Consultas en mayores de 60 años

3

3

14

20

TOTAL

177

304

411

892

RESUMEN TRIMESTRAL DE CONSULTAS

(ENERO – FEBRERO – MARZO)

GESTIÓN 2010

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CONTROL DE CRECIMIENTO INFANTIL

Se realizaron:

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RESUMEN TRIMESTRAL DE CONTROL DE CRECIMIENTO INFANTIL

(ENERO – FEBRERO – MARZO)

GESTIÓN 2010

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ACTIVIDADES DE CONSULTA EXTERNA

a) Emergencias:

  • Hipotermia en RN: 1 caso

  • Suturas

Observaciones: Los pacientes que precisaron de sutura fueron atendidos en el mismo centro, las demás patologías fueron referidas a hospitales de 2° y 3° nivel.

b) Consulta externa

Fueron atendidos pacientes, de los cuales se sacaron las 10 patologías más frecuentes:

CUADRO DE CASOS NUEVOS Y REPETIDOS DE LAS 10PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

PATOLOGÍA

Enero

Febrero

Marzo

TOTAL

1

Resfrio comun

32

39

59

130

2

Diarrea y diarrea persistente

30

48

55

114

3

DNT aguda leve

29

61

72

162

4

Sinusitis aguda

12

39

47

98

5

Amigdalitis

11

25

26

62

6

Faringitis

9

1

12

22

7

DNT moderada

9

11

12

32

8

Conjuntivitis bacteriana

8

11

10

29

9

Emesis del embarazo

8

11

6

25

10

Impetigo y piodermitis

6

6

4

16

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Otras patologías atendidas: estreñimiento, alergias, disenterías, candidiasis, fiebre tifoideas.

Transferencias a otros Centros de salud con nota de referencia

Se refirieron pacientes atendidos en consulta externa con su respectiva nota de referencia a hospitales de 2° y 3° nivel un total de 50 casos. Los establecimientos donde se referían los casos son: Centro de Salud Alalay donde se atienden partos eutócicos, Hospital Materno Infantil Cochabamba donde se referían embarazos con probables complicaciones, cesáreas, etc., Centro de Nutrición Albina Patiño se envían los niños con desnutrición moderada a grave, Hospital Infantil Manuel Asensio Villarroel donde se envían casos como TEC moderados a graves y otras emergencias. También se hacen referencia al Hospital Viedma, casos que requieren especialidad como cirugía.

CUADRO DE REFERENCIAS TOTALES

Enero

Febrero

Marzo

Total

N° de Referencias

7

21

22

50

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CONTROL PRENATAL Y PUERPERIO

Fueron atendidas:

Enero

Febrero

Marzo

Total

Nuevas antes del 5° mes

8

15

11

34

Nuevas después del 5° mes

4

14

16

34

Repetidas

52

45

65

162

4° Control prenatal

2

1

11

14

TOTAL

66

75

103

244

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Las 3 patologías más frecuentes en el control prenatal y puerperio: amenaza parto prematuro, emesis del embarazo y vaginosis bacteriana.

EDUCACIÓN PARA LA MADRE

Todas las madres que acudieron a consulta con sus niños o gestantes, fueron orientadas y educadas.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Fueron realizadas consultas de planificación familiar, tomas de PAP y tratamientos para prevención y tratamiento de ITS.

Prestaciones

Enero

Febrero

Marzo

TOTAL

Inyectable trimestral

3

46

34

83

Píldoras anticonceptivas

1

-

-

1

Condones

-

1

4

5

Toma de PAP

4

5

19

28

DIU

1

1

2

4

TOTAL

9

53

59

121

Observaciones: entre otras prestaciones tenemos: dolor abdominal crónico, candidiasis, vaginosis bacteriana y gonorrea.

NUTRICIÓN Y MICRONUTRIENTES

Durante la consulta se administra 90 tabletas de sulfato ferroso a las 20 semanas de gestación en el puerperio como prevención de anemia, también a los niños menores de 5 años de acuerdo a la edad se administra 60 sobres de chispitas nutricionales desde los 6 a los 23 meses de edad, jarabe de hierro a los niños mayores de 2 años hasta los 5 años. También se realiza la administración de Vitamina A, a partir de los 6 meses.

PROGRAMA NACIONAL CONTROL DE TUBERCULOSIS

El Programa de Control de Tuberculosis brinda el diagnostico y tratamiento gratuito, hasta la completa curación. El centro de salud brinda la captación de sintomáticos respiratorios, tratamiento vigilado y quimioprofilaxis a menores de 5 años.

Enero

Febrero

Marzo

TOTAL

N° de sintomáticos respiratorios

1

3

1

5

BAAR +

-

1

-

1

N° quimioprofilaxis a menores de 5 años

-

2

-

2

PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RABIA

El programa brinda la limpieza y curación de las lesiones ocasionadas por mordedura de perro, el control de los canes durante 10 días y en casos de sospecha de rabia se realiza el esquema de vacunación contra rabia.

Enero

Febrero

Marzo

TOTAL

Casos de mordedura

4

10

2

16

Vigilancia

4

6

1

11

INMUNIZACIONES

Se realizó visitas domiciliares con objetivo para consulta de niños sanos, vacunación según el PAI y también para vacunación contra la rabia canina. Se alcanzaron a vacunar perros.

El centro de salud presta el servicio de vacunación de lunes a viernes.

COMUNIDAD

Se realizaron diferentes actividades con la comunidad.

  • 21/02/10: Feria de Salud en cancha polifuncional de 8:00 a 14:00 .

  • Se realizó consulta de control de niños sanos y enfermos que asisten a la Guardería Caracolitos.

  • En el mes de Febrero se realizo visitas domiciliares para vacunación de niños y vacunas anti rábicas, consultas niños sanos y embarazadas.

  • El día 15 de Marzo se realizo charla y informaciones sobre Cancer Cervicouterino en la Iglesia CEA

  • 23 al 25 de Marzo de 2010 se realizó consulta de niños sanos y enfermos que asisten a la Guarderia La Retama.

SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL CENTRO

El sistema de información del centro es dado por archivos y registros promovidos por el Sistema Nacional de Información de Salud.

COORDINACIÓN CON OTRAS INSTITUCIONES

El centro no realiza internación, no dispone de laboratorio, ni exámenes complementarios, como ecografía y Rayos X. Por esta razón coordina con otras instituciones para la atención respectiva.

SUGERENCIAS

  • Promover la construcción de un nuevo ambiente para la atención de partos e internaciones, así como realizaciones de pequeños procedimientos.

  • Habilitar el servicio de internación tanto para adultos como pediátricos.

  • Contratar profesionales y equipar el sector de partos y de internaciones previamente mencionados.

  • Construcción de un laboratorio básico para tornar el Centro más autónomo y disminuir el tiempo de espera.

  • Mejorar el saneamiento básico en dicha región con mejor servicio de levantamiento de basuras.

PARTE II

Número de pacientes serológicos positivos para enfermedad de chagas en el centro de salud "Alto Cochabamba", en la gestión de Enero a diciembre de 2009

INTRODUCCIÓN:

La enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza, también denominada tripanosomiasis americana, es una infección tropical ocasionada por un parásito protozoo, el Trypanosoma cruzi. Se transmite por medio de un insecto hematófago, Triatoma infestans, el cual transmite el parásito cuando defeca sobre la picadura que él mismo ha realizado para alimentarse. Estos insectos llevan varios nombres de acuerdo al país, entre ellos, benchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupanca y barbeiro. Otras formas de transmisión menos frecuentes incluyen el ingerir comida contaminada con el parásito, transfusiones de sangre y transmisión fetal. Se estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de personas cada año, de las cuales mueren unas 50.000.

ANTECEDENTES

En Bolivia el mal de Chagas está entre las 10 primeras causas de muerte y, es responsable del 13 por ciento de las muertes de personas de 15 a 75 años, también se indica que 300 mil menores de cinco años en el país ya estarían infectadas

La enfermedad de Chagas es endémica en casi el 60 por ciento del territorio boliviano. El vector principal de la enfermedad en el país es el Triatoma infestans. Se calcula que cerca de 3.7 millones de personas están expuestas al riesgo de contraer la enfermedad y que 1.8 millones ya estarían infectadas.

Bolivia es el país de América Latina donde la prevalencia de la enfermedad de Chagas en mujeres embarazadas es la más elevada.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca del 50 por ciento de recién nacidos prematuros morirían a causa de la enfermedad de Chagas congénito.

La enfermedad de Chagas es un grave problema de salud pública de Bolivia y de Latinoamérica. La OMS señala que 16 a 18 millones de personas están infectadas y que 50.000 individuos mueren cada año, por causa de este mal, además de que 100 millones de personas viven en situación de riesgo.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia de la Enfermedad de Chagas en pacientes que acuden al Centro de Salud Alto Cochabamba en la gestión de Enero a Diciembre de 2009.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

  • Determinar la población de estudio que realiza examen de micro método según sexo y edad.

  • Determinar serología positiva Hai y Elisa en pacientes con micro método positivo según sexo y edad.

  • Determinar cuántos pacientes han iniciado, concluido y abandonado el tratamiento.

  • Determinar pacientes con reacciones colaterales más frecuentes al tratamiento (Benznidazol) según edad y sexo.

CENTRO DE SALUD ALTO COCHABAMBA

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El centro de Salud Alto Cochabamba, fue creado gracias el impulso del Dr. Mario Gómez en 1987, debido al proceso desarrollo constante de esta comunidad.

En su historia ha tenido 3 sitios de alquileres distintos debido a la carencia de una infraestructura propia hasta el 23 de septiembre del 2005. a partir del 28 de septiembre de 2005 empezó a funcionar en un lugar propio, con infraestructura mas completa, todo esto gracias a la Alcaldía Municipal y la comunidad local en su conjunto.

ASPECTOS GENERALES

DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO

El centro de Salud de Alto Cochabamba se encuentra ubicada en la zona Sud del Cercado de Cochabamba distrito N° 6 en Villa Cosmos entre la Avenida Sofia Rossell y la calle 17 de Octubre, con una superficie de 892.71 Km2.

Alto Cochabamba tiene una altura que varia entre 1650 a 1700 metros sobre e nivel del mar.

Las localidades que se encuentran bajo la responsabilidad del Centro de Salud Alto Cochabamba son:

  • Villa Cosmos

  • Villa Jerusalén

  • Villa Santa Cruz

  • Villa Potosí

  • Ticti Sud

  • Villa Alto Cochabamba

  • Villa Rosario

Villa Minero Siglo XX

Nueva Jerusalén

Los Olivos

Alto Porvenir

Alto Pagador

Mirador

Barrio Minero

POBLACIÓN

Dentro del área correspondiente a Alto Cochabamba existe:

  • Población total: 24.859 habitantes.

  • Niños menores de 1 año: 532

  • Niños de 1 año: 532

  • Niños menores de 2 arios: 1064

  • Niños entre 2 y 4 arios: 1609

  • Niños menores de 5 años: 2673

  • Mujeres en edad fértil: 7234

  • Nacimientos esperados: 781

  • Embarazos esperados: 889

  • Partos esperados: 782

  • Otra población entre 5 a 9 años: 2548

  • Otra población entre 10 a 20 años: 5918

  • Otra población entre 21 a 59 años: 12001

  • Mayores de 60 años: 1720

PERSONAL DEL CENTRO MÉDICO "ALTO COCHABAMBA"

CARGO

JEFE DE ÁREA MÉDICO DE PLANTA

Dra. Cecilia Salazar

MÉDICO DE PLANTA

Dra. Cecilia Salazar

MÉDICO PROVINCIAL

Int. Greys

Int. Ligia Rodrigues da Silva

Int. Rolando Caño

ODONTÓLOGO DE PLANTA

Dr. Julio Cesar Morales

Dr.Emilio Soliz Villca

ODONTÓLOGO PROVINCIAL

Int. Mariel Delia Orellana Zurita

Int. Seley Mariana Rodriguez Acuña

AUXILIAR DE ENFERMERÍA

Carlos Peredo

Luis Laime

Graciela Herrada

LICENCIADAS PROVINCIALES

Int. Noemi Camacho

ENFERMERA

Lic. Maria Luz Gonzales

RECEPCIONISTA

Lic. Juvenal Flores

Sra. Veronica Villarroel

ADMINISTRADOR

Lic. Mario Smith

UNIVERSO Y MUESTRA

  • Universo: Son 24.859 habitantes designados al Centro de Salud de Alto Cochabamba en el año 2009.

  • Unidad de muestreo: son 48 pacientes que acudieron al Centro de Salud Alto Cochabamba con objetivo de diagnosticar la Enfermedad de Chagas en la gestión de Enero a Diciembre del 2009.

  • Tipo de muestreo: probabilística.

Diseño metodológico

INSTRUMENTOS:

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:

CATEGORIZACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL SEXO

Definición:

Se refiere sexo del paciente

Clasificación:

  • Sexo Femenino

  • Sexo Masculino

POBLACIÓN REALIZADA TAMIZAJE CON SEROLOGIA POSITIVA:

Definición:

Pacientes que realizaran tamizaje para Enfermedad de Chagas en relación con resultado HAI y ELISA positivo.

CLASIFICACIÓN

Micrométodo positivo y serología positivo en relación con la edad

  • Entre 5 y 15 años

  • Entre 16 a 25 años

  • Entre 26 a 35 años

  • Entre 36 y 45 años

CATEGORIZACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD

Definición:

Se refiere al tiempo medido en años que ha vivido una persona, tomándose para la definición de la misma la edad cumplida.

Clasificación:

  • Entre 5 y 15 años

  • Entre 16 a 25 años

  • Entre 26 a 35 años

  • Entre 36 y 45 años

EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES QUE INICIARON EN RELACIÓN A LOS PACIENTES QUE CONCLUYERON O ABANDONARON EL TRATAMIENTO.

  • Pacientes que concluyeron tratamiento

  • Pacientes que abandonaron tratamiento

FUENTES DE DATOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN:

Fuentes de datos: historias clínicas del Centro de Salud "Alto Cochabamba"

Marco teórico

ENFERMEDAD DE CHAGAS

La enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza, también denominada tripanosomiasis americana, es una infección tropical ocasionada por un parásito protozoo. El Trypanosoma cruzi. Se transmite por medio de un insecto hematófago, Triatoma infestans. El cual transmite el parásito cuando defeca sobre la picadura que él mismo ha realizado para alimentarse. Estos insectos llevan varios nombres de acuerdo al país, entre ellos, binchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupanca y barbeiro. Otras formas de transmisión menos frecuentes incluyen el ingerir comida contaminada con el parásito, transfusiones de sangre y transmisión fetal. Se estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de personas cada año, de las cuales mueren unas 50.000.

RESEÑA HISTORICA

La enfermedad fue descubierta y descrita en 1909 por el Dr. Carlos Ribeiro Justiniano Das Chagas (1879-1934), médico sanitarista que a principios de siglo se desempeñaba en el Instituto Bacteriológico de Manguinhos (hoy Instituto Oswaldo Cruz) de Río de Janeiro, Brasil.

En el curso de una campaña antimalárica previa al tendido de la vía férrea del Ferrocarril Central del Brasil en el Noreste del Estado de Minas Gerais, Chagas supo de la existencia de un insecto hematófago, llamado "barbeiro" por los naturales de la región, que pululaba en las chozas de barro y paja de la zona y atacaba al hombre en la oscuridad de la noche.

Trabajando en la localidad de Lassance, a orillas del río Bicudo, capturó y analizó estos barbeiros, identificándolos como Conorrhinus megistus -ahora Panstrongylus megistus (Burmeister, 1835)-, y halló que el intestino posterior estaba poblado de parásitos "con caracteres morfológicos de Crithidias" que supuso formas intermediarias de un tripanosoma.remitió entonces ejemplares del insecto al Dr. Oswaldo Cruz, quien hizo picar con ellos a un ejemplar de mono de la especie Callitríx penicillata. "Pasados veinte o treinta días después de la picadura -dice Chagas-, fueron encontrados en la sangre periférica de aquel mono, trypanosomas en gran número, con morfología distinta de cualquier especie conocida del género Trypanosoma.

Iniciamos entonces el estudio del flagelado, consiguiendo rápidamente infectar por inoculación diversos animales de laboratorio: cobayos, perros, conejos y otros monos". Cumplió así los postulados clásicos necesarios para caracterizar a una enfermedad infecciosa:

  • El aislamiento del germen.

  • Su asociación con manifestaciones y lesiones que se reiteran.

  • La reproducción de la enfermedad mediante la inoculación del germen a un animal.

Chagas llamó entonces a este microorganismo flagelado Trypanosoma cruzi, en homenaje a su maestro Oswaldo Cruz. Entre esos días de mediados de 1907 y el 22 de abril de 1909 en que expuso su descubrimiento a la Academia Nacional de Medicina, Chagas, Cruz y colaboradores investigaron la epidemiología de la infección en el área, describieron la enfermedad aguda y crónica y estudiaron el ciclo biológico del tripanosoma en el insecto transmisor y en animales de laboratorio

EPIDEMIOLOGIA

Se estima un total entre 16 y 18 millones de personas infectadas en 18 países de Latinoamérica. En cuanto a la distribución geográfica, véase el Mapa de Chagas en las Américas, generado por la Organización Mundial de la Salud.

Se pueden evidenciar importantes diferencias entre estos países latinoamericanos, por ejemplo, en Bolivia aproximadamente el 20% de la población está infectada, esto es cerca de 1.2 millones de personas; en Brasil, el porcentaje de la población infectada es del 1.3% de la población total del país, lo que significa aproximadamente 5 millones de personas.

Argentina, Honduras, Paraguay y El Salvador presentan un porcentaje entre el 5% y el 10% de la población infectada con la enfermedad, mientras que el porcentaje en Chile, Colombia, Ecuador y Venezuela está entre el 1% y el 5%. Otros países como México y Nicaragua presentan un porcentaje de Infección menor al 1 %.

Los casos presentados en otros países de Europa, en Japón o Australia se deben a personas latinoamericanos que han viajado a estos países, los casos son pocos y la información al respecto es carente.

En África la infección no está presente, sin embargo existen otros tipos de tripanosomiasis, por ejemplo la "enfermedad del sueño".

En Estados Unidos, la infección se encuentre más frecuentemente asociada a inmigrantes de México, Centro América y Sur América. Se estima que existen entre 100 mil y 675 mil inmigrantes latinoamericanos infectados con el mal de chagas en Estados Unidos.

MORTALIDAD

Las muertes por causa de la enfermedad de chagas, se calculan entre 45 mil y 50 mil cada año. La mortalidad se debe principalmente a la miocardiopatía chagásica crónica. La muerte repentina usualmente se debe a una fibrilación ventricular, y es la principal causa de muerte en el 60% de los casos.

Bradicardia, fenómenos tromboembólicos, y la ruptura de un aneurisma son otras causas de muertes repentinas.

Otras causas de muerte son: la Insuficiencia cardiaca congestiva (25% - 30% de los casos), el embolismo pulmonar o cerebral (10% -15% de los casos), y menos frecuentemente el vólvulo del colon sigmoides dilatado y la miocarditis aguda o meningoencefalitis severa en recién nacidos. La miocarditis aguda es también letal en pacientes chagásicos co-infectados con HIV.

SEXO, EDAD, ETNIAS

SEXO:

No existen diferencias entre hombres y mujeres durante la fase aguda, sin embargo, cuando ocurre la miocardiopatía chagásica crónica, esta ocurre más temprano en es más severa en hombres que en mujeres. La esofagopatia chagásica es más frecuente y severa en el sexo masculino.

EDAD:

Las fases agudas sintomáticas ocurren principalmente en recién nacidos (infección congénita) o en niños jóvenes. La esofagopatia chagásica es observada más frecuentemente durante la segunda década de vida, y la miocardiopatía chagásica crónica normalmente es detectada más tarde, durante ia tercera, cuarta y quinta década de vida.

ETNIAS:

La morbilidad y mortalidad son más altas en personas negras que en personas con una mezcla étnica o en niños menores de 2 años que han sido infectados agudamente. La miocardiopatía chagásica crónica también es más severa en personas negras que en la etnia blanca.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para el mal de Chagas incluyen el hecho de vivir en América Central o del Sur, la pobreza, vivir en una choza donde los insectos chupasangre viven en las paredes y las transfusiones sanguíneas de una persona que tenga el parásito, aunque no tenga la enfermedad activa.

Por el número de enfermos y la amplitud del área que abarca, por la gravedad de las alteraciones cardiacas y de otros tipos que ocasiona y por su carácter endémico, la enfermedad de Chagas es uno de los principales problemas de la salud pública en nuestro país.

Agente infeccioso

El parásito de la enfermedad de Chagas es un protozoario microscópico -animal de una sola célula, de aspecto muy simple visto en el microscopio óptico común-. Su nombre científico es Trypanosoma cruzi y está emparentado con otro microorganismo que, en África, provoca la "enfermedad del sueño", transmitida por la mosca 'Tse-tse".

El T. cruzi es muy pequeño (mide aproximadamente 20 milésimos de milímetro) y posee un cuerpo alargado y provisto de un flagelo y una membrana ondulante, estructuras que, agitándose y vibrando, permiten su movilización dentro de la masa de sangre.

Las poblaciones de T. cruzi circulan en la naturaleza entre el hombre, el vector y los reservónos. A lo largo de su ciclo evolutivo sufren profundas alteraciones de forma que, de modo general, reflejan su adaptación al medio en que se localizan. Esas formas reciben nombres diferentes en función de su aspecto general, de la manera como el flagelo emerge del cuerpo celular y de la posición relativa de dos importantes estructuras intracelulares: el núcleo y el cinetoplasto ("órgano de movimiento").

El parásito transmitido al hospedador vertebrado en las heces de la vinchuca es llamado en esta etapa trípomastigote metacíclico. Los tripomastigotes pueden invadir inmediatamente las células en la puerta de entrada o pueden ser transportados en la sangre a otros sitios antes de invadir las células del hospedador. Dentro de estas células se transforman en formas amastigotes que se multiplican rápidamente. Los amastigotes son redondeados con un flagelo externo muy corto o inexistente. El desarrollo de amastigotes a tripomastigotes se iniciaría después de cumplirse un número preprogramado de divisiones intracelulares, al cabo de las cuales la célula hospedera se destruye y los tripomastigotes entran en el torrente sanguíneo (tripomastigotes sanguíneos). Los tripomastigotes encontrados en la sangre circulante, de un tamaño total que varía entre 15 y 20D tienen flagelo libre, un cinetoplasto voluminoso, terminal o subterminal que contiene el 30% del ADN del parásito, y un núcleo oval. Estos tripomastigotes pueden infectar otras células, pero no son capaces de multiplicarse en la sangre ya que la única forma replicativa en el vertebrado es la forma amastigote intracelular.

La vinchuca

Hay más de un centenar de especies de vinchucas, 16 de ellas habitan en nuestro país, pero no todas tienen importancia epidemiológica en la transmisión del Trypanosoma Cruzi.

Un grupo de especies tiene hábitos silvestres y es vector del trypanosoma entre los mamíferos salvajes. Otro grupo suele invadir la zona peri domiciliaria, estableciéndose en gallineros, corrales, conejeras, etc.; se alimenta sobre los animales domésticos, participando en la transmisión del parásito al perro, gato y otros mamíferos que se crían cerca de las viviendas: estas especies de vinchucas están muy cerca del hombre, pero no llegan a invadir las viviendas del hombre y por lo tanto no se alimentan sobre el ni le transmiten la enfermedad.

En nuestro país hay una sola especie de vinchuca que convive habitualmente con el hombre en el interior de las viviendas y se alimenta con su sangre: es Triatoma infestans, llamada popularmente chinche, vinchuca negra, o simplemente vinchuca. A esta especia nos referimos.

El adulto mide entre 2 y 3 cm. de largo; el macho es algo menor que la hembra. Una manera bastante segura de diferenciar la vinchuca domiciliaria de otras especies, es observar las bases de las patas, que presenta un color amarillo que se destaca del negro de la coloración general del insecto.

DESARROLLO DE LA VINCHUCA

Se reproduce por huevo. La hembra pone hasta 200 de forma elíptica y de color blanco cuando son recién puestos. Luego este color va cambiando a rosado al adelantar el desarrollo del embrión, cuya evolución se completa entre 20 y 50 días, según sea la temperatura. Los huevos son depositados en la tierra, en las grietas de las paredes y en otros lugares más o menos ocultos.

Desde que sale el huevo hasta que alcanza el estado adulto, el insecto experimenta una serie de transformaciones (proceso de metamorfosis, que tiene una duración variable en relación con la temperatura, la humedad y la alimentación).

Al nacer; el insecto tiene unos tres milímetros de largo y es parecido al adulto, pero carece de alas. En esta primera fase del proceso de metamorfosis, recibe el nombre de chinche pila. Unas semanas después, la ninfa muda de piel y aumenta de tamaño pero sigue careciendo de alas. Estas mudas se repiten en número de cinco: cada una de ellas da origen a una ninfa cada vez mayor. Con la última muda aparecen las alas y el insecto adquiere su aspecto definitivo.

Todo este proceso dura alrededor de 7 meses en condiciones óptimas: la vida del insecto adulto es de unos quince meses.

DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA

La distribución geográfica de la vinchuca es sumamente amplia: prácticamente abarca ahora todo el territorio del país. Las regiones más afectadas son las de clima calido o templado y seco (Provincias del norte y del noroeste, principalmente) pero a partir de esas regiones se ha ido extendiendo cada vez más, transportadas por la misma gente en valijas y otros bultos.

HÁBITOS DE VIDA

La vinchuca - triatoma infestans- es una especie Casi exclusivamente domiciliaria. Se la encuentra principalmente en la vivienda del hombre y también en los lugares propios de animales domésticos.

Si consideramos la vivienda del hombre, vemos que no cualquiera es elegida por la vinchuca para anidar y mantenerse. Elige las que tienen características especiales favorecedoras de sus hábitos: el insecto se refugia sobre todo en las grietas de los pisos y paredes, detrás de los muebles y otros objetos, en las partes que no son periódicamente limpiadas, debajo de la cubierta de los techos o paredes que ofrecen resquicios, entre el empajado de quinchos y ranchos y en las soluciones de continuidad de paredes de adobe mal embarradas o sin revocar. Los depósitos donde las cosas se mueven con poca frecuencia también son lugares predilectos.

En las viviendas, la presencia de la vinchuca se descubre con relativa facilidad por medio de sus deyecciones, de color pardo-amarillento y negro que manchan las paredes como si fueran gotas de tinta china.

En las noches calurosas o templadas, cuando las personas se retiran a dormir y apagan la luz las vinchucas comienzan a salir de sus refugios; si están en los techos o en la parte alta de las paredes se dejan caer desde la altura, siendo característico el ruido que provocan. Las vinchucas solo se alimentan de noche y de día no salen de sus escondrijos. Esta característica explica una frecuente costumbre de los moradores de las zonas mas afectadas por la vinchuca; la de dormir con la luz prendida para ahuyentar a estos insectos.

Para llegar al hombre dormido la vinchuca suele demostrar mucha astucia; por eso cuando se procure proteger de su ataque con mosquitero.

Una vez sobre el hombre o animal del que se alimentara, que habitualmente esta inmóvil por estar descansando, la vinchuca endereza su pico, que lleva normalmente plegado sobre la parte inferior de la cabeza, apoya su extremo en la piel, introduce sus largos estiletes, inyecta saliva irritante y anticoagulante y comienza a chupar sangre durante algunos minutos. La picadura no produce en el momento molestia alguna, por lo que el insecto puede alimentarse con toda tranquilidad y ausentarse luego sin ser advertida en la mayor parte de las veces. Después de la picadura, la región afectada suele presentar una ligera hinchazón rojiza que produce escozor, a veces se hace algo dolorosa pero luego pasa sin mayores consecuencias. Una vez atiborrada de sangre, la vinchuca llega a presentar el aspecto de una uva; no puede volar y regresa a su refugio caminando por el piso y subiendo luego por la pared, tarea en la que por los frecuentes descansos, emplea largos minutos y aun horas.

Formas de transmisión de la enfermedad

La enfermedad de Chagas-Mazza no es contagiosa entre las personas directamente. Solamente se transmite mediante la intervención de la vinchuca. Cuando uno de estos insectos pica a una persona enferma, junto con la sangre que chupa absorbe los parásitos; estos se multiplican en el intestino del insecto, para salir al exterior con las materias fecales, que se han tornado así en vehículo de infección. Cuando una vinchuca infectada, en su diaria búsqueda de alimentos, pica a una persona sana, inicia el mecanismo de contagio de la siguiente manera: al atiborrarse la sangre, defeca; esta deyección que deposita sobre la piel esta repleta de tripanosomas que se introducen en el organismo a través de soluciones de continuidad de la piel (heridas, escoriaciones al rascarse, la misma picadura) o por perforación de las mucosas (ocular, nasal, bucal). Una vez en la sangre, los tripanosomas continúan su crecimiento y al poco tiempo comienzan a reproducirse en forma extraordinaria y veloz. Un resumen de todo esto es:

  • 1. Cuando la vinchuca se alimenta con sangre de un organismo enfermo con el mal de. Chagas-Mazza, ingiere una gran cantidad de tripanosomas.

  • 2. Estos tripanosomas se multiplican rápida y abundantemente en el intestino del insecto.

  • 3. La vinchuca, infectada, pero no enferma, se convierte así en un potencial y permanente agente transmisor de tripanosomas.

  • 4. Siempre que la vinchuca chupa la sangre de una persona o animal efectúa deposiciones sobre la piel; estas deyecciones contienen millares de tripanosomas con capacidad de causar enfermedad.

  • 5. El leve escozor producido por la picadura induce al individuo a rascarse la zona molesta. La acción de las uñas provoca insignificantes soluciones de continuidad en la piel. Rota así esta barrera de defensa, se abren las puertas para que los tripanosomas se introduzcan en el organismo a través de los vasos sanguíneos.

A los fines de una mayor claridad de los contenidos, es conveniente recalcar:

  • Al nacer la vinchuca no está infectada con el Tripanosoma Cruzi.

  • Las vinchucas se infectan al alimentarse con sangre de personas o animales que padecen el mal.

  • Aparte del hombre, los tripanosomas pueden encontrarse en algunos mamíferos silvestres (como mulitas) o domésticos (perros o gatos).

  • El hombre y los animales se enferman por contaminación de las deyecciones de vinchucas que contienen tripanosomas.

  • La vinchuca domestica, principal factor de transmisión de los tripanosomas, habita exclusivamente en la casa del hombre y sus dependencias.

OTRAS FORMAS DE TRANSMISIÓN

TRANSMISIÓN VECTORIAL: En el 80% de los casos, la enfermedad en los humanos se ha adquirido por transmisión vectorial (por medio de las heces del Triatoma)

POR VÍA TRANSPLACENTARIA: La infección prenatal por pasaje transplacentario de tripanosomas desde la circulación materna con infección aguda o crónica, es posible, pero no obligada. Se ha verificado nacimiento de niños no infectados, aun en presencia de placenta con elevado parasitismo. Se ha comprobado igualmente la inversa: madre con bajísima parasitemia, placenta sin parásitos y neonato con enfermedad de Chagas franca (distrofia, edemas, fiebres y parasitemia elevada).

Muchas de las formas de enfermedad de Chagas en lactantes, sin puerta de entrada y sin seguridad de exposición al triatoma, son de transmisión transpacentaria; hijos de madres que apenas dan una reacción de desviación del complemento positiva.

POR HEMOTRANSFUSIÓN: Otro considerable número de infecciones se produce mediante la transfusión de sangre proveniente de dadores con infecciones ignoradas, generando cuadros clínicos atípicos. Si bien se han registrado casos mortales fulminantes, la mayoría mejoran espontáneamente, aun en presencia de alta parasitemia inicial. La posibilidad de evolución está condicionada por la cepa infectante y la inmunidad del receptor.

POR LECHE MATERNA: La posibilidad de infección del hijo por la leche de madre que padece la enfermedad de Chagas es posible; ha sido verificada clínicamente y cuenta con ratificación experimental. Sin embargo, su ocurrencia es excepcional y muchos especializados consideran que es un riesgo remoto. No obstante, es prudente que el hijo de una mujer que sufre enfermedad de Chagas aguda, no sea amamantado por su madre.

POR CONTAMINACIÓN ACCIDENTAL EN EL LABORATÓRIO: Son múltiples los casos conocidos de enfermedad de Chagas por infección accidental en laboratorios médicos, por manipulación de chinches besuconas y animales infectados, cultivos de T. cruzi o material biológico proveniente de enfermos graves o de animales infectados. De estas desgracias es conocida la infección fulminante que costo la vida al argentino Mario Fatala Chaben.

POR MANEJO DE ANIMALES CONTAMINADOS: Se han relatado casos contraídos al desollar animales silvestres o semidomésticos enfermos. Se ha encontrado el tripanosoma en la saliva de perros infectados con alta parasitemia; el manejo promiscuo de canes y gatos con infección natural acentuada puede ser medio de contagio.

LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS CONTAMINADOS (carne de ave, vaca, caldo de caña etc.): Ese es un mecanismo accidental que podría producirse al ingerir alimentos que hayan tomado contacto con materia fecal de una chinche infectada. No es frecuente y por lo tanto, de escasa importancia epidemiológica.

Fisiología

El parásito juega un rol muy importante en el desarrollo de lesiones en diferentes órganos, que ocurren con mayor frecuencia en corazón, esófago y colon. El parásito induce a una respuesta inflamatoria, lesiones celulares y fibrosis.

La respuesta inflamatoria es el resultado de la ruptura de células infectadas liberando tripomastigotes, potentes pro inflamatorios. Esto se produce de forma intensa en la fase aguda, en la cual ocurren muchos ciclos de multiplicación intracelular del parásito (alta parasitemia) produciéndose de forma menos intensa en la fase crónica, cuando la infección está parcialmente controlada por la respuesta inmune.

Las lesiones celulares afectan principalmente a miocitos y células nerviosas. Estas lesiones son el resultado de la destrucción directa, por necrosis, inflamación y otros mecanismos citotóxicos que involucran células TCD8 y menos frecuente TCD4.

La fibrosis aparece en forma lenta y gradual. La fibrosis asociada con la miocardiopatía chagásica crónica es más intensa que la fibrosis asociada con otra cardiopatía. El corazón es frecuentemente afectado en la fase crónica de la enfermedad con una significante destrucción del sistema de conducción, miocitos y nervios cardiacos parasimpáticos.

La hipertrofia de los miocitos restantes y la intensa fibrosis reemplazan a los miocitos destruidos, predisponiendo a dilatación y falla cardiaca.

Las paredes del ventrículo izquierdo se hacen más delgadas, permitiendo la esté aneurisma, explicando la aparición de tromboembolismo pulmonar y sistémico.

A nivel digestivo, las lesiones (denervación intramural parasimpática) están dispersos en forma irregular y principalmente afectan el esófago y colon (más frecuente en colon sigmoides).

Los segmentos afectados tienen una apariencia macroscópica normal con solo la alteración de la función peristáltica, o pueden presentar dilatación (megaesofago o megacolon). El vólvulo del colon sigmoides es una complicación que aparece en casos avanzados y es asociado con alto riesgo de necrosis.

Evolución de la enfermedad

INCUBACIÓN

  • La incubación es asintomático. De 7-10 días en casos de contaminación vectorial, y de 20-40 días en casos de transmisión por transfusiones de sangre.

  • Más tarde, se presenta otro período de incubación, prolongado, lo cual se cree que es debido a que la capacidad de invadir células de los trípomastigotes es más débil comparada con la de los trípomastigotes metacíclicos en la sangre.

FASE AGUDA

  • La fase aguda, definida por la detección de parásitos sanguíneos usando técnicas parasitológicas clásicas, usualmente afecta niños y adultos jóvenes y permanece asintomática en otros pacientes.

  • La mortalidad durante la fase aguda ocurre en menos del 5% de los niños menores a 2 años, debido a la miocarditis aguda o meningoencefalitis.

  • En la mayoría de las personas, la enfermedad no es diagnosticada debido a que los signos y síntomas no son muy específicos, y debido a que muchas personas carecen de acceso a cuidados médicos.

  • Las manifestaciones de la fase aguda se soluciona espontáneamente en unplazo entre 3 y 8 semanas en aproximadamente el 90% de los individuos que hansido infectados. Algunos pacientes entran a la fase conocida como la faseindeterminada (asintomática).

  • Una progresión directa entre la fase aguda y la fase definida (sintomática) sólo se presenta en menos del 5% de los pacientes.

  • Los síntomas de la fase aguda pueden incluir: mialgia, cefalea, astenia, yanorexia.

FASE INDETERMINADA:

  • La infección en pacientes durante la fase indeterminada se pueden reconocer por los resultados de un examen serológico positivo, debido a que la parasitemia ya no es detectable por los métodos parasitológicos directos.

  • Aproximadamente un 50-70% de los pacientes en la fase indeterminada nunca desarrollan lesiones y permanecen asintomáticos. Los restantes 30-50% de los pacientes desarrollan una disfunción cardiaca o digestiva 10-30 años después de la fase aguda.

FORMAS CLÍNICAS DE LA FASE CRÓNICA DE LA ENFERMEDAD:

Las manifestaciones cardiacas son los problemas más frecuentes y serios de la fase crónica de esta enfermedad, causando arritmias, insuficiencia cardiaca y fenómenos tromboembólicos.

Los síntomas de la cardiomiopatía chagásica crónica son los siguientes:

  • Palpitaciones; mareos; sincope; el Síndrome de Adams-Stokes y arritmias.

  • Dolor precordial atípico sin evidencia de enfermedad coronaria.

  • Disnea (en caso de insuficiencia cardiaca)

  • Síntomas relacionados con la Clínica de manifestaciones de tromboembolismoprincipalmente en cerebro y pulmón.

Las principales formas a nivel digestivo son megaesófago y megacolon. Los síntomas son los siguientes:

  • Disfagia, principalmente para sólidos y comida fría; odinofagia y regurgitación.

  • Estreñimiento severo (desde pocos días hasta 2-3 meses), dolor abdominal (frecuentemente asociada con episodios del obstrucción de la vejiga.

Signos y síntomas

FASE AGUDA:

  • Fiebre, frecuentemente es un signo sugestivo.

  • Lesión en el sitio de entrada del parásito: El Chagoma (lesión furuncufoide en la piel).

  • El Signo de Romana: ocurre en los casos de entrada a través de la conjuntiva. Está presente en el 20-50% de los casos agudos. Se presenta como un edema palpebral unilateral, sin dolor, frecuentemente acompañado de conjuntivitis y agrandamiento de nódulo linfático local. Este signo persiste por 30-60 días.

  • La Hepatomegalia y esplenomegalia, principalmente se ha observado en niños.

  • Edema: subcutáneo, generalizado o localizado en la cara y extremidades inferiores, se observa en 30-50% de los casos.

  • Salpullido: Los pacientes desarrollan salpullido sin prurito, el cual desaparece en algunos días.

  • Partes: 1, 2, 3


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