Estudio sobre la calidad de vida de hipertensos (página 2)

Enviado por Raul G.

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La enfermedad hipertensiva posee un gran interés
médico, por los efectos y la forma en que compromete la
longevidad del paciente; sin embargo, frecuentemente la conducta
adoptada por el paciente hipertenso con respecto a su enfermedad
está muy lejos de ser la más adecuada. Si
analizamos esta, nos damos cuenta que su génesis no es
conocida en el 95% de los casos, e inciden en ella
múltiples factores, entre los cuales se encuentra el
desarrollo de estilos de vida inadecuados, con condicionamiento
mutuo entre éstos y la falta de planificación de un
tiempo diario para dedicarse a sí mismo en sentido
positivo. La prevención de esta afección es la
medida más importante y menos costosa. El
perfeccionamiento de la prevención y control de la
enfermedad es un gran desafío para todos los
países, lo cual debe constituir una prioridad de las
instituciones de salud, la población y los gobiernos, es
por ello que el presente trabajo tuvo la misión de
estudiar la calidad de vida como variable de relación con
la hipertensión.

Aspectos
teóricos sobre calidad de vida

La hipertensión arterial (HTA) es la más
común de las patologías que afectan la salud de los
individuos y las poblaciones en todas partes del mundo, y es una
de las enfermedades crónicas que con más frecuencia
padece el adulto. Se considera un problema de salud de
proporciones epidemiológicas en el siglo XX Esta es
considerada en los países occidentales como un relevante
problema de salud pública, tanto por su trascendencia
sanitaria, como económica y social. La HTA es un proceso
insidioso que puede provocar accidentes cerebrovasculares,
cardiopatía isquémica, y cuanto mayor sea la
presión sanguínea, mayor será el riesgo de
accidentes vasculares, de ataques coronarios, enfermedad arterial
periférica e insuficiencia renal. Es responsable del 10%
de las muertes en las poblaciones de países
industrializados, así como de un alto número de
invalidez

Recientes datos del Framinghan Heralt Study sugieren que
los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90
% de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA (1).

Recientes ensayos clínicos han demostrado que un
control efectivo de la PA se puede conseguir en la mayoría
de los pacientes hipertensos, pero la mayoría
precisará dos o más fármacos
antihipertensivos. Los fallos de los médicos cuando
aconsejan sobre estilos de vida, el uso de dosis
inadecuadas de antihipertensivos ó combinaciones
inadecuadas de fármacos, puede contribuir a un descontrol
de la presión arterial (PA)(4).

El objetivo de la terapia antihipertensiva en salud
pública es la reducción de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular y renal. Aunque la mayoría de
los pacientes hipertensos, especialmente los mayores de 50
años, alcanzarán el objetivo de PAD después
del PAS, el enfoque primario debe ser conseguir el objetivo de
PAS. Tratar la PAS y la PAD hasta un objetivo de menos de 140/90
mmHg está asociado con un descenso en complicaciones
cardiovasculares. En hipertensos diabéticos o enfermedad
renales el objetivo de PA es < 130/80 mmHg (5).

La adopción de estilos de vida saludables por
todos los individuos es imprescindible para prevenir la
elevación de la PA y es indispensable como parte del
manejo de los sujetos hipertensos. La modificación
de los estilos de vida demostró descender la PA,
incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso, lo que
a su vez se convierte en un indicador de calidad de vida de estos
pacientes

En este tema, la utilización del concepto calidad
de vida permite valorar las condiciones y estilos de vida de las
personas y comunidades, para poder estimar el grado de progreso
alcanzado y seleccionar las formas de interacción entre
los hombres y de estos con el medio ambiente más adecuadas
lo que nos permite acercarnos progresivamente a una existencia
digna, saludable y con equidad. Este concepto en el marco de la
salud y la enfermedad promueve acciones que acercarían
cada vez más a estos polos que dividen la vida de las
personas en sanas o enfermas (6).

En este sentido se puede desarrollar una justa
valoración de la relación de este concepto con la
Hipertensión Arterial como problema de salud.

Se puede destacar que las condiciones de vida
estresantes, se hacen duraderas y dañan la calidad de
vida, ya sean por situaciones externas (socioeconómicos) o
internas (de personalidad). Esta constituye la ruta del
estrés en las enfermedades crónico-degenerativas,
que han ido ascendiendo a los primeros lugares del cuadro de
morbilidad, entre las que se destacan las cardiovasculares y el
cáncer. En la medida en que la sociedad se ha hecho
compleja y agitada a un ritmo mayor al que ha evolucionado la
adaptación psicobiológica del hombre, han aparecido
trastornos de la alimentación, el ejercicio físico
y otros con una amplia relación con otras enfermedades o
trastornos como la hipertensión arterial (HTA)
.

Por lo tanto, la calidad de vida permite asumir en la
atención primaria un modelo básico de tratamiento
ambiental que en una relación directa permitirá un
mejor tratamiento a la Hipertensión Arterial
(HTA.

La revisión de la información
internacional, reveló el lugar primario que ocupa el
mejoramiento de la calidad de vida de las poblaciones, en la
actualidad, sobre la base de la relación directa que
existe entre esta categoría y la salud, que se visualiza
en los aportes otorgados de esta última a la vida plena de
los ciudadanos y su integración al desarrollo
social.

Existe en la actualidad una serie de indicadores de
medición para trabajar la calidad de vida, entre los que
se encuentran: los propuestos por la técnica Euroqol
EQ-5D: movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor
y/o malestar y ansiedad y/o depresión. Todos estos
permiten determinar en diferentes medidas el nivel de calidad de
vida.

En el estudio de la calidad de vida existen sin embargo
otros indicadores como la dieta, que tienen relación en el
control y tratamiento de la hipertensión y que se basan en
lograr un balance en la ingestión de alimentos ricos en
potasio y calcio con una reducción de sodio, lo que es
vital para la estabilidad de la PA. Con esto juega un papel
activo la relación que se establece con la práctica
de actividades físicas, como otro indicador de calidad de
vida y la obesidad como factor de riesgo de vital importancia
.

En el estudio de los factores antes expuestos juega un
papel esencial el control que se desarrolle en el estudio y
desarrollo de la calidad de vida de los pacientes, por lo que se
debe valorar en que medida con una correcta estimulación
en esta variable se logra una mayor eficiencia en el tratamiento
de la HTA .

La elevación de la calidad de vida reduce la PA,
aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y
disminuye el riesgo cardiovascular. La calidad de vida es
así una de las variables de vital control para los
tratamientos de la hipertensión arterial (HTA) y es a la
vez un complemento para estos.

Para comprender este análisis se hace
imprescindible conocer que la proporción de control
de la PA varía en las poblaciones minoritarias y es menor
en mejicanos y en nativos americanos .En general, el tratamiento
de la HTA es similar para todos los grupos demográficos,
pero algunos factores socioeconómicos y estilos de vida
pueden ser importantes barreras para el control de la PA en
algunas minorías de pacientes .La prevalencia, severidad e
impacto de la HTA están incrementadas en pacientes de raza
negra. En este sentido se plantea que alguna relación
guarda esta característica con el menor índice de
calidad de vida que como promedio reconoció para estas
poblaciones el informe de Desarrollo Humano de Naciones Unidas en
el Año 2004.

También es de interés que más de
dos tercios de las personas mayores de 65 años son
hipertensos (15), etapa en la que se reconoce que de manera
general aparecen otros indicadores que también afectan la
calidad de vida. Esta es también la población con
menores índices de control de la PA (16). Las
recomendaciones en el tratamiento de los hipertensos ancianos,
incluyendo los que padecen hipertensión sistólica
aislada (HSA), deberían seguir los mismos criterios que en
la población general hipertensa. En algunos individuos
puede estar indicado el inicio con dosis bajas para evitar
síntomas; sin embargo, son necesarios múltiples
fármacos y dosis estándar en la mayoría de
los ancianos para conseguir los objetivos apropiados de PA
.

Junto a estas características de la
hipertensión arterial se ha podido destacar que las
múltiples terapias utilizadas centran su atención
en el modelo clínico (18), pero que los modelos
conductuales sugieren que la más eficaz de las terapias
prescritas por los médicos de mayor experiencias
controlarán la hipertensión arterial (HTA), solo si
el paciente está motivado para tomar la medicación
prescrita y para establecer y mantener estilos de vida
saludables, lo que indiscutiblemente debe valorarse como
resultado de la calidad de vida .

La actitud de los pacientes hipertensos está
fuertemente influenciada por diferencias culturales, creencias y
experiencias previas con el sistema de atención de salud
(20). Estas actitudes deberían ser entendidas
implícitamente por los médicos para crear confianza
e incrementar la comunicación con pacientes y
familiares.

La calidad de vida elevada y sobre todo en las
condiciones del desarrollo de los individuos es indispensable
como parte del manejo de los sujetos hipertensos,
según reconoce: el Séptimo informe del Joint
Nacional Committee sobre Prevención, Detección,
Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión
Arterial, 2004.

Actualmente existe entre los investigadores un consenso
en la valoración sobre el significado de la calidad de
vida como una variable de vital importancia en la
valoración sobre un sistema de salud (Balaguer, 2003), por
ello en el tratamiento de la hipertensión en cualquiera de
sus fases o indicadores tiene un papel importante la variable
calidad de vida.

La calidad de vida es una categoría que se puede
desglosar en niveles de particularidad hasta llegar a su
expresión singular en el individuo. Y esto es posible
porque la calidad de vida no se mide, sino se valora o estima a
partir de la actividad humana, su contexto histórico, sus
resultados y su percepción individual previamente educada,
porque cuando no lo está el individuo puede hacer, desear
o disfrutar actividades que pueden arruinar su salud o la de los
demás.

La calidad de vida es una variable de un alto componente
subjetivo y que explica el acercamiento del hombre a su medio en
una relación de dependencia. Por esta razón, cada
comunidad y cada individuo debe determinar qué entienden
por calidad de vida, siempre que no se viole la ley, los
intereses de la mayoría o del otro, ni la moral vigente
.

La información referente a la calidad de vida de
los pacientes hipertensos es escasa en nuestro medio e
imprescindible para diseñar acciones dirigidas al control
de este problema de salud, es por eso que en nuestro trabajo se
pretende evaluar la calidad de vida de los hipertensos en el
Municipio Santa Ana y así sobre bases científicas
lograr al máximo el aprovechamiento de las oportunidades
que brinda nuestro proyecto social.

El avance científico del mundo moderno y los
grandes problemas que arrastra la humanidad contemporánea
han hecho impostergable concentrar esfuerzos en el estudio de la
calidad de vida. De la misma forma, ha crecido la demanda por
varias especialidades, de que se estudien las
características de las condiciones y estilos de vida en
que proliferan muchas enfermedades, tanto por las
características nocivas de la actividad y las costumbres
de vida cotidianas, como por las condiciones sociales estresantes
que la complejidad, arbitrariedad y velocidad del desarrollo que
han generado.

El concepto calidad de vida que es utilizado en
relación con la salud, la justicia y la ética, ha
sido estructurado teniendo en cuenta los aportes de varias
disciplinas de contenidos muy diferentes. Se define entonces como
"La sensación subjetiva de bienestar del individuo"
(Chartunedi, 1991). En su esencia, el concepto, presenta
carácter valorativo, contextual e histórico,
así como su fidelidad a los valores humanos.

En resumen, tanto la participación comunitaria,
la acción intersectorial, como la descentralización
favorecen a la expresión concreta de la salud y calidad de
vida en el ámbito local .Lo que permite estudiar las
variables de relación entre la enfermedad con su entorno
en el contexto local, lo que debe ser la metodología de
trabajo de nuestro sistema de salud (Balaguer, 2003).

Conclusiones

1. La elevación de la calidad de
vida mejora la salud de los pacientes con Hipertensión
Arterial.

2. Promocionar y promover actividades de
salud que aumenten el conocimiento del mejoramiento de la calidad
de vida en la población sana y enferma.

Bibliografía

1. Joint National Committee on Prevention
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
The sixth report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. Arch Intern Med. 1997.
2. González Pérez, U. El concepto
de Calidad de Vida y la evolución de los paradigmas de
las ciencias de la salud. Instituto Superior de Ciencias
Médicas de La Habana. 2001.
3. Sheps SG, Roccella EJ. Reflections on The
Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Curr Hypertens Rep. 1999;1:342-345.
4. Quintero, G. y González Pérez,
U. La Calidad de Vida, contexto socioeconómico en
personas de edad avanzada. En: Buendía, J. (Editor).
Gerontología y Salud. Perspectivas actuales. Ed.
Biblioteca Nueva. Madrid. 1997.
5. Last JM, ed, Abramson JH, ed. A
Dictionary of Epidemiology. 3rd ed. New York, NY: Oxford
University Press; 1995.
6. Bradf Hill, A. Ambiente y enfermedad:
Asociación o Causación. OPS. 1992.
7. Terris, M. Healthy Lifestyle. The
perspective of Epidemiology. Conferencia Internacional sobre
Estilos de Vida. Leningrado. 1990.
8. González Pérez, U. Vida
afectiva, personalidad y respuesta inmunológica. En:
Psicología y Salud. Parte VIII, Cap. 38. Editor:
Núñez de Villavicencio, F. Editorial Ciencias
Médicas. La Habana. 2001.
9. Grau, J. y González Pérez, U.
Ética, Calidad de Vida y Psicología de la
Salud. Conferencia en "V Congreso Nacional de
Psicología de Santiago de Chile". 1997.
10. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al.
Residual lifetime risk for developing hypertension in
middle-aged women and men: The Framingham Heart Study.
JAMA. 2002.
11. World Hypertension League. Measuring your
blood pressure. Available at: .
Accessed April 1, 2003.
12. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al.
Success and predictors of blood pressure control in diverse
North American settings: The Antihypertensive and
Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial
(ALLHAT). J Clin Hypertens (Greenwich).
2002;4:393-404.
13. Beaglehole, R., Bonita, R. y Kjellstrom, T.
Epidemiología básica. OPS Washington, D.C.
2003
14. American Heart Association. Home monitoring
of high blood pressure. Available at:
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=576.
Accessed April 1, 2003.
15. American Diabetes Association. Treatment of
hypertension in adults with diabetes. Diabetes Care.
2003;26(suppl 1):S80-S82.
16. The Trials of Hypertension Prevention
Collaborative Research Group. Effects of weight loss and
sodium reduction intervention on blood pressure and
hypertension incidence in overweight people with high-normal
blood pressure. Arch Intern Med.
1997;157:657-667.