Para la anestesia la anestesióloga realizo la
asepsia con una gasa y con povidine. Posterior a la
colocación de la paciente en posición de cubito
dorsal, se le coloca la plancha de electro con gel adherida a la
pierna derecha a nivel del músculo femoral, se realiza la
colocación de la sonda de Foley y paralelamente el
instrumentista ya ha comenzado a vestirse y vestir al personal
estéril del acto quirúrgico. El cual comienza con
la acepcia general de la zona operatoria realizado con un cepillo
quirúrgico descontaminando el área abdominal,
seguido de la misma de realiza la colocación de los campos
quirúrgicos, sabanas cerradas y sabanas fenestrada es
allí donde realizan el tanaje correspondiente que se
verifica al pasar al cirujano una pinza con gasa y una recipiente
con povidine es allí donde comienza la intervención
propiamente dicha donde a continuación se especifican por
tiempos quirúrgicos.
Diéresis:
Es la incisión de los tejidos. De acuerdo como se
efectúa hay distintos tipos. En la
diéresis a cielo abierto, se incide directamente
sobre la superficie con el bisturí o la tijera; en este
Caso el cirujano principal solicita al instrumentista
bisturí para piel y disección con dientes , realiza
una incisión de tipo mediainfraumbilical , incidiendo los
planos anatómicos observados en una cirugía general
como lo son piel, tejido celular subcutáneo
músculos aponeurosis y peritoneo parietal y visceral ,
realizando la hemostasia pertinente en diferentes vasos
sangrantes que se van suscitando en el trayecto de la
incisión. Al llegar a cavidad comienza nuestro segundo
tiempo quirúrgico.
Exéresis
Al tener la exposición del primer mioma proceden
a la extirpación de las adherencias del mismos al
útero, el procedimiento se realizo mediante el uso del
separador de harman y el electro bisturí donde posterior a
la hemostasia del útero realizaron el procedimiento por
medio de la pinza de disección con dientes y la sutura
vycryl 2.0 montada en un porta aguja extralargo, realizaron la
ligadura de las adherencias al útero para así
retirar el primer mioma posterior a esto realizaron el mismo
procedimiento con la segunda pieza e inmediatamente proceden a la
extirpación del útero sin sus accesorios
Tracción intermitente del cuello antes tomado con
las suturas se hizo con la finalidad de visualizar la zona en que
comienza el borde vesical, o sea, ligeramente por encima de la
unión de la vagina con el cuello uterino, Incisión
circular de la vagina en el sitio elegido: a medida que se
seccionaba la mucosa se va mentando la tracción para
facilitar la separación de los planos.
Posteriormente se elevo con una valva maleable la pared
vaginal anterior y, haciendo tracción del útero
hacia abajo, se secciono el tabique supravaginal y se rechazo la
vejiga.
Apertura de la plica vesicouterina: se tomo el peritoneo
con una pinza de disección sin dientes Se amplío
lateralmente la incisión y a través de ésta
se coloca una valva larga y estrecha (valva de Doyen).
Elevación de las paredes vaginales: haciendo
tracción del útero se rechazaron nuevamente las
paredes vaginales para alejar, de la zona operatoria, la vejiga,
los uréteres y el recto.
Se ligo el tejido pinzado con dos ligaduras separadas y
se deja larga la más próxima a la sección,
referida con una pinza.
Pinzamiento, sección y ligadura de los
pedículos anexiales: se coloco una valva lateralmente que
dé campo y se tomo el fondo uterino con la mano tirando de
él hacia arriba y del cuello hacia abajo se colocan a los
lados del útero 2 pinzas de Kocher curvas que tomen la
trompa, el ligamento uteroovárico y el redondo Se secciona
este pedículo y se sutura con catgut cromado 2 y 1, con 2
ligaduras separadas dejando referida la más próxima
a la zona de sección. La maniobra se repite sobre el otro
lado.
Ligadura de los vasos uterinos y cervicales se coloco
una pinza de Kocher que tomo los vasos uterinos y cervicales, los
cuales al ser seccionados dejaron el útero libre por
completo y pudo ser extraído. Se ligaron estos
pedículos, con 2 puntos cada uno, de igual sutura (cromado
2 y 1). Realizaron el lavado de la cavidad con solución
tibia y posterior al mismo solicitaron la cuenta de gasas y
compresas la cual estaba completa
Síntesis
Al tener el conteo de gasas y compresas completo se
prosiguió con el afrontamiento de los planos
anatómicos incididos, peritoneo con vicryl, músculo
con crómico, aponeurosis con catgut cromado 2.0, tejido
celular sub. Cutáneo con seda 2.0 y piel con dexon los
cuales fueron acompañadas principalmente por un
portagujas, la tijera mayo y la disección sin diente.
Luego de la sutura de los planos anatómicos, se coloca un
apósito sobre la herida con la finalidad de brindarle
protección a la misma. Y comienza la reversión de
anestesia.
Post
operatorio
Aquí nos encontramos en el período
inmediato del post operatorio. El paciente aun no está del
todo orientado en tiempo y espacio a pesar de la reversión
por parte de anestesia. Se valoran signos vitales, se aspira a la
paciente para su extubación. Se retiró la Sonda de
Foley, luego de haber verificado la diuresis de la
paciente.
La enfermera ayudante de cirugía se va encargando
de ordenar el quirófano colocando todo en su debido
lugar.
Hay que tomar en cuenta los datos objetivos y subjetivos
en este momento para así trasladar a la paciente al
servicio de recuperación, cubrirlo con una sábana.
Al trasladarla a el área de recuperación
continuarán con un monitoreo de los signos vitales y
administración de diversos medicamentos con
prescripción médica.
Posterior a cuatro horas en esta área fue
trasladada a su habitación en el piso 5 cama numero 104-b
sin novedad donde ya la paciente comienza a comunicarse
verbalmente y comienza su proceso post operatorio mediato para su
pronta mejoración y dada de alta del área
intraoperatoria.
METODOS INVASIVO
El método invasivo que se observo en el
área postoperatoria fue la sonda de Foley colocada para
realizar el drenado de la vejiga.
TIPO DE INCISIÓN:
Fue una incisión longitudinal o media
infraumbilical.
CONDICIONES GENERALES
En general la paciente se encontraba en regulares
condiciones generales aparentemente, paciente con signos vitales
normales, omnubilado aun por efecto de la anestesia,
micción conservada, etc.
Examen físico general:
Posición activa, sin alteraciones.
Deambulación no activa por proceso pos
operatorio inmediato.Fascia no característica.
Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.
Constitución mesomorfa; peso 64 kg, talla 1,54 m, sin
signos carenciales en la piel.
Piel de turgor normal, elasticidad disminuida.
No se palpan adenopatías.
Pulso arterial regular, En las extremidades
inferiores se palpan los pulsos disminuidos:Respiración: 16 rpm.
Temperatura axilar: 36,8ºC
PA = 120/80 mm de Hg, en el brazo
derecho.
Examen físico segmentario:
Cabeza: ojos con pupilas
isocóricas y reactivas a la luz; anictérica;
conjuntiva palpebral rosada. Visión adecuada de lejos y
para la visión de cerca usa lentes ópticos. Campo
visual por confrontación normal. Fondo de ojo: rojo
pupilar presente, papila de bordes netos, arterias disminuidas de
diámetro con aumento del brillo a la luz ; retina rosada,
sin exudados ni hemorragias. Fosas nasales permeables.
Boca: prótesis dental parcial en la arcada dentaria
inferior; resto de los dientes en buen estado; mucosa
húmeda y rosada; faringe rosada. Sin alteraciones
evidentes de la audición.
Cuello: Glándula tiroides se
palpa discretamente aumentada de volumen, No se palpan
adenopatías. No se auscultan soplos carotídeos. No
hay ingurgitación yugular.
Tórax: Caja torácica sin
alteraciones. En las mamas no se palpan nódulos. Axilas
sin adenopatías.
Pulmones: Expansión pulmonar
normal; sonoridad normal a la percusión; vibraciones
vocales se palpan normales; murmullo pulmonar presente, sin
ruidos agregados.
Corazón: choque de la punta en el
5º espacio intercostal izquierdo, a nivel de la línea
medio clavicular; no se palpan otros latidos; ritmo regular, en
tres tiempos..
Abdomen: Blando, depresible, doloroso
por irrigación de dolor de herida post operatoria la cual
se manifiesta en área media infra umbilical.
Columna y extremidades:
Curvaturas de la columna vertebral normales. Articulaciones sin
mayores alteraciones. , La piel de los pies es seca y algo
resquebrajada. Uñas gruesas; sin onicomicosis. No se
observan heridas. Discreto edema en ambos tobillos.
Examen neurológico:
Conciencia y estado mental: paciente
consiente, orientada en tiempo y espacio. Anímicamente
impresiona por el proceso post operatorio.Pares craneanos: no se encuentran
alteraciones. Campo visual por confrontación
normal.Examen sensitivo: sensibilidad fina y al
dolor conservada. Sensibilidad propioceptiva normal.
Alteración de la sensibilidad vibratoria en ambos
pies.
DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS.
Datos objetivos
Según j.p Martin (2009) Los datos objetivos es la
información correcta y observable, como los signos
vitales, estudios de laboratorio, comportamientos…, son los
datos observados por el profesional.
En este caso los datos obtenidos fueron la
valoración de signos vitales como fueron tensión
arterial: 120/80mm hg, respiración: 16 respiraciones por
minuto, no se tomo temperatura por que no habían
termómetros en el área de recuperación, la
paciente tenía 98 pulsaciones por minuto ; por lo cual
inferimos que se encontraban dentro de los valares
normales.
Datos subjetivos:
Según j.p Martin (2009) indica que Los datos
subjetivos son los que el paciente expresa, son sentimientos y
percepciones, son sentidos por el paciente.pag 89
Los datos subjetivos en este caso no fueron observados
ya que la paciente se encontraba en post operatorio inmediato se
encontraba todavía somnolienta y no expresaba ninguna
afección, solo decía su nombre y el nombre de sus
hijas.
PROBLEMAS
Los problemas detectados en esta paciente en el
área post operatoria principalmente fueron
Ansiedad
Dolor muy fuerte en herida operatoria
Estreñimiento
Insomnio
Posible hemorragia
Posible infección urinaria
Posibles lesiones físicas.
Jerarquía de necesidades de
Maslow
La jerarquía de necesidades de Maslow se describe
a menudo como una pirámide que consta de cinco niveles:
los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades
de déficit ; al nivel superior lo denominó auto
actualización, , o necesidad de ser La diferencia estriba
en que mientras las necesidades de déficit pueden ser
satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente
continua.
La idea básica de esta jerarquía es que
las necesidades más altas ocupan nuestra atención
sólo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores
de la pirámide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un
movimiento ascendente en la jerarquía, mientras que las
fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia
abajo en la jerarquía. Según la pirámide de
Maslow dispondríamos de:
Necesidades básicas
Son necesidades fisiológicas básicas para
mantener la homeostasis ; dentro de estas, las más
evidentes son:
Necesidad de respirar, beber agua, y
alimentarse.Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la
temperatura corporal.Necesidad de dormir, descansar y eliminar los
desechos.Necesidad de evitar el dolor.
Necesidades de seguridad y
protección
Estas surgen cuando las necesidades fisiológicas
se mantienen compensadas. Son las necesidades de sentirse seguro
y protegido; incluso desarrollar ciertos límites de orden.
Dentro de ellas se encuentran:
Necesidades de afiliación y
afecto
Están relacionadas con el desarrollo afectivo del
individuo, son las necesidades de asociación,
participación y aceptación. Se satisfacen mediante
las funciones de servicios y prestaciones que incluyen
actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano
por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de
una comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en
organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad,
el compañerismo, el afecto y el amor. Estas se forman a
partir del esquema social.
Necesidades de estima
Maslow describió dos tipos de necesidades de
estima, un alta y otra baja.
La estima alta concierne a la necesidad del respeto
a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza,
competencia, maestría, logros, independencia y
libertad.La estima baja concierne al respeto de las
demás personas: la necesidad de atención,
aprecio, reconocimiento, reputación, estatus,
dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.
La merma de estas necesidades se refleja en una baja
autoestima y el complejo de inferioridad.
Autorrealización o auto
actualización
Este último nivel es algo diferente y Maslow
utilizó varios términos para denominarlo:
motivación de crecimiento, necesidad de ser y
autorrealización.
Son las necesidades más elevadas, se hallan en la
cima de la jerarquía, y a través de su
satisfacción, se encuentra un sentido a la vida mediante
el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a ésta
cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y
completados, al menos, hasta cierto punto.
Necesidades interferidas
Alivio del dolor
Necesidad de alimentarse
Necesidad de movilizarse por si sola
Necesidad de manejar conocimientos sobre los
cuidados post operatorios que necesita para tener una buena
recuperación.
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA:
Ansiedad relacionado con ingreso a quirófano
e intervención quirúrgica.Alteración del patrón de necesidades
fisiológicas (estreñimiento) relacionado con
proceso post operatorio manifestado por disminución de
la frecuencia de deposiciones (evacuaciones).Necesidad de seguridad y
protección (alivio del dolor) relacionado con proceso
post operatorio y herida abdominal manifestado verbalmente
por la paciente.Riesgo de lesión física
relacionado con disminución del nivel de
conciencia.Riesgo de hemorragias internas relacionadas con
manipulación quirúrgicaRiesgo de infección en el tracto
urinario relacionado a cateterismo vesical para
intervención quirúrgica.Alteración del patrón de
sueño-descanso (insomnio) relacionado con
hospitalización, manifestado por irritabilidad y
cansancio
DX: Ansiedad relacionado con ingreso a
quirófano e intervención
quirúrgica
DX: Alteración del patrón de
necesidades fisiológicas de eliminación
(estreñimiento) relacionado con proceso post operatorio
manifestado por disminución de la frecuencia de
deposiciones (evacuaciones).
DX Necesidad de seguridad y
protección (alivio del dolor) relacionado con proceso post
operatorio y herida abdominal manifestado verbalmente por la
paciente.
Dx: Riesgo de lesión física
relacionado con disminución del nivel de
conciencia.
Dx: Riesgo de hemorragias internas
relacionadas con manipulación quirúrgica
Dx: Riesgo de infección en el tracto
urinario relacionado a cateterismo vesical para
intervención quirúrgica.
Dx : Alteración del patrón de
sueño-descanso (insomnio) relacionado con
hospitalización, manifestado por irritabilidad y
cansancio
Conclusiones
Después de realizado el estudio de caso podemos
concluir lo siguiente:
La enfermera instrumentista tiene como objetivo
principal ejecutar labores de enfermería,
suministrando al médico los instrumentos necesarios
durante la intervención quirúrgica y brindando
cuidados a los pacientes en las etapas preoperatoria,
intraoperatoria y postoperatoria, atendiendo al cumplimiento
de recomendaciones ordenadas por los médicos, a fin de
lograr un óptimo servicio médico
asistencial.Durante las pasantías se pudo conocer,
aprender y a su vez poner en práctica los
conocimientos adquiridos en clase, en lo que respecta al
proceso peri operatorio en todos sus aspectos. Cuidados,
importancia de cada procedimiento, etc.
Referencias
bibliográficas
Manual básico de
enfermería.
Anexos
El aparato reproductor femenino es el sistema
sexual femenino. Junto con el masculino, es uno de los encargados
de garantizar la reproducción humana. Ambos se componen de
las gónadas (órganos sexuales donde se forman los
gametos y producen las hormonas sexuales), las vías
genitales y los genitales Externos
El sistema reproductor femenino está compuesto
por:
Órganos internos
Ovarios: son los órganos productores de
gametos femeninos u ovocitos, de tamaño variado
según la cavidad, y la edad; a diferencia de los
testículos, están situados en la cavidad
abdominal. El proceso de formación de los
óvulos, o gametos femeninos, se llama ovulo
génesis y se realiza en unas cavidades o
folículos cuyas paredes están cubiertas de
células que protegen y nutren el óvulo. Cada
folículo contiene un solo óvulo, que madura
cada 28 días, aproximadamente. La ovulo génesis
es periódica, a diferencia de la
espermatogénesis, que es continua.
Los ovarios también producen estrógenos y
progesteronas, hormonas que regulan el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios, como la aparición de
vello o el desarrollo de las mamas, y preparan el organismo para
un posible embarazo.
Tubos uterinos o Trompas de Falopio: conductos de
entre 10 a 13 cm. que comunican los ovarios con el
útero y tienen como función llevar el
óvulo hasta él para que se produzca la
fecundación..Útero: órgano hueco y musculoso en el
que se desarrollará el feto. La pared interior del
útero es el endometrio, el cual presenta cambios
cíclicos mensuales relacionados con el efecto de
hormonas producidas en el ovario, los
estrógenos.Vagina: es el canal que comunica con el exterior,
conducto por donde entrarán los espermatozoides. Su
función es recibir el pene durante el coito y dar
salida al bebé durante el parto.
La irrigación sanguínea de los genitales
internos está dada fundamentalmente por la arteria
uterina, rama de la arteria hipogástrica y la arteria
ovárica, rama de la aorta.
La inervación está dada por fibras
simpáticas del plexo celíaco y por fibras
parasimpáticas provenientes del nervio
pélvico.
Órganos externos
En conjunto se conocen como la vulva y están
compuestos por:
Clítoris: Órgano eréctil y
altamente erógeno de la mujer y se considera
homólogo al pene masculino, concretamente al
glande.Labios: En número de dos a cada lado, los
labios mayores y los labios menores, pliegues de piel
salientes, de tamaño variables, constituidas por
glándulas sebáceas y sudoríparas e
inervados.Monte de Venus: Una almohadilla adiposa en la cara
anterior de la sínfisis púbica, cubierto de
vello púbico y provista de glándulas
sebáceas y sudoríparas.Vestíbulo vulvar: Un área en forma de
almendra perforado por seis orificios, el meato de la uretra,
el orificio vaginal, las glándulas de Bartolino y las
glándulas parauretrales de Skene.
La forma y apariencia de los órganos sexuales
femeninos varía considerablemente de una mujer a
otra.
Fisiología del sistema reproductor
femenino
Hormonas sexuales femeninas
Regulación de la función
ovárica
Las hormonas sexuales femeninas son los
estrógenos y gestagenos.
Estrógenos: el más potente es
el estadiol y la estrona, el menos potente es el
estriolGestagenos: progesterona
Estas hormonas se producen en los ovarios y tienen una
estructura química de hormona esteroides
El cerebro regula el funcionamiento del sistema hormonal
femenino para que exista una perfecta coordinación entre
los ovarios, que producen las hormonas, y los órganos
femeninos, que las reciben. En la mujer, las glándulas
encargadas de mantener la circulación de las hormonas
sexuales son los ovarios, el hipotálamo y la
hipófisis.
El hipotálamo se encuentra situado en la
base del cerebro y rige todo el sistema hormonal, pues controla
la producción de las hormonas puestas en
circulación en el organismo e interviene en otros
fenómenos como la regulación de la temperatura
corporal, el peso, el apetito y las emociones. Además el
hipotálamo restablece el equilibrio en caso de exceso o
insuficiencia de secreción hormonal.
La hipófisis es una pequeña
glándula endocrina ubicada bajo el hipotálamo que
dinamiza la producción hormonal de los ovarios.
Los ovarios son las glándulas sexuales
femeninas que rigen el ciclo menstrual: los ovarios albergan
en su interior un gran número de folículos, cada
uno de los cuales contiene un óvulo. Cada 28 días
aproximadamente madura un folículo del ovario y libera un
óvulo (se trata de la ovulación). Dicho
folículo fabrica las hormonas estrógeno y
progesterona y además prepara la mucosa uterina para la
implantación del óvulo en caso de que sea
fecundado. Si esto no ocurre, el óvulo y la mucosa son
expulsados al exterior, produciendo la hemorragia conocida como
menstruación.
El funcionamiento de estas tres glándulas es el
siguiente: el hipotálamo envía una sustancia
química (el LHRH) a la hipófisis, que transmite dos
hormonas llamadas gonadotropinas (FSH y LH) a los ovarios.
Éstos producen las hormonas estrógenos y
progesterona, que posibilitan la existencia de ciclos regulares,
menstruaciones normales, ausencia de dolores, un adecuado moco
ovulatorio y un buen desarrollo de las mucosas.
La acción de las hormonas sobre el organismo se
inicia mucho antes del nacimiento: por ejemplo, la
determinación sexual es resultado de una secuencia de
procesos celulares y hormonales que comienzan durante la
gestación. Así, durante el desarrollo fetal, las
glándulas sexuales, ovarios o testículos, segregan
hormonas que controlan el desarrollo de los órganos
sexuales.
EFECTOS SOBRE LAS HORMONAS SEXUALES
FEMENINAS:
No tienen ningún papel en la
diferenciación sexual embrionaria. Se producen por primera
vez sobre los 7-8 años, la primera menstruación es
entre los 10-13 años, a esta menstruación se la
denomina menarquia, inicios irregulares que poco a poco se
regulan, lo más normal es tenerla cada 28 días (+-)
3
Las hormonas femeninas también
producen
Un crecimiento rápido que también se
detiene.No tienen efecto anabólico
Produciendo en la mujer la distribución de
las grasasEl aumento de la mamas
No modifican la voz
Estimulan la lívido
Los estrógenos retienen sal y agua, aumentan el
peso corporal y reducen los niveles de colesterol
plasmático, por eso los infartos de miocardio son
más frecuentes en las mujeres antes de la
menopausia
El término hormona proviene del griego, y
significa excitar, mover. En la mujer, las
hormonas sexuales son los estrógenos y la progesterona.
Como función conjunta, son las responsables del desarrollo
de los caracteres sexuales secundarios que marcan las diferencias
entre el hombre y la mujer, como la contextura física,
tono de la voz, distribución del vello y la grasa
corporal, etc.
Específicamente, el estrógeno influye en
el desarrollo de los caracteres sexuales y en la
maduración de los órganos sexuales femeninos. El
estradiol es el estrógeno más importante,
encargado del desarrollo de los cambios observados en el cuerpo
de la mujer en la pubertad y la edad adulta, como el desarrollo
de los llamados órganos diana del sistema
reproductor: mamas, vagina y útero. También del
ensanchamiento de la pelvis, crecimiento y distribución
del vello corporal y la iniciación del ciclo
menstrual.
Por su parte, la progesterona influye en el desarrollo
de las glándulas mamarias y prepara el útero para
la implantación del óvulo. Aumenta sus niveles a
partir del día 14 del ciclo menstrual e induce en el
útero cambios imprescindibles para la implantación
del óvulo que ha sido fecundado. También interviene
durante el embarazo en la preparación de las mamas para la
lactancia
Ciclo ovárico
En ambos ovarios antes del nacimiento, se posee 1
millón de óvulos maduros (oocitos), a los 13
años existen 400.000, de los cuales unos 400
llegarán a madurar para convertirse en
óvulos.
La maduración de los oocitos se produce gracias a
que la FSH desarrolla a varios folículos, de los cuales
sólo se seleccionará uno, el resto
involucionarán y se transformarán en un
folículo atresico.
El ciclo ovárico comprende dos fases reguladas
por hormonas. El folículo segrega estrógeno antes
de la ovulación; el cuerpo lúteo segrega tanto
estrógeno como progesterona luego de la ovulación.
Hormonas del hipotálamo y de la hipófisis anterior
regulan el ciclo ovárico. El ciclo ovárico
comprende los eventos en el ovario; el ciclo menstrual ocurre en
el útero.
El ciclo menstrual varía entre 15 y 32
días. El primer día del ciclo es el primer
día de flujo menstrual (día 0) conocido como
menstruación. Durante la menstruación el endometrio
uterino es destruido y eliminado como flujo menstrual. Las
hormonas FSH y LH se segregan en el día 0, comenzando
tanto el ciclo ovárico como el menstrual.
La FSH y la LH estimulan la maduración de un solo
folículo en uno de los ovarios y la secreción de
estrógenos.
El estrógeno y la progesterona estimulan el
desarrollo del endometrio y la preparación del endometrio
uterino para la implantación del cigoto. Si no hubo
embarazo, la caída de los niveles de FSH y LH hace que se
desintegre el cuerpo lúteo. La caída de los niveles
hormonales también causa la eliminación del
endometrio necrotizado por una serie de contracciones musculares
del útero
En algunas ocasiones pueden aparecer dos, dando lugar a
gemelos:
Gemelos inivitelinos: una sola placenta,
misma fecundaciónGemelos vitelinos: dos placentas
CICLO UTERINO
Fases del útero durante los 28 días de
ovulación:
Fase de proliferación: prolifera la
capa funcional de la mucosa uterina, guiada por los
estrógenosFase secretora: es guiada por la
progesterona, se segrega moco, glucógeno para la
anidación y la nutrición. Si no hay
fecundación hacia el día 27, aparece la
menstruaciónFase isquémica: debido a la
caída de hormonas del cuerpo del útero, las
arterias espirales se cierran y no existe
nutriciónFase de eliminación funcional o
menstruación: principalmente es de sangre arterial
y es el comienzo de un nuevo ciclo.
LOS MIOMAS UTERINOS
son el tumor pélvico más
común.
Se desconoce la causa de los miomas en el útero.
Los anticonceptivos orales y el embarazo disminuyen el riesgo de
desarrollar nuevos miomas.
Los miomas uterinos pueden estar presentes en el 15-20%
de las mujeres en sus años reproductivos, es decir, el
tiempo después de comenzar la menstruación por
primera vez y antes de la menopausia. Estos miomas pueden afectar
del 30 al 40% de las mujeres después de los 30 años
de edad y ocurren 2 a 3 veces con más frecuencia en
mujeres de raza negra que en mujeres de raza blanca.
El crecimiento de los miomas uterinos parece depender de
la hormona estrógeno. En tanto una mujer con dichos miomas
esté menstruando, estos quizá seguirán
creciendo, generalmente de manera lenta.
Esta afección casi nunca afecta a mujeres menores
de 20 años de edad o a mujeres
posmenopáusicas.
Los miomas uterinos comienzan como pequeñas
plántulas que se diseminan a lo largo de las paredes
musculares del útero y pueden ser tan diminutas que puede
ser necesario un microscopio para observarlas. Sin embargo,
también pueden crecer con un gran tamaño, pueden
llenar todo el útero. Aunque es posible que sólo se
desarrolle un mioma uterino, generalmente hay más de
uno.
Algunas veces, un mioma uterino cuelga de un tallo
largo, que está adherido al exterior del útero y se
denomina mioma pediculado. Dicho mioma puede resultar retorcido,
causar un ensortijamiento en los vasos sanguíneos que
irrigan el tumor y puede requerir cirugía.
Síntomas
Sensación de presión o de llenura en
la parte inferior del abdomenCalambres pélvicos o dolor con los
períodosLlenura abdominal, gases
Aumento de la frecuencia urinaria
Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces
con el paso de coágulos de sangreDolor repentino e intenso debido a un
mioma pediculado
Signos y exámenes
Un examen pélvico muestra un útero
agrandado, de contorno irregular y con un aspecto tumoral. Este
diagnóstico es generalmente confiable, sin embargo, en
algunos casos se dificulta, especialmente en las mujeres obesas.
Los miomas se han confundido con los tumores ováricos, con
los procesos inflamatorios de las trompas y con el
embarazo.
Usualmente se realiza una ecografía transvaginal
o una ecografía pélvica para confirmar los
hallazgos.
Es posible que sea necesario realizar un procedimiento
de dilatación y legrado o una laparoscopia pélvica
para descartar otras afecciones potencialmente
cancerosas.
Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad de los
síntomas, de la edad de la paciente, si está o no
en embarazo, del deseo de embarazos futuros, de su salud general
y de las características de los miomas. Algunas mujeres
simplemente pueden necesitar el control del mioma uterino, lo
cual requiere de exámenes pélvicos o
ecografías de vez en cuando.
En algunos casos, se prescribe la terapia hormonal con
drogas tales como Depo Leuprolide inyectable para reducir el
tamaño de los miomas uterinos. Este medicamento reduce la
producción de las hormonas estrógeno y
progesterona. Las hormonas crean una situación en el
cuerpo que es muy similar a la menopausia. Los efectos
secundarios pueden ser severos y pueden abarcar sofocos,
resequedad vaginal y pérdida de la densidad
ósea.
El tratamiento hormonal puede durar varios meses y los
miomas uterinos comenzarán a crecer tan pronto se suspenda
el tratamiento. En algunos casos, la terapia hormonal se utiliza
durante un período de tiempo corto antes de la
cirugía o cuando la mujer esté esperando llegar a
la menopausia pronto.
La extirpación histeroscópica de los
miomas (procedimiento quirúrgico ambulatorio) puede ser
necesaria para mujeres con miomas que crecen dentro de la cavidad
uterina. En este procedimiento, se inserta una pequeña
cámara e instrumentos a través del cuello uterino
dentro del útero para retirar los miomas.
La embolización de la arteria uterina es un nuevo
procedimiento que tiene como objetivo evitar una cirugía
mayor. Este método detiene el suministro de sangre que
hace crecer los miomas uterinos. Los efectos a largo plazo de
este procedimiento aún se desconocen y la seguridad de un
embarazo después de la intervención es
cuestionable.
Una miomectomía, un procedimiento
quirúrgico para extirpar únicamente los miomas
uterinos, con frecuencia es el procedimiento elegido para las
mujeres premenopáusicas que desean tener hijos, ya que con
este usualmente se preserva la fertilidad. Otra de las ventajas
de la miomectomía es que controla el dolor o el sangrado
excesivo que experimentan algunas mujeres afectadas por dichos
miomas uterinos
Ficha
farmacológica
CAPTOPRIL 25 mg.
Nombre comercial: Ceplón
Mecanismo de acción: Inhibe la enzima
convertidora de angiotensina I en angiotensina II (potente
vasoconstrictor), se incrementa la acción de la renina
plasmática y descienden los niveles de aldosterona en
plasma.
Indicaciones: Hipertensión severa. Insuficiencia
cardiaca congestiva; puede asociarse a digitálicos y
diuréticos.
Reacciones adversas: Hipotensión, trastornos
gástricos.
Acciones de enfermería:
Tener en cuenta las contraindicaciones de este
fármaco antes de administrarlo.No administrar este fármaco en caso de
embarazo o lactancia.En caso de crisis hipertensivas disolver bajo la
lengua 1 comprimido de 25mg. Con autorización
médica.
HEPARINA SODICA.
Mecanismo de acción: Anticoagulante directo que
potencializa a los inhibidores naturales de la
coagulación. Cataliza la activación de antitrombina
III.
Indicaciones: Se emplea cuando se requiere una
anticoagulación inmediata. A menudo se usa 1 o 2 semanas
después de un infartode miocardio. Debido a que no
atraviesa la placenta es el medicamento de elección cuando
es necesario un anticoagulante durante el embarazo.
Reacciones adversas: Aumento en el sangrado, lo que
puede producir un choque hemorrágico; interacciones
aditivas con otros anticoagulantes. Trombocitopenia moderada
transitoria; su empleo moderado se relaciona con la
osteosporosis.
Acciones de enfermería:
Estar al pendiente de la aparición de
reacciones adversas.Indicar al paciente que si observa alguna
reacción desfavorable debe informarlo al médico
o al personal de enfermería.
RANITIDINA:
Mecanismo de acción: Antagonista de los
receptores H2 de la histamina.
Indicaciones: Tratamiento de la úlcera
gastroduodenal y de los trastornos de hipersecreción
gástrica.
Reacciones adversas: Cefalea, rash
cutáneo.
Acciones de Enfermería:
Indicar al paciente cuales son las reacciones
adversas y qué debe hacer en caso de presentar
alguna.Estar al pendiente de la aparición de
algún efecto indeseable.
PROFENID 100 mg:
Mecanismo de acción: analgésico
antinflamatorio de alto espectro
Indicaciones: en tratamiento post operatorio al
dolor
Reacciones adversas: nefrotoxico ante su frecuente
administración.
Teoría
relacionada con el plan de cuidado
Virginia Henderson
Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se
graduó en 1921 y se especializó como enfermera
docente. Esta teórica de enfermería
incorporó los principios fisiológicos y
psicopatológicos a su concepto de
enfermería.
Henderson define a la enfermería en
términos funcionales como : " La única
función de una enfermera es ayudar al individuo sano
y enfermo , en la realización de aquellas
actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o
una muerte tranquila , que éste realizaría sin
ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento
necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible "
* Los elementos más importantes de
su teoría son:
– La enfermera asiste a los pacientes en
las actividades esenciales para mantener la salud , recuperarse
de la enfermedad , o alcanzar la muerte en paz . –
Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del
paciente en la valoración de la salud.- Identifica 14
necesidades humanas básicas que componen "los cuidados
enfermeros" , esferas en las que se desarrollan los cuidados
. – Se observa una similitud entre las necesidades y la
escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras
están relacionadas con la Fisiología , de la
8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª
relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada con la
pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la
auto-actualización .
Las necesidades humanas básicas según
Henderson , son :
1º .- Respirar con normalidad .
2º .- Comer y beber adecuadamente . 3º .-
Eliminar los desechos del organismo . 4º .- Movimiento
y mantenimiento de una postura adecuada . 5º .-
Descansar y dormir . Partiendo de la teoría de las
necesidades humanas básicas , la autora identifica 14
necesidades básicas y fundamentales que comporten todos
los seres humanos , que pueden no satisfacerse por causa de una
enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital , incidiendo
en ellas factores físicos , psicológicos o sociales
. Normalmente estas necesidades están satisfechas por la
persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la
voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto
falta o falla en la persona, una o más necesidades no se
satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud
(dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o
suplir a la persona para que pueda tener las necesidades
cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por
causas de tipo físico, psicológico,
sociológico o relacionadas a una falta de
conocimientos. V. Henderson parte del principio de
que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades
básicas que deben satisfacer dichas necesidades son
normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano
y tiene los suficientes conocimientos para
ello.
Según este principio, las necesidades
básicas son las mismas para todos los seres humanos y
existen independientemente de la situación en que se
encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se
modifican en razón de dos tipos de factores
:
Permanentes: edad, nivel de inteligencia,
medio social o cultural, capacidad
física.Variables: estados patológicos
:Falta aguda de oxígeno.
Conmoción (inclusive el colapso y las
hemorragias).Estados de inconsciencia (desmayos, coma,
delirios).Exposición al frío o calor que
produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente
anormales.Estados febriles agudos debidos a toda
causa.Una lesión local, herida o infección,
o bien ambas.Una enfermedad
transmisible.Estado preoperatorio.
Estado postoperatorio
Inmovilización por enfermedad o
prescrita como tratamiento. Dolores persistentes o que
no admitan tratamiento.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir
o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V.
Henderson denomina cuidados básicos de enfermería.
Estos cuidados básicos se aplican a través de un
plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón
de las necesidades detectadas en el
paciente.
Describe la relación enfermera – paciente,
destacando tres niveles de intervención: como sustituta,
como ayuda o como compañera.
Su principal influencia consiste en la aportación
de una estructura teórica que permite el trabajo enfermero
por necesidades de cuidado, facilitando así la
definición del campo de actuación enfermero, y a
nivel más práctico, la elaboración de un
marco de valoración de enfermería en base a las
catorce necesidades humanas básicas.
Definición de Henderson de los 4
conceptos básicos del Metaparadigma de
enfermería:
– Persona:
Individuo que requiere asistencia para
alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y
la familia son vistas como una unidad. La persona es una
unidad corporal/física y mental, que está
constituida por componentes biológicos,
psicológicos, sociológicos y espirituales. La
mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son
considerados como una unidad. Tanto el individuo sano
o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie
de necesidades básicas para la supervivencia. Necesita
fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades
necesarias para una vida sana.
– Entorno:
Incluye relaciones con la propia familia, así
mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer
cuidados.
– Salud:
La calidad de la salud, más que la vida en
sí misma, es ese margen de vigor físico y mental,
lo que permite a una persona trabajar con la máxima
efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de
satisfacción en la vida.
Considera la salud en términos de
habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce
componentes de los cuidados de Enfermería. Equipara salud
con independencia.
Autor:
María
Cedeño
Ana Hernández
Maritza Espinoza
PROFESOR:
Ms. Luís
Caracas, mayo de 2010.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO DE
ENFERNERIA
"CRUZ ROJA VENEZOLANA"
CATEDRA: ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II
SEMESTRE: 5 SECCION B
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