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Impedimentos Socioculturales para el uso de Metodos Anticonceptivos (página 2)



Partes: 1, 2, 3

La salud reproductiva continúa siendo en nuestros
días un tema considerado tabú y de difícil
abordaje en la mayor parte de las poblaciones del mundo,
constituyendo prácticamente una utopía. Hace casi
medio siglo, los métodos para regular la fecundidad eran
más asunto de tradición y leyendas populares, que
de medicina y ciencia.

Como consecuencia de la concentración poblacional
en las áreas urbanas, durante los últimos
años del siglo XIX y los primeros del siglo XX, se
experimentó un mayor interés en la
distribución comercial de los anticonceptivos. A
consecuencia de este auge, la salud reproductiva en los
países en vías de desarrollo ha revolucionado
enormemente, de tal forma que de 1960 a 1990 se ha logrado un
descenso de la fecundidad, pasando de una elevada fecundidad (6.8
hijos por mujer) a una mediana fecundidad (3.2 hijos por mujer).
También se ha logrado disminuir la mortalidad materno
infantil y tener una mayor aceptación de la
planificación familiar para la mayoría de las
poblaciones asiáticas y sudamericanas, con señales
de cambio en África y el mundo árabe.

La planificación familiar como un derecho humano
fue reconocida por primera vez en 1948 en la llamada
proclamación de Teherán, en la cual se
estableció que ""Los padres tienen el derecho humano
básico de determinar libre y responsablemente el
número y el espaciamiento de sus hijos"", principio que se
ha ampliado durante los últimos 25 años.

Según datos de la OPS, en 1965 solamente un
país ofrecía servicios de planificación
familiar dentro de sus programas de salud. Para 1975, 17
países de América Latina brindaban este servicio
por medio de los institutos de gobierno.

Entre octubre de 1986 y mayo de 1987 en un estudio
realizado en Colombia sobre determinación de las
principales necesidades de instrucción de la
población de alto riesgo reproductivo, se encuestó
a 100 mujeres entre las edades de 15 a 29 años los
principales hallazgos fueron:

  • El 84% tenía algún nivel de
    escolaridad de primaria y solo el 5% había terminado
    la secundaria.

  • El 95% de la población se ocupaba en el hogar
    y dependía económicamente del
    cónyuge.

  • Solamente el 53% utiliza algún método
    de planificación familiar, de preferencia los
    inyectables.

  • El principal argumento para no planificar la familia
    era "el temor a la infidelidad de la esposa".

El proyecto de estudios de la mujer (PEM) de Family
Health International (FHI), durante 5 años estudió
el impacto que tiene la planificación familiar en la vida
de las mujeres. Se realizó 26 estudios en 10 países
con análisis cuantitativos y cualitativos en cuanto a
planificación familiar, revelando en cuanto a las normas
de género, que las mujeres casi siempre llevan la
responsabilidad primordial y bienestar de los hijos, y que los
hombres son los que toman las decisiones.

Un estudio llevado a cabo en Filipinas y Bolivia,
sugiere que las desigualdades de género, en cuanto a las
decisiones sobre planificación familiar tienen
raíces profundas en las relaciones sexuales, y que
desafiar los papeles sexuales ya establecidos puede traerle
serias consecuencias a la mujer.

Nicaragua, con sus 5 millones de habitantes, presenta un
crecimiento poblacional verdaderamente acelerado. Su tasa de
incremento demográfico es la más alta del
continente americano y al ritmo actual, se duplicará el
número de sus habitantes en menos de 20 años. Su
población es altamente dependiente, ya que cerca del 47%
de los nicaragüenses es menor de 15 años.

En Nicaragua, las estadísticas muestran que el
69% de las mujeres con pareja utilizan algún método
anticonceptivo, y el 66% usa métodos artificiales
modernos16. Según la Encuesta Nicaragüense de
Demografía y Salud 2001 realizada por INEC, el 88% de las
mujeres unidas ha usado alguna vez un método
anticonceptivo, siendo los más utilizados: la
píldora, los inyectables la esterilización
femenina, el DIU, el condón y la amenorrea por
lactancia.

En 1990 se realizó en los municipios de
Waspán y Bonanza, RAAN26, un estudio cuyos resultados
arrojan que la planificación familiar no era una conducta
establecida en sus comunidades, así como que la
religión influye significativamente en el uso de
métodos anticonceptivos. Los factores modificadores de la
actitud hacia los métodos anticonceptivos fueron la edad,
estado civil, escolaridad y ocupación.

Un estudio realizado sobre planificación familiar
en Nicaragua en abril de 1991, encontró que el 48% de
mujeres de 15 a 49 años usaba métodos
anticonceptivos. Del total de mujeres acompañadas,
solteras y casadas que no usaban métodos anticonceptivos,
un 13.5% dijo rechazar los anticonceptivos, un 18.1% por riesgo
de embarazo y un 10% porque estaban embarazadas o
lactando.

En 1991, el Hospital Bertha Calderón6
realizó el estudio ""Conocimientos y prácticas
anticonceptivas en embarazadas con ARO"", encontrando que el 40%
de las encuestadas practicaban la planificación familiar.
Así mismo se observó que la paridad y el estado
civil influyen sobre el uso de los anticonceptivos, y que el
intervalo ínter genésico corto y la multiparidad
influyen como riesgo obstétrico. Las razones para no usar
métodos fueron la prohibición conyugal y el temor a
reacciones adversas.

En 1992, se realiza un estudio en el área urbana
de Chontales, el cual muestra que el 56% de las encuestadas no
utilizaba ningún método anticonceptivo, siendo las
principales causas de abandono afecciones del estado de salud, no
tener relaciones sexuales y embarazo mientras
planificaba.

En el mismo año en el Hospital Bertha
Calderón, se realizó un estudio sobre
planificación familiar versus aborto inducido ilegalmente,
encontrándose que las principales causas que influyeron en
las faltas de de prácticas de planificación
familiar fueron: prohibición médica especifica,
negativa del compañero y falta de acceso por motivos
económicos.

En 1994, se efectuó un estudio en las comunidades
del Atlántico Sur, Corn Island y Kukra Hill19 acerca del
conocimiento y uso de métodos de planificación
familiar en mujeres en edad fértil, encontrando que el
nivel de escolaridad es directamente proporcional al conocimiento
de los métodos, con una prevalencia de uso del 50.2%
principalmente entre mujeres con mayor escolaridad y estado civil
casadas. Las reacciones adversas fueron la principal causa de
abandono referida (46.7%).

También en 1994, se realiza en el barrio Domitila
Lugo de Managua5, un estudio que revela que la mayoría de
las mujeres encuestadas presentaba una elevada paridad,
justificada porque la familia numerosa aseguraba su futuro y era
más unida. Las razones de no usar métodos
anticonceptivos fueron principalmente por miedo a efectos
colaterales, porque no les gustó, porque el marido se
opuso, o porque no creían en los
métodos.

Un estudio efectuado en León y Chinandega en
1997, reveló que la decisión sobre el número
de hijos y el uso o no de métodos anticonceptivos, eran
tomadas en primer lugar por la pareja, en segundo lugar por la
mujer sola y en tercer lugar por el hombre.

A medida que la escolaridad es menor, aumenta el
porcentaje que piensa que esta decisión le corresponde al
hombre.

En una encuesta nacional sobre planificación
familiar y el tema del aborto realizada por el Instituto de
Estudios Nicaragüenses (IEN) del 20 al 27 de julio de 1998,
se encontró que el 50.1% de la población encuestada
utilizaba algún método de planificación
familiar.

De los encuestados que no utilizaban métodos
anticonceptivos y que a la vez nunca habían utilizado
alguno, se obtuvo que un 46.2% es porque no tienen pareja, 14%
por temor a efectos secundarios, creencias o mitos; un 6.5%
porque desean tener mas hijos y un 6.5% no lo han conversado con
su pareja. También se preguntó quien tenia mayor
responsabilidad en la pareja para evitar el embarazo, el 8% opina
que el hombre, el 30.5% que la mujer y el 57.4% que es una
decisión de la pareja.

Según Macias Arriaza y Fernández Torres18
en su estudio acerca de las limitaciones para el uso de
anticonceptivos en mujeres interesadas, en tres comunidades de
Managua en 1998, se encontró que las principales razones
para no usar anticonceptivos fueron: temor a efectos colaterales
29.5%, abandono por efectos colaterales 26.7% y motivos
religiosos 14%. Los métodos más utilizados fueron
esterilización femenina, DIU y gestágenos orales.
La prevalencia del uso de anticonceptivos fue del 45.4%.
También encontró que los hombres prefieren que sean
ellas quienes planifiquen, ya que ellos tienen múltiples
ocupaciones.

Finalmente, una encuesta realizada por la Cruz Roja
Nicaragüense en junio de 2002 en las comunidades de Bilwas,
Kisalaya y Bachilaya del municipio de Waspán, Río
Coco, arroja que un 91.2% de los encuestados tiene algún
conocimiento sobre los métodos anticonceptivos, un 14%
cree que la responsabilidad de planificación corresponde a
ambos, el 71.9% solamente a la mujer y 10.5% al
hombre.

La información recopilada estos estudios, nos
hace pensar que los factores socio-culturales tienen un peso
importante en la decisión personal y de pareja de utilizar
los diferentes métodos anticonceptivos, y que existen
mitos, tabúes y creencias muy arraigadas en nuestra
población, habiendo incluso patrones comunes para los
países de América Latina. Estos factores suponen un
obstáculo a la reducción de la morbi-mortalidad
materna e infantil, a cuya disminución contribuyen
importantemente los diferentes métodos de
planificación familiar. Esta realidad nos obliga a
investigar más a fondo la situación planteada, a
fin de proponer estrategias que tomen en consideración el
patrón social y cultural de nuestras
comunidades.

1.3. JUSTIFICACION.

Este estudio monográfico surge como consecuencia
de nuestra observación de la poca aceptación de los
distintos métodos anticonceptivos por la población
del municipio de Mozonte, a pesar de la buena labor de
promoción de los mismos realizada por el personal del
Ministerio de Salud.

En la consulta diaria se hizo evidente que el problema
no era sólo desconocimiento o falta de educación,
ya que el rechazo era igual entre pobladores de distintos
estratos sociales, y las razones aducidas eran básicamente
las mismas. Se llevó a cabo entonces una fuerte
campaña de educación personalizada y
consejería, dirigida a todos los pobladores en edad
reproductiva que acudiesen a consulta, haciendo énfasis en
los grupos de riesgo. Esta campaña estaba orientada
fundamentalmente a los aspectos técnicos de la
anticoncepción, pero observamos que la demanda principal
de información de los pobladores estaba centrada en
disipar mitos y creencias que les impedían tomar una
decisión fundamentada. El impacto a mediano plazo fue un
aumento de cuatro puntos porcentuales en la frecuencia del uso de
los métodos anticonceptivos.

En vista de lo anterior, concluimos que el rechazo entre
los pobladores estaba dado básicamente por razones del
orden socio-cultural, sobre las cuales era factible realizar
políticas de esclarecimiento de dudas y temores cuyos
resultados serian evidentes a mediano plazo.

Este estudio pretende identificar de manera
práctica cuales son los factores socioculturales que
influyen en la decisión de los pobladores de Mozonte en lo
que a utilización de métodos anticonceptivos se
refiere. Una vez identificados los principales factores, se puede
plantear alternativas de solución basadas en la
comprensión del problema, y formular intervenciones
destinadas a transformar conceptos erróneos y disipar el
miedo al castigo divino que pregona la Iglesia.

1.4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En toda América Latina hay un flagelo
común: los altos índices de fecundidad, y embarazos
en grupos de riesgo, elevados niveles de morbi-mortalidad materno
infantil y otros factores socio-económicos relevantes como
el hacinamiento, la pobreza y pobreza extrema, y la falta de
acceso a la educación.

Todos los indicadores antes mencionados son
útiles para medir el nivel de pobreza de un país o
región. Nicaragua es uno de los más afectados en
este aspecto, siendo la región del Norte del país
un ejemplo de lo mismo; Mozonte, con un 36% de uso de
métodos anticonceptivos, es parte del segundo país
más pobre del mundo, y es además, uno de los
municipios más pobres de Nicaragua.

Según un estudio de la OMS, las muertes
materno-infantiles anuales se podrían reducir a menos de
la mitad si las mujeres que alguna vez expresaron su deseo de no
tener más hijos utilizasen algún método
anticonceptivo. La realidad que se vive en Mozonte de alta
pobreza, bajos niveles educativos, y la presunción de que
hay factores modificables que obligan a las mujeres a resignarse
a seguir pariendo, nos llevó a realizar una campaña
de re-educación y disipación de conceptos
erróneos en lo que a los anticonceptivos se refiere,
obteniendo resultados satisfactorios a mediano plazo.

El observar que, al igual que en el resto del
país y América Latina, los factores socioculturales
eran determinantes a la hora de decidir utilizar un método
anticonceptivo, nos motivó a realizar un estudio a
profundidad de estos factores, para establecer estrategias de
acción y contribuir al esclarecimiento de las grandes
dudas y temores que aún envuelven a nuestra
población en lo que a contracepción se
refiere.

Por lo anterior nos planteamos la siguiente interrogante
para nuestro estudio: ¿Cuales son los principales factores
socio-culturales que influyen en el rechazo a los métodos
anticonceptivos entre los pobladores de 15 a 49 años de
edad en el Municipio de Mozonte, Nueva Segovia; durante el
período de Mayo 2004?

1.5. OBJETIVOS

A. OBJETIVO GENERAL:

Identificar los principales factores socio-culturales
que limitan el uso de los métodos anticonceptivos entre
los/las pobladores de 15 a 49 años, del Municipio de
Mozonte, Nueva Segovia, durante el periodo de Mayo
2004.

B. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

  • 1. Caracterizar socio-demográficamente a
    la población en estudio.

  • 2. Determinar los factores sociales que
    influyen en el uso de los métodos
    anticonceptivos.

  • 3. Definir los factores culturales que influyen
    en la decisión de los entrevistados en el uso de los
    métodos anticonceptivos.

1.6. MARCO TEORICO.

Entre los factores que impiden el uso de los
anticonceptivos tenemos:

Requisitos de autorización de
terceros:

En algunos países se exige que las mujeres
obtengan la autorización del esposo o de uno de los padres
para recibir anticonceptivos. Por ejemplo en Chad, a las mujeres
casadas solo se les da una receta para adquirir un método
de planificación familiar reversible, si tienen la
autorización del esposo. Estos métodos, aún
reversibles sólo se venden con receta médica
(5).

En Chile, las mujeres deben tener el consentimiento de
sus esposos para ser esterilizadas en los servicios
públicos de salud (5). En Nicaragua no es exigida la
autorización de terceros para que a la usuaria se le
practique la esterilización quirúrgica; pero la
decisión esta influenciada por su marido, el cual la
mayoría de las veces se opone.

Las doctrinas religiosas:

El discurso de las iglesias cristianas se sigue
articulando sobre tres ejes fundamentales:

a. La mujer debe estar subordinada al
hombre.

b. La relación sexual tiene
únicamente propósitos de reproducción
biológica, la mujer no puede decidir cuantos hijos tener,
dado que estos son voluntad de Dios.

c. El destino de la mujer es ser esposa y cuidar
de la familia y el hogar.

d. Por otra parte, la falta de educación
sexual humanizada y liberadora favorece la multiparidad; las
patologías de origen sexual y las asociadas a la
reproducción.

Exaltan la maternidad y prohíben todo uso de
métodos anticonceptivo "antinaturales", solo aceptan los
métodos naturales siendo este uno de los métodos
más inseguros; muchas mujeres quedan embarazadas
volviéndose portadoras de un embarazo inoportuno. Pero la
misma iglesia que las empuja a tomar ese método
también condena a las mujeres que practican o desean el
aborto, una de las principales causas de muerte materna
(18).

Sin embargo hay grupos religiosos que abogan por los
derechos sexuales. En el documento del Encuentro Regional de
Católicas por el derecho a decidir en América
Latina, realizado en Uruguay en 1994, dice que las mujeres
católicas continuarán contribuyendo a la
des-construcción de los mitos católicos; dando a
conocer el derecho a disentir, incorporando estas perspectivas a
los esfuerzos por hacer realidad 105 derechos reproductivos,
incluyendo la despenalización de aborto y el acceso a
métodos anticonceptivos seguros y efectivos
(17).

La influencia del Rol de
Género:

En razón del género, mujeres y hombres
somos educados en conjunto de deberes, prohibiciones y
prerrogativas diferenciadas que constituyen la base de la
desigualdad. La subordinación histórica de las
mujeres nos ha excluido de las estrategias y políticas de
desarrollo (18).

Esta situación de dependencia de la mujer
respecto al hombre tiene repercusiones muy importantes sobre la
salud reproductiva, ya que en numerosos casos la mujer no puede
tomar decisiones sobre su vida sexual. Es dependiente de su
marido y es éste quien determina la cantidad de hijos que
va a tener la pareja, sin considerar la salud de la mujer, de los
hijos y la situación económica ya que para probar
su hombría, debe tener muchos hijos o hijas
(18).

Además en nuestra sociedad están vigentes
numerosos estereotipos sexuales que fomentan esta
situación: El hombre debe demostrar su hombría a
través de la cantidad de hijos que tiene; la mujer debe
tener hijos para sentirse realmente mujer, etc. (18)

Como consecuencia de la discriminación sexual y
el modelo económico imperante, las mujeres tienen poca
capacidad de controlar sus capacidades reproductivas, lo que
traduce altas tasas de fecundidad con una alta frecuencia de
embarazos juveniles y un acelerado crecimiento
demográfico.

Existe una relación directa entre el nivel
educativo de la mujer y el número de hijos que tiene, y
las condiciones de salud de éstos. Las mujeres con mayor
nivel educativo y las que tienen un trabajo remunerado,
constituyen generalmente familias más pequeñas. Es
necesario sensibilizar a los hombres y a las mujeres y
comprometerlos con su responsabilidad procreacional.

PROFAMILIA reveló que entre las principales
causas de no uso de anticonceptivos estaban: no tienen pareja,
temor a efectos secundarios, creencias o mitos, desea más
hijos y no lo ha conversado con su pareja (3).

Los hombres deben participar más, no sólo
en la decisión de tener hijos sino también en el
proceso de su crianza y educación, así como cuando
se piensa en la decisión de usar anticonceptivos, la
responsabilidad de su elección, adquisición y uso
suele recaen sobre la mujer.

En el área de planificación familiar, es
el hombre quien decide continuar o dar por terminada la etapa
procreadora de la pareja, mientras que la mujer es quien sufre
directamente las consecuencias, y se la margina
obligándola a aceptar la decisión del varón;
esto es claramente una violación de los derechos sexuales
reproductivos de la mujer.

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS QUE INFLUYEN EN EL
USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS.

La información es fundamental para las personas
que deseen planificar, ya que está vinculada al uso
adecuado y a una acertada elección del método; sin
embargo, cuando el conocimiento es deficiente, predominan otros
factores que conllevan al cambio o abandono de los mismos, siendo
estos del orden socio cultural principalmente.

EDAD:

La edad es un factor importante de la fecundidad; en los
países subdesarrollados como el nuestro, donde predomina
una población joven, es necesario tener en cuenta que la
edad materna influye enormemente en el bienestar del binomio
madre hijo. La edad al momento del matrimonio o unión de
hecho estable, es una variable demográfica que puede jugar
un rol significativo en la reducción general de la
fecundidad, asumiendo que la actividad sexual femenina se limita
principalmente al matrimonio. El casarse tardíamente
acorta la duración de la edad reproductiva de la mujer, y
es probable que tenga menos hijos. El uso de anticonceptivos
aumenta a la par de la edad de la mujer, probablemente porque
ésta ha adquirido más conocimiento sobre los
métodos o bien porque ya tiene varios hijos
(12).

ESTADO CIVIL:

El tener múltiples compañeros influye
sobre el nivel de fecundidad, elevándolo. Si las mujeres
son jóvenes y tienen un nivel de educación bajo, es
mas probable que se encuentren en unión libre y no
formalmente casadas.

En Nicaragua la mayoría de las parejas
jóvenes conviven en unión libre. Casi la mitad de
las solteras no conocen los métodos anticonceptivos,
debido a que muchas de ellas no han iniciado vida sexual activa y
son estudiantes, existiendo aun en las escuelas una fuerte
restricción para la información sobre
métodos anticonceptivos (9).

La encuesta de salud familiar Nicaragua 92-93 revela que
la cantidad de mujeres solteras es menor en las áreas
rurales. Las mujeres más jóvenes entre los 15 y 19
años con un nivel educativo más alto y del
área urbana, se encuentran en su mayoría solteras;
en cambio, si son jóvenes y con bajo nivel educativo, es
probable que se encuentren en unión libre (8).

ESCOLARIDAD:

El bajo nivel escolar es una seria limitante para la
aceptación de los métodos de planificación
familiar, ya que al no lograr captar el mensaje los potenciales
usuarios recurren a fuentes de información inapropiadas,
como son amigos o familiares con un nivel educativo similar. El
analfabetismo y la baja escolaridad tanto de la mujer como del
cónyuge, influyen directamente en el no uso de los
métodos de planificación familiar.

La experiencia proveniente de países donde se ha
estudiado la variable educación confirma esta
hipótesis; por ejemplo, la mujer analfabeta en Venezuela
tiene en promedio 7 hijos cuando llega al final de su ciclo
reproductivo, mientras que aquellas que tienen de uno a tres
años de educación tienen en promedio 5.8 hijos. Es
fundamental que el personal de salud encargado de ofrecer los
métodos, escoja una estrategia adecuada para cada usuario
en particular, según el nivel escolar del mismo
(14).

PROCEDENCIA:

El uso de anticonceptivos varía de acuerdo al
lugar de residencia; un mayor porcentaje de mujeres urbanas,
especialmente las que habitan en la capital, usan más
anticonceptivos en comparación con las mujeres del
área rural, lo que puede reflejar una mayor accesibilidad
de los mismos en la ciudad.

En Nicaragua el uso de métodos anticonceptivos en
áreas urbanas tiene prevalencia más alta (60%)
comparado al 33% de las áreas rurales (18).

El gobierno de Nicaragua reconoce que las mujeres con
mayores riesgos son las que viven en condiciones de pobreza o
pobreza extrema con residencia rural o urbana marginal y con bajo
nivel de instrucción. El 52% de los hogares especialmente
aquellos en condiciones de pobreza, se hallan bajo la
responsabilidad de una mujer (13).

Muchas mujeres que dan a luz en las áreas
rurales, son atendidas a domicilio por las parteras, las cuales
en la mayoría de los casos son familiares de la
parturienta, por lo cual no reciben asesoramiento acerca de
anticonceptivos. Existen además otros factores asociados
como son los conflictos entre proveedores y usuarios, la falta de
personal debidamente calificado y capacitado para la
prestación del servicio y la accesibilidad a la unidad de
salud por parte de los usuarios (16).

RELIGION:

En América Latina, la religión de manera
general no aparenta ejercer gran influencia sobre la
utilización de los métodos anticonceptivos. Sin
embargo, aunque la religión no tenga efectos sobre las
decisiones individuales, en algunos países ejercen un
efecto importante sobre la disponibilidad de los métodos
anticonceptivos, pues los dirigentes políticos y los
proveedores de los servicios de planificación familiar
vacilan en ofrecer este tipo de servicio por temor a enfrentarse
a poderosas instituciones religiosas (33).

En general, las principales religiones consideran la
planificación familiar como parte de la vida
hogareña, y como factor importante en la estabilidad
conyugal.

Concuerda en afirmar que la planificación
familiar constituye una obligación de paternidad
responsable siempre que se respeten los designios de la Iglesia,
tal es el caso de la católica que considera el
método del ritmo como la única forma
aceptable.

Sin embargo existen comunidades en donde la
religión juega un factor significativo en relación
con la baja prevalencia de la práctica anticonceptiva,
sobre todo en áreas remotas con baja escolaridad, en las
cuales se considera que no se debe hablar sobre temas
relacionados con sexualidad o planificación familiar por
estar en contra de las buenas costumbres (18).

Es importante hacer hincapié en el hecho que los
métodos aprobados por la Iglesia alcanzan apenas un 80% de
efectividad en condiciones óptimas, lo cual conlleva a un
alto índice en embarazos no deseados especialmente entre
los adolescentes y mujeres jóvenes solteras. Esto es
paradójico, ya que la misma Iglesia condena los embarazos
fuera de matrimonio, y obliga a las mujeres a buscar alternativas
muchas veces fatales, como lo son los abortos ilegales
(18).

OCUPACION:

Está estrechamente relacionada con la
procedencia. Se ha observado que si la ocupación es
agrícola, por ser la procedencia rural, se encuentra baja
prevalencia de uso de anticonceptivos y si la ocupación es
de tipo obrera por ser de procedencia urbana, hay mayor uso de
anticonceptivos (18).

FACTOR ECONOMICO:

Aunque en las unidades de salud del MINSA se distribuye
los métodos anticonceptivos de forma gratuita, muchas
veces el abastecimiento es poco, no hay donde comprarlos, la
accesibilidad es muy difícil en época de lluvia en
el área rural, e incluso en muchos casos es por falta de
financiamiento para pagar viáticos y combustible al
personal de las brigadas móviles de salud que penetran en
áreas de difícil acceso (26).

Es importante resaltar, no obstante lo anterior, que en
muchas comunidades de nuestro país, este es un factor
determinante ya que va de la mano con un bajo nivel sociocultural
y todos los inconvenientes que esto implica.

FACTORES CULTURALES:

Debido a que Nicaragua es un país con una rica y
variada cultura, los mitos y creencias se hallan profundamente
arraigados entre la población, influenciando todos los
aspectos de nuestra vida cotidiana. Los métodos
anticonceptivos no son la excepción, como lo demuestra la
gran cantidad de mitos y creencias que sobre los mismos existen
en nuestro país.

Es importante señalar que muchas veces el
abordaje realizado al usuario y la estrategia de mercadeo
utilizada, es fundamental para lograr un efecto positivo en la
población, ya que el primer contacto de la misma con los
métodos, va a determinar una actitud positiva o negativa
hacia los mismos. La campaña educativa se debe de adecuar
a las características de la población hacia la cual
va dirigida, ya que muchas veces la información recibida
por el usuario es tergiversada por su limitada comprensión
de la misma.

MITOS Y CREENCIAS ACERCA DE LOS
ANTICONCEPTIVOS:

"Todas las personas tienen derecho a verse libres de
temores impuestos desde el exterior, de la vergüenza, de
sentirse culpables, de las creencias basadas en mitos, y otros
factores psicológicos que inhiben la respuesta sexual o
impiden las relaciones sexuales" (25).

A pesar de la utilización de métodos
anticonceptivos modernos, siempre surgen temores en la
población sobre posibles efectos adversos como:
esterilidad, malformaciones congénitas y daños a la
mujer, esto limita una mayor utilización de los
anticonceptivos en mujeres que tienen necesidades insatisfechas
(25).

La ignorancia sobre los métodos anticonceptivos
es generalizada, la razón más común citada
por los adolescentes de Jamaica y Panamá, por haber tenido
relaciones sexuales sin protección, es la falta de
conocimiento sobre anticoncepción.

Las creencias en cuanto a los efectos de los
anticonceptivos son inexactas y distorsionadas (20).

Un mito por ejemplo entre muchas jóvenes del
Caribe sexualmente activas que fueron entrevistadas pensaban que
no tenían relaciones sexuales lo suficientemente a menudo
para quedar embarazadas (12).

El 54% de mujeres en España que no utilizan
ningún método anticonceptivo es porque sus
creencias lo prohíben y no tienen un conocimiento pleno de
estos.

En Santo Domingo, República
Dominicana existe la creencia que los anticonceptivos
producen:

a) Cáncer.

b) Pueden esterilizar a la mujer cuando se toman por
mucho tiempo.

c) Pueden provocar niños deformes.

Entre los efectos secundarios de mayor
mención, se encontraban: problemas estomacales,
alteraciones menstruales, y alteraciones en el peso.

MITOS ACERCA DE LOS ANTICONCEPTIVOS
TEMPORALES:

Acerca de la Píldora se conoce lo
siguiente:

– Es una droga fuerte y peligrosa, su uso puede causar
daño permanente a la mujer.

– Produce cáncer.

– Produce defectos congénitos.

– Se acumula en cuerpo de la mujer y provoca
esterilidad.

La desinformación sobre este método, se
encuentra unida a la percepción negativa que tienen las
españolas del mismo, relacionándolo con el aumento
de peso y los efectos secundarios. Hoy estos mitos no tienen
fundamento, ya que se ha demostrado que la píldora protege
a la mujer del cáncer de mama, de ovario y endometrio,
entre otros efectos beneficiosos (5).

"Usar píldoras provoca
esterilidad"

No existe evidencia científica de que los
gestágenos orales provoquen infertilidad permanente, luego
de suspender su uso, la mayoría de las mujeres experimenta
un breve periodo de tiempo sin concebir (1-3meses); incluso
estudios de algunos países, han demostrado que cualquier
retraso en concebir es temporal, y que a los 24 meses no hay
diferencia en la tasa de concepción entre las que usaron
píldoras y las que nunca habían usado
(5).

"Las pastillas producen
cáncer"

Contrario a este rumor, las investigaciones demuestran
que las píldoras ofrecen protección contra el
cáncer de ovárico y endometrial; así mismo,
no existe evidencia que estas aumenten el riesgo de cáncer
de mama. De hecho, las mujeres que nunca han utilizado
anticonceptivos, suelen tener tumores más avanzados que
las usuarias de píldoras en el año, previo del
diagnóstico del cáncer mamario (5).

"Las píldoras se acumulan en la
matriz"

Los gestágenos orales entran y se distribuyen en
el cuerpo humano como cualquier otro medicamento: al ser
ingeridos se disuelven y pasan al organismo por unas 24 horas,
siendo eliminados por la orina y por las heces, por lo que no
tienen un efecto acumulativo; es por eso que deben ser tomados
diariamente, para lograr inhibir la ovulación. Su efecto
es temporal y termina cuando ya no se usan.

"El bebe de mujer que ha tomado pastillas nace
deforme"

Un niño concebido durante o después que su
madre ha utilizado anticonceptivos, no tiene más riesgo de
nacer deforme que un recién nacido promedio. Las
concentraciones de hormona en la leche son tan bajas que no
afectan al niño por lo que no provocan deformidades
(5).

"Hay que Tomar un descanso de tiempo para seguir
tomando los anticonceptivos"

En España, un 38, 6% de las usuarias de la
píldora realiza algún descanso. En el 66,4% de los
casos, es recomendado por el ginecólogo. Advirtió
que estos descansos no son necesarios, y que suponen un gran
riesgo de embarazo no deseado (27).

Acerca de los
Inyectables:

""La depoprovera produce
cáncer"".

Los países desarrollados se deshacen de
anticonceptivos como la depoprovera, que no están
aprobados para sus mujeres, y los envían a países
en desarrollo.

En 1986 la OMS, realizó estudios con 7300 mujeres
en México, Kenia y Tailandia donde se encontró que
usar anticonceptivos trimestrales como la Medroxi-progesterona
(Depoprovera) no aumenta el riesgo de cáncer, sino que al
contrario "protege contra el cáncer de ovario y el
endometrial" (27).

"Las inyecciones provocan
esterilidad"

Las inyecciones trimestrales tienen efecto
anticonceptivo mayor a los 2 o 3 meses establecidos; y si una
mujer desea tener hijos, puede sufrir un ligero retraso; sin
embargo las investigaciones señalan que a los 12 meses se
embaraza el 60% de ex -usuarias y a los 24 meses el 90%,
porcentaje similar a las que nunca han usado este método
(5).

En cuánto a los mitos acerca de la
"Infertilidad o esterilidad comúnmente
llamada".

Esta claro que el uso de los métodos
anticonceptivos, con excepción de la esterilización
masculina y femenina, no causan cambios irreversibles de la
fertilidad. Él reinicio de la fertilidad es inmediato con
todos los métodos; a excepción del AMPD (acetato de
medroxiprogesterona) y EN-NET (enantato de noretisterona); La
tardanza promedio en el reinicio de la fertilidad es de 6 a 10
meses desde la fecha de la ultima inyección,
respectivamente (5).

"Existen inyecciones para los
hombres"

Aun no hay anticonceptivos inyectables para varones, hay
estudios realizados en países como China pero se
encuentran en experimentación (11).

En lo referente al DIU (Dispositivo Intra
Uterino):

1. La mujer que usa el DIU jamás podrá
tener hijos, incluso después de que se le retire el
dispositivo.

2. Produce cáncer.

3. Puede recorrer el cuerpo de la mujer.

4. Sí una mujer queda embarazada mientras use el
DIU este se incrusta en el cuerpo de bebe.

Todas las usuarias son capaces de tener un hijo una vez
que se les ha retirado este, a excepción de las que han
sufrido de infecciones pélvicas a repetición o
enfermedades de transmisión sexual, ya que estas tienen
mayor riesgo de infertilidad. No existe ninguna evidencia que la
usuaria del DIU tenga mayor riesgo de contraer cáncer que
las que no utilizan (6).

"Puede recorrer el cuerpo de la
mujer"

Esto carece de base científica, el DIU permanece
en el útero hasta que el personal de salud la extraiga, no
puede ser expulsado durante el acto sexual y en ocasiones muy
raras (menos de 1 %), al momento de insertarse puede perforarse
el útero; si esto ocurre, el daño es ligero y la
mujer no lo nota, y si se sale del útero es expulsado a
través de la vagina (34).

"Se incrusta en el cuerpo del
niño"

El DIU no puede incrustarse en el cuerpo del
bebé, ni provoca malformaciones en el caso que se produzca
un embarazo estando el DIU colocado en su sitio.

Las pocas mujeres que se embarazan utilizando el DIU,
tiene un mayor riesgo de aborto o de embarazo ectópico
(5).

"El DIU se encarna con frecuencia"

Las usuarias dicen que el DIU se les encarna cuando, al
querérselo retirar el personal de salud, los hilos del DIU
se rompen debido a que este se encuentra incrustado en la pared
uterina; hecho que ocurre en casos excepcionales (5).

d) Rumores relacionados al
condón:

1 – Si el condón se sale puede recorrer el cuerpo
de la mujer.

2 – El uso del condón debilita al hombre
volviéndolo impotente.

3 – Los hombres usan el condón solo con
prostitutas.

4 – Se rompen con frecuencia durante las relaciones
sexuales.

La afirmación que el condón solo se usa
con prostitutas, viene de la idea que éste solamente
protege de las enfermedades venéreas. Por ejemplo, en
Japón es el medio anticonceptivo más utilizado
entre los matrimonios, incluso en las parejas, ya que los
métodos hormonales al causar demasiadas reacciones
adversas, es una buena alternativa.

En cuanto a la creencia que estos "Se rompen con
frecuencia" este evento es poco frecuente, si se usa el
condón según las instrucciones debidas y su
almacenamiento correcto (28).

Mitos relacionados con la
esterilización quirúrgica
femenina:

"La mujer que se opera se las pega a su
marido con muchos hombres"

Este mito que afirma que la mujer cuando se opera se
vuelve promiscua, es un importante factor que limita la
utilización de las mini-lap.

"Después de la operación la mujer
se vuelve enfermiza y ya no menstrua"

No hay evidencia que la menstruación se
interrumpa, o que provoque efectos colaterales, como
cefalea, bochornos, sudores nocturnos o cambios emocionales;
síntomas que generalmente ocurren en mujeres que se les ha
practicado histerectomía u ooforectomía,
cirugías que no deben ser confundidas con la
esterilización femenina (18).

Mitos relacionados con la
Vasectomía:

"La vasectomía es el nombre elegante de la
castración"

Durante la cirugía no se remueve ninguna parte de
la anatomía masculina, se hacen dos incisiones en el
escroto y se cortan ambos conductos deferentes.

"El que se opera ya no va a poder tener relaciones
sexuales"

Esta operación no afecta la capacidad sexual ni
la sensación que percibe el varón al eyacular, lo
único que no hay es espermatozoides en esa
eyaculación, estos aparecen a los tres meses de haberse
operado o después de 20 eyaculaciones; durante este
periodo se recomienda utilizar otro método anticonceptivo
(18).

"Si el hombre se opera se vuelve
homosexual"

Esta opinión refleja por un lado la pobre
información que han recibido los varones en cuanto a
materia anticonceptiva se refiere, y a la vez el machismo, ya que
algunos consideran que su masculinidad depende de su potencial de
fecundar; en otras palabras según ellos: entre más
hijos tienen, el varón más hombre es
(18).

"El hombre no puede operarse porque la
vasectomía es difícil, peligrosa y se necesita
estar mucho tiempo sin trabajar después de haberse
operado.
"

Estas afirmaciones no son reales ya que después
de un breve examen médico solo se requiere anestesia
local, el procedimiento no dura mas de 15 minutos y se puede
realizar en un consultorio y son muy pocos los casos en los que
se debe descansar por un breve periodo de tiempo (18).

Salud reproductiva se define como: como un estado
completo de bienestar físico, mental y social con
relación a los procesos reproductivos, no solamente a la
ausencia de enfermedades o desórdenes; implica
además que la persona tiene la capacidad de reproducirse,
regular su fecundidad y disfrutar una relación sexual
integral (7).

La historia de los métodos anticonceptivos es muy
prolongada, sin embargo, el control de la fecundidad es aun
más importante en la sociedad moderna, dado que
prácticamente se espera que cada mujer tenga solo 1 o 2
hijos, por la que la mayor parte de sus años de vida
reproductiva la pasa tratando de evitar embarazos (1).

El control eficaz de la reproducción es esencial
para la capacidad de la mujer de lograr sus metas individuales,
además de esta. Desde una perspectiva más amplia,
el crecimiento rápido de la población humana en
este siglo, amenaza su supervivencia. A su ritmo actual, la
población del mundo se duplicará en 40 años
y la de los países más pobres del mundo se
duplicará en un poco más de 20 años. Tanto
para el individuo como para el planeta, la salud reproductiva
requiere empleo cuidadoso de medios eficaces tanto como para
prevenir el embarazo como las ETS (10).

Al hacer uso de la planificación familiar, las
parejas tendrán la oportunidad de reflexionar sobre el
significado de los hijos, y los efectos que tiene la llegada de
un nuevo ser para ellos, para los otros hijos si los hay, y para
la comunidad en general.

Planificación familiar: Es un proceso
que permite a los individuos o parejas decidir de una manera
libre, voluntaria y responsable cuántos hijos tener, y en
el caso de infertilidad involuntaria, tener la oportunidad de
buscar la ayuda pertinente (21).

Beneficios de la planificación
familiar
:

  • Hace posible la determinación del
    tamaño de la familia, teniendo en cuenta: salud,
    situación socioeconómica y
    aspiraciones.

  • Permite establecer intervalos entre los nacimientos
    para promover la salud de la madre, así como el
    bienestar familiar.

  • Da a la mujer la oportunidad de tener hijos en la
    edad en la cual el embarazo presenta menos riesgos para la
    madre y su hijo.

  • Da la oportunidad de tener hijos a la pareja que
    padece una infertilidad involuntaria.

  • Permite evitar nacimientos indeseados

  • Impide que las parejas con enfermedades o
    defectos  hereditarios los trasmitan a sus hijos
    (21).

Control de la natalidad

A pesar de que actualmente hay un amplio conocimiento de
los métodos anticonceptivos para regular el número
de hijos y/o el espaciamiento entre ellos, en nuestros
países subdesarrollados hay una considerable demanda
insatisfecha de servicios de planificación familiar; esta
limitación constituye una dificultad para reducir la
mortalidad materna (4).

Si todas las mujeres que no quieren mas hijos estuvieran
usando un método anticonceptivo, la mortalidad materna
pudiera reducirse. Según la encuesta mundial de
fecundidad, entre el 40% Y 60% de las mujeres entrevistadas en
América Latina y el Caribe no desean tener más
hijos; sin embargo, muchas de estas mujeres no usan
métodos anticonceptivos (9).

Según la encuesta de salud familiar Nicaragua
92-93 la TGF es de 4.6 hijos por mujer durante su vida
reproductiva. No obstante en los últimos 20 años,
se ha experimentado un descenso en la fecundidad, exceptuando en
mujeres de 15 a 19 años cuya tasa de fecundidad es la mas
alta de la región (8).

Aun con este descenso, nos encontramos bastante lejos de
la que tienen los países desarrollados que son de 2 hijos
por mujer, conservándose todavía superior al
promedio en América Latina (14).

En Nicaragua, el 16% de las mujeres en edad
fértil necesita los servicios de planificación
familiar, lo que significa en términos absolutos, 160 mil
mujeres entre 15 y 49 años de edad. Cerca de dos tercios
de las mujeres que necesitan estos servicios, viven en
áreas rurales, el 90% son casadas o tienen relaciones
consensuadas, y el 70% tienen una educación inferior a la
primaria completa (2).

En general, la población rural muestra tasas de
natalidad más altas que la urbana; cada hijo es nueva
herramienta de trabajo par la familia campesina. En cambio, en
las zonas industrializadas donde la competencia es más
intensa, el aumento de número de hijos provoca
dificultades económicas para la familia (3).

Embarazo en la
adolescencia:

El embarazo en la adolescencia sigue siendo un
impedimento para mejorar la condición educativa,
económica y social de los y las adolescentes en todas
partes del mundo; limita en un alto grado sus oportunidades de
educación y empleo con efectos a largo plazo sobre su
propia calidad de vida y la de sus hijos, quienes además
tienen niveles elevados de morbilidad y mortalidad. Estos
constituyen una población sub-atendida, que obtienen
información y toman decisiones del contexto cultural en
que viven (14).

UNICEF explica algunos factores relacionados a los bajos
niveles de utilización de métodos
anticonceptivos:

  • a) La condena social, cultural o religiosa. La
    mujer que conoce sobre los métodos anticonceptivos,
    pero no los utiliza por la oposición del marido, el
    deseo de tener más hijos, presiones sociales,
    fatalismo, convicciones religiosas, prohibiciones de la
    jerarquía religiosa y otros valores
    tradicionales.

  • b) Analfabetismo, que no permite tener acceso a
    la orientación sobre planificación familiar,
    que en su mayoría se realiza en material
    impreso.

  • c) El bajo nivel económico. Los
    niños son considerados como aporte económico en
    las labores agrícolas, transportar agua, recolectar
    leña; y como seguro de vida para los padres en su
    vejez.

  • d) Temor a efectos secundarios.

  • e) Considerar que el programa de
    planificación familiar es impuesto al país por
    agentes foráneos con intereses no precisos.

  • f) Muchas mujeres de clase social baja, piensan
    que tener los hijos seguidos es bueno y la principal
    razón de eso es lo que ellas llaman "para salir de
    eso" interpretándose como terminar rápido el
    proceso de la procreación. Mientras que dentro de las
    razones para no tener los hijos seguidos, la principal no
    esta basada en concepto de planificación familiar,
    aduciendo que luchan con varios niños pequeños
    al mismo tiempo es agotador y tiene desventajas
    económicas (6).

A CONTINUACIÓN UN ESQUEMA DE LOS
ME TODOS ANTICONCEPTIVOS

Definición:

Son aquellos que se utilizan para impedir la capacidad
reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o
permanente, con el fin de evitar embarazos no deseados.
(7)

Clasificación:

Femeninos y Masculinos.

Temporales y permanentes.

I- Femeninos.

1. Temporales:

a- Naturales:

b- De barrera

c- Mecánicos:

d. Hormonales:

e- Anticoncepción de
emergencia.

2. Permanentes:

Esterilización Quirúrgica Voluntaria
(Oclusión Tubárica Bilateral; OTB).

II. Masculinos:

1. Temporales:

a- Naturales.

b. Coitus Interruptus.

c. De barrera.

d. Hormonales.

2. Permanentes: Esterilización
Quirúrgica Voluntaria
(Vasectomía).

CAPITULO II:

Diseño

2.1. DISEÑO METODOLOGICO.

2.1.1. TIPO DE ESTUDIO:

  • Descriptivo.

  • Transversal.

  • Prolectivo.

2.1.2. AREA DE ESTUDIO:

2.1.3. LUGAR DE REALIZACION DE LA
INVESTIGACION:

Mozonte, municipio del Departamento de Nueva
Segovia.

2.1.4. UBICACIÓN:

A 5 kilómetros de la cabecera departamental,
Ocotal, y a 234 kilómetros de Managua, capital de la
Republica de Nicaragua.

2.1.5. INSTITUCION:

Centro de Salud Héroes y Mártires de Nueva
Segovia.

2.1.6. PERÍODO:

Mayo 2004.

2.1.7. UNIVERSO:

Todos los pobladores entre 15 y 49 años de edad
que habitaban en el Municipio de Mozonte, Nueva Segovia (3,699
habitantes) durante el periodo de estudio.

2.1.8. MUESTRA:

La muestra seleccionada fue no probabilística por
conveniencia. Se seleccionaron 150 personas que llenaron los
criterios de inclusión durante el periodo en estudio, que
corresponde al 5% del universo.

2.1.9. CRITERIOS DE INCLUSION:

  • Pobladores de 15 a 49 años de edad, con vida
    sexual activa.

  • Pobladores que no estén planificando al
    momento del estudio.

2.1.10. CRITERIOS DE EXCLUSION:

Todos los pobladores que no llenaron los criterios de
inclusión o que no respondieron a la
entrevista.

2.1.11. ENUMERACION DE VARIABLES:

  • Edad.

  • Sexo.

  • Procedencia.

  • Escolaridad.

  • Estado Civil.

  • Ocupación.

  • Religión.

  • Métodos Anticonceptivos.

2.2. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.

Para obtener la información se procedió a
realizar los siguientes pasos:

  • 1. Diseño del instrumento de
    recolección de la información, para lo cual se
    utilizaron entrevistas previamente estructuradas con
    preguntas abiertas, cerradas y de respuesta
    múltiple.

  • 2. Validación del instrumento de
    recolección.

  • 3. Procesamiento de entrevistas
    piloto.

  • 4. Ajustes al instrumento
    definitivo.

  • 5. Entrevistas a pobladores que cumplieron con
    los criterios de inclusión mediante entrevistas
    autoaplicadas.

2.2.1. PLAN DE TABULACION Y ANALISIS.

Para procesar los datos se procedió a:

  • OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.

VARIABLE

DEFINICION
CONCEPTUAL

INDICADOR

ESCALA O VALOR

EDAD

Es el número de años vividos por el
paciente.

Años

  • 15 – 19

  • 20 – 34

  • 35 – 49

SEXO

Condición orgánica que distingue el
macho de la hembra en una misma especie.

Fenotipo

  • Masculino

  • Femenino

PROCEDENCIA

Es el área geográfica donde vive el
paciente.

Residencia actual

  • Urbano

  • Rural

ESCOLARIDAD

Nivel académico obtenido por el
paciente.

Ultimo año
aprobado

  • Ninguna

  • Primaria

  • Secundaria

  • Universitaria

ESTADO CIVIL

Unión de pareja legal o de hecho de los
entrevistados.

Situación
conyugal

  • Soltero(a)

  • Casado(a)

  • Acompañado(a)

OCUPACIÓN

Profesión u oficio a la que se dedica el
paciente.

Tipo de trabajo

  • Ninguna

  • Ama de casa

  • Agricultor

  • Artesano

  • Otros

RELIGIÓN

Relación del hombre con lo
divino

Creencias

  • Ninguna

  • Católico

  • Evangélico

  • Otros

Métodos

Anticonceptivos

Son aquellos que se utilizan para impedir la
capacidad reproductiva de un individuo o una pareja en
forma temporal o permanente, con el fin de evitar embarazos
no deseados.

MAC alguna

vez usados

MAC conocidos

MAC en uso

actualmente

  • Métodos
    Naturales

  • Métodos de
    Barrera

  • Gestágenos
    Orales

  • Inyectables

  • DIU

  • Quirúrgicos

Factores que limitan el uso de
métodos anticonceptivos

Motivo o circunstancias por las cuales el
entrevistado rehúsa o abandona el empleo de
métodos anticonceptivos.

Factores Sociales

Factores Culturales

Mitos, tabúes y
leyendas

  • Influencia de la Iglesia

  • Entorno social

  • Presión amigos / familia

  • Indiscreción en los C/S

  • Rol de Género

  • Utilizar MAC es pecado

  • Sociedad machista

  • Vergüenza al que dirán

  • Voluntad Divina

  • MAC dejan estériles a las
    mujeres

  • Los MAC no funcionan

  • Pastillas dan
    cáncer

  • Pastillas dañan el cuerpo
    de la mujer

  • Inyecciones alteran regla en
    mujer

  • Preservativo disminuye el placer
    en las relaciones

  • Si el hombre se opera pierde la
    potencia

  • Mujer que planifica engaña
    al marido

  • Personal del C/S es
    indiscreto

CAPITULO III.

Desarrollo

3.1 RESULTADOS

Más de la mitad de los entrevistados (53.2%)
fueron adolescentes, comparado con el 46% obtenido en el estudio
preliminar. En el aspecto religioso, el 72.7% de la
población refirió profesar la fe católica,
seguido por un 16.1% que dijo no profesar ninguna
religión, y finalmente un 11.2% se declaró
evangélicos. El 63.6% de los entrevistados tenía un
nivel de escolaridad de secundaria, seguido por el 21% con
educación universitaria y un 15.4% con una escolaridad de
primaria. El nivel de escolaridad fue similar en el estudio
piloto, debido principalmente al grupo etáreo dominante
como fueron los adolescentes.

El 32.9% de los entrevistados eran varones, siendo el
restante 67.1% del sexo femenino. La procedencia de los
pobladores fue urbana en un 67.1% y rural en un 32.9%. Del total
de entrevistados, el 76.2% eran solteros, un 12.6% casados y el
11.2% acompañados. La mayoría se dedicaba a
actividades agrícolas o artesanales (39.2%), mientras el
22.4% eran estudiantes y el 10.5% eran profesionales. Un 18.9%
declaró no tener ninguna ocupación u oficio. (Ver
cuadros # 1 y 1A).

Al preguntárseles el concepto que tenían
de anticonceptivos, el 63.5% declaro que eran producto utilizados
para evitar un embarazo; el 19.7% dijo que eran métodos
para protegerse de las enfermedades de transmisión sexual
y un 18.2% dijo que eran métodos para decidir el numero de
hijos y cuando tenerlos. (Ver cuadro # 2).

En lo referente a los métodos anticonceptivos,
los más conocidos fueron los gestágenos orales
(93.4%), los métodos inyectables (67.9%) y el DIU (40.1%),
seguidos por el preservativo (37.9%), los métodos
naturales (23.3%) y finalmente la esterilización
quirúrgica (14.6%).

Al preguntárseles que método habían
empleado alguna vez, el preservativo obtuvo el primer lugar
(39.2%) seguido de los gestágenos orales (31.7%). El 19.5%
de la población había utilizado los métodos
inyectables, el 7.3% los métodos naturales y un 2.4% el
DIU. Del total de entrevistados que al momento de la encuesta
utilizaban algún método anticonceptivo el 37% dijo
utilizar el preservativo, un 17.4% dijo utilizar métodos
naturales, mismo porcentaje de los que refirieron
esterilización quirúrgica.

Los gestágenos orales estaban siendo utilizados
por el 15.2% y los inyectables por el 13% de los entrevistados.
(Ver cuadro #3).

En el orden de los factores sociales, el 59.8%
opinó que le Iglesia juega un papel fundamental en el uso
de anticonceptivos y el 78.8% dijo que los que los usaban
actuaban responsablemente. El 83.2% coincidió en apuntar
que la educación influye en la decisión de utilizar
anticonceptivos y un 90.5% opinó que era correcto que el
estado promoviera su uso. Un 48.2% dijo que su decisión
sobre la utilización de anticonceptivos estaba
influenciada por sus amigos o familiares, a la vez que el 5.1%
refirió que solo los pobres deberían de utilizar
métodos anticonceptivos.

Al preguntárseles sobre quien recaía la
responsabilidad de un embarazo, el 98.5% coincidió en
apuntar que esta era de la pareja, mientras un 21.2% dijo que era
de la mujer y el 18.2% que era del hombre. El 62% de los
entrevistados consideró que el personal a cargo de la
unidad de salud era indiscreto y la gran mayoría (90.5%)
coincidió en decir que es correcta la utilización
de anticonceptivos aunque no estemos casados. (Cuadros No 4 y 4
A).

En el orden cultural, el 17.5 % consideró que la
utilización de métodos anticonceptivos era pecado.
El 32.9% consideró que el hombre inducía a la mujer
a la utilización de anticonceptivos y el 12.4%
refirió que el marido tenia derecho a prohibirle a la
mujer que utilizara anticonceptivos. Un 16.8% de los
entrevistados dijo tener vergüenza de que sus amigos se
enteraran que utilizaba anticonceptivos.

El 22.6% de los entrevistados opinó que es
obligación de la mujer darle hijos al hombre y que por lo
tanto no debe utilizar anticonceptivos, mientras que un 19.7%
dijo que había que tener bastantes hijos para que ayudaran
en las labores domesticas.

El 44.5% dijo creer que el número de hijos que
debemos tener es voluntad de Dios, pero un 89.8% opinó que
estarían de acuerdo en que su hijo/a utilizase
anticonceptivos. Acerca de la decisión para utilizar
anticonceptivos el 94.9% consideró que la misma era una
decisión de pareja, contra un 47.4% que dijo que
dependía de la mujer y un 33.6% que refirió que la
decisión era del hombre. (Cuadros No 5 y 5A).

Dentro de lo que son los mitos, tabúes y
leyendas, el 43.1% de los entrevistados refirió que las
pastillas producen cáncer de la matriz, mientras un 61.3%
dijo que engordaban a las mujeres y el 42.3% que las adelgazan.
Un 69.3% dijo que las pastillas manchaban la cara y un 5.8%
opinó que los bebes nacían con las pastillas dentro
de su cuerpo. 32.9% dijo que los anticonceptivos dejan
estériles a las mujeres un 57.5% expresó que los
anticonceptivos no funcionan.

El 41.6 de los entrevistados refirió que los
anticonceptivos deforman el cuerpo de la mujer, mientras un 13.1%
dijo que eliminaban el amor entre la pareja y otro 35%
opinó que eran causa de aborto. Referente a los
inyectables, el 62.8% dijo que las inyecciones producen
alteraciones en la regla y un 43.8% opinó que con su uso
la sangre se acumula en el cuerpo de la mujer.

El 47.4% de los entrevistados expresó que el DIU
se encarna en la matriz de la mujer y un 45.3% dijo que el
preservativo reducía el placer durante las relaciones
sexuales, mientras un 34% cree que el preservativo se le puede
quedar adentro a la mujer. En lo referente a los métodos
quirúrgicos, el 40.1% cree que a las mujeres que se operan
se les descontrola la regla y el hombre que hace lo mismo pierde
su potencia sexual.

Sorprendentemente, el 27.7% de los entrevistados dijo
que las mujeres salen embarazadas por error en el cálculo
de los médicos al momento de prescribir un método
anticonceptivo. El 25.6% refirió que todo el mundo en el
pueblo se da cuenta de quienes son las mujeres que planifican,
mientras el 10.9% dijo que era porque se las pegaba al marido.
Llama la atención que el 48.9% de los entrevistados
refirieron que el personal de la unidad de salud era indiscreto.
(Cuadros N 6, 6A y 6B).

Entre las causas del rechazo al uso de métodos
anticonceptivos la gran mayoría (40%) dijo que era por
temor a los efectos secundarios que estos pudiesen provocar,
seguidos del temor a que la familia se entere con un 16.9% y a la
indiscreción del personal de la unidad de salud con igual
porcentaje. El resto de causas fueron por principios religiosos
(9%), por reducción del placer durante las relaciones
(4.6%) y por falla de algún método
previo.

3.2- DISCUSION

Más de la mitad de los entrevistados eran
adolescentes y un tercio de los mismos eran adultos
jóvenes, lo cual va en concordancia con la pirámide
poblacional de nuestro país, formada principalmente por
los jóvenes. La religión predominante
resultó ser la católica, al igual que sucede en el
resto del departamento y del país. Por ser la
mayoría de los entrevistados adolescentes se observa un
número significativo que refiere no profesar ningún
tipo de religión, incluso por encima del total de personas
que dijeron ser evangélicas.

Siempre en concordancia con la edad de los entrevistados
el nivel de escolaridad fue de secundaria en dos tercios de los
casos, siendo este un muy buen resultado para el municipio
considerado como el más pobre de Nicaragua. Llama la
atención el observar un considerable porcentaje de los
entrevistados con un nivel universitario, lo cual se explica por
la cercanía de la cabecera departamental, Ocotal, al
municipio.

Siguiendo el patrón nacional la mayoría de
los entrevistados fueron del sexo femenino, acorde también
con los intereses del estudio. La procedencia de la
población en su mayoría fue del área urbana,
no obstante se logró entrevistar a un buen porcentaje de
pobladores provenientes del área rural. Esta
población tiene acceso a los métodos
anticonceptivos porque cada mes el personal de salud los visita y
les ofrece los MAC, los cuales no tienen ningún costo para
los potenciales usuarios.

El estado civil predominante de los entrevistados fue
soltero, acorde con las edades de los mismos. En menor medida
observamos un mínimo porcentaje de casados, superado
incluso por el número de acompañados, todo lo cual
concuerda con el patrón municipal.

Con relación a la ocupación, la gran
mayoría era estudiante; sin embargo casi todos colaboran
en la manutención del hogar en cierta medida, por lo cual
la mayor parte declaró dedicarse a labores de tipo
artesanal, o bien relacionadas con la agricultura, mientras un
porcentaje significativo declaro no tener ningún tipo de
ocupación u oficio.

Es llamativo el hecho de encontrar que la gran
mayoría ve los anticonceptivos sólo como una forma
de evitar un embarazo; únicamente un mínimo
porcentaje los entiende como un proyecto de planificación
familiar.

Lo más impactante es el hecho de que un
porcentaje significativo considera que los anticonceptivos sirven
para protegernos de una enfermedad de transmisión sexual.
Esto reviste un gran peligro, ya que al ser jóvenes la
mayoría piensan que una ETS no les puede ocurrir a ellos y
por lo tanto no es necesario que utilicen
anticonceptivos.

Los gestágenos orales resultaron ser el
método anticonceptivo mas conocido por los entrevistados,
sin embargo el preservativo fue el que más veces fue
utilizado y el más usado al momento de la entrevista. Al
ser la mayoría de los entrevistados adolescentes, sus
relaciones sexuales son esporádicas y con parejas
ocasionales, por lo cual el preservativo lógicamente es la
opción más discreta y eficaz para tal fin entre
dicho grupo etáreo.

Los métodos inyectables fueron los segundos
más conocidos, aunque al igual que en el caso de los
gestágenos orales no era el método de
elección de los adolescentes.

Los métodos naturales quirúrgicos fueron
los menos conocidos entre los entrevistados, sin embargo eran los
segundos más usados al momento de la entrevista, superando
incluso a los métodos orales y los inyectables.

La razón para este comportamiento podría
ser que al tratarse de adolescentes femeninas, la gran
mayoría de las entrevistadas es muy poco probable que
estas admitan que utilizan algún tipo de anticonceptivo,
por lo cual el mayor porcentaje de casos que actualmente utiliza
anticonceptivos, recae sobre el grupo de mayores de 20
años, los cuales en su mayoría están casados
o acompañados y por ende, no tienen mayor inconveniente en
solicitar anticonceptivos en la unidad de salud. Esto explica que
la preferencia, luego del preservativo, sea casi igual entre los
métodos orales, los inyectables, los naturales y los
quirúrgicos.

En general el nivel de conocimiento de los MAC de parte
de la población del municipio es bastante bueno, lo cual
en un buen porcentaje es gracias a la labor educativa que se
realiza en las unidades de salud, tarea que se reforzó de
manera especial durante todo el año 2003, haciendo
énfasis en la consejería personalizada y adoptando
como práctica estándar la oferta de MAC a todo
paciente mayor de 13 años que se presentase al centro de
salud, y extendiendo el horario de atención para que las
adolescentes llegasen a pasar consulta en horas de menor
tráfico de gente en la sede municipal.

Un común denominador entre los pueblos de Latino
América es la gran influencia que ejerce la Iglesia en
este tema, y Mozonte no es la excepción. Esta influencia
es tanto directa como indirecta, a través de los padres,
lideres comunales y delegados de la palabra. No obstante el peso
que la Iglesia ejerce es notorio el hecho que casi la totalidad
de la población coincide en que la utilización de
métodos anticonceptivos es una actitud responsable y solo
un mínimo porcentaje consideró que fuese pecado
hacerlo.

Una reafirmación de esta premisa es la
aprobación que los entrevistados dan a la promoción
de los anticonceptivos por el Estado, misma que se realiza de
manera masiva en el ámbito nacional. Otro factor
importante a tomar en cuenta por el usuario a la hora de decidir
el uso de algún método anticonceptivo es la
tremenda presión que ejercen los amigos o familiares sobre
el tema, que en la mayoría de los casos va plagada de
conceptos erróneos o tabúes que únicamente
llenan de confusión y temor al usuario.

Un aspecto reconfortante del estudio es que casi la
totalidad de los entrevistados coincidió en
señalar, que la responsabilidad de que se produzca un
embarazo o bien durante el mismo es un asunto de pareja, una
responsabilidad compartida, y no algo que recae exclusivamente
sobre determinado miembro de la pareja.

Esto es reafirmado cuando los entrevistados casi de
forma unánime expresan que la utilización de
anticonceptivos es permitida aun cuando la pareja no este legal o
eclesiásticamente casada.

En Mozonte, pese a que la mayoría de los hogares
están regentados por un matriarcado, el aspecto machista
aun persiste y de manera marcada. Muchos coinciden en decir que
el hombre tiene derecho a prohibirle a la mujer la
utilización de anticonceptivos, a pesar que la
mayoría lo considera una decisión de pareja.
Algunos van más allá y dicen que la
obligación de la mujer es darle hijos al hombre, e incluso
un porcentaje significativo considera que entre mas se tenga
mejor, ya que tienen que ayudar en las labores tanto del campo
como domesticas.

El hecho de que un porcentaje considerable mencione que
el hombre induce a la mujer a utilizar anticonceptivos, se
explica con la famosa promesa que los varones adolescentes hacen
a las muchachas de utilizar preservativos para no embarazarlas.
También podemos considerar que a fin de cuentas y sobre
todo en el sector rural, es el marido quien dice a la mujer
cuando utilizar anticonceptivos, ""les dan permiso"".

Casi la totalidad de los entrevistados coinciden en
afirmar que estaría de acuerdo en que sus hijos/as
utilizasen métodos anticonceptivos, lo cual podría
interpretarse como una proyección de los adolescentes para
solicitar el visto bueno de sus padres, ya que ellos piensan ser
diferentes cuando tengan sus propios hijos.

No obstante la apertura que pregonan, casi la mitad aun
considera que el número de hijos que debemos tener es
voluntad de Dios, sin que deban interferir factores
externos.

Casi la totalidad de los entrevistados consideran que la
decisión de utilizar anticonceptivos es un acto de pareja,
sin embargo no hay que olvidar que la mayoría son
adolescentes que aun están en etapa de rebeldía y
que tratan a toda costa de proyectar la forma en que les
gustaría vivir sus vidas.

Las relaciones que sostienen son del tipo
esporádico y por lo tanto aun no se enfrentan a una
verdadera decisión de pareja. No obstante, es loable esta
forma de pensar y seria bueno que la conservasen durante toda su
vida adulta.

Los mitos, tabúes y leyendas coinciden con la
mayoría de estudios tanto nacionales como latinoamericanos
hechos sobre el tema. Es notorio el gran temor a los efectos
secundarios que podrían producir los anticonceptivos,
mismos que en su mayoría están distorsionados a
consecuencia de la pobre información que sobre los mismos
tienen los pobladores.

Uno de los temores principales entre las usuarias
femeninas es el temor a las alteraciones corporales, ya sea el
aumento o pérdida de peso y las consabidas alteraciones
cutáneas en el área facial y en el ciclo menstrual.
Más preocupante aun es el hecho de que la mitad de los
entrevistados considera que los anticonceptivos no funcionan y
otro porcentaje importante considera que los mismos dejan
estériles a las mujeres.

Otros aspectos importantes son el temor entre los
entrevistados a la reducción del placer durante las
relaciones sexuales y el temor a perder la capacidad sexual, todo
lo cual según ellos podría redundar en la perdida
del amor entre la pareja.

Un aspecto muy delicado es el temor de los entrevistados
a que todos se den cuenta que utiliza anticonceptivos. Recordemos
que en su mayoría se trata de adolescentes femeninas, edad
en la cual el embarazo es considerado de alto riesgo y que
actualmente constituye un problema de salud publica en el
ámbito latinoamericano.

En concordancia con lo anterior, más de la
mitad de los entrevistados considera que el personal de la unidad
de salud es indiscreto, lo cual refuerza su temor a ser
descubiertos por sus padres o incluso por sus mismos
compañeros de estudio.

Finalmente observamos que casi la mitad de las causas
del rechazo a la utilización de anticonceptivos
están dadas por el temor a los efectos secundarios,
seguido por el temor a ser descubiertos por sus padres o
compañeros y la indiscreción del personal de la
unidad de salud que los oferta. Otras causas, en menor medida,
fueron los principios religiosos, las decisiones de pareja y el
deseo de engendrar un hijo.

Conclusiones

  • a. Los principales factores sociales que
    limitan el uso de métodos anticonceptivos son
    principalmente la gran presión que ejercen sobre los
    pobladores las opiniones de amigos y familiares, así
    como el temor a ser condenados que predica la Iglesia. Son
    también notorios tanto el nivel cultural y la
    situación sociocultural de la pareja, denominador
    común para la mayoría de los pueblos de Latino
    América. Otro factor interesante resultó ser el
    temor de parte de los posibles usuarios a la
    indiscreción del personal de las unidades de
    salud.

  • b. Entre los principales factores culturales
    que limitan el uso de anticonceptivos tenemos una vez mas la
    influencia religiosa, la concepción del deber de la
    mujer de dar hijos al hombre, los múltiples temores a
    los posibles efectos adversos que el uso de los
    métodos pueda tener sobre el cuerpo de la mujer y no
    menos importante, la influencia del esposo sobre las
    decisiones de su mujer.

  • c. Entre los principales mitos y tabúes
    citamos: desconfianza a la eficacia de los métodos
    anticonceptivos, temor a la pérdida de la potencia o a
    la reducción del placer sexual, temor a la
    opinión pública y desconfianza en la
    prescripción médica.

  • d. La población de Mozonte rechaza el
    uso de métodos anticonceptivos, fundamentalmente por:
    temor a los efectos secundarios, temor a que lo sepa la
    familia, indiscreción del personal de salud,
    principios religiosos, reducción del placer sexual
    durante las relaciones y deseo de concebir al momento de la
    consulta.

  • e. Un número considerable de pobladores
    aún piensa en el uso de los métodos
    anticonceptivos como una forma de prevenir las enfermedades
    de transmisión sexual, más que en una
    estrategia de planificación familiar. La fuerte
    campaña de promoción realizada por el MINSA, ha
    logrado dar a conocer los métodos más seguros a
    la población no obstante, el más utilizado
    sigue siendo el preservativo, identificado como un
    método ocasional más que de empleo
    frecuente.

Recomendaciones

  • a. Desarrollar una estrategia de
    información, educación y comunicación
    dirigida a la población de adolescentes y adultos en
    edad reproductiva de Mozonte, con mensajes clave dirigidos a
    promover cambios de comportamiento con relación a los
    principales factores sociales y culturales que limitan el uso
    de los métodos anticonceptivos.

  • b. Impulsar un proceso de capacitación
    del personal de salud de Mozonte, de cara a promover el
    respeto al derecho de los y de las pacientes a la privacidad
    de la información relacionada con su situación
    de salud sexual y reproductiva.

  • c. Continuar con la campaña de
    promoción de los métodos anticonceptivos tanto
    en forma global como dirigida, haciendo énfasis en el
    derecho del usuario a que se le respete su derecho al sigilo
    médico.

  • d. Promover conjuntamente con los ONG´s e
    instituciones públicas y privadas, incluida la
    Iglesia, la consejería sobre el uso adecuado de los
    métodos de planificación familiar a los
    usuarios y usuarias, en los centros más adecuados para
    tal fin, respondiendo así al derecho a la
    información en un clima de confianza, respetando la
    idiosincrasia de la población del
    municipio.

  • Partes: 1, 2, 3
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