Índices dentarios en dentición permanente y en dentición mixta (página 2)

Partes: 1, 2

6 – 6 : Es la distancia del diámetro
Intermolar inferior, se toma como punto de referencia la
cúspide media vestibular (no mesial) punto que coincide
con el superior en el momento de la oclusión.

SI : Suma de los diámetros mesiodistales
de los incisivos superiores.

El profesor G. Korkhaus para facilitar la
obtención de medidas directas y agilizar más el
estudio sobre estas investigaciones patentó un instrumento
manual llamado Compás Tridimensional, también
elaboró un disco de medidas llamado Ortómetro en el
que se puede ubicar rápidamente las medidas
correspondientes a las sumas del Arco Incisivo, Diámetro
Interpremolar, Diámetro Intermolar, Longitud del Arco
Superior y se pueden leer en sus respectivas ventanas.

Con solo ubicar una determinada cifra del Arco Incisivo
(SI) se podrán leer al mismo tiempo las respectivas
medidas para cada diámetro. Así también
patentó el compás de medidas de diámetro
mesiodistales de los incisivos.

b. En Dentición
Mixta

En dentición mixta la distancia Interpremolar en
el maxilar superior se mide en la fosa distales de las primeras
molares temporales y en el maxilar inferior en la cúspides
distobucal.

La importancia del estudio de los índices es
tener un auxiliar de diagnóstico de las maloclusiones y
así evitar el abuso indiscriminado de expansiones y
extracciones en tratamientos de la mismas.

En 1975 alumno de nuestra facultad en ese entonces
Santibáñez Ríos realizó un estudio
con su tesis: "Verificación del Índice de Pont y
Korkhaus en nuestro medio" encontrando un 63.11% de coincidencia
con las medidas de Korkhaus esto nos dice que podemos usar este
método como referencia, teniendo en cuenta el mestizaje de
nuestra raza, con un mayor porcentaje de dietes con
diámetros más anchos 36 mm = SI

Índice de
suma incisiva según Tonn-Jackel

Se medirá el mayor ancho de los 4
incisivos Superiores, cuando los 4 incisivos superiores no han
erupcionado.

Monografias.com

Regla: Suma el ancho de los incisivos
inferiores multiplicado por 4 y dividido entre 3, se suma una
constante establecida por Tonn de 0.5 y el resultado es igual a
la Suma de los Incisivos Superiores.

Ejm. SI–Inferiores =
18.5

18.5 x 4 = 74 : 3 = 24.6666 + 0.5 =
25 (SI – Superiores)

Análisis
de espacio de la dentición mixta

El propósito del análisis de la
dentición mixta es evaluar la cantidad de espacio
disponible en el arco para los dientes permanentes de reemplazo y
los ajustes oclusales necesarios.

Existen varios métodos de análisis de la
dentición mixta:

1. Aquellos en que los caninos y premolares no
erupcionados son calculados de mediciones de la imagen
radiográfica.
2. Aquellos en que los tamaños de los
caninos y premolares se derivan del conocimiento de los
tamaños de los dientes permanentes ya erupcionados en
la boca.

Cabe mencionar que los campos genéticos dentro de
las cuales se controla el tamaño de los dientes
permanentes se extienden para involucrar una cantidad de dientes,
por lo tanto, personas dientes grandes en una parte de la boca,
tienden a tener dientes grandes en el resto.

En la práctica para la predicción solo
tomamos en cuenta "la relación izquierda derecha" y "la
correlación entre tamaños de los incisivos
inferiores y los tamaños combinados de los caninos y
premolares".

Ninguno de los análisis de la dentición
MIXTA es tan preciso y todos deben ser utilizados con criterio y
conocimiento del desarrollo, los incisivos inferiores han sido
elegidos para la medición porque han erupcionado en la
boca al comienzo de la dentición mixta, se mide
fácilmente con exactitud y están directamente en el
centro de los problemas de manejo del espacio.

Los incisivos superiores no se usan en ninguno de los
procedimientos predictivos ya que tienen mucha variabilidad en su
tamaño y sus correlaciones con otros ejemplos de dientes
son muy bajas como para tener valor predictivo.

Por lo tanto los incisivos inferiores son los que se
miden para predecir el tamaño de los dientes posteriores
superiores e inferiores.

Para completar un análisis de la dentición
mixta deben tomarse en consideración tres
factores:

1. Los tamaños de todos los dientes
permanentes por delante del primer molar
permanente.
2. El perímetro de arco.
3. Los cambios esperados en el perímetro
del arco que pueden ocurrir durante el crecimiento y
desarrollo.

El método de Moyers que estudiaremos se aconseja
por las siguientes razones:

1. Tienen un error sistemático
mínimo y el margen de tales errores es
conocido.
2. Puede hacerse con igual confiabilidad tanto
por el principiante como por el experto.
3. No lleva mucho tiempo.
4. No requiere equipo especial o
radiografías.
5. Aunque se hace mejor sobre modelos dentales
puede hacerse con razonable exactitud en la boca.
6. Puede usarse para ambos arcos
dentarios.

Se parte de un principio: "Que la correlación
entre los tamaños (M-D) de los incisivos inferiores y los
tamaños (M-D) combinados de los caninos y premolares en
cualquiera de los arcos es lo suficientemente alta como para
predecir, dentro de los límites bastante cercanos, la
cantidad de espacio requerido durante los procedimientos de
manejo de espacio".

PROCEDIMIENTO EN EL ARCO INFERIOR

1. Medir en el calibrador o un compás de
punta metálica el mayor diámetro mesio-distal
de cada uno de los 4 incisivos inferiores. Registrar estos
valores en la ficha para análisis de la
dentición mixta.
2. Determinar la cantidad de espacio necesario
para el alineamiento de los incisivos central y lateral
izquierdos.

Marcar en el diente o en el modelo el punto preciso en
que ha tocado la punta distal del compás. Este punto es
donde estará la cara distal del incisivo lateral cuando
haya sido alineado. Repetir este proceso para el lado derecho del
arco. Si la evaluación cefalométrica muestra que el
incisivo inferior está demasiado hacia labial, la punta
del compás se coloca en la línea media, pero se
mueve lingualmente una cantidad suficiente para simular el
enderezamiento esperado de los incisivos como lo dicta la
evaluación cefalométrica.

3. Computar la cantidad del espacio disponible
después del alineamiento de los incisivos. Para hacer
este paso: medir la distancia desde el punto marcado en la
línea del arco mesial al primer molar permanente. Esta
distancia es el ESPACIO DISPONIBLE para el canino y los 2
premolares y para cualquier ajuste molar necesario
después del alineamiento de los incisivos. Registrar
los datos para ambos lados en la ficha para el
análisis de la dentición mixta.
4. Predecir el tamaño de los anchos
combinados del canino y premolares inferiores.

Esta predicción se hace usando las tablas de
probabilidad, ubicar en la parte superior de la tabla para el
maxilar inferior el valor que corresponda mas cercanamente a la
suma de los anchos de los 4 incisivos inferiores.

Debajo de esta cifra hay 1 columna de cifras que indican
el margen de valores para todos los tamaños de caninos y
premolares que se encontrarán, para incisivos del
tamaño indicado, van a un nivel de confianza del 95% al
5%. Esto significa que para todas las personas en el universo en
cuyos incisivos midan 22 mm el 95% = 22.6 mm y solo el 5% = 19.2
mm.

Como ninguna cifra puede representar la suma canino
premolar precisa para todas las personas se elige el valor del
75% como estimación. Porque se ha encontrado que es el
más práctico desde el punto de vista
clínico. Teóricamente se debería usar el
nivel de probabilidad del 50%, ya que, cualquier error se
distribuiría igualmente en ambos sentidos, sin embargo
clínicamente necesitamos más protección
hacia el lado bajo (apiñamiento) que hacia el lado alto
(separación)

Registrar este valor en los espacios correctos para los
lados derechos e izquierdo, ya que, es el mismo para
ambos.

5. Computar la cantidad de espacio que queda en
el arco para el ajuste molar. Este cómputo se hace
restando el tamaño del canino y premolares calculado,
ESPACIO REQUERIDO, del espacio disponible medido en el arco
después del alineamiento de los incisivos. Registrar
estos valores en los espacios correctos de cada lado. De
todos los valores, es posible una valoración completa
de la situación del espacio en la
mandíbula.

TABLA DE MOYERS

TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS
ANCHOS DE 3 4 5 PARTIENDO DE 2 1 / 1 2

TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA
SUMA DE LOS ANCHOS DE 3 4 5 PARTIENDO DE 2 1 / 1 2

PROCEDIMIENTO EN EL ARCO SUPERIOR

El procedimiento es similar al del arco inferior, con 2
excepciones:

1. Se usa una tabla de probabilidad diferente
para predecir la suma canina y premolar superior (ESPACIO
REQUERIDO)
2. Hay que considerar corrección de la
sobremordida (Overbite) cuando se mide el espacio a ser
ocupado por los incisivos alineados. Recordar que para
predecir los anchos canino y premolares superior se usan los
anchos de los incisivos inferiores.

Aplicación
clínica del análisis de la dentición
mixta

La localización de cualquier disminución
de espacio ayuda mucho en el plan de tratamiento y
selección del aparato para el manejo del espacio.
Diferencias hasta 3 mm se puede mejorar con 1 placa con tornillo
de expansión o tracción extraoral. Diferencias
mayores a 3 mm conducirá a una terapia de
extracción seriada.

En un caso clínico además del
análisis se deben hacer radiografías periapicales,
laterales extraorales, panorámicas, cefalométricas;
para anotar ausencia de dientes permanentes, maloposiciones,
anormalidades de forma coronaria.

Se puede medir el tamaño de las coronas del
canino y premolares no erupcionados en las radiografías
periapicales para información suplementaria o corroborar
el análisis de la dentición mixta.

ANÁLISIS DE LA DENTICIÓN
MIXTA

Paciente:…………………………………
Edad: ……..años……..meses Sexo:
……

Domicilio:
…………………………………………………
Fecha:
……………………

Padre:
……………………………………………………………………………………..