-El habito de fumar de por si es dañino, debido a
la disminución de la oxigenación del individuo, en
realidad la persona que fuma 20 cigarrillos diarios residiendo en
la costa, es como si residiera a una altitud de 2500 m.s.n.m.,
mas todavía si la altitud a la que se reside es mayor,
estas personas, tampoco se aclimatan a la altura ya que su
sistema de transporte de gas esta obstruido parcialmente por
oxido de carbono que ocupa el lugar del oxigeno, así la
cantidad de oxido de carbono es proporcional al numero de
cigarrillos que se consumen al día:
-De 4-7% para 15 a 20 cigarrillos/dia.
-De 8-15% para 25 a 35 cigarrillos/dia.
También aumenta el porcentaje de oxido de carbono
en fumadores de acuerdo a la altura:
-De 6,5% a 3500 m.s.n.m. contra 4,5% a nivel del mar,
con el mismo consumo de cigarrillos.
Así la altura real a la que vive un fumador no es
la misma que la de un no fumador.
Si una persona fuera fumadora a 2500 o 3000 m.s.n.m.
significaría que en realidad vive a una altitud de 4500 a
6000 m.s.n.m. de acuerdo a la cantidad de cigarrillos diarios que
consuma y hasta 7000 m.s.n.m. si consume 20 cigarrillos
diarios.
Objetivos en el tratamiento de la
eritrocitosis:
La enfermedad llamada eritrocitosis, no es una
enfermedad única y sus causas son múltiples al
igual que los esquemas de tratamiento.
Los esquemas de tratamiento difieren según las
causas que provocan la eritrocitosis y se prefiere
realizar primero el tratamiento de la enfermedad primaria y de
las otras causas probables, el tratamiento de la
eritrocitosis tiene tres objetivos generales:
1.-Proteger al enfermo de las posibles complicaciones de
la o de las enfermedades.
2.-Parar el proceso de degeneración de la
enfermedad, en los diversos órganos del cuerpo.
3.-Restablecer al enfermo a su vida normal.
En algunos casos las causas de la enfermedad son tan
variadas que no se puede controlar totalmente la enfermedad,
así es que se la controla en forma parcial para evitar las
posibles complicaciones del caso.
Los tratamientos no se basan en la reducción de
los niveles de sangre, sino mas bien ayudar en forma integral al
paciente para controlar y curar las causas y la propia
enfermedad, a través de medicamentos y consejos del
profesional en salud, así indirectamente se reducen los
niveles sanguíneos.
Tratamientos médicos para la adaptación
a la altura:
Los tratamientos de adaptación a la altura tienen
los objetivos comunes de mejorar la oxigenación celular,
evitar los síntomas de mal de altura, evitar las
complicaciones de mal de altura y que la persona pueda mejorar su
rendimiento en la altura y pueda realizar una vida dentro de
parámetros normales.
Los tratamientos médicos para la
adaptación a la altura se realizan en cuatro casos, en las
personas que no son naturales de la altura y que viajan
temporalmente a altitudes mayores a los 2500 o 3000 m.s.n.m., en
las personas naturales de la altura que han estado en lugares por
debajo de los 2500 m.s.n.m. por mas de 1 año, en las
personas que padezcan enfermedades de cualquier índole que
transcurran con deficiencia respiratoria y en personas de la
tercera edad.
Existe un caso especial en que hay que tratar a la
persona natural de la altura que viaja por periodos cortos
menores a 1 mes a la costa o a lugares muy bajos, que a su
retorno sienta malestar general, decaimiento y otros
síntomas, son tratamientos sencillos ya que son
síntomas producidos por descompensación en su mayor
parte pero siempre hay que asegurarse de que no existen
complicaciones pulmonares ni de otra índole.
Existen dos tipos de tratamiento para la
adaptación uno en base a medicamentos y el otro con
autotransfusiones sanguíneas.
Las autotransfusiones consisten en crear una
eritrocitosis transitoria, es decir aumentar los
glóbulos rojos en la persona, antes de que viaje a mayor
altitud, para adaptar a esta persona artificialmente en forma
inmediata, situación que tardaría normalmente
aproximadamente 1 mes, la técnica consiste en la
extracción de sangre en forma repetitiva 1 mes antes de la
partida a zonas altas, esta sangre extraída se separa en
dos componentes, por una parte los glóbulos rojos y por
otra los demás componentes sanguíneos, los
glóbulos rojos se congelan y antes de la partida se
inyectan al viajero, teniendo cuidado en no rebasar los limites
sanguíneos considerados normales en la altura a la que se
someterá el viajero, es decir hay que corroborar el
proceso en base a un hemograma postransfusional.
Los medicamentos están muy difundidos no
solamente por profesionales de la salud sino también por
viajeros, guías y personal de turismo, sin embargo
solamente son efectivos en los primeros días de
estadía en la altura y solamente mejoran los
síntomas de inadaptación(dolor de cabeza, mareos,
agitación) y mejoran la actividad en la altura
La acetazolamida ha sido ampliamente
experimentada con resultados positivos para la prevención
del mal agudo de montaña ya que tiende a corregir la
alcalosis respiratoria producida por la hiperventilación
excesiva, su acción es ineficaz en las personas no
aclimatadas transportadas rápidamente a la altura, sin
embargo tomada 48 horas antes de partir en una estadía en
la altura menor a las 2 semanas, aporta aliviando los
síntomas de los primeros días.
Los medicamentos siempre mejoran los síntomas,
pero nunca disminuirán el periodo de
aclimatación.
La acetazolamida mas conocida como DIAMOX, reduce la
incidencia y severidad de la Enfermedad de altura, sin embargo no
representa ninguna garantía para que un individuo no
presente la enfermedad, aunque se observa la enfermedad en forma
grave en pocas personas que hayan consumido diamox.
Si bien se aconseja la toma del medicamento 48 horas
antes del viaje, se ha descubierto también que la
acción de este es muy rápida y que también
se podría tomar el medicamento desde el mismo día
del viaje y continuar con la medicación los primeros
días de estadía en la altura y si se presentan
síntomas al cortar el medicamento se debe descender de
altura de inmediato.
La dosis recomendad es de 250 mgr(1 comprimido) dos
veces por día.
Al igual que cualquier medicación pueden aparecer
efectos secundarios como insensibilidad y cosquilleo en dedos de
los pies y manos , en la cara e incremento en el volumen de
orina, desgano y depresión leve.
El mecanismo exacto del medicamento es desconocido, pero
si es un diurético leve que acidifica la sangre,
permitiendo una mayor hiperventilación con el aumento del
contenido de oxigeno sanguíneo y pulmonar sin producir los
síntomas de hiperventilación, también
disminuye la presión del fluido cerebro espinal y es
estimulante respiratorio durante el sueño en la altura,
acción que puede ser la mas importante.
Se trata de un medicamento al que hay que manejar con
cuidado y no se lo recomienda para tratamientos continuos,
existen generalmente dos indicaciones para su utilización
preventiva, la primera es cuando se asciende a grandes alturas
rápidamente, utilizando 250 mgr cada 8 horas, la segunda
es para las personas que tienen antecedentes de sufrir de mal de
altura aun que asciendan gradualmente y siguiendo las medidas
preventivas, esta persona será mas susceptible a la
enfermedad de altura que otras por lo que deberá realizar
el tratamiento
Otro medicamento que esta indicado como preventivo es el
carbonato de sodio o Rolaids, pero este medicamento solo se
utiliza cuando la persona ascienda a mas de 4500 m.s.n.m y debe
ser acompañado por una hidratación adecuada,
alimentación rica en carbohidratos y regular la
ascensión en forma gradual manteniendo siempre periodos de
reposo y no abusando con el esfuerzo físico.
Existen artículos de la acción beneficiosa
de otras drogas como la cocaína, metoxamato o la
marihuana, pero no se ha determinado sus efectos beneficiosos
para enfermedades de altura.
Otras sustancias en cambio van en desmedro del
tratamiento de adaptación y son por ejemplo el alcohol con
un consumo excesivo, produce deshidratación y contribuye
al edema o hinchazón de la persona afectada, aumenta la
presión de la arteria pulmonar produciendo mas carencia de
oxigeno y probablemente sea el productor de edema pulmonar, otro
habito perjudicial para la adaptación es el cigarrillo que
interfiere en el transporte de oxigeno.
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la ciudad de La Paz y otras poblaciones del altiplano boliviano.
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10.- Free Credit Report, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA (EPOC)(INTNET)
Autor:
Dr. Marco Revollo Ergueta
La Paz, Bolivia
Agradezco la colaboración
de:
Dr. Edgar Revollo Montero
Dra. Claudia Peredo
Vasquez
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