Malaria, fiebre al regreso del trópico y viajes internacionales

Partes: 1, 2

"Toda fiebre en un viajero procedente de una zona de riesgo es malaria mientras no se demuestre lo contrario"

Dr. Rogelio López-Vélez

"Malaria y Viajes Internacionales"

Presentación

El paludismo es una enfermedad infecciosa causada por parásitos del género Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos hembras del género anopheles.

Desde la aparición del hombre, la malaria ha viajado con él por toda la geografía, recientemente la cooperación internacional, el turismo de masa y las migraciones internacionales son considerados factores de riesgo para la adquisición del paludismo.

Desde el cuerno de África y por el Valle del Nilo se extendió al Mediterráneo y Oriente Próximo y desde aquí a Europa, Asia y resto de África. La introducción del P. falciparum en el continente americano se produjo en el siglo XVI con los viajeros europeos y el tráfico de esclavos desde África. El P. vivax y el P.malariae se originaron en el Sudeste Asiático y se extendieron al continente americano por el Pacífico con las migraciones ancestrales.

Los viajes al extranjero son la principal causa de enfermedades importadas.

De los 30 millones de turistas que visitan zonas endémicas, entre 10.000 y 30.000 contraerán la malaria. La malaria importada en España tiene una media de 400/casos año. En España de los 12-13x106 que viajan al extranjero, un 10% lo hace a zonas tropicales.

El síndrome febril después de la diarrea es el motivo de consulta más frecuente en la mayoría de las series de viajeros que regresan del trópico. Para el TropNetEurop la malaria es el diagnóstico más frecuente. La malaria representa para los viajeros la primera causa infecciosa de riesgo de complicaciones graves y muerte. El síndrome febril, el gastrointestinal y el cutáneo son los principales motivos de consulta de los viajeros al regreso del trópico.

Los objetivos del presente documento son:

• Dar a conocer la relación entre malaria y viajes.

• Analizar la frecuencia de enfermedades con fiebre al regreso del trópico.

• Conocer la distribución de la malaria.

• Estudiar el ciclo biológico, transmisión y estado inmunitario del paludismo

• Actualizar el diagnóstico, clínica, prevención y tratamiento de la malaria.

El presente documento es una guía para conocer la relación entre viajes internacionales al trópico y subtrópico y la adquisición de la malaria, además documenta la casuística de la fiebre al regreso del trópico por diferentes Unidades de Medicina Tropical y autores, siendo el paludismo la primera causa y dado que siempre hay que pensar en ella por su potencial morbimortalidad se hace una revisión de la malaria entomológica, clínica, de diagnóstico, de prevención con quimioprofilaxis, vacunas y tratamiento y se describe el paludismo en Grupos especiales: embarazadas, niños, inmigrantes y pacientes VIH.

Introducción: malaria y viajes

Desde la aparición del hombre, la malaria ha viajado con el por toda la geografía, recientemente, la cooperación internacional, el turismo de masa y las migraciones internacionales son fenómenos ligados a esta enfermedad. La malaria es una de las más viejas enfermedades conocidas, descrita en antiguos manuales chinos desde hace 4.700 años y reconocida por griegos y romanos. En 1.880 Alphonse Laveran descubrió el parásito.

La Organización Mundial de Turismo (OMT) pronostica un crecimiento

del turismo intercontinental en torno al 3-4% en las dos primeras décadas del siglo XXI, el Mediterráneo, Sudeste Asiático, y la región del Pacífico serán los principales destinos turísticos.

Los viajes por todo el planeta alcanzaron cifras en 1998 de un 10% de la población mundial, 635x106 cruzaron las fronteras de sus respectivos países. En España cada año 12-13 millones visitan el extranjero, un 9-10% (aproximadamente 1 millón de personas) lo hacen a zonas tropicales.

El flujo migratorio intercontinental actualmente representa 150 millones, aumentará en 2-4x 106 al año. Siendo su procedencia fundamentalmente de América Latina (45%), Asia (33%), Europa del Este (15%) y África del Norte y Subshajariana (7%). Junto a ellos, también crecerá el nº de desplazados forzosos por persecuciones, conflictos bélicos, desastres naturales, expulsiones, procesos de limpieza étnica.

En la actualidad existe la posibilidad de alcanzar cualquier punto del planeta en menos de 36 horas, un tiempo inferior al período de incubación de la mayoría de enfermedades infecciosas que afectan a los viajeros. Esto nos permite entrar en contacto con todo tipo de microorganismos, infectarse o ser portador y no desarrollar la sintomatología hasta el regreso. Lo que proporciona una magnifica oportunidad de difusión mundial de todo tipo de gérmenes.