Comportamiento de la Polifarmacia en Adultos Mayores del Sector San Ruperto, La Pastora 2009 (página 2)

La vida es comparable a un navegar. Hay un
puerto de partida y un puerto de llegada.3Comenzar a vivir, es
empezar a navegar hacia el puerto, el destino final. Comenzar a
vivir es empezar a envejecer, por lo tanto el envejecimiento, el
deterioro, pertenece a todas las edades aunque a la tercera edad
le correspondan ciertas características que debemos de
aceptar y darles sentido para que no nos lastimen y nos hagan
personas irascibles e intratables.La decadencia física es
una de esas características y consiste por lo general, en
un "embotellamiento" de los sentidos, en un deterioro de la
percepción, en trastornos visuales y auditivos.
3

Otra característica es la
alteración frecuente en la emotividad, que les lleva a no
ser dueños de sus sentimientos. Con facilidad se alteran,
se deprimen y se resisten a todo cambio. Se aferran al pasado y
temen el futuro.3A pesar de todo, no debe haber lugar para el
pesimismo. Lo bello (la juventud) debe dejar paso a lo sublime
(la vejez). 3

Porque sublime es la vida cargada con
años de experiencia, de sabiduría, de entrega a los
demás. 3

La persona de la tercera edad no debe
olvidar lo que dice el pensador hindú Tagore: "No lloremos
por haber perdido el sol, pues las lágrimas no nos
dejarán ver las estrellas".3

Y es que la tercera edad es una etapa
más de la vida que nos ofrece gozo, nuevas oportunidades,
y se debe vivir conscientemente, sin ajetreos, como una
oportunidad para reflexionar sobre lo que se ha hecho o dejado de
hacer. ¡Lo que falta por hacer! ¡Lo que falta por
corregir! Debe ser un "tiempo luminoso" de coloquios interiores.
Tiempo para hablar con uno mismo, con Dios, con los demás.
Una etapa de la vida donde se ame la tranquilidad, el reposo, el
silencio. Tiempo para huir de los ruidos, de los conflictos, de
los peligros, de las tensiones. 3

Sólo con esta actitud se
podrá realizar la misión de la tercera edad, que es
llenar el vacío entre generaciones, enseñar la
verdadera jerarquía de valores, transmitir las buenas
costumbres, la cultura, la fe. Enriquecer al mundo y a la familia
con las propias experiencias, con el consejo, con la serenidad y
la paz que tanta falta hacen. 3

El General Mc Arthur dejó estos
criterios para que cada persona se encasille en el grupo de
jóvenes o viejos según se perciba a sí
misma:"No se es viejo por haber vivido un cierto número de
años, se es viejo por abandonar un ideal. Los años
arrugan la piel, pero renunciar al ideal, arruga el alma. Las
preocupaciones, las dudas, el temor y la desesperanza son los
enemigos que lentamente nos hacen curvar hacia la tierra y nos
convierten en polvo antes de la muerte. Joven es aquel que se
sorprende, se maravilla y pregunta como el niño
insaciable: ¿y después? Él desafía
los acontecimientos en el juego de la vida".3

"Usted es tan joven como su fe, tan viejo
como su duda; tan joven como su confianza en usted mismo, tan
firme como su esperanza y tan viejo como su abatimiento".3"Usted
permanecerá joven mientras sea receptivo a cuanto es
bello, bueno y grande; receptivo a los mensajes de la naturaleza,
del hombre, del infinito"."Si un día su corazón es
mordido por el pesimismo y carcomido por el cinismo, que Dios
pueda tener piedad de su alma vieja".3

En las sociedades industrializadas como la
nuestra, el descenso de las tasas de natalidad y mortalidad han
dado como resultado un notorio envejecimiento de la
población, pues no solamente las funciones de las personas
de edad mayor están cambiando, sino también su
número, su proporción respecto a la
población total y la proporción entre los sexos.
Estas variaciones en la distribución por edades de la
población tiene consecuencias y repercusiones importantes
para la política de los diferentes gobiernos, no solo en
aspectos económicos y sociales, sino también en
aspectos educativos, ya que en el futuro se prevé un
incremento considerable de la población
anciana.4

El mundo de hoy se desarrolla vertiginosamente, se
presentan avances en la ciencia y la técnica, la medicina,
la industria y esto es un aliciente para aquellos que desean
vivir más, de hecho la esperanza de vida al nacer ha
aumentado y por consiguiente cada día aumenta el
envejecimiento poblacional. 4

Podemos darnos cuenta que el fenómeno del
envejecimiento resulta un campo interesante para la
investigación. Qué experimentan las personas en
esta etapa de la vida, cómo estimularlos, viendo el
envejecimiento como un proceso inherente al hombre que ocurre a
lo largo de la vida pero que requiere de atención debido a
los cambios que se producen y a las representaciones que se
tienen de la vejez. 4

El envejecimiento de la población es un proceso
intrínseco de la transición demográfica, que
es el tránsito de regímenes de alta mortalidad y
natalidad a otros de niveles bajos y controlados. La
disminución de la natalidad y el progresivo aumento de la
esperanza de vida de las personas impactan directamente en la
composición por edades de la población, al reducir
relativamente el número de personas en las edades
más jóvenes y engrosar los sectores con edades
más avanzadas. La natalidad y mortalidad dela
población mundial han tenido un considerable descenso
particularmente durante la segunda mitad del siglo
pasado.5

La natalidad disminuyó entre los años 1950
y 2000 de 37.6 a 22.7 nacimientos por cada mil habitantes;
mientras que la mortalidad pasó de 19.6 defunciones por
cada mil habitantes. Esta transformación, que ha adoptado
el nombre de transición demográfica, ha provocado
un progresivo aumento del tamaño de la población
mundial y, simultáneamente, su envejecimiento.
5

Asimismo, se espera que los niveles de natalidad y
mortalidad, continúen disminuyendo en la primera mitad del
siglo en curso. La primera disminuirá hasta alcanzar 13.7
nacimientos por cada mil habitantes en 2050; mientras que la
mortalidad se espera que alcance sus menores niveles alrededor
del año 2015 (9 defunciones por cada mil habitantes) y a
partir de ese momento aumente hasta alcanzar 10.4 en 2050, en
estrecha relación con el incremento de la población
de edades avanzadas. 5

Además de los cambios en su magnitud, la
población mundial avanza paulatinamente hacia el
envejecimiento de su estructura por edades. 5

Los incrementos absolutos en el número de adultos
mayores son cada vez mayores. Mientras que en la década
1950-1960 se integraron al grupo de 60 años y más
cuatro millones de personas al año, en la primera
década de este siglo esta cifra ascenderá a
más de quince millones, alcanzando una cifra máxima
de 32.6 millones anuales en la década de 2030. La tasa
anual de crecimiento de este grupo en la actualidad es de 2.2 por
ciento, y llegará a ser hasta de tres por ciento en la
segunda década del siglo XXI. Debido a esta
dinámica, el número de adultos mayores se
triplicó entre 1950 y 2000, pasando de 205.3 a 606.4
millones. 5

Asimismo, se espera que aumente a 1 348.3 millones en
2030 y a 1 907.3 millones en 2050. 5

El envejecimiento de la población también
se aprecia en la proporción que representa el grupo de 60
años y más respecto al total de habitantes de los
países. Los países europeos, junto con
Japón, son los que se encuentran más avanzados en
este proceso. En la mayoría de ellos al menos una de cada
cinco personas tiene 60 años de edad o más. Se
estima que para 2050 alrededor de uno de cada tres sean adultos
mayores en esos países. Mientras que en muchas regiones de
las regiones menos desarrolladas los adultos mayores
representarán a más de uno de cada cuatro
habitantes. 5

La mayoría de los adultos mayores se encuentra en
los países menos desarrollados, a pesar de que
éstos se sitúan en una fase menos avanzada del
proceso de envejecimiento demográfico. En 2000, el
número de adultos mayores en los países menos
desarrollados alcanzó 375 millones, lo que equivale a 62
por ciento del total de adultos mayores en el mundo, pero
sólo a 7.7 por ciento de la población de estos
países. En cambio, 232 millones de adultos mayores
residían en los países desarrollados, sólo
38 por ciento de la población mundial mayor de 60
años, pero 19.4 por ciento de su población total.
Se espera que el porcentaje de adultos mayores que reside en
países en desarrollo se incremente aún más
en las próximas décadas, de tal forma que casi 80
por ciento de los 1 900 millones de personas de 60 años o
más que habrá en 2050 residirá en los
países que hoy tienen menores niveles de desarrollo.
5

Al comenzar el siglo XXI el número
de habitantes nacionales llega a los 15 millones, quintuplicando
la población de 1900 y en donde hay una notable
disminución de las tasas de natalidad y mortalidad, dando
como resultado un acelerado envejecimiento de la
población. Lo antes dicho es un fenómeno normal de
transición en las naciones que están en vías
de desarrollo o en subdesarrollo; esto confirma certeramente la
tendencia al envejecimiento de la población ya que en 1950
la edad media era de 26 años con un 18.7% de mayores de 60
años por cada cien menores de 15 años y al comenzar
el año 2000 hay un promedio de edad de 31 años, con
un 35.8% de Adultos Mayores por cada cien menores.6

Por lo tanto vemos que para el 2025 las
cifras o índices se estrechan al esperarse un 82.2% de
mayores de 60 años por cada cien menores de 15
años, en donde el promedio de edad para entonces se estima
en 36 años; dicha situación es relevante para
comprender y enfrentar los desafíos que vienen en las
distintas áreas sociales tales como la economía,
salud, seguridad social, entre otras. Esto da como resultado la
elaboración de una política para el Adulto Mayor a
nivel nacional, por lo importante que este segmento de la
población es lo cual produce que la seguridad social tenga
un gran desafío por el creciente aumento del número
de jubilados y de Adultos Mayores en la sociedad.6Crear
estrategias para el correcto seguimiento y atención de
este tan importante grupo de edad, que como se aprecia mantiene
una elevada tasa de crecimiento por las causas anteriormente bien
definidas, debe ser una meta a cumplir por el Gobierno
Revolucionario en Venezuela, en lo cual esta dando importantes
pasos de nuestra sociedad 6

Entre los múltiples problemas de
salud que afectan al adulto mayor se encuentra la polifarmacia o
polifarmacoterapia considerado fenómeno habitual que
concierne a la práctica médica y
médica-geriátrica. Esta peligrosa condición
preocupa ya a las autoridades médicas en el ámbito
internacional y es de interés no sólo a nivel
científico, sino también familiar y social, pues
sus efectos colaterales o adversos conducen en muchas
circunstancias a incremento en hospitalizaciones, complicaciones
graves y en ocasiones desafortunadamente a la muerte del adulto
mayor.7

La farmacoterapia en la tercera edad abre
un gran capítulo en la medicina moderna que merece un
cúmulo de consideraciones especiales basadas en aspectos
biológicos propios del organismo envejecido y por ende
frágil, las que guardan relación con variaciones
fisiológicas de los diferentes sistemas, otras que se
relacionan con las concepciones psicológicas de esta edad
inherentes a la personalidad y conducta propias del anciano, a su
dinámica familiar y condiciones socioeconómicas
individuales que influyen en las interacciones entre el
micromundo y el macromundo de él y que pueden modificar
las conductas terapéuticas por asumir en una
situación específica. La sociedad, el aislamiento,
la falta de visión o audición, el problema de la
falta de memoria, pobres ingresos económicos y otras
serían algunos de estos ejemplos. Es fácil suponer
que en el mundo de los ancianos las prescripciones
farmacológicas deben siempre ajustarse a condiciones
individuales específicas y de acuerdo con las leyes
generales que rigen la farmacología geriátrica y
que deben ser asumidas de rutina.8

Por razones personales el adulto mayor
tiene tendencia al hábito de la polifarmacia.
Jorgensen en su estudio de la municipalidad de Tierp, en
Suecia, demostró que al menos 1/4 de los 4 769 ancianos de
su serie utilizaban 4 grupos diferentes de fármacos, que
las mujeres lo hacían con más frecuencia y que
había una predisposición al abuso de los mismos en
los mayores de 85 años, los que más riesgos tienen
de reacciones adversas.9Por otra parte, es preciso destacar que
el 80 % de los ancianos padece de una o varias enfermedades
crónicas no trasmisibles y el 36 % puede padecer
más de 3 situaciones que hacen imprescindible el uso de
fármacos para controlar metabólica o
termodinámicamente su trastorno o para lograr analgesia
cuando las medidas locales no lo han logrado.10

Otra condición que induce a la
polifarmacia es la "automedicación" o la
"prescripción por varios médicos" pues a veces un
anciano es atendido por más de uno. La paradoja del
desarrollo científico-técnico con grandes avances
en el campo de la medicina, tanto en diagnóstico como en
tratamiento, contrasta con la sensible y progresiva
deshumanización de la atención al hombre enfermo,
resulta más negativa y contradictoria en los predios de la
geriatría y la gerontología.11

Los adultos mayores, con enfermedades
múltiples, deben ser atendidos, siempre que sea posible,
por un solo profesional suficientemente capacitado para que pueda
abarcar con la mayor integralidad un organismo que sufre por
varias dolencias, muchas de las cuales a veces se alivian o
eliminan con un análisis minucioso del problema y
sugerencias no farmacológicas como su cambio de estilo de
vida, variaciones en las concepciones nutricionales o
incorporación de actividades físicas o
rehabilitadoras que evitan muchas veces la complicidad
inconsciente de la polifarmacia. Esta política de
fármacos debe volcarse hacia la comunidad y a sus
médicos de familia, que son los que con mayor frecuencia
atienden a esta población humana.12

Los efectos desagradables de la polifarmacia: costo,
reacciones adversas, mal uso de medicamentos, redundarían
negativamente con mayor intensidad y con carácter
aún más devastador en los individuos de la tercera
edad.6 Se ha postulado por muchos eruditos en la materia, que el
número máximo de fármacos que
mejoraría a un anciano con la debida atención es de
tres.13_15 Mucho se ha debatido en relación con la
polifarmacoterapia en el anciano. La mayoría considera que
es un problema clínico propio y característico en
estas etapas de la vida, tal como lo es la
"automedicación" o el abandono de las propuestas
terapéuticas por decisión incorrecta , soledad,
abandono, defectos de memoria y otras condiciones habituales de
los ancianos.16 La ciencia de la farmacoterapia en la tercera
edad no es sólo prescribir medicamentos, sino seleccionar
el mejor medicamento, el más efectivo, pero con menos
reacciones colaterales adversas, en la menor dosis sin que se
deteriore la eficacia, utilizando la forma farmacéutica
más compatible en los ancianos, con los intervalos
óptimos y que se ajuste a las exigencias
biológicas, pero contemporizando con las eventualidades
psicológicas, emocionales, sociales y económicas de
cada individuo envejecido.17

En su conferencia sobre "Polimedicación en el
adulto mayor", el profesor agregado doctor Marcos Mouliá
hizo enfasis en que la terapéutica medicamentosa para esta
franja de edad debe ser particularmente evaluada con un criterio
holístico y racional. Tal como explicó el experto,
la llamada polifarmacia, un fenómeno que suele repetirse
entre los ancianos, si bien en muchos casos está
justificada por las necesidades de tratamiento, en otros se
transforma en una acción desproporcionada que puede
acarrear serios problemas para los pacientes.18

En la experiencia del doctor Mouliá, una
polifarmacia exitosa exige considerar detenidamente ciertas
características: 18

• Conocimiento racional de cada
  fármaco.

• Evaluación riesgo/beneficio de cada
  droga.

• Evaluación
  geriátrica-gerontológica.

• Plan terapéutico integrado.

• Educación al paciente, familiares y/o
  cuidadores.

• Considerar siempre la posibilidad de iatrogenia:
  tanto al agregar como al suspender un
  fármaco.

• Evaluación y ajuste constante de las
  indicaciones.

Por esta razón es que Mouliá considera
fundamental que la medicación a personas de tercera edad
se realice en forma conjunta y coordinada entre los diferentes
especialistas que intervienen en el tratamiento de estos
pacientes, sobre todo entre geriatra, internista y médico
de familia. 18

Si se respetan estos cuidados es posible aprovechar toda
la potencialidad de beneficio que tienen los medicamentos
modernos, evitando los efectos adversos. De hecho, sostuvo
Mouliá, el uso adecuado de los fármacos influye
positivamente en la calidad de vida de los ancianos.
18

Sin embargo, según apuntó el profesor, la
mala prescripción sigue siendo una práctica que se
repite, hasta el punto de que en Estados Unidos es la segunda
causa de demandas legales. El problema se complica aún
más si se trata de ancianos, ya que ellos son los que
padecen más patologías por las que se les recetan
diversas drogas. 18

Entre las enfermedades prevalentes en
ancianos en las que se prescriben dos o más drogas, se
cuenta la cardiopatía isquémica, la diabetes
Mellitus, la patología psiquiátrica en general y la
hipertensión arterial. Las personas de la tercera edad
presentan un promedio de 3 a 5 patologías y el 80% de
ellos padece algún tipo de enfermedad crónica.
18

Debido a que los ancianos consumen
promedialmente tres veces más medicamentos que los
jóvenes, Mouliá consideró fundamental
jerarquizar ciertos parámetros a la hora de tomar
decisiones referentes a la medicación. Entre ellos, debe
tenerse en cuenta si la patología incluye un riesgo vital
o funcional, hasta qué punto afecta la calidad de vida de
la persona, la relación entre riesgo y beneficio y entre
costo y beneficio. 18

Para el profesor es fundamental "intentar
una coordinación entre los doctores para que no se
prescriban medicamentos que generen efectos encontrados".
Recomendó además prestar atención a las
consecuencias que éstos pueden acarrear en el paciente.
18

Además, reafirmó la
importancia de tomar de que cada paciente sea considerado como un
caso individual, intentando limitar el número de
medicamentos y los fármacos innecesarios, así como
las dosis. Recomendó además que la posología
sea la más simple posible, incluyendo horarios
memorizables para afectar lo menos posible la vida cotidiana. Por
otra parte, tanto el paciente como sus familiares o cuidadores,
deben ser informados exhaustivamente sobre todos los aspectos de
la medicación. 18

Marco
teórico

Existen varias definiciones sobre el término
adulto mayor, considerados los individuos mayores de 60
años de edad en la mayoría de las
bibliografías revisadas sobre el tema.19.

Se dice que son aquellas personas que alcanzan una edad
en la que deben abandonar formalmente el trabajo; esto hace
referencia a aquella parte de la población que ha dedicado
su vida a trabajar y al cabo de un tiempo debe jubilarse. Otra es
la que el gobierno de termina por ley, una vez se cumplan los
requisitos de edad y tiempo de trabajo. Existe también el
significado sociocultural que se ve afectado no solo por su
proceso evolutivo sino por las circunstancias
sociopolíticas del país, del que se puede decir se
inicia mucho antes de los 40 años. También un
sector de la población asocia al adulto mayor, así
no lo sea, como una persona anciana, enferma, limitada, que ya no
siente, no piensa, no sueña, no desea y solo espera la
muerte.19

El envejecer, o mejor, el poder vivir más tiempo,
implica una serie de cambios psicológicos,
fisiológicos y socioculturales que las personas no
están preparadas a enfrentar. Estos cambios no solo
suceden dentro de cada individuo sino también en las
personas que están a su alrededor. Esta situación
se agrava con las dificultades que encuentra al tratar de llevar
su vida como la llevaba anteriormente y que al no lograrlo los
hace sentirse inútiles. 19:

Según los estudios demográficos de las
Naciones Unidas, en el año 2000 el mundo contaban con 590
millones de personas de setenta o más años de edad
y en el año 2025 serán 1100 millones, con un
aumento del 224 por 100 en relación con las cifras de
1975. Dicha población habitará tanto en los
países desarrollados como en los países en
desarrollo. 19

Entre los logros obtenidos en el siglo XX con los
avances de la tecnología y del conocimiento
científico, fue aumentar la expectativa de vida de la
población, lo que trajo como consecuencia una
revolución demográfica, hecho para el cual los
diferentes estados no estaban preparados para asumir. Podemos
decir que los países industrializados cuyo crecimiento
poblacional de adultos mayores se desarrollaron en forma gradual,
está en mayor capacidad de adaptarse y de ajustar los
planes de acción ya proyectados para esta
situación. 20

Mientras los países que están en
vía de desarrollo viven en la inmediatez, escasamente
pueden afrontar su situación actual y no han contemplado
las políticas necesarias para legislar, no tienen
estrategias para enfrentar este nuevo y arrollador desafío
y por la falta de tecnología y recursos no tienen manera
de prepararse para asumir el crecimiento de una población
que en el año 2025 llegará a ser cuatro veces mayor
a lo esperado.20

El envejecimiento de la población se está
convirtiendo en uno de los problemas más importantes no
sólo para la investigación, docencia y
práctica biomédica, sino para el conjunto de las
Ciencias Sociales.21_25

El siglo XX pasará a la historia de la humanidad
como el siglo en el cual el envejecimiento de la población
se convirtió en un fenómeno de alcance global, que
se extiende por todos los países,
fundamentalmente

con un alto nivel de desarrollo.21_25

La tendencia demográfica hacia el envejecimiento
de la población se manifiesta en un aumento en el
porcentaje de personas mayores de 65 años, un incremento
en el número absoluto de personas mayores y un aumento de
la esperanza de vida. Esto determina el crecimiento de la
población anciana en la actualidad. 21_25

El término de envejecimiento es aplicable a un
individuo o a una población en su conjunto, no obstante
existen diferencias en ambas aplicaciones. Un individuo envejece
al aumentar su edad cronológica de vida, pasando por
varias etapas enmarcadas estadísticamente.
21_25

El envejecimiento ha sido definido también como
todas las modificaciones morfológicas,
psicológicas, bioquímicas y psicológicas que
aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre
los seres vivos. 21_25

En la actualidad el índice empleado
comúnmente para medir el envejecimiento es la edad
cronológica de 65 años o más. Se considera
que una población con unos diez o más por ciento de
personas con 65 o más años de vida indica la
presencia de una estructura poblacional anciana o de edad
avanzada. 21_25

Los resultados de los estudios gerontológicos han
originado la llamada práctica gerontológica que
consiste en varias modalidades de intervención y
acercamiento profesional a los ancianos, de tal forma que se
ayude a transformar actitudes en los mismos ancianos, familiares
y comunidad hacia el proceso del envejecimiento. 21_25

Todo lo anterior permite hablar de una nueva esfera de
acción profesional en un Trabajo Social, reconocida como
Trabajo Social Gerontológico, que requiere de un abordaje
multidisciplinario del envejecimiento y exige sea reconocida y
aplicada en los países donde el envejecimiento poblacional
lo demanda. 21_25

La Gerontología es la disciplina que aborda
sistemáticamente la vejez, el envejecimiento y las
personas viejas. Se refiere a como la vejez afecta al individuo y
cómo la población anciana cambia la sociedad.
21_25

Al analizar al ser humano desde el enfoque
integral de la Gerontología observamos que existen
aspectos que permanecen en un constate inter juego, es decir que
cuando se afecta uno de ellos se afecta necesariamente los
demás.21-25

Estos aspectos se relacionan entre si
creando un solo sistema, el sistema humano.21-25

Este aspecto trata el proceso de
envejecimiento y el declive normal a nivel estructural y
funcional del organismo. Es decir, analiza todos los cambios
físicos normales y patológicos se pueden dar a esta
última etapa del ciclo vital.21_25 La Gerontología
dirige su atención a tres dimensiones de la vejez. La
dimensión biológica se ocupa del estudio de los
cambios de la apariencia física, la declinación
gradual del vigor y la pérdida de habilidad física
para resistir enfermedades. 21_25

La dimensión psicológica trata los cambios
sensoriales y perceptuales, las destrezas motoras, el
funcionamiento mental (memoria, aprendizaje e inteligencia), la
personalidad, los impulsos y las emociones que caracterizan a
esta edad cronológica. 21_25

Un aspecto importante que hay que destacar es el
envejecimiento social el mismo se refiere a los hábitos
sociales, a los papeles cambiantes y las relaciones en el
ámbito social con familiares y amigos, a las relaciones de
trabajo y al conjunto de relaciones espirituales.
21_25

Usualmente la persona experimenta una reducción
en sus interacciones sociales importantes, "El medio social
varía, de forma considerable determina el significado de
la vejez para una persona y esa experiencia de envejecer
será positiva o negativa".21_25

Cada una de las dimensiones biológica,
psicológica y social, están relacionadas entre
sí en las personas de edad avanzada. Por ejemplo, la
condición física de la persona afecta la conducta
social y viceversa. El producto final del envejecimiento es el
resultado de la interacción entre el componente
genético, el organismo y el ambiente en el que se
desenvuelve cada ser humano. 21_25

La Gerontología se complementa con la
geriatría médica y la enfermería
geriátrica, especialidades médicas que abordan los
problemas clínicos, o condiciones de salud en las personas
ancianas. 21_25

Sin embargo el aspecto esencial de la
gerontología esta dirigido al examen de las condiciones
del ambiente social de la vejez. Atención especial se
brinda al problema de la preparación del anciano para
enfrentar los cambios propios de la edad, y a la
preparación de la sociedad para garantizar el bienestar
del anciano. 21_25

Los ancianos constituyen los mayores consumidores
relativos y absolutos de servicios de salud y medicamentos, lo
que determina una preocupación en todos los países
donde la tendencia demográfica índica
envejecimiento poblacional por la cantidad de recursos que tienen
que destinar a la tercera edad. 21_25

Las políticas sociales y las instituciones
prestan los servicios establecidos como apoyo formal. El apoyo
informal, lo constituyen, la familia, los amigos y los vecinos
que integran dicho sistema, esto se fundamenta en la
dedicación y cooperación que emana de los
sentimientos afectivos y de un sentido de solidaridad.
21_25

La experiencia mundial en el tratamiento del proceso del
envejecimiento poblacional permite inferir la necesidad de
promover estudios e investigaciones dirigidas al análisis
de la relación envejecimiento- sociedad por la importancia
que este tema tiene para el desarrollo social y el propio anciano
como ser

humano, lo que permitirá de manera integra
añadir más vida a los años que han sido
añadidos a la vida y así aprovechar el caudal de
experiencias acumuladas todo el tiempo vivido. 21_25

Cuando la persona envejece sus sentidos: vista,
oído, olfato, gusto, y tacto, tienden a disminuir. La
atención del anciano requiere de mayores conocimientos y
también de varias habilidades por parte de los que las
atienden como el gericulrurista, gerontólogo, enfermeras,
etc.26_30

Uno de los principales objetivos es la atención
del anciano, tiene que ver con la respuesta del anciano hacia el
proceso de enfermedad o invalidez que nuestro papel está
dirigido a la valoración del estado de salud – enfermedad,
el diagnóstico y actividades que deben realizar.
26_30

El mundo del anciano está muy relacionado al
proceso de pérdidas la cual impacta y ocasiona al anciano
un estado de crisis. 26_30

En la etapa adulta las pérdidas se compensan a
través de nuevas adquisiciones ya sean materiales o
sociales, las cuales en la vejez no es posible compensar.
26_30

• PÉRDIDAS FÍSICAS SUFRIDAS POR EL
  ANCIANO.

Estas perdidas son relacionadas con el proceso
fisiológico del envejecimiento, es decir debemos hacer
conciencia de ellas durante los cambios que sufre el anciano sano
o enfermo. 26_30

Entre las pérdidas físicas están:
26_30

• La pérdida o disminución en la
  capacidad del funcionamiento en la capacidad del
  funcionamiento en general.

• La pérdida o disminución en la
  movilidad.

• La pérdida o disminución en el estado
  de salud.

• La pérdida o disminución en la
  capacidad sexual.

Dichas pérdidas o disminuciones en el estado
fisiológico del anciano tiene como consideraciones
generales: 26_30

1.-La dificultad siempre existe en aislar cambios
normales del proceso del envejecimiento.

2.-La interrelación que existe entre los aspectos
físicos y psicológicos del
envejecimiento.

3.-El envejecer, afecta a todos los sistemas de la
persona en diferentes puntos que estos varían.

4.-Las personas no envejecen con un patrón
definido, envejecer es un proceso individual, nadie envejece al
mismo paso.

5.-Las necesidades básicas de las personas no
cambian de una edad a otra. Con frecuencia los adultos mayores
experimentan una reducción de la movilidad y deben
depender de otras para desplazarse

• PÉRDIDAS SOCIALES: 26_30

Esto es perdida del trabajo a eventos continuos y
progresivos a través del ciclo de la vida, entra ellas
están:

Pérdida del trabajo por la jubilación por
ello hay:

• Pérdida de status.

• Pérdida de amigos.

• Pérdida de ingresos
  económicos.

• Pérdida de roles (amigos, compañeros,
  rol laboral, etc).

• Pérdida del cónyuge por
  muerte.

• Pérdida de posesiones.

Los problemas que llevan dichas pérdidas son:
soledad, aislamiento, depresión, limitaciones de tipo
económico lo cual general genera frustraciones y
sensación de malestar.

• PÉRDIDA PSICOLOGICAS: 26_30

Estas pérdidas se sufren a consecuencia de
efectos sumativo que sobre la persona genera todas las
pérdidas ya mencionadas, entre ellas tenemos:

• Pérdida o disminución de
  autoestima.

• Pérdida o cambio en el continuó
  Independencia – Interdependencia -Dependencia.

• Pérdida o disminución en la
  sensación de bienestar con uno mismo.

• Pérdida en el manejo decisiones o control
  sobre su vida.

• Pérdida o disminución en la capacidad
  mental.

Entre los problemas que comúnmente generan muchas
pérdidas tenemos: depresión, comportamiento
autodestructivo, reacciones paranoides, cuadros hipocondriacos,
síndromes orgánicos cerebrales, insomnio, ansiedad,
etc.

En la atención del anciano existen cambios;
atender al anciano sano o enfermo, requiere de nosotros y de
nuestra práctica profesional. 26_30

Partiendo de que la atención del anciano a largo
plazo por estar este limitado; la máxima
utilización de las capacidades físicas,
psicológicas y sociales, existen: el apoyo a la persona,
familiares y amigos hacia un proceso de buena suerte.
26_30

El anciano no es capaz de aprender sino que la
tecnología actual tiene a generales angustias o temor.
26_30

Por último tenemos que recordar que hay que
valorar el nivel de educación formal, así como el
nivel cultural que tenga la persona partiendo de ello, considerar
el vocabulario a utilizar, así como la velocidad con que
se imparte esta información, recordando que el anuncio
requiere demás tiempo para percibir, y transmitir y
responder la información recibida. 26_30

La vejez es una búsqueda fascinante por sí
misma, y poseer nuestra propia identidad de la misma manera que
el artista posee su obra. 26_30

Con mucha frecuencia el termino anciano se usa como un
termino de enfermedad, por dos razones que aunque diferentes
pueden desarrollarse juntas por una parte el anciano esta sano se
siente enfermo y por otra actúa haciendo el papal de
enfermo. Los rasgos salientes de la situación del paciente
y un inmediato asociado especialmente los miembros de la familia.
26_30

Pueden modificarse en tres apartados: 26_30

• Desamparados sin necesidad de apoyo, competencia
  técnica e implicación emocional.

• El mismo autor asegura y esto es un hecho comprobado
  a lo largo de varios años de experiencia hospitalaria
  de dinámica familiar.

• Todos sufren, pero en especial el enfermo que
  además padece algún tipo de
  capacidad.

Según el psicólogo., el anciano es una
persona muy sensible y que su trato debe de ser muy especial; es
por eso que existen consecuencias psicológicas del anciano
por el mal trato que recibe de su familia, ya que en este
núcleo en donde el pasa él mayor tiempo de su vida.
26_30

Clásicamente se define polifarmacia como el
consumo concomitante de 4 o más medicamentos, y en la
población geriátrica tiene gran prevalencia, la
cual aumenta en forma proporcional a la edad. El 11% de los
ancianos en la comunidad, y entre un 30 a 40% de los atendidos en
los diferentes niveles de atención geriátrica,
están poli medicados. El elevado consumo de
fármacos y las diferencias farmacodinamias y
farmacocinéticas características de los viejos
produce un aumento de las diferentes reacciones adversas,
así como de las interacciones medicamentosas. Todo ello
incrementa el riesgo de iatrogenia

farmacológica al diseñar un plan
terapéutico. Es necesario considerar la dificultad que
tiene el anciano para manejar múltiples medicamentos y
patologías, lo cual hace que con frecuencia el paciente
desconozca la indicación de los mismos. Por todo lo
anterior es recomendable formular únicamente los
fármacos indispensables, simplificando al máximo la
dosificación y la forma de
administración.31_36

En algunos países la población
geriátrica llega a ser mayor del 12% y más del 25%
de las medicaciones están prescritas en este grupo de
edad. Cuando se formula a un anciano el médico debe tener
presente, entre otros, el fin terapéutico, la calidad de
vida y los potenciales efectos adversos. 31_36

Estudios epidemiológicos muestran que la
iatrogenia es muy frecuente entre los viejos institucionalizados.
Una de las principales complicaciones es debida al uso de
múltiples medicamentos, según los diferentes
investigadores puede oscilar entre 4 y 44% de los ancianos
hospitalizados, y para la población general puede llegar
hasta el 18%, principalmente en instituciones dedicadas a la
enseñanza. El Estudio colaborativo de Boston
evidenció que 1 de cada 1.000 ancianos muere por
complicaciones medicamentosas. 31_36

La calidad de la evaluación médica, junto
con la interdisciplinariedad, pero a la vez la
coordinación por un único médico tratante,
constituyen los factores principales para la prevención de
la iatrogenia. 31_36

Podría ser desalentador el que algunos estudios
llevados a cabo tratando de reducir el número de
medicamentos muestran que mientras se hace un seguimiento
estrecho y los pacientes hacen parte de las investigaciones el
número de drogas disminuye pero una vez concluido, en un
período de tres meses, han retornado al número
previo de drogas. Gran parte de lo anterior es debido a la
costumbre generalizada, por parte de los médicos, de
continuar las prescripciones sin indagar sobre sus indicaciones
exactas: hasta un 40% de las

recetas médicas no son revisadas durante largos
períodos de tiempo (principalmente los inductores del
sueño y los ansiolíticos); casi 30% de las
formulaciones son equivocadas y el 10% innecesarias.
31_36

Factores a considerar en
la prescripción de drogas

Cambios farmacológicos con el
envejecimiento

Debido a la atrofia de la mucosa intestinal, producida
durante el envejecimiento, se presentaría
disminución de la absorción medicamentosa por
vía oral, pero no es así debido a la
compensación dada por un mayor tiempo de tránsito
intestinal. Sin embargo, drogas que alteren la motilidad o el pH
gástrico podrían modificar la absorción.
Según algunos investigadores un anciano que esté en
tratamiento para un evento agudo requiere el doble de tiempo para
empezar a evidenciar el efecto benéfico del medicamento,
si se compara con un joven, pero no implica que deba
darse dosis más alta del fármaco. 31_36

El porcentaje de agua corporal disminuye y el de grasa
aumenta, esto varía entre los sujetos según sexo,
estados de nutrición e hidratación. El volumen de
distribución de los medicamentos está determinado
por la cantidad de agua y de grasa corporal, así como por
la afinidad de la droga a cada uno de estos componentes. Debido a
la variabilidad entre los ancianos, es difícil predecir el
volumen del medicamento. Sin embargo fármacos
lipofílicos, como las benzodiacepinas, tienen mayor
distribución y mayores vidas medias, lo cual produce
efectos prolongados después de una dosis única o
toxicidad de forma insidiosa debido a que se
acumula. 31_36

La fase de aclaramiento se define como la
eliminación del medicamento a través del
metabolismo (principalmente hepático), y de la
excreción (principalmente renal), o una combinación
de ambos. El aclaramiento a través del hígado puede
estar disminuido o inmodificable, dependiendo la vía
específica: la oxidación, por ejemplo, disminuye,
por tanto las drogas metabolizadas de esta forma, deben darse con
menos frecuencia (como las

benzodiacepinas). La malnutrición y el
hipotiroidismo, aún con pruebas hepáticas normales,
alteran el proceso de eliminación de los fármacos.
El aclaramiento renal disminuye en todos los ancianos debido a
que el tamaño, el flujo renal, la filtración
glomerular y la secreción tubular decrecen.
31_36

Los cambios propios del envejecimiento no sólo
alteran la fármaco-cinética de los medicamentos
sino también la farmacodinamia. A este nivel se producen
alteraciones en la sensibilidad y el número de receptores.
Esto explica porqué dos personas con iguales
características farmacodinamias experimentan diferentes
respuestas farmacológicas; también sería
responsable de las reacciones adversas, más frecuentes en
los ancianos, y finalmente también explicaría las
reacciones paradójicas que se producen con algunas drogas.
31_36

En conclusión muchos cambios fisiológicos
relacionados con el envejecimiento pueden llevar a niveles altos
de concentración de la droga. Prescribir bajas dosis y
aumentarlas progresivamente hasta lograr los efectos
terapéuticos es lo acertado, pues logra disminuir la
toxicidad. 31_36

Estado nutricional:

Se ha sugerido que el pobre estado nutricional se
relaciona con mala absorción de los medicamentos,
transferencia defectuosa a través de las membranas
celulares y alteraciones en las reacciones enzimáticas. El
estado de hidratación también es fundamental para
la adecuada respuesta de las drogas: la cantidad de agua, no
sólo es importante por la afinidad del medicamento, sino
que es necesaria para la disolución y la adecuada
absorción de los mismos a nivel intestinal y para evitar
la constipación que éstos inducen. 31_36

Estado mental:

Directamente relacionado con la correcta toma de los
fármacos. La alta incidencia de deterioro cognoscitivo en
este grupo etáreo origina gran dificultad en recordar
cuándo y cómo debe tomarse la medicación o
peor aún, llevar a duplicación de las dosis.
31_36

Forma de presentación del
medicamento:

Cabría aclarar dos puntos fundamentales: primero
debe prescribirse el medicamento en la forma que garantice la
mejor adhesividad al tratamiento (en los ancianos se prefieren la
vía oral, y dentro de esta la forma líquida, y la
intravenosa. Salvo contadas excepciones no se utilizan
medicamentos intramusculares, no sólo por la molestia
producida sino por la absorción errática). Segundo,
en lo posible, no debe cambiarse la presentación
comercial del medicamento por otra. 31_36

Calidad de vida:

La elección del medicamento no debe basarse
únicamente en la enfermedad a tratar sino en mejorar la
calidad de vida. Las metas al formular la medicación deben
ser: tener los mínimos efectos secundarios, la mayor
adherencia (la cual incluye el menor número de dosis
diarias) y el menor costo, así como la elección de
la ruta de administración ideal. Una vez iniciado un
medicamento no implica que tenga que usarse definitivamente,
aún en enfermedades crónicas, su uso debe
reevaluarse cada 6 a 12 meses. 31_36

Poli medicación:

La mayoría de los estudios demuestra que las
personas mayores de 65 años toma un promedio de 5 a 7
medicamentos, casi todos innecesarios. La incidencia de
caídas y de otros efectos adversos aumenta sensiblemente
con más de 4 drogas; además la adherencia al
tratamiento es inversamente proporcional al número de las
mismas. Algunas indicaciones terapéuticas en los
jóvenes no son tan claras en los ancianos, por ejemplo: el
uso de la digoxina en la insuficiencia cardíaca es
riesgoso en el envejecimiento, debido a que el nivel
terapéutico es muy cercano al tóxico.
31_36

La polifarmacia se define como el uso de 2 o más
drogas durante mínimo 240 días del año, y
polifarmacia mayor, más de 5 drogas, durante el mismo
período de tiempo. No se puede hablar de ella sin
mencionar las reacciones adversas medicamentosas, las cuales
están relacionadas con la duración y sitio de la
hospitalización (menor incidencia en los centros de
cuidado geriátrico, al compararlo con las unidades de
atención general), el número y la severidad de las
enfermedades agudas, antecedentes de consumo de alcohol y, por
supuesto, la polifarmacia, siendo ésta última el
principal riesgo (aumenta la probabilidad de desarrollar una
reacción medicamentosa en forma exponencial al
número de fármacos usados). A diferencia de la
edad, que como factor independiente no se relaciona con su
presencia. Cuando dos drogas son prescritas
simultáneamente el potencial para que se presente
interacción es del 6%, aumenta al 50% cuando se
administran 5 y a un 100% cuando son 8 o más medicamentos
dados. Al aparecer las reacciones medicamentosas debe disminuirse
las dosis de los fármacos y no adicionar otros, para
controlar los efectos secundarios. 31_36

Encontramos que el 11% de los ancianos en comunidades, y
entre un 30 a 40% de los atendidos en los diferentes niveles de
atención geriátrica, están poli medicados.
El elevado consumo de fármacos y las diferencias
farmacodinamias y farmacocinéticas características
de los viejos produce un aumento de las diferentes reacciones
adversas, así como de las interacciones medicamentosas.
Todo ello incrementa el riesgo de iatrogenia farmacológica
al diseñar un plan terapéutico. Es necesario
considerar la dificultad que tiene el anciano para manejar
múltiples medicamentos y patologías, lo cual hace
que con frecuencia el paciente desconozca la indicación de
los mismos. Por todo lo anterior es recomendable formular
únicamente los fármacos indispensables,
simplificando al máximo la dosificación y la forma
de administración.31-36

En algunos países la
población geriátrica llega a ser mayor del 12% y
más del 25% de las medicaciones están prescritas en
este grupo de edad. Cuando se formula a un anciano el
médico debe tener presente, entre otros, el fin
terapéutico, la calidad de vida y los potenciales efectos
adversos.31-36

Estudios epidemiológicos muestran
que la iatrogenia es muy frecuente entre los viejos
institucionalizados. Una de las principales complicaciones es
debida al uso de múltiples medicamentos, según los
diferentes investigadores puede oscilar entre 4 y 44% de los
ancianos hospitalizados, y para la población general puede
llegar hasta el 18%, principalmente en instituciones dedicadas a
la enseñanza. El Estudio colaborativo de Boston
evidenció que 1 de cada 1.000 ancianos muere por
complicaciones medicamentosas.31-36

El 65 – 90 % de los ancianos consumen
fármacos (OMS), en Inglaterra consumen el doble de la
población en genera., E.E.U.U.13% de su población
es anciana la cual consume el 40% de hipnóticos, los
psicofármacos ocupan el segundo lugar en la
prescripción de A.P.S.(Cuba). 31-36

Se ha visto que los ancianos poli medicados
son aquéllos dependientes en sus actividades de la vida
diaria, con problemas genitourinarios, hospitalizaciones
recientes, enfermedades cardiovasculares (principalmente los que
reciben digoxina + diuréticos), institucionalizados,
mujeres (debido a que consumen gran cantidad de medicamentos sin
prescripción médica) y algunos incluyen la
presencia de diabetes. Los medicamentos sin indicaciones claras
constituyen un grupo adicional e incluyen sedantes,
hipnóticos y multivitamínicos, entre otros. Todas
estas entidades están independiente y significativamente
asociadas para provocar polifarmacia. Los pacientes con demencia,
individuos con gran riesgo de poli medicación y reacciones
medicamentosas, requieren

especial cuidado pues se ha visto alta
susceptibilidad a los efectos anti colinérgicos de gran
cantidad de productos. Adicionalmente, en los pacientes
ambulatorios, gran proporción de la poli medicación
está dada por la prescripción, no siempre clara, de
antibióticos y antiinflamatorios, y por la
evaluación simultánea de varios médicos.
31_36

Aparte de los puntos definidos
anteriormente, cabe anotar, que en el tema de la

polifarmacia es necesario aclarar la
presencia de variaciones culturales, étnicas,
socioeconómicas y educativas, lo cual no permite, en gran
medida, definir lineamientos farmacológicos que puedan
generalizarse. Sin embargo, dentro de los lineamientos usados
para contrarrestarla están los consensos de manejo
(definidos por áreas geográficas o culturales), la
creación de bases farmacológicas para los
médicos y la utilización de fichas de registro
medicamentoso para cada paciente. 31_36

Las reacciones adversas debidas a la polifarmacia son
responsables del 10% de las hospitalizaciones en los ancianos.
Además se ha visto que aquéllos por encima de 95
años, que salgan del hospital con más de 6
medicamentos tienen mayor probabilidad de reingresar dentro de
los siguientes 12 meses. Dentro de las variables predictivas para
mortalidad a 6 meses pos hospitalización en viejos
están: la polifarmacia, la dependencia en las actividades
de la vida diaria, y la discapacidad funcional severa al momento
de la admisión. 31_36

Medicación innecesaria se define como aquella que
no debe darse, que se da en dosis excesivas o por tiempo mayor al
requerido y esto se ha visto que se presenta más en
pacientes cuyo cuidado es realizado por sí mismo o en
casa, y en personas con baja auto percepción de salud. ya
que esto favorece en gran medida la automedicación. Por
tanto la polifarmacia en pacientes que viven en su hogar puede
ser identificada como un factor de riesgo para subsecuentes
hospitalizaciones, lo cual podría disminuirse con una
reducción en el número de medicamentos o visitas
médicas frecuentes, idealmente en el hogar.
31_36

Normas generales para la
prescripción de fármacos en el anciano

• No utilizar medicación innecesaria para el
tratamiento de una patología, evitando la
medicación de complacencia.

• Revisar periódicamente el tratamiento y
eliminar aquellos fármacos no necesarios.

• Recordar que todos los fármacos pueden
producir efectos indeseables e interactuar con otros. Evitar la
polifarmacia.

• Escoger aquellas presentaciones
farmacéuticas que para el viejo sean más
fáciles de administrar (suspensión, sobres,
tabletas efervescentes, etc.).

• Usar dosis pequeñas al comienzo del
tratamiento e incrementar progresivamente

• Evitar las dosis repartidas a lo largo del
día. La dosis única diaria es lo ideal, en aquellas
drogas cuya farmacocinética lo permita.

• La forma de tomar la medicación debe estar
clara para el paciente.

• Tratar enfermedades y no síntomas.
31_37

FACTORES RELACIONADOS CON EL MAL CUMPLIMIENTO
FARMACOLÓGICO: 31_37

• Costos de la medicación.

• Déficit sensorial.

• Aislamiento social.

• Insatisfacción con el
médico.

• Presencia de enfermedades mentales.

• Polifarmacia.

• Desempeño funcional alterado.

• Severidad o desconocimiento de las
patologías.

• Presencia de reacciones adversas.

OBJETIVOS

GENERAL:

Identificar el comportamiento de la
polifarmacia en los adultos mayores del sector de San Ruperto, La
Pastora de Enero a Diciembre del 2009.

ESPECIFICOS:

• 1. Determinar la frecuencia de la
  polifarmacia en los adultos mayores del sector San Ruperto,
  La Pastora.

• 2. Identificar el comportamiento
  de algunas variables de interés.

• 3.  Precisar algunos aspectos
  relacionados con la polifarmacia en el adulto
  mayor.

ASPECTOS BIOETICOS.

Previo a la ejecución de la investigación
se contó con el consentimiento informado de los pacientes
con vistas a garantizar los derechos de las personas objeto de
estudio, este consentimiento fue verbal, comprendido y competente
desde el punto de vista legal y voluntario.

Diseño
metodológico

CONTEXTO: : La investigación se
realizó en el sector de San Ruperto, Parroquia La Pastora
en el Municipio Libertador del Distrito Metropolitano de Caracas,
considerada una población avejencida dada por la
estadística y teniendo en cuenta la pirámide
invertida y estacional con su población total de 3997
habitantes.

El estudio se llevó a efecto durante los meses de
enero a octubre del 2009.

CLASIFICACION DEL ESTUDIO: Se realizo un estudio
de tipo descriptivo, corte transversal.

SELECCIÓN DEL UNIVERSO :

Universo: Esta constituido por el total de adultos
mayores de 60 años sector San Ruperto.

MUESTRA: Fueron tomados para la muestra de la
investigación todos los adultos mayores que asistieron por
algún motivo a la consultorio Medico Popular desde Enero
hasta octubre del 2009, teniendo en cuenta que esta no fuera
repetitiva, siendo un total de 460 pacientes.

Criterios de exclusión:

Se tomaron como criterios de exclusión a los
pacientes que por algún motivo se negaron a participar en
la investigación, así como también a
aquellos con patologías clínicas que afectaban el
nivel de comprensión y comunicación (sordera,
mudez, arteriosclerosis, demencia).

TECNICA DE RECOLECION DE LA
INFORMACION:

La fuente de recolección de la información
fueron las entrevistas aplicadas a todos los adultos mayores que
asistieron al Consultorio Popular de Barrio Adentro en el
período antes señalado.(Anexo 1)

PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA
INFORMACION

Para el procesamiento de la información se
resumen las variables mediante calculadora de mesa por ser
compatible con el tamaño de la muestra. Para el
análisis estadístico de los resultados se utiliza
el método porcentual y se muestran en tablas y
gráficos.

Definición y
operacionalización de las variables:

• 1. Variables demográficas: Sexo y
  edad.

• Sexo: Variable cualitativa nominal dicotómica
  clasificada en: Femenino y masculino.

• Edad: Variable cuantitativa ordinal. Años
  cumplidos en el momento de la investigación siendo
  divididos en los siguientes grupos de edades:

• 60_64 años.

• 65_74 años.

• 75_84 años.

• 85 y más.

• 2. Aspectos relacionados con la
  polifarmacia:

• Medicamentos más empleados:
  Variable cualitativa nominal politónica clasificada
  en:

• Para Insuficiencia Cardíaca.

• Anti arrítmicos.

• Diuréticos

• Anti anginosos.

• Hipotensores.

• Anti cálcicos.

• Hipnóticos.

• Sedantes.

• Otros Psicofármacos.

• Vasodilatadores Cerebrales.

• Analgésicos antiinflamatorios no
  esteroideos.

• Anti ulcerosos.

• Antiácidos.

• Laxantes.

• Antieméticos.

• Hipoglicemiantes.

• Esteroides.

• Formas de indicación de
  medicamentos: Variable cualitativa nominal politómica
  clasificada en:

• Automedicación: cuando el
  anciano utilizó medicamentos sin
  sugerencia.

• Por un facultativo: indicación
  por un solo médico.

• Varios facultativos: dos o más
  médicos.

• Enfermedades: Grupo de enfermedades que contribuyen
  con mayor frecuencia a la polifarmacia en el anciano.
  Variable cualitativa nominal politómica:

• Enfermedades que afectan al Sistema
  Cardiovascular.

• Enfermedades del Sistema Respiratorio.

• Enfermedades Endocrinas
  Metabólicas.

• Demencias y trastornos
  psiquiátricos.

• Enfermedades Neurológicas.

• Enfermedades Digestivas

• Alteraciones del Soma

• Enfermedades Oftalmológicas

• Alteraciones Hemolinfopoyéticas.

• Infecciones.

Análisis y
discusión de los resultados

Tabla 1: Frecuencia de Polifarmacia
en Adultos Mayores del Sector San Ruperto. La Pastora. De Enero a
Octubre del 2009.

Los ancianos tienen de 2 a 3 más probabilidades
de tener una reacción adversa a los fármacos,
explicable por la disminución marcada de la
aclaración renal y hepática, por la
afectación de la distribución tisular, y la
reducción de los niveles séricos de albúmina
que provoca más droga libre. Hay una mayor respuesta ante
igual nivel sérico que los jóvenes, así como
una mayor posibilidad de recibir múltiples medicamentos.
La morbilidad múltiple que acompaña al
envejecimiento, facilita comprender el aumento del consumo de
drogas en este grupo, lo que complica más el
tratamiento.38_40

La polifarmacia, definida como la utilización de
múltiples preparados farmacológicos prescritos o
no, se ha constituido, junto con el delirio, las demencias, las
caídas, la inmovilidad y la incontinencia en uno de los
grandes retos a la geriatría de nuestros tiempos. Asimismo
la polifarmacia se encuentra dentro de los criterios aceptados
categóricamente de fragilidad en los ancianos.
38_40

En la investigación llama la atención la
elevada frecuencia de polifarmacia en los adultos mayores del
sector (74.6 %), lo cual evidentemente y por las razones antes
mencionadas es preocupante.

Todos los que se dedican a la práctica
geriátrica conocen la frecuencia y magnitud de reacciones
adversas que aparecen cuando se mezclan medicamentos. Algunas de
ellas conducen a malestares de extrema importancia en la vejez
como los vértigos, inestabilidad para la marcha,
somnolencia y confusión que quebrantan la funcionalidad
biológica, psicológica y social y afectan el
validismo y la autonomía del anciano, tal como
también apuntaran Gunney y Pallow en sus
casuísticas respectivas.40_43

En estudios sobre el tema, ejemplificando el de
Fernández Guerra Natalia en Cuidad de La Habana se
encontró un 28.4% cifra inferior a la encontrada en esta
investigación, lo cual nos hace pensar que la
población venezolana culturalmente esta adaptada a la poli
medicación, realidad palpable en el quehacer diario como
médicos en las labores de consulta y
terrenos.44

Tabla 2: Distribución de
ancianos con polifarmacia según sexo y edad.Sector San
Ruperto. La Pastora. De Enero a Octubre del 2009.

En la investigación predomino la polifarmacia en
el grupo de mujeres, lo cual coincide con la mayoría de
los estudios revisados sobre el tema. Estos resultados concuerdan
con los de Jorgensen en Suecia, quién
estudió 4 769 casos descubriendo que la polifarmacia fue
superior en las mujeres.38

En nuestra opinión el hecho de que la
polifarmacia en las mujeres fue superior podría deberse a
la tendencia de sobreprotección familiar hacia ellas que
es menor en los hombres, pues estos sufren más soledad y
aislamiento. Por otra parte, las ancianas son más
propensas a padecer algunas de las enfermedades crónicas
no trasmisibles que requieren medicación. Estos hechos
concuerdan con los estudios de Benítez del Rosario en 2
789 sujetos donde el 62 % fueron mujeres y en los cuales
también detectó que los ancianos consumían
un promedio de fármacos superior a los
adultos.39

En estudio realizado en Costa Rica sobre la polifarmacia
en personas adultas mayores existió un predominio del sexo
femenino casualmente coincidiendo con esta investigación
ya que un 58% de los casos fueron mujeres.46

Ellos plantean que la polifarmacia caracteriza la
terapia de las personas adultas mayores, destacándose las
mujeres como principales usuarias en todas las edades y en todas
las agrupaciones de número de tipos de medicamentos.
46

Se observa también un predominio en el grupo de
60 a 64 años de edad para un 25.6% de la muestra,
difiriendo del estudio cubano de Fernández Guerra Natalia
donde predominó el grupo de 65 a 74 años de
edad.44

En estudio costarricense la polifarmacia se incrementa
con la edad, lo cual también difiere de lo encontrado en
esta investigación.46

En otro estudio cubano, este realizado en Camagüey
se observo un franco predominio del sexo femenino con 55,8
%,resultados similares a los de la investigación
venezolana y del grupo de edades de 70-74 años con un
24,05 %, lo cual no coinciden con los encontrados en el Sector de
San Ruperto.47

Tabla 3: Distribución de los adultos
mayores poli medicados según grupos Medicamentosos. Sector
San Ruperto. La Pastora. De Enero a Octubre del 2009.

Como se puede apreciar el grupo de
medicamentos mas utilizados en el estudio son las vitaminas y los
minerales para un 60.2% seguidos de los hipotensores para un
54.5%.

Resultados similares se revisan en el
estudio cubano de Fernández Guerra Natalia donde los
fármacos que se indican para las enfermedades
cardiovasculares fueron los que se prescribieron con más
frecuencia a estos ancianos, hecho que está en
correspondencia con unas de las enfermedades crónicas no
trasmisibles más frecuentes en la tercera edad.44El tanto
por ciento de consumo de estas drogas es similar al encontrado
por Sánchez48 en 100 encuestas realizadas a personas
mayores de 60 años en Argentina. En el estudio realizado
por Marqués y Arango detectó el consumo de
fármacos con similitudes al nuestro (hipotensores, AINE)
en 347 personas investigadas mayores de 65 años en
Manizales, Colombia.49Acorde con los trabajos de otros autores,
plantean que entre los grupos de medicamentos utilizados con una
frecuencia elevada están los bronco dilatadores y
laxantes, hecho que guarda relación con problemas de salud
frecuentes en esta etapa de la vida, como son las enfermedades
pulmonares, obstructivas crónicas y la
constipación, y en nuestro trabajo también se pone
en evidencia un consumo elevado de estos
fármacos.48_50

En otro estudio cubano revisado sobre el
tema se encontró que los grupos de medicamentos más
indicados resultaron ser los hipotensores en 38 (13 %), muy
seguidos de los diuréticos en 34 senescentes (11 %), los
psicofármacos en 25 (8 %), los analgésicos en 20 (7
%), y finalmente los antidiabéticos en 14 ancianos (5 %),
resultados estos bastantes parecidos a los encontrados en la
investigación venezolana.51

Tabla 4: Distribución de la forma de
indicación de los Medicamentos en el Adulto Mayor. Sector
San Ruperto. La Pastora. De Enero a Octubre del 2009.

Una condición importante que induce a la
polifarmacia es la "automedicación" o la
"prescripción por varios médicos" pues a veces un
anciano es atendido por más de uno. La paradoja del
desarrollo científico-técnico con grandes avances
en el campo de la medicina, tanto en diagnóstico como en
tratamiento, contrasta con la sensible y progresiva
deshumanización de la atención al hombre enfermo,
resulta más negativa y contradictoria en los predios de la
geriatría y la gerontología.40

Los adultos mayores, con enfermedades múltiples,
deben ser atendidos, siempre que sea posible, por un solo
profesional suficientemente capacitado para que pueda abarcar con
la mayor integralidad un organismo que sufre por varias
dolencias, muchas de las cuales a veces se alivian o eliminan con
un análisis minucioso del problema y sugerencias no
farmacológicas como su cambio de estilo de vida,
variaciones en las concepciones nutricionales o
incorporación de actividades físicas o
rehabilitadoras que evitan muchas veces la complicidad
inconsciente de la polifarmacia. Esta política de
fármacos debe volcarse hacia la comunidad y a sus
médicos de familia, que son los que con mayor frecuencia
atienden a esta población humana. 41

Cuando se valora esta tabla nos percatamos que el tanto
por ciento de ancianos con polifarmacia que se auto medicaba
alcanzó la cifra de 46,1 % que aunque no sobrepasó
la dimensión encontrada en otros estudios como el de
Sánchez y Piola 48también estuvo elevada y
constituía casi la mitad de todos los encuestados. Otro
hallazgo a destacar fue que el 75,4 % de nuestros ancianos
utilizaban prescripciones de varios médicos. Esta
condición no es óptima en la atención
geriátrica, sino por el contrario. Lo ideal en este
ámbito es que la responsabilidad de la salud del adulto
mayor descanse en un solo profesional, fundamentalmente con
conocimientos profundos, pero capaz de abarcar la mayoría
de los problemas de salud del enfermo con una concepción
amplia y diestra de la integralidad, pero teniendo en cuenta
siempre la suspicacia de cuándo, cómo, y
quién debe participar en un momento dado en el
diagnóstico y manejo terapéutico de las personas
mayores de 60 años. En resumen, utilizar con eficacia las
leyes de la multidisciplinarias, interdisciplinaridad y
transdisciplinaridad que rigen la medicina de nuestro tiempo. El
Médico General debe evaluar, decantar y sintetizar la
terapéutica medicamentosa a su mínima
expresión sugiriéndola solamente cuando los
síntomas y signos crean un problema.48_51

Tabla 5: Distribución de las Enfermedades
que afectan a los adultos mayores Poli medicados del Sector San
Ruperto. La Pastora. De Enero a Octubre del 2009.

Al finalizar nuestra tabla 5 observamos una mayor
relación entre la polifarmacoterapia y aquellos ancianos
que sufren enfermedades del sistema cardiovascular, para un 62.6%
de la muestra en estudio.

No es de extrañar tales resultados si tenemos en
cuenta que algunas enfermedades cardiovasculares como la
cardiopatía isquémica, exhiben una alta morbilidad
en individuos de la tercera edad. Marqués Arango49
encontró resultados similares y detectó que las
drogas más utilizadas fueron digitálicos y
diuréticos. Sin embargo, en el estudio de Sánchez y
Piola 48 estos medicamentos se situaron en la segunda prioridad,
superados por aquellos que se utilizan para enfermedades del
sistema nervioso central.

Es bien conocido por todos el hecho de que las
enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en
sujetos mayores de 65 años. De la misma forma y a partir
de esta realidad se comprende que la población citada sea
gran consumidora de medicación con efectos
cardiovasculares. De hecho en Suecia, con una población
algo superior a los ocho millones de habitantes, se calcula que
un 25 % de las todas las personas mayores de 65 años son
tratados con medicación antihipertensiva y que hasta un
50% de su población de edad superior a los 75 años
recibe algún tipo de medicación cardiovascular.
Analizando estos datos desde un punto de vista exclusivamente
demográfico, y considerando el hecho del alargamiento
progresivo de la vida media en nuestro entorno con el
consiguiente envejecimiento de la población resulta
evidente que los pacientes cardiovasculares y concretamente los
pacientes hipertensos mayores son una realidad diaria y continua
en nuestros consultorios médicos con todo lo que ello
representa a nivel diagnóstico y
terapéutico.52

Otro hecho a destacar es que las enfermedades que se
relacionan, también son las que conciernen al sistema
osteomioarticular, presentes en un 55.7% de la muestra en
estudio. Esto es válido también para las
enfermedades digestivas, seguidas de los trastornos mentales y
demencias, en el mismo período de vida.