Resistencia bacteriana

Introducción

El tratamiento de diversas patologías
infecciosas, con la ayuda de los antibióticos, ha sido una
herramienta fundamental para evitar grandes pandemias y problemas
de salud, sin embargo, la extrema versatilidad y adaptabilidad de
los microorganismos ha impedido que la victoria humana sobre las
bacterias patógenas haya sido total:muchas bacterias han
ido desarrollando en los últimos decenios mecanismos que
las protegen frente a muchos fármacos,
constituyéndose esto en un problema de salud publica, que
acarrea grandes gastos de presupuesto en el suministro de
diversos medicamentos a los pacientes con algunas de estas cepas
resistentes.

Es vital que el personal medico se concientice acerca de
la correcta valoración que debe hacer a sus pacientes, lo
cual implica análisis de laboratorio
(microbiología) para determinar el agente causal de la
patología, así se tengan indicios de cual es el
microorganismo que en la mayoría de ocasiones causa dicha
enfermedad.

Historia

Hace más de 60 años comenzó la era
antibiótica con el desarrollo de la penicilina y su uso en
pacientes, hecho acaecido en Inglaterra y dirigido por Florey. A
los pocos años de su introducción, aparecieron
cepas de Staphylococcus aureus resistentes a la
penicilina debido a la producción de ß-lactamasa;
éstas comenzaron a proliferar en los hospitales, y a
producir infecciones nosocomiales graves. Esto condujo a la
síntesis de penicilinas resistentes a penicilinasas
(meticilina y posteriormente las
isoxazolil-penicilinas).

En 1960, en Europa y en EE.UU aparecieron cepas
resistentes de Staphylococcus aureus a la meticilina
(MRSA)

Progresivamente fueron introducidas las penicilinas
semisintéticas con actividad contra gérmenes
gramnegativos: la ampicilina (1963), la carbenicilina (1970) y
también la primera cefalosporina (1964). Posteriormente,
aparecieron otras cefalosporinas y penicilinas de espectro
expandido. Estos antimicrobianos se constituyeron en
fármacos de primera línea por más de una
década hasta el momento de la aparición de bacilos
gramnegativos resistentes, debido a la producción de
ß -lactamasas. La primera ß -lactamasa observada en
gramnegativos fue la TEM-1 ,la cual fue descrita por primera vez
en 1963. En poco tiempo predominaron las infecciones nosocomiales
producidas por bacilos gramnegativos.

A partir de 1978, se introdujeron nuevas clases de
ß-lactámicos como las penicilinas anti-pseudomonas y
las cefalosporinas de segunda y tercera generación (1981),
los inhibidores de ß-lactamasa (1984), los
monobactámicos y los carbapenemos (1985). Las
cefalosporinas de tercera generación y los carbapenemos
surgieron como una necesidad ante la presencia de bacilos
gramnegativos productores de ß-lactamasas tanto
cromosomales como plasmídicas, capaces de inactivar a las
cefalosporinas de segunda generación y a las penicilinas
activas contra gramnegativos.

Las ß-lactamasas aparecieron gradualmente, pero
durante los ultimos veinte años se ha incrementado su
presencia en bacterias, las cuales son capaces de inactivar los
nuevos grupos de ß-lactámicos.

También fueron desarrollados los inhibidores de
ß-lactamasas, los cuales bloquean la actividad de dichas
enzimas y representan el mecanismo más específico
desarrollado para evadir la resistencia a los
ß-lactámicos.

Luego siguió un periodo caracterizado por una
disminución importante de la síntesis e
introducción de nuevos agentes antimicrobianos,
acompañado de un aumento alarmante de la resistencia
bacteriana a los antimicrobianos existentes, lo cual ha dado como
resultado, la aparición de serios problemas en la salud
pública mundial.

Tabla N. 1 Aparición de la resistencia
bacteriana luego de la introducción del tratamiento
antibiótico

Durante los últimos años el mundo se ha
enfrentado a 3 grandes desafíos:

A) El numero de pacientes inmunocomprometidos en los
cuales la terapia antibiótica pierde
efectividad

B) Aparición de nuevos patógenos,
reaparición con mayor virulencia de otros
conocidos

C) Incremento de la resistencia bacteriana a los
AB

A mediados del S. XX, se inicia el control de las
infecciones bacterianas, lo cual arroja como primeros resultados
acerca del indice de resistencia a S. aureus como la 1ª
cepa resistente a la penicilina al poco tiempo de iniciado
su uso, posteriormente han ido apareciendo diversas cepas
resistentes a una gran gama de antibióticos

Antibióticos

Un antibiótico es cualquier compuesto
químico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento
de organismos infecciosos. Una propiedad común a todos los
antibióticos es la toxicidad selectiva, es decir que solo
es nocivo para las células del microorganismo, mas no para
el huésped.