Tratamientos para las disfunciones sexuales

(FRANCISCO JAVIER LABRADOR Y MARÍA
CRESPO)

A partir de la terapia sexual de Masters y
Johnson (1970), que marcó un punto de inflexión
claro en el tratamiento de este tipo de problemas, las
disfunciones sexuales han constituido un campo de
actuación habitual para el tratamiento psicológico.
Sin embargo, esta amplia aplicación y los buenos
resultados obtenidos, no se han visto hasta el momento avalados
por una investigación rigurosa que respalde su eficacia y
efectividad. Asimismo, se carece de datos comparativos de la
eficacia de los tratamientos psicológicos y médicos
para este tipo de problemas. Esta falta de trabajos parece
relacionarse con diversas dificultades y problemas que afectan a
la obtención y selección de muestras, a la
evaluación y diagnóstico de los pacientes, a los
propios tratamientos y a los diseños
experimentales.

Teniendo en cuenta estas limitaciones, se
revisa la evidencia disponible acerca de la eficacia de los
tratamientos, tanto psicológicos como médicos, de
las disfunciones sexuales. Para ello se diferencian disfunciones
masculinas (más estudiadas hasta la fecha) y femeninas,
haciendo hincapié en aquellas que han recibido una mayor
atención (i.e. los trastornos de la erección, la
eyaculación precoz y la inhibición de la
eyaculación en el varón, y, fundamentalmente, los
trastornos del deseo sexual hipoactivo y orgásmico en la
mujer). A la luz de este análisis se señalan
posibles vías de actuación en la
investigación sobre el tema.

Efficacious psychological treatments for
sexual dysfunctions. Starting from Masters and Johnson"s
sex therapy (1970), sexual dysfunction has become a
usual objective in therapy. Nevertheless, the expanded
use and the positive results of sex therapy are not
supported up to now by methodologically robust
studies showing it efficacy and effectiveness. Furthermore,
there is no evidence about the differential effects
of medical and psychological treatments for these problems.
Reasons for this include several problems and
difficulties concerning sample selection, measurement and
diagnostic, treatment and research design. Keeping
in mind these restrictions, available evidence about efficacy of
both psychological and medical treatments for sexual
dysfunction is reviewed. Male and female dysfunctions are
separately reviewed, focusing on those disorders
that have received more attention. So that, among males
dysfunctions, erectile problems, premature ejaculation and
inhibited orgasm, are considered, while among female
ones (less studied in general) hypoactive sexual desire and
orgasmic disorders are included.

Stemming from the analysis several
guidelines for future research on this topic are
proposed.

No cabe duda de que desde los trabajos
iniciales de la Task For ce on Promotion and Dissemination of
Psychological Procedures –TFPDPP– (1995) se
está produciendo un cambio importante en el mundo de la
psicoterapia. Cada vez son mayores y más importantes los
esfuerzos dedicados a investigar y demostrar la eficacia de los
distintos procedimientos psicoterapéuticos. Para el
profesional de la psicoterapia es determinante saber que los
tratamientos que utiliza han demostrado de forma
inequívoca que son eficaces

para producir los cambios deseados. Tal
como señalan Labrador, Echeburúa y Becoña
(2000) «la demostración experimental de la eficacia
de los procedimientos terapéuticos se ha convertido
actualmente en un objetivo prioritario. Las razones son varias:
a) la debilidad y la multiplicidad de los modelos teóricos
no ajenas al divorcio creciente entre el mundo académico y
la realidad clí nica; b) la demanda social de tratamientos
eficaces; y c) el obje tivo prioritario de los terapeutas de
mejorar a los pacientes de forma más efectiva» (p.
17) .

Un aspecto esencial de esta nueva tarea es
que el objetivo no tiene nada que ver con las luchas entre
escuelas de los años 50 y 60, en las que se trataba de
demostrar que los tratamientos derivados de una
orientación o modelo general eran más eficaces que
los de las restantes orientaciones, en el tratamiento de todos
los «problemas psicológicos». El objetivo
ahora es ver qué tratamiento concreto (lo que supone que
esté descrito de manera pormenorizada y precisa
cómo ha de llevarse a cabo) es eficaz (ha demostrado ser
beneficioso para los pacientes en investigaciones clínicas
controladas), efectivo (útil en la práctica
clínica habitual) y eficiente (de mayores beneficios y
menores costos que otros tratamientos

alternativos), para cada problema concreto
(lo que supone un sistema estandarizado de clasificación
de los posibles problemas). De esta forma se pretende
señalar al profesional qué tratamientos son
más adecuados en cada problema o caso concreto, a fin de
orientar su práctica profesional, y también
informar a los usuarios (bien particulares, bien agencias
gubernamentales o compañías de seguros) sobre las
posibles opciones terapéuticas válidas para poner
remedio a los problemas para los que buscan
solución.