Abdominoplastía (página 2)

Enviado por Sheila M. Cabrera Segura

Partes: 1, 2

Si usted fuma, le pedirán que cese de fumar con
anticipación de la cirugía. La aspirina y algunos
anti-inflamatorios pueden hacerle sangrar, así que deben
cesar estos medicamentos bien antes de la cirugía. Su
cirujano también le proveerá con instrucciones
preoperatorias.

La abdominoplastia se puede hacer sin pasar la noche en
un hospital. Si esto es el caso, asegúrese de tener
alguien que la puedan llevar a su casa después de la
cirujía y que se pueda quedar con usted por los
próximos uno o dos días. Cuando se combina la
abdominoplastia con otras intervenciones como
histerectomía o reparo de una hernia, puede ser necesario
quedarse recluido por un periodo breve.

¿Cómo me veré y me
sentiré inicialmente?

El día después de la cirugía se le
anima a salir de la cama para caminatas breves para promover la
circulación. Aunque no pueda pararse completamente
derecha, es mejor no sentarse por periodos muy largos durante los
primeros días.

Su abdominoplastia puede hacerse en un hospital, en un
centro quirúrgico ambulatorio, o en un quirófano en
la oficina de su cirujano. Se le administrarán medicinas
para mantenerla cómoda durante la intervención
quirúrgica. Frecuentemente se hace esta operación
con anestesia general, así que estará usted dormida
durante la operación. También se puede hacer la
abdominoplastia con anestesia local y con calmantes intravenosos.
Al terminar la cirugía, la llevarán a un
área de recuperación donde se le observará
atentamente. En muchos casos se colocan tubitos de drenaje debajo
del colgajo abdominal para prevenir la acumulación de
líquido. Gasas y/o vendas se ponen en la herida abdominal
y se cubren con cinta adhesiva o con un vendaje
elástico.

¿Cuando puedo volver a mis
actividades normales?

Es importante darse cuenta de que es variable el tiempo
de recuperación. Dependiendo del tipo de abdominoplastia y
de su condición física, podría usted volver
a trabajo liviano entre una y tres semanas después de la
abdominoplastia. Podrá usted sentir un poco de molestia e
hinchazón durante este periodo, pero esto es normal.
Comunique a su doctor cualquier dolor severo.

¿Cuanto duran los
resultados?

A menos que gane o pierda usted mucho peso o quede
embarazada, su abdomen debe quedar más firme y más
plano por muchos años. Sin embargo la gravedad y el tiempo
gradualmente toman efecto. Si, después, de unos anos, le
molesta la apariencia de su abdomen, es posible tener una segunda
operación para mejorar el contorno de su
abdomen.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA ANTES DE
OPERACIÓN

Hacer una valoración anatómica de todas
las estructuras y pensar en tres niveles:

En primer lugar como está la piel, si sobra o
no piel, si tiene estrías o no, si está
distendida.
En segundo lugar como está la grasa si
tenemos exceso de grasa, si está distribuida de una
forma asimétrica o hay acúmulos de grasa debajo
del estómago, en los flancos, en la cintura,
etc.
Y en tercer lugar como está la pared
muscular, si los músculos están unidos, si hay
buen tono muscular y el abdomen tiene forma de reloj de arena
o si los músculos están distendidos y separados
que tendremos una diástasis de rectos.

Para la planificación de la cirugía hay
que tener en cuenta también dos puntos, primero
diseñar una cicatriz que nos permita extirpar todo este
pliegue cutáneo. En segundo lugar que esta cicatriz debe
quedar escondida debajo de la ropa interior y debajo del
bañador y para ello le hemos de darle una forma de U, para
que no salga por los lados, por las ingles.

En mujeres de más edad hemos de valorar si el
monte de venus está muy horizontalizado para que
así al hacer esta cirugía y al tensionar esta zona
se verticalice y se rejuvenezca, y también si es muy
prominente y hay que hacerle liposucción.

Es importante tener el abdomen vacío de gases,
por ello durante el preoperatorio es necesario administrar a la
paciente una dieta pobre en gases y también
medicación para eliminar estos gases.

La hospitalización de estos pacientes
varía según las circunstancias, desde unas horas
hasta 48 horas. La operación requiere dos noches de
ingreso y después se recomienda reposo durante 7-10
días más.

Parámetros a ser considerados para decidir la
técnica más adecuada

1. La flacidez de la pared puede ser:

1. Mínima

2. moderada sólo bajo
ombligo

3. moderada arriba y abajo del ombligo,
o

4. puede ser significativa y
global.

2. El ombligo puede tener tres posiciones
normales, considerándose que la posición
anatómica standard es a tres cm. por arriba de la
línea horizontal que une las crestas ilíacas
anterosuperiores. Entonces puede tener posición 1) baja,
2) media o 3) alta.

3. Cicatrices: su existencia puede ser
relevante si provocan o no retracción de la pared,
deformidad estética o riesgo potencial de daño de
la pared o daño visceral. Entonces, si hay una cicatriz
debe ser catalogada como: 1) retráctil, 2) muy
retráctil o 3) riesgosa.

4. Distancia desde el reborde costal a
espinas ilíacas anterosuperiores: es lo que determina un
tronco más o menos largo, y por ende la posibilidad de
extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la
herida lo más bajo posible. La altura entonces debe ser
considerada como 1) baja, 2) media ó 3) alta.

Contraindicaciones para
abdominoplastía

La obesidad representa un cierto grado de
contraindicación para esta cirugía electiva, es
necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento
bajo supervisión del especialista en nutrición para
intentar operarlas con un peso adecuado.

Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad
respiratoria crónica, enfermedad metabólica,
diabetes mal controlada, inmunodeficiencia, episodio
tromboembólico previo, son motivos para evitar la
abdominoplastia. Así también expectativas irreales,
antecedentes de defectos de cicatrización deben ser muy
bien analizados con el propio paciente antes de
operarlo.

No debe realizarse una abdominoplastía asociada a
una cirugía contaminada como histerectomía por
vía vaginal, colecistectomía en colecistitis aguda,
quistes o alteraciones cutáneas potencialmente
contaminadas.

La intervención esta contraindicada en pacientes
fumadores, ya que existe un riesgo importante de necrosis del
colgajo cutáneo abdominal.

La intervención, que se lleva a cabo bajo
anestesia general o regional, se compone de cinco pasos
primordiales.

1º La dermolipectomía que implica extirpar
del abdomen toda la piel y grasa excedente, el llamado [delantal
abdominal].

2º La pared abdominal se reconstruye mediante el
uso de suturas para unir los músculos rectos del abdomen,
que en los embarazos se separan formándose una hernia
(diástasis de rectos); es por esto que en cada embarazo el
abdomen puede distenderse.

3º Cierre cutáneo: sutura del colgajo de
piel que se formó,

4º la recolocación del ombligo – llamada
neoumbilicoplastia – y finalmente, y si es preciso,

5º la liposucción de los flancos y caderas,
con la cual se remoldea el contorno corporal de la o él
paciente.

TIEMPO QUIRÚRGICO

De 2 a 5horas.

Descripción de
las técnicas utilizadas

Técnica de Shepelmann
(vertical)

La operación comienza previa antisepsia con una
incisión periumbilical sobre líneas precisamente
trazadas y una incisión desde la proximidad de la
apófisis xifoidea hasta la sínfisis del pubis, a
ambos lados de la línea media, el ángulo xifoideo
debe ser bien amplio (obtuso), para evitar o disminuir la
prominencia grasa en el epigastrio (buche residual). Se reseca
todo el tejido comprendido dentro de estas marcas hasta la
aponeurosis, respetando el ombligo in situ dejando TSCS alrededor
del mismo, se realiza hemostasia, se hace plicatura de la fascia
de Dacron 1-0 ó 2-0 y se dan puntos de catgut para
aproximar los bordes y disminuir tensión, la sutura de
piel se realiza con Nylon 2-0 y 3-0 a puntos
intradérmicos, punto de Mayo en sitio de mayor
tensión y el ombligo con Nylon 4-0, dejando drenaje de
penrose que sale por hipogastrio.

Técnica de Kelly (horizontal)

Similar al procedimiento anterior, solo que transversal,
los limites laterales no deben sobrepasar las cresta iliacas
anterosuperiores, después de la liberación del
ombligo, la incisión horizontal hasta la aponeurosis, el
tejido dermograso desprende y levantan hasta la altura de las
costillas, se reseca el tejido dermograso en exceso, se
reimplanta el ombligo, se realiza la plicatura de la fascia, la
piel se sutura de igual forma a la técnica
anterior.

Técnica combinada (vertical y horizontal)
(1,5)

Es la asociación de ambas técnicas ya
descritas.

Liposucción abdominal
simple

Utilizamos la técnica de Illous (método
húmedo), el cual infiltra solución de suero
fisiológico, lidocaína 1% en caso de utilizar como
anestésico el local, epinefrina, con este método se
logra romper las células grasas y facilitar su
aspiración, este método utiliza cánula roma,
creando túneles, respetando unos tabiques por los cuales
va la vascularización de la piel, elimina la grasa de
profundidad o de reserva, respetando la grasa superficial, las
pequeñas incisiones (0,5 mm), deben localizarse en la
región suprapúbica, umbilical y por debajo de las
cretas iliacas anterosuperiores, estos puntos son opcionales, las
cánulas se dirigen a los sitios prominentes planificados,
se movilizan hacia delante y hacia atrás, efectuando
tunelizaciones por toda la zona abdominal, hasta que el grosor
cutáneo medido por el pinsamiento de los dedos es
uniforme, si es preciso se coloca drenaje de penrose,
suturándose con Nylon 4-0 y colocándose un
apósito abdominal compresivo.

Liposucción abdominal y lipectomía
parcial suprapúbica

Estas técnicas pueden realizarse de igual forma
con la anestesia epidural, general o local, por los puntos
planificados se introduce la cánula (8-10 mm) siguiendo
los principios de Illouz, la cantidad de grasa extraída se
valora con la presión digital, a continuación se
escinde el uso de tejido cutáneo suprapúbico
según el diseño realizado, se realiza plicatura de
la fascie con Dacron (1-0 o 2-0). La sutura se hace en dos
planos: la sutura intradérmica con Nylon 3-0 o 4-0,
drenajes y apósito compresivo.

Liposucción abdominal combinada con
abdominoplastia

Con los mismos principios de Illouz, se realiza la
extracción de grasa planificada a través de los
puntos señalados.

A continuación se realiza la abdominoplastia con
la técnica horizontal, el ombligo desciende y se
reimplanta en el área que ha sido liposuccionada, se
aplica la aponeurosis y se sutura de igual forma en dos planos,
dejando drenajes y vendajes compresivos.

En dependencia de la técnica a utilizar es
imprescindible realizar antes de la intervención el
marcaje preoperatorio como se describe a
continuación.

En caso de dermolipectomía vertical y transversal
se coloca al paciente en decúbito supino, se dibuja el
lugar de la incisión del ombligo en la técnica de
Shepelmann escogida para todos los casos de nuestro estudio, se
realiza una marca cerca de la apófisis xifoidea y otras en
la sínfisis del pubis, después desplazamos el gran
pliegue del abdomen de un lado hacia la línea media y
marcamos sobre la piel traccionada los puntos correspondientes a
dichas líneas, los cuales serán de referencia por
donde pasará la gran incisión curva del
hemiabdomen, se marca simétricamente el hemiabdomen
opuesto a la otra curva quedando dibujado el uso xifopubiano o
gota.

Otra forma de hacer estas marcas es llevando el exceso
del panículo adiposo simultáneamente de ambos lados
a la línea media.

En la técnica de kelly escogida dentro de las
técnicas horizontales para todos los pacientes de este
grupo, el exceso de panículo adiposo es plegado hacia una
línea media transversal que atraviesa el ombligo y pasa
cerca de ambas espinas iliacas anterosuperiores,
haciéndose las marcas cuando se unen los bordes del
pliegue de tejido, quedando la forma de óvalo transversal;
en ambas técnicas se hacen marcas circunscribiendo al
ombligo. En la técnica de abdominoplastia combinada se
asocian las dos técnicas descritas (vertical y
horizontal).

En el marcaje de la liposucción simple se coloca
de pie al paciente, sin ropa interior y con relajación
abdominal y se marcan las zonas prominentes.

Liposucción combinada con lipectomía
parcial suprapúbica.

El marcaje debe hacerse con el paciente de pie, marcando
exactamente el área de liposucción, se dibujan
suprapubicamente un uso cutáneo que posteriormente
será extirpado, la cicatriz no debe sobrepasar las crestas
iliacas anterosuperiores.

Liposucción abdominal combinada con
abdominoplastia

Las marcas se deben de hacer con el paciente de pie,
dejando bien señalizadas las zonas donde se hace la
lipectomía.

La operación de lipectomía abdominal y
liposucción se realiza bajo anestesia peridural
preferiblemente aunque puede realizarse con anestesia espinal,
general y local en casos que no exista flacidez cutánea y
solo hay acumulación de grasa moderada.

Riesgos

Tras la intervención es habitual referir una
sensación de tirantez debido a que se refuerza la
musculatura abdominal, pero desaparece en unos días. Se ha
de llevar una faja durante un par de meses y realizar masajes en
la piel del abdomen para dar elasticidad a la piel. Al despegar
la piel se cortan los pequeños nervios que van a la misma
y se produce una disminución (o perdida) de la
sensibilidad cutánea (sensación de acorchamiento)
en la zona inferior del abdomen cuya recuperación suele
ser lenta, dependiendo de cada persona En ocasiones pueden
producirse pequeñas irregularidades. De ahí la
importancia de someterse a masajes y drenaje linfático
para regularizarla. En pacientes muy obesos puede producirse un
pequeño retardo de la cicatrización sobre todo en
el área suprapúbica. Aunque esto es algo molesto,
se resuelve espontáneamente.

Complicaciones y su
prevención

Las complicaciones más frecuentes son:

Respiratorias

Se producen por secreciones bronquiales que pueden
provocar atelectasias por falta de expansión pulmonar. Por
ello la función pulmonar previa debe ser óptima, la
plicatura mesurada y debe hacerse prevención
kinésica instruyendo antes de la operación al
paciente, instándolo a participar activamente en esta
ejercitación.

Tromboembolismo

Es una complicación que debe ser prevenida
obligatoriamente en esta operación, es de baja incidencia,
sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias
antiembólicas, o sistema venoso compresivo
automático constante durante la operación, y es
necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona
inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo
quirúrgico ya que sería causa de formación y
liberación de émbolos. El paciente permanece con
las medias antiembólicas unos cuatro días. El uso
de anticoagulantes se inicia seis horas después del
término de la operación y se usa durante unos
cuatro días, el paciente comienza a deambular a las 24
horas como otra medida para evitar tromboembolismo.

Dehiscencia de sutura de la herida o de la
plicatura

Puede ser por distensión o tracción. Para
su prevención es necesario colocar una sonda Folley al
paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y
mantenerlo fajado y en posición semisentado durante la
primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el
estreñimiento. La actividad física debe ser
limitada, recomendándosele caminar un poco encorvada en
este período.

Necrosis localizada

Por alteración vascular del colgajo o del
ombligo. Para su prevención, a los fumadores se les debe
suspender el cigarrillo 15 días antes de operarse, por el
poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una
excesiva tensión del colgajo y extremar los cuidados en
presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar
áreas que serán lipoaspiradas, hacerlo en los
flancos y en volúmenes pequeños.

Infección de herida operatoria

La técnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis
antibiótica de regla. Lavado pre-quirúrgico del
área con antisépticos, cambio de guantes frecuente
durante la operación.

Reacción al material de sutura

La prevención está en utilizar el material
de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril,
Prolene y una buena historia clínica sobre posibles
reacciones previas.

Colección serohemática

Generalmente se genera en forma tardía, es decir
siete a 10 días después de la cirugía, y es
difícil predecir qué paciente tendrá
formación de un seroma. La prevención se hace
utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se
mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de
líquido, lo que es habitual al 4° día. Sin
embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado
varios métodos para prevenir seromas como: la
utilización de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de
una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde
la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde
el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia
del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo
necesario evacuarlo por punciones transcutáneas
seriadas.

Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog
ears)

La prevención radica en tratar acuciosamente
estos extremos durante la operación, extremar el cuidadoso
retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si
la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un
exceso de piel inelástica que habrá que retirar
como un "retoque". Esto debe ser explicado previamente al
paciente ya que no puede ser evitado.

Disparidad de altura en los bordes de la
herida

Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes
quirúrgicos antes de cerrar la herida.

Cicatriz defectuosa

La prevención debe ser extrema en cuanto a la
técnica, muy depurada en el cierre de la herida y
posteriormente recurrir a la utilización de elementos
ortésicos compresivos, o parches de silicona adhesivos
sobre la cicatriz para ayudar a una buena
cicatrización.

Cicatriz visible

Si la zona de la incisión no sana adecuadamente,
existe la posibilidad de que quede una cicatriz visible. Esto
puede tratarse a menudo mediante una segunda
intervención.

Coágulos de sangre e
infección

Al igual que en cualquier cirugía, existe un
riesgo de infección, coágulos de sangre o
reacción a la anestesia.

ALGUNOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS A CORTO PLAZO DE
LA CIRUGÍA

Inflamación del abdomen.
Dolor en el abdomen.

Resultados
finales

La curación es un proceso lento y gradual. Puede
tomar semanas o meses alcanzar una recuperación
completa.

Puede parecer que las cicatrices empeoran durante los
3-6 primeros meses, a medida que sanan. Puede tomar hasta un
año que las cicatrices se alisen y se aclare su color,
aunque puede que nunca desaparezcan completamente.

DURACIÓN DE LOS RESULTADOS

Permanente si el paciente no pasa por estados de gran
obesidad o embarazos con gran aumento de peso.

RECUPERACIÓN DEL PACIENTE

Reposo domiciliario durante 2-4 semanas; de 4-6 semanas
para la vida normal; de 3 meses a 2 años para la
desaparición de la inflamación y la correcta
cicatrización. Es recomendable no realizar grandes
esfuerzos durante los tres primeros meses.

Evite actividad sexual por lo menos por dos semanas, y
puede que su cirujano le aconseje evitarla por mas
tiempo.

Evite esfuerzo excesivo, doblarse, y levantar algo
pesado, pues estas actividades pueden causar hinchazón o
sangramientos. Se le puede aconsejar el dormir de espalda con una
almohada debajo de las rodillas.

Los drenajes se quitan casi siempre dentro de una
semana, cuando también se le cambia de vendas. Dependiendo
de la técnica usada, se le aconseja usar una faja de
soporte por varias semanas, Generalmente, los puntos se quitan en
una o dos semanas. Es normal ver hinchazón y moretones.
Esto desaparece gradualmente durante varias semanas. Sin embargo,
serán varios meses antes de que toda la hinchazón
desaparezca y pueda usted ver el resultado final. Notara
también entumecimiento sobre parte del área
abdominal, y esto durará por varios meses. Las incisiones
se ven rosadas o rojas inicialmente. Así se verán
por varios meses después de la cirugía. Es posible
que las cicatrices se vean peor antes de que finalmente empiecen
a borrarse.

Se le permitirá regresar a su casa después
de varias horas, a menos que usted y su cirujano plástico
hayan decidido que permanezca en el hospital o en el centro
quirúrgico hasta la próxima
mañana.

Bibliografía

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