Alteraciones Cardiovasculares en pacientes con infección por VIH

Resumen del
Trabajo

El presente trabajo constituye una revisión
bibliográfica donde se reflejan los posibles mecanismos de
producción de las afecciones cardíacas, en
pacientes con VIH positivos y con SIDA, donde se concluye que el
VIH podría ser considerado como una infección viral
capaz de generar riesgo de afecciones cardíacas, al nivel
del endocardio valvular y mural, desencadenando la
aparición de endocarditis. El miocardio es una de las
estructuras cardiacas más afectadas con la
aparición de miocarditis intersticial,
miocardiopatía dilatada, neoplasias cardiacas como el
sarcoma de kaposi y el linfoma inmunoblástico de
células B. De todas las estructuras cardíacas la
más afectada, según estudios de necropsias, es el
pericardio con la presencia de pericarditis aguda, derrame
pericárdico ligero, moderado y severo, el taponamiento
cardiaco y la pericarditis constrictiva. Por último a
nivel del endotelio coronario se ha visto el desarrollo de
aterosclerosis coronaria, secundaria a hiperlipidemias, que se
atribuyen a la introducción del tratamiento
antirretroviral el cual induce a la aparición de un
síndrome metabólico, quien podría provocar
una disfunción del endotelio coronario.

Palabras Claves: VIH, SIDA, Miocardiopatía
dilatada, Derrame pericárdico, miocarditis,
pericarditis.

Introducción

La infección por los virus de la
inmunodeficiencia adquirida (VIH), es una de las causas de
insuficiencia cardiaca sobre todo en fases tardías de la
enfermedad. En los EUA la incidencia anual es de 15.9 casos de
insuficiencia cardiaca por cada 1000 pacientes1.

Un estudio realizado en EUA, donde se hicieron 440
autopsias a fallecidos con VIH, se detectaron alteraciones
cardíacas en 82 que en orden de frecuencia fueron: derrame
pericardico, miocarditis intersticial, miocardiopatía
dilatada, endocarditis, y neopalsias cardiacas como el sarcoma de
kaposi y el linfoma inmunoblástico de células B2.
La miocardiopatía dilatada se ha visto muy asociada en
algunos estudios en EUA con una disminución de CD4 por
debajo de 100 ml3.

Desarrollo:

Probables mecanismos
patogénicos de las afecciones en el miocardio

La patogénesis de la miocardiopatía
dilatada, está relacionada con una gran variedad de
posibles agentes etiológicos asociados con el VIH,
incluyendo la infección miocárdica por el propio
VIH, infecciones oportunistas, infecciones virales, respuesta
autoinmune a infecciones virales, cardiotoxicidad por el
tratamiento, deficiencias nutricionales, sobre expresión
de citoquinas y muchos otros, los resultados de autopsias y
biopsias muestran que los infiltrados de células
inflamatorias son escasos y parcheados en el miocardio. Los
viriones del VIH infectan los miocardiocitos siguiendo una
distribución parcheada. Las células infectadas no
están rodeadas por una respuesta inflamatoria, y no se ha
establecido una asociación clara entre la infección
y el deterioro funcional4. En la miocardiopatia dilatada se
pueden observar alteraciones de las citoquinas, porque el VIH
aumenta la producción de factor de necrosis tumoral-alfa,
lo que altera la homeostasis intracelular del calcio y aumenta
también la producción de oxido nítrico (ON),
factor de crecimiento tumoral-beta y endotelina 1, el ON en altas
concentraciones tiene un efecto inotrópico negativo, y es
citotóxico para los cardiomiocitos5.

La disfunción sistólica puede estar
presente en pacientes asintomáticos cardiovasculares con
VIH positivo y en pacientes con SIDA y se ha detectado que el
grado de disfunción esta relacionado con el estadío
de la infección con VIH y con el conteo de CD4
6-9.

Probables mecanismos
patogénicos de las afecciones del pericardio

En los pacientes con infección por VIH/sida la
afectación pericárdica puede tener múltiples
etiologías. En ciertas poblaciones con elevada prevalencia
de tuberculosis, como es el Africa tropical, la tuberculosis
pericárdica ha estado asociada como infección
oportunista en el sida y con presentaciones clínicas
inhabituales10. afectación pericárdica puede manifestarse
como pericarditis aguda, pericarditis constrictiva, derrame
pericárdico sintomático y taponamiento
cardíaco hasta en un 30% 10. En estudios
necrópsicos de pacientes con sida, el derrame
pericárdico fue la alteración cardíaca
más frecuente, detectada en casi dos terceras partes de
los casos 10.