Análisis biomecánico de la reja costal en paciente con síndrome hipotónico (página 2)

El eje de rotación de las costillas cambian
según su posición en la reja costal; las superiores
tienen un movimiento de bomba con su extremo anterior
moviéndose hacia arriba y afuera; las inferiores tienen un
movimiento mas cuboidal donde se mueven mas lateralmente y hacia
arriba. Esta combinación de movimientos permite a la reja
costal expandirse antero posterior y lateralmente

RESPIRACION

El accionamiento respiratorio se divide en tres
fases:

• 1. Una fase inspiratoria con un inicio muy
  brusco seguido de un aumento lineal que progresa hasta su
  interrupción.

• 2. Una primera fase espiratoria que sigue
  inmediatamente a la interrupción de la fase
  inspiratoria. La persistencia de la actividad de los
  músculos inspiratorios parece contrarrestar el retorno
  elástico del pulmón y de la pared
  torácica. Si no se frena, este induciría una
  inspiración demasiado brusca que podría causar
  un colapso de las vías aéreas.

• 3. Una segunda fase espiratoria marcada por la
  inactividad de los músculos inspiratorios, que permite
  una espiración totalmente pasiva.

OBJETIVO
GENERAL

• Describir las alteraciones biomecánicas que
  se dan a nivel de la reja costal en un paciente con
  síndrome hipotónico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Analizar biomecánica y
  cinematicamente la reja costal del paciente con
  síndrome hipotónico.

• Determinar los principales problemas de
  la reja costal del paciente con síndrome
  hipotónico.

• Comparar la biomecánica normal
  de la reja costal con la del paciente con síndrome
  hipotónico

METODOLOGIA

Para esta investigación se realiza una adecuada
revisión bibliográfica en libros de
pediatría, internet, consultas a médicos acerca de
los temas a tratar.

Se realizo un video a un paciente con síndrome
hipotónico del hospital universitario del valle. El video
se elabora en una vista frontal, se utilizo un material adhesivo
como puntos de referencia. Se lleva la información a un
computador para desarrollar los respectivos kinegramas los cuales
fueron analizados con ayuda del programa Windows movie maker,
paint, transportador, regla, las ecuaciones de velocidad,
aceleración, cambio angular y cambio de tiempo para
determinar las alteraciones biomecanicas y cambios
cinematicos.

ALTERACION
BIOMECANICA DE LA REJA COSTAL EN LA HIPOTONIA

Esta alteración se puede dar por diversos
factores, estos inician desde el momento del nacimiento, ya que
las costillas en su mayoría están compuestas por
cartílago y se proyectan en ángulo recto desde los
cuerpos vertebrales, lo cual disminuye la eficiencia de la
mecánica respiratoria durante los tres primeros
años, sumado a esto encontramos que la debilidad o
inactividad muscular genera un gran compromiso en la
función de la reja costal que impide que el ciclo
respiratorio mantenga la vida del individuo, llevándolo a
la utilización de ventilación mecánica como
soporte vital, el cual altera todas las fases fisiológicas
de la respiración.

ANALISIS
BIOMECANICO

Para el siguiente análisis se tomaron como
referencia los ángulos costales inferiores ya que es
aquí donde se observaron los mayores cambios en cuanto a
la actividad de la reja costal durante la
respiración.

FASE 0 Neutra: esta es una fase neutra en donde
no hay actividad inspiratoria ni espiratoria en la cual el
ventilador mecánico ejerce una pausa artificial, no se
encuentra ninguna actividad muscular.

FASE 1 inspiración: momento en el cual en
ventilador envía presión positiva, lo que provoca
una distensión abdominal y apertura de los ángulos
costales con mayor evidencia en la parte inferior.

FASE 2 primer momento de la espiración: el
ventilador deja de enviar presión positiva, en este
instante se inicia el retroceso elástico del pulmón
que permite la salida del aire y los ángulos costales
inferiores empiezan su cierre nuevamente.

FASE 3 segundo momento de la espiración:
continúa el retroceso elástico con mayor velocidad
y cambio angular que el momento anterior, el abdomen regresa a su
posición de relajación para para comenzar de nuevo
el ciclo. Actúa en mayor proporción la fuerza de
gravedad.

ANALISIS
CINEMATICO

Este análisis depende de las diversas condiciones
patológicas, físicas y agentes externos los cuales
inducen una alteración del patrón respiratorio
normal que anteriormente se ha descrito, encontramos que el
patrón respiratorio en este caso es de predominio
abdominal inducido por el ventilador mecánico que en su
accionar conserva un movimiento de la reja costal el cual se
observa en mayor proporción en el ángulo costal
inferior bilateral permitiendo destacar diferencias en
ángulos, tiempo, velocidad, aceleración en las
marcas de referencia que a continuación se
describen.

Las cuatro fases de la respiración que se tomaron
de referencia para este análisis tienen un tiempo de
duración total de 1,34 seg dentro de las cuales el tiempo
mas prolongado de actividad se encontró en la fase 1 (fase
de inspiración), y el menor tiempo en la fase 2 (primer
momento de espiración). Se encuentra una diferencia
significativa en la medición de los ángulos de cada
hemitorax siendo el hemitorax inferior izquierdo el que posee
ángulos más amplios con relación al derecho.
La amplitud de velocidad máxima aparece en el hemitorax
izquierdo en la fase 1 (fase de inspiración). La
aceleración máxima esta presente en el hemitorax
derecho en la fase 3 (segundo momento de espiración) y la
mínima aceleración en el hemitorax derecho en la
fase 2 (primer momento de espiración).

Discusión

Los resultados obtenidos en este análisis se
encuentran sujetos a diferentes factores que alteran la
biomecánica normal de la reja costal de este caso tales
como el uso de ventilación mecánica que afecta la
fases normales de la respiración, la patología de
base que genera una disminución muy significativa en la
actividad muscular, diferentes tipos de sensores y sondas
conectados en la superficie del tórax que están
generando dolor e incomodidad en la paciente llevándola a
tomar posturas de protección que alteran también la
expansión simetrica de dicha unidad.

Se debe tener en cuenta que si bien se utilizo un
método practico para realizar este análisis se
logro obtener hallazgos importantes entre ambos hemicuerpos que
se pueden detallar bien en cada una de las imágenes con
sus kinegramas y tabulaciones que describen cambios desde el
primer momento como; la variación angular entre los puntos
anatomicos tomados como referencia para las mediciones, la
aceleración, la velocidad y los tiempos entre cada fase.
Se encontró además una alteración importante
en la fase espiratoria la cual dentro de las condiciones normales
es un proceso pasivo, pero se observa que está dividida en
dos (2) momentos que se debe abordar con especial atención
este punto para conocer el origen de esta alteración que
puede ser causado por la acción del ventilador mecanico o
utilizar otros métodos mas precisos que permitan
identficar si existe algún tipo de actividad muscular que
actua durante esta fase modificando su ciclo normal condiciones
que están limitadas por el espacio que ofrece la unidad de
cuidado intensivo y las condiciones de la paciente.

Con el fin de obtener datos mas precisos dentro de la
investigación se aplico el teorema del coseno en los
kinegramas del hemicuerpo izquierdo, para comparalos con los
datos obtenidos con la ayuda del trasportador en cada una de las
imagenes pero se obtuvieron marcadas diferencias en los
resultados, lo que sugiere que se deben realizar una serie de
correciones tales como la medición de longitudes en escala
real, la utilización de equipos mas apropiados y de mayor
tecnología que arrojen unos resultados mas exactos y la
colaboración de expertos en el tema que aporten
conocimientos y métodos mas amplios.

Hay que tener en cuenta el adecuado manejo del paciente
pediátrico en unidad de cuidados intensivos ya que de este
depende que no se presenten complicaciones a nivel
sistémico; dentro de estos cuidados estan el adecuado
posicionamiento en cama, vigilancia constante de los monitores y
ventilador mecánico, crear un ambiente en el cual el
paciente no presente estrés emocional o físico ya
sea por ruidos, temperatura, iluminación ETC.

BIBLIOGRAFIA:

Medina Oliverio; Ventilación
mecánica y cuidado respiratorio del niño
críticamente enfermo; Editorial distribuna.

Delgado Garcia Alberto; Anatomia Humana
Funiconal y Clinica; 1ª Edicion Universidad del
Valle.

www.encolombia.com/pediatria35100guiahipotonia

G.Postiaux; Fisioterapia Respiratoria en el
niño; editorial Mc Graw Hill.

Christancho Gómez W, Fundamentos de terapia
respiratoria y ventilación mecánica

Antonello M, Delplanque D, Cottereau G, Gillot F,
Planche M y Selleron B. Fisioterapia respiratoria del diagnostic
al proyecto fisioterapeutico. Editorial MASSON.

Autor:

Cristian Alvarado

Andrés Balanta

Luis Cuero

Freddy Valencia

Estudiantes de Fisioterapia X semestre
Escuela Nacional del Deporte

Asesor: Carlos Andrés
Quiroz