Anquilostoma - Necator- Estrongiloidiasis
- Uncinariasis. Anquilostomiasis
- Estrongiloidiasis
- Síndrome de hiperinfección o estrongiloidiasis diseminada
- Tratamiento
- Bibliografía
Uncinariasis. Anquilostomiasis
Concepto
Es una parasitosis del duodeno y parte alta del yeyuno producida por el nematodo Anquilostoma duodenale y Necator americanus. Distribuida por el trópico y subtrópico, cada especie con su distribución geográfica peculiar.
Hookworms humanos o gusanos en gancho
Los adultos anclados en la mucosa intestinal succionan sangre del hospedador y producen anemia ferropénica e hipoproteinemia, debilidad general y predispone a otras infecciones. Los niños y mujeres en edad fértil son los más vulnerables.
Es un problema sanitario de primer orden. Se cree que hay más de mil millones de personas infectadas por A. duodenale y N. americanus o ambos.
El ciclo de vida del parásito está íntimamente ligado a la pobreza rural y economía agraria en climas cálidos. La enfermedad es endémica en la mayoría de los países en vías de desarrollo, dónde el nivel de lluvias es suficiente para mantener una economía predominantemente agraria. El uso de fertilizantes con heces humanas facilita la aparición de importantes cargas de anquilostomas.
En zonas endémicas la amplia administración de antihelmínticos específicos, a menudo ha sido incapaz de controlar los anquilostomas. Al cabo de 4-12 meses de tratamiento los niños vuelven a estar infectados. En muchos países en vía de desarrollo no es posible dar fármacos para controlar la infección eficazmente. De hecho fue el desarrollo económico y no los fármacos antihelmínticos, el que eliminó los anquilostomas de Europa y regiones subtropicales de Norteamérica.
Etiología y etiopatogénia
El reservorio son los humanos salvo A. ceylonicum y A. caninum que son los perros y gatos.
Son nematodos cilíndricos pequeños y de color gris-blanquecinos de 10 mm de longitud. Tienen una capsula bucal con dos pares de dientes curvos (A. duodenale) o dos láminas semicirculares cortantes (N. americanus) que utilizan para fijarse a la mucosa intestinal y dañarla, cada hembra pone entre 5.000-10.000 huevos diarios.
Los huevos de las dos especies son parecidos, ovoides e hialinos, con cubierta fina y tamaño de 60x 40µm con 2-8 divisiones blastoméricas, y se eliminan con las heces, son indistinguibles al microscopio óptico.
En condiciones de temperatura adecuada (20-30º C), humedad y sombra embrionan en 24 horas y libera una larva rabditiforme que tras varias mudas se convierte en larva filariforme que es la infectante
La vida media de un gusano adulto son 6 años. La infección de un nuevo hospedador se produce por penetración de la larva filariforme a través de la piel, frecuentemente en áreas interdigitales. Pasan a la circulación sanguínea hasta los pulmones, penetran en los alvéolos y suben por los bronquiolos, bronquios y tráquea y pasan la glotis y son deglutidos bajando por esófago, y completando su maduración en el intestino. Puede ocurrir que la infección sea a través de la mucosa bucal o por deglución de la larva, en este caso no migran por tejidos. Las hembras grávidas ponen los huevos entre 4-6 semanas después de penetrar por la piel. Maduración en suelo: 7-8 días. Los huevos fértiles eclosionan y liberan la larva rhabditidorme que evoluciona a larva filariforme pudiendo penetrar de nuevo en la piel y cerrando el ciclo
Ciclo evolutivo Anquilostoma
La patogénia resulta de la penetración de la piel, migración larvaria y asentamiento intestinal de los vermes. La pérdida de sangre que produce es la causa de los principales trastornos y su gravedad depende del número de vermes, duración de la infección, reservas de hierro y contenido de hierro de la dieta. No hay transmisión persona-persona, pero un individuo infectado puede contaminar el suelo durante años.
Las larvas de A. caninum y A. braziliense muere dentro de la piel tras producir larva migrans cutánea (LMC).
Epidemiología
El Anquilostoma duodenale y N americanus se extiende por el trópico y subtrópico, dónde no hay eliminación sanitaria de heces y las características de suelo, humedad y temperatura favorecen el desarrollo de las larvas infectantes. Ambos se encuentran en África, Asia y América
El Anquilostoma se da en el Mediterráneo, Oriente Medio, y Asia y el Necator en América Central y del Sur, África tropical, Sudeste de China, India y Sudeste asiático.
La susceptibilidad es en general, pero los niños son los que tienen más carga parasitaria. La transmisión dentro de la comunidad se limita al área en las que se defeca en el suelo, y en las que las personas van descalzas y los niños juegan en el suelo
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