Ascaridiasis y Trichiuriasis
Ascaridiasis
Concepto:
Es una parasitación de las porciones altas de intestino delgado por Áscaris lumbricoides. Es el nematodo intestinal más grande, más frecuente y tiene una distribución mundial con mayor prevalencia en países tropicales. Es asintomática en muchos casos, pero puede producir lesiones pulmonares u obstrucción del intestino o conductos anejos. Se estima que una cuarta parte de la población mundial está infectada. Produce importante morbilidad y 60.000 muertes anuales estimadas.
Etiología y etiopatogénia
Los gusanos adultos miden 20-40 cm de largo por 5 mm de grosor, son cilíndricos, muy móviles y musculosos, de color blanquecino. Viven en yeyuno, no se hieren a la pared y se mantienen en la luz intestinal. El tiempo de vida media es de 1-2 años.
Los huevos fértiles son ovalados, de tamaño de 60-40 µm, con una envuelta gruesa y mamelonada. Son muy resistentes a condiciones adversas ambientales, los huevos sobreviven durante períodos prolongados en un clima adecuado, eclosionan especialmente en un entorno cálido y húmedo, pueden sobrevivir y permanecer infectante durante varios años pero en climas secos y fríos solo sobreviven unas horas, pues la envoltura es permeable al agua y en los climas cálidos y secos los huevos se secan y mueren.
Huevos de Áscaris:
Las larvas se desarrollan en su interior en 2-3 semanas en suelos húmedos. Cuando se ingieren los huevos embrionados llegan al duodeno y por la acción del jugo gástrico pierden la cubierta y las larvas quedan libres. Estas larvas (que poseen gran movilidad) penetran en la mucosa duodenal, llegando a la circulación portal y se dirigen al hígado, dónde permanecen de 72-96 horas. Posteriormente continúan su migración hacia el corazón derecho, pasando a los pulmones a través de la circulación pulmonar dónde quedan atrapadas. Allí, las larvas rompen el endotelio capilar y penetran en los alvéolos, ascendiendo por bronquios y bronquiolos a la faringe. Una vez franqueada la glotis las larvas son deglutidas, volviendo nuevamente al duodeno, dónde termina su proceso madurativo. La maduración se completa diferenciándose en machos y hembras adultos. Luego se produce el acoplamiento y las hembras depositan sus huevos entre 200.000-240.000 por día aproximadamente 2 meses después de la ingestión del huevo infectante. La patogenia que desencadena el parásito es consecuencia de las migraciones y carga parasitaria.
Ciclo evolutivo del Áscaris lumbricoides.
Los huevos son expulsados con la materia fecal al medio ambiente, dónde puede sobrevivir en condiciones desfavorables, favoreciendo así la perduración del parásito. Estos huevos se desarrollan en el suelo en un plazo de 2-3 semanas dadas ciertas condiciones favorables de temperatura (22-33ºC), presencia de oxigeno, humedad, sombra y suelos arcillosos. Son resistentes a las bajas temperaturas, desecación, ácidos fuertes y formol; en suelos sembrados persisten entre 7 y 12 años creando un ambiente ascaridiano un "semillero". Con la desecación, el polvo que vuela con las corrientes de aire los transportas y son inhalados y/o deglutidos.
Epidemiología:
La ascaridiasis tiene un a distribución mundial en áreas tropicales y subtropicales y en lugares insalubre, dónde los niveles higiénicos y sanitarios son bajos o se utilizan heces humanas como fertilizante. Más del 80% de las poblaciones de Asia, África y Suramérica están infectadas por Áscaris y se ha demostrado la existencia de infección por toda Europa, en especial Rumania, Hungría, Portugal y Turquía. Puede afectar a personas de cualquier edad, pero los niños son los más afectados y sufren las parasitaciones más intensas. La transmisión es por vía feco-oral y se realiza por ingestión de suelo, agua o vegetales contaminados. La distribución mundial de Áscaris sigue un patrón endémico. Hay alta endemicidad si hay más del 60% de la población humana infectada y baja endemicidad si hay menos del 20%.
Cuadro clínico:
La mayoría de infecciones son asintomáticas. El espectro de enfermedad sintomática o ascaridiasis es amplio, puede abarcar desde molestar abdominal leve o síntomas pulmonares leves hasta grave, sintomatología abdominal e incluso la muerte.
Los síntomas son un reflejo de la migración de las larvas o gusanos adultos y la intensidad de los síntomas guardan relación con la carga parasitaria del hospedadador.
Los síntomas más habituales son neumonitis, obstrucción intestinal, obstrucción biliar, obstrucción pancreática y malnutrición.
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