Base de Datos AINFO-SIGSO (página 2)

Partes: 1, 2

Una de las debilidades superadas fue la Historia
Clínica (HC) del trabajador, la cual se solucionó
con la elaboración e implementación de un nuevo
modelo diseñado para obtener y registrar las variables
necesarias en el análisis y control de las determinantes
de salud de nuestros trabajadores, de las condiciones laborales,
del ambiente laboral y de los aspectos psicosociológicos,
con el fin de hacer una evaluación integral del trabajador
en su interacción hombre–trabajo–comunidad En otras
palabras, hoy BioCen cuenta con un modelo que permite realizar la
HC Integral del trabajador durante la entrevista y por tanto la
HC los colectivos laborales. Ambas constituyen las fuentes de
datos necesarias para realizar el Análisis Integral de la
Situación de Salud (AISS) de BioCen. Con el AISS, se
detectan los problemas fundamentales de la organización
que de forma general afectan a los trabajadores y a los
colectivos, luego se proponen nuevas soluciones, se trazan nuevos
objetivos de trabajo y se planifican acciones para elevar cada
vez más la salud de los individuos y colectivos laborales
que se evalúan después de un período
razonable con un nuevo AISS.

Justificación: Actualmente, la Historia
Clínica, se maneja en la totalidad de las instituciones de
salud de Cuba y en una gran cantidad de países en formato
papel, con graves inconvenientes y alto costo en su
confección, almacenamiento, actualización y
conservación. En Cuba se realizó el evento
INFORMÁTICA 2007 XII Convención y Expo
Internacional. En el se presentaron 215 ponencias de
informática y salud. Algunas de ellas proponen
herramientas para la gestión de la información
médica. Solo una de las 215 ponencias registradas
(Informática 2007 SLD104) presentó un software de
HCE para Atención Primaria, Secundaria, Terciaria y
gerencia de instalaciones hospitalarias, pero ninguna trata sobre
Historias Clínicas en centros laborales.

Para un centro complejo como BioCen con más de
900 trabajadores en su plantilla es extremadamente difícil
analizar el volumen de información que se deriva del
registro individual y colectivo de todas las variables con
rapidez, veracidad y calidad en formato de papel. Por tal
razón al presentar el proyecto del nuevo modelo de HC en
la anterior edición del Fórum de Ciencia y
Técnica de BioCen (Relevante) y Municipal (Destacado) se
recomendó su generalización hacia otros centros de
trabajo y por la importancia que tiene el registro, el
procesamiento y el análisis de la información de
las historias clínicas individuales para el trabajo de
todo facultativo que desee prestar servicios de Salud Ocupacional
en cualquier organización, con un nivel razonable de
calidad. En tal sentido también para nosotros en una
prioridad mayor si se quiere desplegar un trabajo exitoso,
con resultados que impacten positivamente en la salud de los
trabajadores y de los colectivos laborales.

Problema: En BioCen existe un programa utilizado
para la Gestión Integral de Recursos Humanos (GREHU) que
recoge algunas variables generales de control médico al
personal pero que son insuficientes para dar salida a la amplia
gama de respuestas que se necesitan obtener en un Análisis
Integral de la Situación de Salud en cualquier centro
laboral, sea pequeño, mediano o grande. Existen otras
bases de datos que recogen información de historias
clínicas en los consultorios de la comunidad destinadas a
un programa específico (Gestantes, PAMI, APS y otros) pero
hasta el momento no conocemos de alguna Base de Datos
diseñada exclusivamente para el registro,
interpretación y análisis integral la
información compilada en las Historias Clínicas y
por tanto de los problemas de salud de los trabajadores, y de los
colectivos laborales.

Se requería entonces de un sistema de datos,
diseñado para darle entrada y seguimiento periódico
a toda la información necesaria y para evaluar la
situación de salud en cualquier centro de trabajo. El
número de variables que en ella se podrá
correlacionar, abrirá el campo del análisis de la
información médica sobre los trabajadores y los
colectivos laborales, Se extiende el universo de acción
para elevar el nivel de salud y bienestar de los mismos en Biocen
y en todos aquellos centros donde se aplique este Sistema de
Datos y donde verdaderamente la Salud del Trabajador sea una
prioridad, que a juzgar por la legislación vigente en
materia de Salud Ocupacional dictada por los organismos centrales
del Estados cubano (MTSS, MINSAP, Concejo de Ministros)
más que una prioridad constituye una obligación de
las administraciones y un derecho de los trabajadores.

Formulación de objetivos: Con
propósito de intervenir en este problema y buscar
soluciones a las barreras que actualmente frenan el desarrollo de
la Salud Ocupacional en BioCen y en otros Centros Laborales de la
comunidad y del País perseguimos los siguientes
objetivos:

Objetivo general:

Solucionar los problemas actualmente existentes en
BioCen y otros centros laborales relacionados con la
recolección, el procesamiento, análisis e
interpretación de la información médica
contenida en las Historias Clínicas en función de
desarrollar la Salud Ocupacional al disponer de la
información necesaria en formato digital.

Objetivos específicos:

1 Complementar el nuevo modelo de Historia
Clínica, inicialmente diseñado para recolectar
la información médica individual de los
trabajadores con una Base de Datos en respuesta a la
recomendación hecha en el pasado Fórum.
2 Presentar la "AINFO-SIGSO" como
solución digital novedosa y sin precedentes en nuestro
medio que abarca los principales problemas y campos de
acción en Salud Ocupacional.
3 Brindar un sistema de
información digitalizado, como herramienta
que permita confeccionar de forma rápida certera y
eficiente un Análisis Integral de la Situación
de Salud.
4 Aportar esta solución al banco de
generalización e impactar en el desarrollo de la Salud
Ocupacional en BioCen y otros centros laborales que deseen
implementar esta Base de datos para el control médico
de sus trabajadores.

Material y
método

¦ Tipo de Proyecto: Se trata de un trabajo
de innovación tecnológica con
intervención prospectiva, donde se da solución
definitiva al problema existente con el registro, procesamiento y
análisis de la información médica, barrera
hasta ahora presente para el desarrollo la Salud Ocupacional en
BioCen y otros muchos centros laborales de la comunidad, de la
provincia y del país.

¦ Alcance: Su implementación
incluye el procesamiento de la información médica
individual, de todos los trabajadores de BioCen. Trasciende para
poder ser aplicada fuera de BioCen en cualquier centro laboral
que lo solicite independientemente de su objeto social y que
persiga objetivos relacionados con el bienestar y la salud de sus
trabajadores.

¦ Límite espacial: Se origina en
BioCen pero sus posibilidades reales de aplicación y
generalización necesariamente exceden los límites
de BioCen para ser aplicada dentro y fuera del Polo
Científico, en cualquier organización ya sea de la
producción o los servicios a nivel municipal, provincial o
nacional.

¦ Límite temporal: Su
aplicación comienza en BioCen una vez que el Consultorio
Médico esté habilitado con los Ordenadores,
periféricos y las condiciones de red necesaria para correr
el sistema y sean introducidos los datos compilados en las nuevas
Historias Clínicas.

¦ Áreas Claves:

Implicadas directamente con la
estrategia

Dentro de la organización:

1- Salud Ocupacional y Departamento de Recursos
Humanos, dentro de la Dirección de Recursos
Humanos.
2- Seguridad e Higiene Industrial, dentro de la
dirección de Aseguramiento de la Calidad.
3- Departamento de Informática, dentro
de la Dirección General.

Fuera de la Organización: Sede Universitaria de
Bejucal. (Programador)

Implicadas directamente con el resultado: Los
servicios de Salud Ocupacional dentro y fuera de BioCen que
deseen aplicar la Base de Datos ya sean a escala local,
municipal, provincial o nacional.

Materiales: Para la elaboración de
esta base de datos se utilizó un Ordenador Pentium
III, con 256 MB de Memoria RAM y HD de 80GB, con ambiente de
Windows 2000 y el paquete de Microsoft Office 2000,
utilizando la aplicación Access para el diseño
de la base de datos pues permite la compatibilidad con otras
aplicaciones de programación. También se
hicieron subrutinas programadas en Visual Basic
versión 0.6 cuando fue necesario. El sistema que
conforma la base de datos corre en cualquier ordenador que
tenga Windows 2000 o superior y una capacidad libre de 1 GB.
Esta consta de más de 20 tablas y más de 20
formularios. El número de consulta no está
definido ni limitado pues se pueden agregar tantas consultas
e informes como lo desee el usuario. Durante la
confección de la Base de datos y la
comprobación de las rutinas y subrutinas se trabajo
con personajes ficticios para evitar el uso innecesario de la
información clasificada.
Procedimientos para habilitar la Base de
Datos: Los datos necesarios para habilitar las variables
que se relacionan en este Sistema de Información, son
obtenidos directamente del trabajador por medio de la
entrevista cara a cara (interrogatorio y del examen
físico) o a través del Modelo de Historia
Clínica diseñado en BioCen y el modelo del
MINSAP 54-06-1(Modificado) de Examen Físico Ambos
aplicados al 100% de los trabajadores para recoger
información actual y homogénea. Proponemos que
una vez llenado estos modelos se agrupen por áreas de
trabajo o departamentos para facilitar la confección
de las historias clínicas de los colectivos. En la
Base de Datos de los centros de trabajo con gran
número de trabajadores se utiliza un código
para cada área lo que permitirá en una
subrutina agrupar la información por dichas
áreas y secciones y conformar así el informe
correspondiente a la Historia Clínica de los
Colectivos Laborales.

La información obtenida se introduce en la base
de datos para cada uno de los trabajadores. Para los centros que
ya cuentan con un Sistema de Información (Base de Datos)
para la Gestión de Recursos Humanos, pueden cargar los
datos generales del trabajador con las mismas variables y
códigos para buscar mejor compatibilidad con dicho sistema
a la hora de establecer vínculos entre ambas cuando sea
necesario (ej. la actualización de las bajas e
ingresos).

Aspectos Bioéticos: Toda la
información necesaria para completar y estructurar la
base de datos en armonía con el sistema de
gestión de información actual de BioCen fue
manejada por personal profesional calificado y de un nivel de
competencia demostrado para manejar información
clasificada, con estrictas normas de seguridad y rigor. La
información médica individual de los pacientes
será utilizada bajo los estrictos principios
bioéticos de confidencialidad y privacidad, para uso
exclusivo del personal médico, no será
divulgada ni replicada, ni dada a conocer a terceros
implicados sin consentimiento de los primeros, ajustadas a
las reglas de Seguridad Informática de BioCen. Se
actuará en todo momento bajo los principios de
beneficencia y no maleficencia con la meta permanente de
mejorar el nivel de bienestar y salud, por tanto la calidad
de vida de nuestros trabajadores.

Resultados

Como resultado (Ver Anexos) del trabajo conjunto de los
autores de elaboró la Base de Datos para el
análisis integral de la información de las
historias clínicas en los centros laborales. La cual
está identificada y registrada con las siglas
AINFO-SIGSO (Análisis de
Información en el Sistema Integrado de
Gestión en Salud Ocupacional)

En ella se incluyen las siguientes variables
principales: (Ver impresiones de pantalla en Anexos)

1 Pantalla de inicio: presenta varios botones
para diferentes aplicaciones, el primero está
destinado al registro de las Historias Clínicas
específicamente. Para elaborar consultas
predeterminadas.. Otro para hojas de cargo, para
añadir países a la lista de salidas al exterior
en el control sanitario internacional. También
referente a los autores, derechos y la propiedad
intelectual
2 Datos generales: Carné de Identidad,
Nombre, Género, Color de la piel, Dirección
particular, Nivel de escolaridad y categoría
ocupacional, Código de la ocupación que realiza
y del área donde labora. El número de Historia
Clínica se corresponde con el número de
registro en la dirección de recursos
humanos.
3 Cuadro resumen del estado de salud, Se
habilita unas ves que se completa la evaluación del
trabajador. A modo de resumen se concreta los elementos
esenciales y se obtienen alertas o alarmas de acuerdo a las
condiciones más sobresalientes que afectan o ponen en
riesgo la salud del trabajador
4 Historia ocupacional previa, a qué ha
estado expuesto y por cuánto tiempo y registro de la
ocupación actual.
5 Evaluación del estado de salud inicial
según: Alergias, Reactivación del toxoide
Tetánico y Prueba Citológica en mujeres con su
seguimiento periódico según programa
6 .Antecedentes Patológicos Personales:
referente a enfermedades infectocontagiosas, ITS, Enfermedad
Profesional documentada, cirugías y otros datos de
interés.
7 Control Sanitario Internacional Para los
trabajadores que salen al exterior, se realizan controles al
regreso y con seguimiento periódico
8 Vacunación recibida según
Esquema Nacional de Cuba (nivel inmunitario)
9 Factores de riesgos (modificables) para la
salud: Tabaquismo, Abuso de alcohol, Obesidad sedentarismo y
su seguimiento periódico.
10 Riesgos laborales por exposición
mantenida a agentes Físicos, Químicos,
Biológicos, ambientes No ergonómicos y en
trabajo su seguimiento periódico.
11 Enfermedades Crónicas referidas o
detectadas en la evaluación inicial o en la
evaluación periódica del estado de salud del
trabajador y su seguimiento incluyendo los Trastornos
Músculo Esqueléticos.
12 Incidencias relacionadas con el trabajador y
su salud. Aquí se computan datos relacionados con:
Accidentes; Certificados Médicos emitidos por
enfermedad u otras causas y el número de días
afectados; Separación temporal del área; y
evaluaciones por la Comisión Médico Laboral de
Peritaje así como los dictámenes de la
misma.
13 Evaluación de algunos aspectos
PsicosocioIógicos. Síntomas indicadores de
posible aparición de trastornos
Psicosociológicos, satisfacción, posible
tendencia de fluctuación y aspectos del clima
laboral.
14 Examen Físico Parte de la
valoración nutricional por el Índice de Masa
Corporal según peso y talla. Continúa con la
exploración general y por sistemas.
15 Complementarios: Integra sección de
Hematología, Hemoquímica, Serologías,
Estudios microbiológicos. Audiometría, Pruebas
Funcionales Respiratorias, Electrocardiograma, Ultrasonidos y
otras pruebas especiales cuando proceden (Colinesterasa
plasmática, Plomo, TAC, RMN, Electromiografías
y Pruebas de conducción nerviosa entre
otras.)
16 Monitoreo y seguimiento de la
Tensión arterial en pesquisa activa y de la
Visión cuando se requiere por las exigencias de la
Tarea o los estándares de calidad.
17 Chequeos Médicos Periódicos.
Este resume los resultados del seguimiento y la
actualización periódica de los antecedentes, de
los riesgos laborales, del examen físico y de los
complementarios, insistiendo en las acciones correctivas
implementadas y sus resultados.
18 Se agrega también el registro de las
incidencias diarias de salud a través de la hoja de
cargo.
19 Cuenta en Inicio con un botón para
elaborar consultas predeterminadas.

Toda esta información se puede obtener de forma
continua y periódica por medios de consultas
diseñadas según las necesidades del usuario. Por
tanto AINFO-SIGSO ofrece grandes oportunidades de mejora
para la Gestión de la información médica en
los centros laborales, así completa el ciclo gerencial en
Salud Ocupacional de modo que la planificación, la
organización, la dirección y el control se
fortalecen y respaldan la toma de decisiones certeras, eficaces,
con naturaleza y visión anticipada y enfoque preventivo.
AINFO-SIGSO permite por tanto el fundamento de planes de
acción y estrategias que se encaminen a elevar cada vez
más el nivel de salud y bienestar de los trabajadores, del
ambiente laboral y de la organización donde se
utilice.

¿Cuáles son las Ventajas de
AINFO-SIGSO?

1 Permite registrar, procesar y analizar
grandes volúmenes de información médica
relacionada con la salud de los trabajadores y colectivos
laborales, de forma integrada, rápida, veraz, oportuna
y precisa.
2 Posibilita acumular los registros en
serie por años, de modo que además de hacer
informes descriptivos sobre el trabajador o sobre el
colectivo, se pueden seguir estas variables en el tiempo
prospectivamente y establecer comparaciones.
3 Posibilita tanto el abordaje integral de
los problemas de salud del trabajador, como del
colectivo laboral y así conocer más al
detalle la problemática de salud en cualquier
centro que desee aplicar esta base de datos.
4 Es por tanto la herramienta de proceso para
facilitar el Análisis Integral de la
Situación de Salud del Individuo, del Colectivo y de
la Organización
5 Registra la historia ocupacional
previa y tiempo de exposición frente a
determinados factores que pudieran causar manifestaciones
tardías en el trabajador y que se detectan en el
empleo actual sin ser este el responsable por lo que permite
esclarecer aspectos médico legales en la Salud
Ocupacional.
6 Permite evaluar el estado de salud inicial
del trabajador según indicadores de Peso, Talla, y
el Índice de Masa Corporal, el Grupo de
dispensación a que pertenece, seguir el Nivel
Inmunitario y el Programa de Detección precoz del
Cáncer Cervicouterino (Prueba Citológica) en
las mujeres.
7 Permite llevar cronológicamente el
Control Sanitario Internacional de los trabajadores
que salen al extranjero en funciones de trabajo, al regreso y
seguimiento con exámenes de laboratorio establecidos
para dichos controles.
8 Permite llevar el registro y control de
factores de riesgos tradicionales (Obesidad,
sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo), de los riesgos
laborales a los que está expuesto el trabajador
(Físicos, Químicos, Biológicos,
Disergonómicos y Psicosociológicos) y de las
enfermedades crónicas incluyendo los Trastornos
Músculo Esqueléticos que padecen o pudieran
padecer los trabajadores y a su vez darle seguimiento de
forma individual o colectiva por lo que se convierte en un
pilar de vital importancia para la Gestión de Riesgos
y la toma de decisiones al respecto.
9 Permite el chequeo, registro y seguimiento
periódico de indicadores a tener en cuenta en la
prevención e intervención para el mejoramiento
del rendimiento laboral como son: Hipotiroidismo,
Síndrome de Apnea del sueño que junto a la
Evaluación Sicológica del trabajador, en
relación al nivel de estrés, estilos de
dirección y la vigilancia de signos de
depresión, enajenamiento, hostigamiento laboral,
insatisfacción y otros trastornos
psicosociológicos.
10 Permite identificar e indicar con alertas y
alarmas anticipadas diversos estados prepatológicos
(Sobrepeso, Pre-Hipertensión, Pre-Diabetes,
Dislipidemia de riesgo, Síndrome Metabólico)
que inciden en el trabajador y requieren de
intervención priorizada por ser determinantes de una
alta morbimortalidad y discapacidad cardíaca y
neurovascular en la población laboralmente
activa.
11 Una vez que el Sistema AINFO-SIGSO se
mantenga actualizado permitirá obtener una
visión panorámica (por medio de un informe) de
la situación de Salud del Centro que la aplique en el
momento que la solicite.

Por todo lo anterior la aplicación de
AINFO-SIGSO en los límites de BioCen se convierte
en una herramienta de vital importancia para elevar la calidad
del trabajo de su Equipo Básico de Salud y muy necesaria
para alcanzar la meta que nos hemos propuesto de implementar un
Sistema Integrado de Gestión en Salud Ocupacional en
BioCen.

AINFO-SIGSO fuera de BioCen es una oportunidad
para todos los Centros del Polo Científico, que no tengan
implementado este tipo de sistema o similar para la
gestión en Salud Ocupacional y que deseen
hacerlo.

Para todos aquellos centros de la comunidad, del
municipio, la provincia o el país que se interesen por
resolver la problemática actual de salud de sus
trabajadores aplicar AINFO-SIGSO como herramienta de
trabajo permite aún en aquellos centros donde se carece de
personal médico permanente, implementar el sistema bajo un
régimen de Asesoría y Entrenamiento a otros
médicos de la comunidad o en su defecto a Licenciados en
Enfermería. Su aplicación solo requiere de un
ordenador con propiedades mínimas a disposición del
personal encargado de trabajar con la base de datos

Conclusiones

AINFO-SIGSO significa "ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN EN EL SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
EN SALUD OCUPACIONAL", identifica a la Base de Datos
elaborada para solucionar las dificultades que
generará el procesamiento y análisis integral
de un volumen cuantioso de información en Salud
Ocupacional.
AINFO-SIGSO brinda un sistema de
información como herramienta que permite
confeccionar de forma rápida certera y eficiente un
Análisis Integral de la Situación de Salud con
informes descriptivos y establecer comparaciones de forma
planificada, continuada y controlada en armonía con el
Sistema de Gestión Integral del Capital Humano y el
Aseguramiento continuo de la Calidad.
AINFO-SIGSO es solución digital
novedosa y sin precedentes que abarca los principales
problemas y campos de acción en Salud Ocupacional en
nuestros Centros Laborales: la Historia Clínica de los
Trabajadores y de los Colectivos laborales, fuentes de
información para el fundamento de estrategias
encaminadas a elevar el bienestar y la salud de nuestros
trabajadores.
AINFO-SIGSO es una oportunidad de
generalización hacia otros centros laborales dentro y
fuera de nuestro Ministerio a nivel municipal, provincial o
nacional, que desee cumplir con lo establecido en lo
referente a las políticas nacionales de seguridad y
salud en el trabajo.(Salud Ocupacional)

Recomendaciones

Implementar la generalización de
AINFO-SIGSO a otros centros laborales para contribuir
al desarrollo de la Salud Ocupacional y obtener
retroalimentación con el fin de detectar las
oportunidades de mejora continúa de su
calidad.

Bibliografía
revisada

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Integración de la historia clínica
electrónica de Atención Primaria con el resto
de aplicaciones sanitarias. Govern Illes Balears, Servei de
Salut. Ib-Salut. España.
aruiz@ibsalut.caib.es

Anexos

NOTA: Por motivos de protección legal se publican
se muestran algunos formularios. Cualquier solicitud o
interés en el software le sugerimos contacte a los autores
a sus direcciones electrónicas raul.garcia@biocen.cu y
jesusv@isch.edu.cu

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