Cirugía bariatrica

La obesidad es considerada como una
verdadera epidemia del siglo XXI, viéndose incrementada a
nivel mundial. se estima que alrededor de un 40% de la
población tiene sobrepeso de algún grado, Las
causas son variadas, pero lo que probablemente más ha
influido es la adquisición de nuevos hábitos de
alimentación, con la llamada comida chatarra, el efecto
pernicioso de la televisión y actualmente el computador,
que han reducido mucho la actividad física, especialmente
de los niños. La mayoría de los casos se pueden
beneficiar con tratamientos médicos, en base a dietas,
ejercicios, en ocasiones apoyo psicológico, siempre que
estos tratamientos se hagan en forma muy controlada, por
profesionales responsables.

La obesidad se determina de acuerdo varios
parámetros pero el más utilizado es el denominado
índice de masa corporal IMC que es una relación que
se establece entre el peso y la talla.

HISTORIA

La historia de la cirugía
bariátrica para el manejo de la obesidad mórbida
nació en el año de 1954 con el cortocircuito
yeyunoileal o bypass intestinal, con el propósito
primordial de reducir peso en aquellos pacientes refractarios al
tratamiento médico.

Kremen y Linner desarrollaron esta
cirugía con el objetivo de disminuir la superficie de
absorción intestinal dando inicio a los procedimientos
quirúrgicos malabsortivos. Como consecuencia de la
modificación anatómica y funcional intestinal se
lograba que los pacientes redujeran rápidamente de peso y
la mayoría de ellos incluso, lo mantuvieran por largo
tiempo, como lo demostraron los trabajos de Payne y de Scott. Sin
embargo, con el paso del tiempo, fueron apareciendo multitud de
complicaciones como diarrea crónica asociada a
pérdida de electrolitos, desnutrición, trastornos
del metabolismo del calcio, síndrome de asa ciega por
proliferación bacteriana, seudo-oclusión
intestinal, poliartritis migratoria, colelitiasis,
nefropatía con litiasis renoureteral y, las más
serias como insuficiencia hepática progresiva y cirrosis
hepática. Los resultados a largo plazo obligaron a que un
número de pacientes fuesen reconvertidos y mucho de ellos
ya con daño hepático irreversible, por lo que
disminuyó considerablemente la popularidad de la
cirugía bariátrica.

Durante la década de los setenta,
Scopinaro9 en Italia creó la segunda generación de
técnicas de malabsorción conocida actualmente como
la operación que lleva su nombre, que aunque sufrió
varias modificaciones por él mismo, tenía como
objetivo fundamental impedir que algún segmento intestinal
quedara desfuncionalizado. La operación incluye una
resección gástrica distal, tipo Billroth lI con dos
corto circuitos, uno de ellos con una longitud de dos y medio
metros para el alimento y el otro para las secreciones
biliopancreáticas compartiendo un canal común en
una longitud de cincuenta centímetros, impidiendo
así la proliferación bacteriana en asas ciegas,
considerada la principal causante de las complicaciones del
bypass yeyunoileal. El acortamiento del intestino favorece la
disminución de absorción de grasas y en menor
proporción de proteínas, sin alterar la
absorción de carbohidratos.

En un intento por reducir los efectos
colaterales de la derivación biliopancreática y
permitir una mejor calidad de vida en cuanto a saciedad y
malabsorción, Marceau y su grupo en Canadá
modificaron la operación; la gastrectomía distal se
convirtió en manga o tubo gástrico e incorporan una
sustitución o switch duodenal que permite la continuidad
del asa alimentaria, realizando una anastomosis al duodeno con
una longitud total de dos metros y medio y al asa pancreatobiliar
para formar un canal común a un metro de la válvula
íleocecal. Para ese momento, Marceau consideraba que la
derivación biliopancreática era la única
forma efectiva de modificar la absorción intestinal,
advirtiendo que podría encontencontrarse posteriormente
una técnica ideal.

Basado en la pérdida de peso
observada en pacientes que habían sido sometidos a
resecciones gástricas amplias, en el año 1966 Mason
desarrolla la técnica de bypass gástrico con
división pero sin resección gástrica,
adicionado a una gastroyeyunostomía en asa como la
técnica de Bilroth II; y publica sus primeros resultados
en 1967. Esta operación marca el inicio de los
procedimientos restrictivos como tratamiento de la obesidad
mórbida y cuyo objetivo es limitar la capacidad
gástrica en un reservorio pequeño y obtener al
mismo tiempo saciedad temprana. Múltiples modificaciones
técnicas fueron apareciendo con el objeto de evitar las
úlceras marginales y es así como Griffin en 1977
incorpora la Y de Roux para la derivación
gastroyeyunal.

También en 1977, Alden, usando
engrapadoras cierra el estomago pero sin dividirlo y realiza de
igual manera la derivación gastroyeyunal.