Ejercicios físicos en el hogar para un paciente que producto a una Embolia Cerebral (página 2)
Fundamentación del
problema
El paciente con el que nosotros trabajamos tiene 68
años de edad y producto a una Embolia Cerebral le
quedó como secuela una hemiplejía derecha. Por la
lejanía que tenía el mismo de la Sala de
Rehabilitación comenzamos a aplicarle los ejercicios en el
hogar, por lo que consideramos que el ejercicio físico
ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente. Por estudios que
se han realizado se ha comprobado la satisfacción que
siente un paciente cuando luego de la gravedad es trasladado a su
hogar, y consigo recibir la rehabilitación adecuada en el
mismo. Logrando con esta aplicación de los ejercicios en
su medio promover la participación de la familia, la
comunidad y la sociedad en la atención y
recuperación del enfermo convirtiéndose en un
elemento importante de la prevención y promoción de
su salud, además se logra una atención integral al
enfermo y los costos de la transportación se reducen para
su familia. Por lo que el enfermo recibe atención
individual y así se refuerza más la relación
entre el paciente y su rehabilitador.
La Embolia Cerebral es el cuadro clínico que
resulta de la oclusión súbita de una arteria
cerebral por un fragmento desprendido de un coágulo o por
cualquier otro agregado de materia sólida, y de la muerte
por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral
irrigado por la arteria ocluida. Pero que además tiene
como característica fundamental que el daño
máximo se produce al comienzo del accidente, con posterior
tendencia ala mejoría. El 'embolo puede fragmentarse y los
fragmentos pasar a la periferia, por lo cual hay oportunidad de
recuperación rápida.
La enfermedad cerebro vascular se produce cuando las
células cerebrales quedan sin oxígeno y pierde su
capacidad de funcionar como resultado de la obstrucción
por diversos motivos de las arterias que llevan la sangre al
cerebro. Existen tres grandes grupos de enfermedades cerebros
vasculares: Trombosis cerebral, Embolismo cerebral y Hemorragia
cerebral. Como he explicado anteriormente el ejercicio
físico contribuye a erradicar secuelas de muchas
patologías y está demostrado que acelera la
neuroplasticidad ante cualquier enfermedad que se produzca en el
cerebro ya que la actividad del hombre es una actividad
psisomática y al trabajar las diferentes partes del cuerpo
en el cerebro se crean o se acentúan las huellas ante
cualquier movimiento.
Por lo que perseguimos el siguiente
objetivo:
Generalizar la efectividad clínica de un programa
de ejercicios físicos en el hogar para lograr una mejor y
más rápida habilitación –
rehabilitación de las secuelas de la Embolia
cerebral.
Después de lo antes expuesto nuestra
hipótesis es:
Aplicando una metodología de ejercicios
físicos en el hogar se logra una mejor y más
rápida habilitación – rehabilitación de las
secuelas causadas por la Embolia cerebral en el adulto
mayor.
Desarrollo
Resumen
Bibliográfico
Según S., Licht (1963) la rehabilitación
de los pacientes con afecciones neurológicas se define
como el conjunto de tratamientos mediante el cual una persona
incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y
laboralmente, en condiciones de desenvolverse lo más
normalmente posible en su medio social.
Consideramos que este planteamiento es cierto porque una
vez que a un paciente con una determinada patología se le
aplica un sistema de ejercicios rehabilita torios bien
dosificados, el mismo puede reincorporarse a la sociedad y
así mejorar su calidad de vida.
Los autores A.Ruiz, 1985 y A. Sentmana, 1998 plantearon
que:
(…) El desarrollo de las capacidades físicas es
fundamental para el aprendizaje y perfeccionamiento de acciones
motrices para la vida, que se desarrollan sobre la base de las
condiciones morfofuncionales que tiene el organismo. Representa
uno de los componentes esenciales para el desarrollo de la
capacidad de rendimiento físico del individuo
(…).
Por lo antes expuesto decimos que el desarrollo de las
capacidades físicas en estos pacientes es importante, ya
que en este caso este paciente cuando sufre la enfermedad queda
espástico y por ello nuestro objetivo es desarrollarle sus
capacidades físicas para así incorporarlo a la
sociedad.
El Dr. Willian A. Pulsinelli plantea que:
"Es importante un programa de rehabilitación
más intenso e individualizado para mejorar la marcha, el
habla, la destreza y la habilidad para las actividades de la vida
diaria. Los pacientes con frecuencia se benefician con una
rehabilitación intensiva, en todo paciente con reposo en
cama es necesario fomentar los movimientos
articulares.
En nuestro caso trabajado es un paciente que producto a
una Embolia Cerebral queda hemipléjico pero por la
lejanía que tenía el mismo de la Sala de
Rehabilitación, decidimos aplicarle la
rehabilitación en el hogar. Por lo que pensamos que este
planteamiento del Dr. Pulsinelli es muy lógica ya que
pensamos que aunque el paciente halla quedado encamado se le
aplicó la rehabilitación y obtuvimos resultados
satisfactorios.
Para saber cómo iba evolucionando nuestro
paciente realizamos todas las evaluaciones y mediciones
pertinentes por lo que apoyamos el planteamiento de:
(Sentmanat, 1998) la evaluación es el proceso que
permite comprobar la efectividad de la formación y la
reinstauración de las habilidades y el desarrollo de las
capacidades, y en el cual los test y controles que se aplican
permiten tomar muestra de los resultados que obtiene el paciente
y arriba a juicios y valoraciones que son traducidas a
números o categorías en correspondencia con las
escalas de calificación que se utilicen.
Según el Dr. Reinaldo Roca cuando ocurre una
Embolia Cerebral el cuadro neurológico que aparece con
mayor frecuencia es la Hemiplejía Derecha con afasia por
lo que debe iniciare precozmente una fisioterapia rehabilitadora
por ello, resulta muy característico la limitación
de la deficiencia motora a un territorio vascular
preciso.
Como bien plantea el Dr. Roca en la mayoría de
los casos las personas que sufren Embolia Cerebral quedan con una
hemiplejía derecha, por esto cuando tomamos el paciente lo
hicimos con la idea de aplicarle los ejercicios que lograran la
rehabilitación del mismo.
Según la Licenciada Clara Millar en el transcurso
de los últimos años se ha comprobado que en la
práctica de la vida diaria el beneficio que suele traerle
a un paciente que sufre una enfermedad cerebrovascular su
restitución lo más pronto posible en el hogar,
después de pasada la etapa de gravedad.
Nosotros estamos de acuerdo con este planteamiento ya
que luego de ver estabilizado el cuadro clínico
según corresponda, es muy bueno que el paciente se
reincorpore a su medio para evitar además una serie de
complicaciones intrahospitalarias, ya sean respiratorias, a nivel
de piel o psicológicas, evitando consigo que se altere el
modo de vida del paciente pero además el mismo tiene la
posibilidad de recibir atención individual.
Nuestro tutor el Licenciado Alberto Hernández
plantea que la Rehabilitación en el hogar promueve la
participación de la familia, la comunidad y la sociedad en
la atención y recuperación del enfermo
aportándole una mejor habilitación –
rehabilitación.
El Licenciado Alberto Hernández con esta
afirmación nos da un gran aporte a esta idea de aplicarle
la rehabilitación en el hogar a este paciente ya que no es
un secreto para nadie que cuando una persona sufre una enfermedad
cerebro vascular, es decir cuando es sometido a un ingreso
prolongado el familiar debe pasar malas noches con su familiar,
gastar recursos en la transportación diaria hasta el
mismo, comprometer a otros familiares y amigos en esta tarea, por
lo que pensamos que todo puede ser evitado con una buena
interrelación entre el paciente, el cuidador, el
médico y la enfermera de la familia y en este caso
nosotros que le aplicamos los ejercicios a este paciente con el
consentimiento de sus familiares. Sabiendo además que la
rehabilitación es el empleo de las armas que tenemos al
alcance para facilitar la recuperación de nuestro enfermo,
tratando de restablecerlo hasta su máximo límite
posible, físico, social, mental, vocacional y
económico. Por lo que pensamos que la
rehabilitación en un enfermo es importante porque la
invalidez afecta todos los campos, incluidos el económico,
el social, y el moral pero es un beneficio.
Paciente de 68 años de edad que ingresa en el
Hospital Clínico Quirúrgico de la provincia de
Camagüey y se le diagnóstica una Embolia Cerebral y
producto a la misma queda con una Hemiplejía Derecha
siendo luego trasladado por su familia para el municipio Gibara,
manifestando:
– Pérdida de la motilidad y fuerza muscular del
hemicuerpo derecho.
– Lenguaje incoherente.
– Limitación severa de los arcos articulares del
hemicuerpo derecho.
– Hemiplejía del hemicuerpo derecho.
– Limitación para la marcha.
– Movimientos descoordinados.
– Pequeña falta de memoria.
– Aberraciones posturales de brazo y pierna
derecha.
– Aberraciones visuales. Espasticidad de los
miembros.
– Dificultad ambulatoria.
– Irritabilidad.
Selección de la Muestra:
Paciente de 68 años de edad que se le
diagnóstica una Embolia Cerebral y producto a la misma
queda con una Hemiplejía Derecha siendo luego trasladado
por su familia para su hogar, manifestando:
– Pérdida de la motilidad y fuerza muscular del
hemicuerpo derecho.
– Lenguaje incoherente.
– Limitación severa de los arcos articulares del
hemicuerpo derecho.
– Hemiplejía del hemicuerpo derecho.
– Limitación para la marcha.
– Movimientos descoordinados.
– Pequeña falta de memoria.
– Aberraciones posturales de brazo y pierna
derecha.
– Aberraciones visuales. Espasticidad de los
miembros.
– Dificultad ambulatoria.
– Irritabilidad.
El proceso de rehabilitación duró 17
meses, donde una de las causas que provocó que durara
tanto tiempo la aplicación de los ejercicios era la falta
de confianza hacia el método a emplear por nosotros, la
falta de confianza, el estado de ánimo que era algo
desfavorable y la falta de fe en volver a poder
caminar.
Métodos y
Procedimientos
1- Observación: Este método da lugar al
estudio del fenómeno en sus condiciones naturales sin
provocarlos de forma artificial.
2- Experimento: Este método se caracteriza por un
tipo de actividad realizada que alcanza conocimientos
científicos, crea las leyes objetivas que influyen en el
objeto de estudio, el proceso estudiado, promedio de mecanismo e
instrumentos especiales.
3- Medición: Este método nos sirve para
comparar entre una y varias evoluciones lo cual se puede hacer
tanto desde el punto de vista cualitativo, cuantitativo o
ambos.
Métodos Estadísticos y
Descriptivos:
Comparación: Este método nos sirve para
comparar las 3 mediciones aplicadas al paciente.
Análisis porcentual: En esta tarea aplicamos la
comparación entre las mediciones utilizando el
análisis porcentual entre las diferentes
mediciones.
Definiciones del
Trabajo
Embolia Cerebral : Es el cuadro clínico que
resulta de la oclusión súbita de una arteria
cerebral por un fragmento desprendido de un coágulo o por
cualquier otro agregado de materia sólida, y de la muerte
por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral
irrigado por la arteria ocluida.
Rehabilitación: Es la readquisición por
tratamiento adecuado de la actividad profesional perdida por
diversas causas, traumatismo o enfermedades, el proceso de
recuperación o mejoramiento de las capacidades afectadas
por una patología determinada.
Habilitación: Es un proceso de adquisición
de; los movimientos y capacidades no conocidas con
anterioridad.
Calidad de vida: La percepción de los individuos
a su posición en la vida, en el contexto de la cultura y
los sistemas valóricos en que vive, sus metas,
espectativas, normas e intereses.
Hemiplejía: Se caracteriza por pérdida de
los movimientos voluntarios en una mitad del cuerpo, junto con
alteración del tono postural, que puede estar aumentado,
disminuido o ambos elementos a la vez.
Enfermedades cerebrovasculares: Incluye un conjunto de
afecciones que reciben nombres populares tales como: derrames,
embolias, isquemias y que son el resultado de la
obstrucción de un vaso cerebral ya sea por un
émbolo o trombo, también se incluyen aquí
las hemorragias cerebrales (derrames) en que ocurre la
extravasación de sangre casi siempre por rotura de
aneurisma.
Metodología Aplicada
1ra Etapa: Acondicionamiento físico
general.
Objetivos:
Adaptar funcionalmente al paciente al sistema de
ejercicios propuestos.
– Lograr posturas funcionales en el paciente con el fin
de corregir deformaciones de articulaciones y planos
musculares.
– Disminuir o aumentar el tono postural.
– Lograr la marcha.
Actividades que se realizan:
– Movilizaciones pasivas en todas las articulaciones del
cuerpo ( enfatizando en el hemicuerpo afectado ).
– Movilizaciones activas asistidas según
posibilidades del paciente ( flexión, extensión,
aducción, abducción y rotaciones )
– Movilizaciones libres del paciente según
posibilidades del mismo.
– Ejercicios en el piso del hogar con un colchón
improvisado. ( rodar, cuadrupedia y estiramientos )
– Evitar el encamamiento prolongado.
– Control de la frecuencia cardíaca (en
reposo)
– Control de la presión arterial (en
reposo)
2da Etapa : Restablecimiento
Funcional.
Objetivo:
En esta parte es muy importante la participación
de un familiar, para que ayude al paciente y al profesor en
cuestión.
Incrementar la fuerza muscular en todos los planos
musculares incidiendo en el hemicuerpo afectado.
Restablecer las funciones de las actividades motoras del
paciente en dependencia del estado en que se
encuentre.
Actividades que se realizan:
Movilizaciones pasivas en todas las
articulaciones.
Movilizaciones activas (rotaciones, aducciones,
abducciones, extensiones y flexiones )
Movilizaciones activas asistidas.
Patrones de marcha estática.
3ra Etapa: Funcional.
Objetivos:
Desarrollar el perfeccionamiento de los patrones de la
marcha dinámica.
Lograr la incorporación funcional del paciente a
las actividades de la vida diaria con la aplicación de la
Terapia ocupacional que la misma se basará en la
orientación de actividades de la vida diaria como
complemento del tratamiento para contribuir a que el paciente
logre ser independiente. Donde se incluyen actividades
como:
Peinarse.
Vestirse.
Acordonarse los zapatos.
Rasgar
Manipular llaves de agua, cerraduras.
Abrir y cerrar ventanas, gavetas y otros.
Sistema de
ejercicios ambulatorios aplicado para la recuperación de
un paciente que quedó hemipléjico producto a una
Embolia Cerebral
Ejercicios en una cama cómoda atendiendo a que
los mismos fueron aplicados en el hogar.
Posición: Decúbito supino.
Miembro inferior afectado (asistido principalmente por
el profesor)
Zona
Objetivo: Desarrollar los movimientos naturales
de este miembro, desarrollar la fuerza.
Pie
Flexión y extensión de los
dedos.
Flexión dorsal y plantar (articulación del
tobillo)
Inversión y eversión (articulación
del tobillo)
Circunducción
Rodilla
Flexión y extensión.
Cadera
Anteversión o flexión de
cadera.
Abducción.
Adducción.
Rotación interna y externa.
Miembro inferior sano
Se realizan de forma alterna los ejercicios antes
expuestos. Los ejecuta el paciente activamente y se pueden
utilizar aditamentos con pesos para fortalecerlos.
Ejercicios del tronco
Conclusiones
Todos los datos obtenidos en el trabajo de campo, los
análisis de estos, la observación directa sobre el
paciente, los procesamientos estadísticos y e4l apoyo del
personal médico y paramédico, las exigencias de
nuestro tutor, nos permiten arribar a las siguientes conclusiones
:
La fuerza muscular del sistema de los miembros
afectados mejoraron significativamente, así como, el
volumen de todos y cada uno de los músculos afectados
por la atrofia. Este aumento del volumen muscular, así
como, sus funciones dentro del sistema osteo- muscular a
permitido recuperar la confianza del paciente desde el punto
de vista psicológico y a su vez el estado de
ánimo del paciente es muy positivo.La movilidad articular ha mejorado considerablemente
a esta mejoría permite realizar todos los movimientos
básicos que antes del tratamiento no podía
realizar. Esta mejoría experimentada en las relaciones
articulares no solo mejoraron desde el punto de vista
clínico, sino además desde el punto de vista
estadístico tales y como lo demuestran las
tablas.La amplitud articular producto del desarrollo de la
movilidad demuestra que tanto la flexibilidad como la
movilidad, han marchado paralelas en el proceso de
habilitación – rehabilitación.El desarrollo de la fuerza, la movilidad, la
elasticidad y la flexibilidad articular así como la
amplitud de los miembros afectados, nos permite asegurar que
el tratamiento al que fue sometido al paciente objeto de
estudio, logró una mejor y más rápida
habilitación – rehabilitación, sobre todo
cuando sabemos que con los métodos anteriores no se
había recuperado dicho paciente.Todo lo antes expuesto nos permite asegurar que el
método de habilitación – rehabilitación
es efectivo, a tal punto que aceptamos nuestra
hipótesis de trabajo.El personal de apoyo que ha trabajado en esta tarea
tanto los del deporte como los de la medicina, opinan que el
desarrollo logrado por nuestro paciente se debe a la
metodología propuesta, al estudio y a la
dosificación de los ejercicios.
Recomendaciones
La experiencia adquirida en esta tarea, el empleo de los
métodos, la metodología propuesta y la
responsabilidad de habilitar – rehabilitar a una persona afectada
por una por una enfermedad causante de tantas muertes en el mundo
y sus resultados me permiten proponer las siguientes
recomendaciones :
Que se continúe aplicando los ejercicios
aquí propuestos dada la efectividad que estos tienen
en el proceso de habilitación – rehabilitación
de la Embolia Cerebral.Que la fuerza muscular de los miembros afectados se
trabaje en todo y en cada movimiento dada la importancia de
esta capacidad física para desarrollar la motricidad,
la fuerza, el aumento del tono, del volumen y el desarrollo
de las fibras rojas y blancas, además por ser el tono,
el volumen y la fuerza lo que más convencen a los
pacientes, sobre todo cuando ven desaparecer la
atrofia.Que la movilidad articular se trabaje en todo
movimiento puesto en ella se funden la elasticidad de los
músculos y la flexibilidad articular,
permitiéndose además desarrollar la amplitud
articular y lograr la función de cada miembro
afectado.Que el equilibrio se trabaje durante la marcha y de
forma estática sobre todo en este tipo de paciente que
tanto le teme a las caídas. El desarrollo de esta
capacidad no permite las marchas perniciosas por
acomodamiento de los pacientes evitándose las
vasculaciones.Que en próximas investigaciones se
continúe el trabajo con la ayuda de la familia en el
hogar ya que el, hogar ejerce una influencia positiva
pués como dijera nuestro tutor " Los árboles
viejos no se trasplantan".
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Neurología, 2000.14- Gil Nuñez A. C: " Nuevos enfoques
terapéuticos en la prevención del ictus", Rev.
Neurología, 2002.
Autor:
Lic. Rosmania Arias
Ronselet
Estado: Anzoátegui.
Municipio: Sotillo.
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