Ejercicios físicos terapéuticos para la recuperación de la movilidad articular de hombro en pacientes mastectomizadas (página 2)

Al quitar los ganglios de la axila, la linfa que viene
del brazo se encuentra con un obstáculo y tiende a
acumularse en los tejidos grasos de debajo de la piel, hinchando
el brazo, a esto se le conoce como linfedema. A veces puede
llegar a ser muy grave y la hinchazón del brazo llega a
ser muy llamativa, precisamente el linfedema constituye hoy en
día un problema de salud traumático para las
mujeres operadas de cáncer de mama, valorado por
Kissín como lo más desagradable y frecuente de las
complicaciones no letales, y la única con la
pérdida funcional del miembro afectado y particularmente
frustrante para el cirujano que la realiza e incluso con
posibilidades de convertirse en un linfangiosarcoma.

Considerando las secuelas y enfermedades
posquirúrgicas que pueden padecer las mujeres
diagnosticadas con cáncer de mama, el impacto
psicológico y social; así como las secuelas
físicas producto de la pérdida de una de sus
partes, el autor considera la atención a este tipo de
pacientes un nuevo reto para el licenciado en Cultura
Física, basándose en la tendencia actual de la
profilaxis y rehabilitación a la diversidad en todas las
áreas terapéuticas creadas, donde cada especialista
aprovechando la experiencia acumulada en relación con la
multiplicación del conocimiento de rehabilitación,
se sumen al compromiso social hacia el mejoramiento de la calidad
de vida de las enfermas con cáncer de mama.

A pesar de que se conoce la repercusión
psicológica, física y social del diagnóstico
y especialmente la intervención quirúrgica en
éstas pacientes, hasta el momento las investigaciones
realizadas no han precisado una propuesta de tratamiento en la
que se combinen el aspecto médico, el apoyo de familiares,
la preparación (física) de las pacientes antes de
la cirugía y la intervención del licenciado en
Cultura Física como elemento principal en la
rehabilitación y parte del equipo multidisciplinario que
demanda la atención de estas pacientes.

Teniendo en cuenta estos elementos el profesor del
Centro de Estudios Actividad Física Comunitaria y Calidad
de vida de la Facultad de Cultura Física de Granma MCs.
Alexis Rafael Macías Chávez es responsable de un
proyecto titulado "Programa Integrador de la Cultura
Física para la rehabilitación comunitaria de
pacientes diagnosticadas con cáncer de mama". Del mismo
surge esta investigación, constituyendo una tarea del
proyecto la recuperación de la movilidad articular, una
vez que la paciente sea operada.

Investigaciones desarrolladas por el jefe del proyecto
en los centros especializados como el CIMEQ para este tipo de
pacientes se entrevistó al doctor José
Ángel, jefe del departamento de rehabilitación, el
cual refiere que se han atendidos casos con estas
características pero no existe un protocolo o programa
para la rehabilitación, producto que la estancia en el
hospital de las pacientes es transitoria. Otro contacto lo
realizamos con el doctor Alexis Cantero Ronquillo, especialista
en oncología, miembro de la Asociación Nacional de
Oncología y coordinador del grupo de Mastectomizadas "Alas
por la vida", el cuál también comparte la
opinión anterior.

A través de la revisión de documentos
normativos vinculados con la atención a esta
población en las áreas terapéuticas, se pudo
contactar que el programa del año 1994 "Mastectomizadas y
su Rehabilitación" la inclusión del licenciado en
Cultura Física en el proceso de rehabilitación es
insuficiente, no ha sido generalizado y desde el punto de vista
metodológico no contempla algunos aspectos que son
necesarios definir:

• No está actualizado, acorde con las
  exigencias actuales de la rehabilitación para
  pacientes con cáncer de mama.

• No tiene en cuenta la inclusión de la familia
  en el tratamiento como un ente activo.

• No refiere las medidas higiénicas sanitarias
  que se deben tomar antes y después de la
  operación para la aplicación de la Cultura
  Física Terapéutica.

• No indica si el trabajo debe realizarse de forma
  individual o en grupo.

• No está estructurado desde una
  metodología que permita su entendimiento y
  aplicación.

• No relaciona acciones educativas desde la Cultura
  Física Terapéutica para elevar el nivel
  informativo de las pacientes sobre su enfermedad.

• No recomienda actividades complementarias que puedan
  realizar.

• No refiere qué tipos de ejercicios
  respiratorios deben aplicarse de acuerdo a las
  características de las pacientes.

No se ofrecen orientaciones metodológicas para la
aplicación del programa.

Atendiendo a los aspectos relacionados anteriormente el
grupo de especialistas que trabajan en la investigación,
arribaron a la conclusión que el programa carece de una
estructura lógica y entendible. Sin embargo al no existir
en la actualidad otra propuesta, el mismo pudiera ser aplicado en
su generalidad por profesores habilitados que necesitan de los
conocimientos y experiencia necesaria para el trabajo con este
grupo poblacional que aumenta progresivamente. Una vez elaborado
el programa por el MCs Macías Chávez Alexis se hace
necesaria la comprobación práctica de los
ejercicios que se proponen en el mismo para recuperar la
movilidad articular de hombro en las pacientes
operadas.

Teniendo en cuenta este elemento, como una tarea del
proyecto, se desarrolla en Jiguaní el proceso de
rehabilitación de las pacientes que se encuentran en la
tercera etapa, por lo que se inició la presente
investigación con el objetivo de comprobar en la
práctica la efectividad de los ejercicios físicos
terapéuticos para recuperar la movilidad articular de
hombro, propuesto por Macías Alexis en su tesis de
maestría y que actualmente, la generalización de su
propuesta constituye la validación para su tesis
doctoral.

Los fundamentos anteriormente expuestos conducen a
plantear el siguiente problema
científico:

• ¿Cómo recuperar la movilidad articular
  de hombro en las pacientes operadas de cáncer de mama
  en el municipio Jiguaní?

Fundamentación del
problema

La recuperación de la movilidad articular de
hombro en la pacientes operadas de cáncer de mama
constituye uno de los objetivos priorizados en la
rehabilitación postoperatoria, evitando que padezcan de
esta secuela por largo tiempo o en el menor de los casos toda la
vida. Además, la aplicación de la actividad
física en el tratamiento previene enfermedades
traumáticas como el linfedema
posmastectomía.

El objetivo general estará encaminado a
aplicar un sistema de Ejercicios Físicos
Terapéuticos que permita recuperar la movilidad articular
del hombro en las pacientes operadas de cáncer de mama del
municipio Jiguaní.

Se plantea la siguiente
hipótesis:

La aplicación del Sistema de Ejercicios
Físicos Terapéuticos seleccionados para el
tratamiento posibilita una mejor recuperación de la
movilidad articular de hombro en las pacientes operadas de
cáncer de mama del municipio Jiguaní.

Tareas Científicas:

• 1. Estudio de los presupuestos teóricos
  del cáncer de mama.

• 2. Análisis teórico a cerca de la
  movilidad articular y su rehabilitación en pacientes
  mastectomizadas.

• 3. Diagnóstico del estado actual que
  presenta la movilidad articular en las pacientes que
  conforman la muestra.

• 4. Aplicación del sistema de ejercicios
  físicos terapéuticos seleccionado.

• 5. Valoración de la efectividad del
  sistema de ejercicio físico terapéutico
  aplicado.

Definición de trabajo

Variable independiente:

Sistema de Ejercicios Físicos
Terapéuticos: Son acciones motoras que realiza el
individuo para satisfacer sus necesidades en relación con
el medio ambiente.

Variable dependiente:

Recuperación de la movilidad articular de
hombro: Es la capacidad del hombre de ejecutar movimientos
con una gran amplitud de oscilaciones.

Dimensiones Indicadores

Movimientos de: Flexión___________________ 0°
– 180°

Extensión_________________ 0° –
45°

Aducción__________________ 0° –
180°

Abducción _________________0° – 180
°

Rotación interna_____________0° –
90°

Rotación externa ____________0° –
90°

II. DESARROLLO

Resumen
Bibliográfico

2.1.1. Epígrafe
1-Características generales del cáncer de
mama.

La mama representa fecundidad; como órgano, es
una glándula especialmente preparada para la
producción y secreción de la leche con finalidad
nutricia para las crías. En este sentido la presencia de
este órgano es tan importante que permite la
clasificación de sus portadores como mamíferos. Es
importante tener presente que la mama de la mujer es
primordialmente un órgano estético "para sí
misma" antes que "para los demás". Por tanto simboliza
feminidad, y belleza aunque también puede significar
sufrimiento, por las enfermedades que en ella se pueden
asentar.

El carcinoma mamario, por ejemplo, representa un
problema de salud de elevada importancia con implicaciones
económicas y sociales. Es 100 veces más frecuente
en la mujer que en el hombre y se acompaña de una alta
morbilidad y mortalidad. En un intento por disminuir su
incidencia se le ha conferido particular valor al
diagnóstico precoz de esta entidad, y se han desarrollado,
sobre todo en los últimos 15 años, los
exámenes sistemáticos en la población
femenina mediante el examen clínico, la mamografía
y termografía en mujeres asintomáticas; aunque
desde el punto de vista económico puede resultar
más costoso al sistema de salud, estos garantizan una
mayor y mejor expectativa de vida, según criterio de los
especialistas que trabajan con este tipo de pacientes.

El cáncer de la mama reclama de un tratamiento
selectivo dado sus características; tiene expresiones
biológicas concretas, fases bien definidas y se desarrolla
y crece en un terreno individualizado. El cáncer es un
grupo de muchas enfermedades relacionadas que se origina en
células, las unidades básicas de vida del
organismo. Para entender el cáncer, es útil saber
lo que pasa cuando las células normales se vuelven
cancerosas.

El cuerpo está constituido por muchos tipos de
células. Normalmente, éstas crecen y se dividen
produciendo más células, sólo cuando el
cuerpo las necesita. Este proceso ordenado ayuda a mantener la
salud corporal. A veces, sin embargo, hay células que
continúan dividiéndose sin que se necesiten nuevas
células. Estas células extra forman una masa de
tejido, llamado tumor. Los tumores pueden ser benignos o
malignos.

Los tumores benignos no son cáncer,
normalmente pueden ser extirpados, y en la mayoría de los
casos no vuelven a aparecer; estas células no diseminan a
otras partes del cuerpo y, lo más importante, los tumores
benignos de la mama no amenazan la vida.

Los tumores malignos son cáncer. Las
células de estos tumores son anómalas. Se dividen
sin orden ni control, y pueden invadir y dañar tejidos y
órganos vecinos. Además, las células
tumorales pueden desprenderse de un tumor maligno y entrar en la
circulación sanguínea o en el sistema
linfático. Así es como disemina del sitio original
(primario) para formar nuevos tumores en otros órganos. La
diseminación del cáncer se llama
metástasis.

Cada mama tiene entre 15 y 20 secciones llamadas
lóbulos. En cada lóbulo hay muchos lobulillos
más pequeños. Los lóbulos, lobulillos y
bulbos están todos unidos por finos tubos llamados ductos.
Estos ductos se dirigen al pezón en el centro de un
área oscura de la piel llamada la areola. El tipo
más común de cáncer de mama es el carcinoma
ductal y se origina precisamente en el recubrimiento de estos
ductos. Otro tipo, llamado carcinoma lobulillar, se origina en
los lobulillos. Cuando se encuentra, el patólogo puede
decir qué tipo de cáncer es (si se originó
en un ducto o en un lobulillo) y si es invasivo (ha invadido
tejidos vecinos de la mama).

El cáncer de mama precoz normalmente no
produce dolor. De hecho, cuando se inicia, puede no haber
absolutamente ningún síntoma. Pero conforme el
cáncer progresa, puede producir alteraciones en las que
pueden fijarse las mujeres, como son:

• Un bulto o engrosamiento en o cerca de la mama o en
  la axila;

• Una alteración en el tamaño o la forma
  de la mama;

• Secreción por el pezón o sensibilidad,
  o umbilicación (inversión) del pezón
  dentro de la mama.

• Hoyuelos o abollonamientos de la mama (la piel
  parece como la piel de una naranja)

Cuando el cáncer se origina en el tejido mamario
y disemina (metastatiza) fuera de la mama, las células
tumorales se encuentran a menudo en los ganglios
linfáticos bajo el brazo (ganglios linfáticos
axilares). Si el cáncer ha llegado a estos ganglios,
significa que las células tumorales pueden haber
diseminado a otras partes del cuerpo: a otros ganglios
linfáticos y otros órganos como los huesos, el
hígado o los pulmones. Cuando disemina de su
localización original a otra parte del cuerpo, el nuevo
tumor tiene el mismo tipo de células anormales y el mismo
nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si disemina al
cerebro, las células tumorales en el cerebro son
células del cáncer de mama.

Los médicos raramente pueden explicar por
qué una mujer desarrolla cáncer de mama y otra no.
Sin embargo, los estudios muestran que el riesgo aumenta conforme
una mujer envejece. Esta enfermedad es muy infrecuente en mujeres
menores de 35 años. La mayoría de cánceres
de mama ocurren en mujeres mayores de 50 años, y el riesgo
es especialmente alto en mujeres mayores de 60. Además,
ocurre con más frecuencia en mujeres blancas que en
mujeres afro-americanas o asiáticas. Está claro,
sin embargo, que no está producido por golpes, hematomas o
por tocarse las mamas; esta enfermedad tampoco es contagiosa,
nadie puede enfermar a través de otra persona.

Las investigaciones han demostrado que las siguientes
situaciones aumentan la probabilidad de que una mujer desarrolle
cáncer de mama:

• Antecedentes Patológicos Personales.
  Las mujeres que han tenido cáncer de mama se enfrentan
  a un riesgo aumentado de tener otro cáncer en la otra
  mama.

• Antecedentes Patológicos familiar. El
  riesgo de desarrollar cáncer de mama una mujer aumenta
  si su madre, hermana o hija tuvieron cáncer de mama,
  especialmente en edad joven.

• Algunas alteraciones en las mamas. Tener un
  diagnóstico de hiperplasia epitelial atípica,
  carcinoma lobulillar y Conductos insitu puede aumentar el
  riesgo de una mujer de desarrollar cáncer.

• Alteraciones genéticas. Las
  alteraciones en ciertos genes (BRCA1, BRCA2, y otros)
  aumentan el riesgo de cáncer de mama. En familias en
  que muchas mujeres han tenido la enfermedad, los tests
  genéticos pueden mostrar a veces la presencia de
  alteraciones genéticas específicas que aumentan
  el riesgo de cáncer de mama. Los médicos pueden
  sugerir formas de intentar retrasar o prevenir el
  cáncer de mama, o mejorar la detección de esta
  enfermedad en mujeres que tienen estas alteraciones en sus
  genes. Para más información sobre los tests
  genéticos, leer "Causas y Prevención" en la
  sección "La promesa de la investigación
  oncológica." Elementos de Anatomía
  Patológica.

Otros factores asociados con un riesgo aumentado de
cáncer de mama incluyen: Estrógenos, Embarazos
tardíos, Densidad mamaria, Radioterapia y La
obesidad

No obstante la mayoría de mujeres que desarrollan
cáncer de mama no tienen ninguno de los factores de riesgo
enumerados anteriormente, más que el riesgo proveniente
del envejecimiento. En la actualidad se están
desarrollando investigaciones sobre las causas, sobre los
factores de riesgo y formas de prevenir la enfermedad. Algunos de
los factores en estudio son: el medio ambiente, aspectos
relacionados con el estilo de vida de una mujer, etc. Por
ejemplo, estudios recientes sugieren que el ejercicio regular
puede reducir el riesgo en mujeres jóvenes. Además,
hay evidencia que sugiere una conexión entre la dieta y el
cáncer de mama.

También se está intentando conocer si
tener un aborto espontáneo o provocado aumenta el riesgo
de cáncer de mama. Por el momento, los estudios dan
resultados contradictorios, y esta cuestión aún no
está resuelta. Las investigaciones han llegado a la
identificación de algunas alteraciones (mutaciones) en
algunos genes que aumentan el riesgo de desarrollarlo. Las
mujeres con una fuerte historia familiar de la patología
pueden decidir hacerse un análisis de sangre para ver si
han heredado una alteración en el gen BRCA1 o
BRCA2.

Para el proceso de diagnóstico, hasta la
actualidad, las mamografías son el medio más eficaz
de detención antes de que aparezcan síntomas. Una
mamografía es un tipo especial de radiografía. Las
de chequeo se usan para buscar alteraciones en las mamas en
mujeres que no tienen signos de cáncer de mama.

Las mamografías pueden detectar a veces un tumor
en la mama antes de que pueda ser palpado. Además, a
través de ella puede mostrar pequeños
depósitos de calcio en la mama. Aunque la mayor parte de
los depósitos de calcio son benignos, un grupo de
pequeños puntos de calcio (llamado microcalsificaciones)
puede ser un signo precoz de cáncer. No obstante a ello
las mamografías tienen algunas limitaciones. Una
mamografía puede no detectar algunos cánceres
presentes (falsos negativos) o puede encontrar cosas que resultan
no ser cáncer (falsos positivos). Tampoco el hecho de
detectar un tumor precozmente garantiza que se salvará la
vida de una mujer. Algunos cánceres de mama de
rápido crecimiento se pueden haber diseminado ya a otras
partes del cuerpo antes de ser detectados.

Algunas mujeres se realizan autoexploraciones mamarias
mensuales para buscar cualquier cambio en sus mamas. Cuando se
hace autoexploración mamaria es importante recordar que
las mamas de cada mujer son diferentes, y que hay alteraciones
debido a la edad, el ciclo menstrual, el embarazo, la menopausia,
o la toma de anticonceptivos u otras hormonas. Es normal que las
mamas se noten un poco nodulares e irregulares. Además, es
normal que las mamas de una mujer estén inflamadas y
sensibles justo antes o durante su período menstrual. No
obstante este método pierde efectividad después de
los 40 años y en esta etapa se hace indispensable una
mamografía de chequeo y una exploración
clínica mamaria realizada por un profesional
sanitario.

Las características de la enfermedad hacen que se
apliquen tratamientos que dejen secuelas en las pacientes como la
cirugía, que en la actualidad es el tratamiento más
común para el cáncer de mama. Durante la
intervención, los médicos extirpan algunos de los
ganglios linfáticos localizados debajo del brazo del mismo
lado de la mama con posibilidades de provocar deficiencias
físicas para la fuerza muscular, la movilidad y la
amplitud articular, trastornos posturales y circulatorios. Todo
esto se presenta a nivel del miembro superior comprometido
provocado en su mayoría por adherencias, fibrosis y
retracción ligamentosa. Además al quitar los
ganglios de la axila, la linfa que viene del brazo se encuentra
con un obstáculo y tiende a acumularse en los tejidos
grasos de debajo de la piel, hinchando el brazo, a esto se le
conoce como linfedema. A veces puede llegar a ser muy grave y la
hinchazón del brazo llega a ser muy llamativa.

Es difícil proteger a las células sanas de
los efectos perjudiciales del tratamiento para el cáncer
de mama. Ya que el tratamiento lesiona células y tejidos
sanos, produce efectos secundarios. Los efectos secundarios del
tratamiento del cáncer dependen fundamentalmente del tipo
y extensión del tratamiento. Además, los efectos
pueden no ser los mismos en cada persona, y pueden ser diferentes
de un tratamiento al siguiente.

Una parte importante para la aplicación del
sistema de ejercicios propuestos es tener en cuenta el manejo de
los efectos secundarios que provocan los tratamientos
médicos en las pacientes y que a continuación
relacionamos: La cirugía produce dolor a corto plazo,
sensibilidad en la zona de la operación, por lo que las
mujeres pueden necesitar hablar con su médico sobre el
manejo del dolor. Cualquier tipo de cirugía también
lleva un riesgo de infección, pobre curación de la
herida, sangrado, o una reacción a la anestesia durante la
cirugía.

La extirpación de una mama puede producir un
desequilibrio en el peso, especialmente si son grandes. Este
desbalance puede producir molestias en el cuello y la espalda.
Además, la piel de la zona donde se extirpó la mama
puede estar tirante, y los músculos del brazo y hombro
pueden notarse rígidos. Tras una mastectomía,
algunas mujeres tienen alguna pérdida de fuerza permanente
en sus músculos, pero en la mayoría de ellas, la
disminución de fuerza y limitación del movimiento
es temporal. También los nervios pueden ser dañados
o cortados durante la cirugía, cuando esto sucede la
paciente puede tener hormigueos o pinchazos en el pecho, hombro,
brazo y antebrazo. Estas sensaciones normalmente desaparecen en
unas semanas o meses, pero algunas mujeres pueden tener
hormigueos permanentemente.

Durante la radioterapia, las pacientes pueden
llegar a sentirse extremadamente cansadas, especialmente tras
varios tratamientos. Esta sensación puede continuar un
tiempo tras finalizar el tratamiento. También es
común que la piel se vuelva roja, seca y sensible. La mama
puede sentirse pesada y dura. Hacia el final del tratamiento, la
piel puede quedar húmeda y "llorosa". Estos efectos de la
radioterapia sobre la piel son temporales, y se curan de forma
gradual una vez que se acaba el tratamiento. Sin embargo, puede
haber cambios permanentes en el color de la piel.

La quimioterapia al igual que la radioterapia, afecta
tanto a células normales como tumorales. Los efectos
secundarios de la quimioterapia dependen fundamentalmente de la
especificidad de los fármacos y de la dosis. En general,
los fármacos antineoplásicos afectan células
que se dividen rápidamente. Estas incluyen células
de la sangre, que luchan contra la infección, ayudan a
coagular la sangre y llevan el oxígeno a todas las partes
del cuerpo. Cuando se afectan las células de la
sangre, las pacientes son más propensas a tener
infecciones, pueden tener hematomas o sangrar fácilmente,
y pueden sentirse anormalmente débiles y muy
cansadas.

Los efectos secundarios de la hormonoterapia dependen en
gran medida de los fármacos específicos o del tipo
de tratamiento. El tamoxifeno es el tratamiento hormonal
más común y aunque sus efectos secundarios son
mínimos puede producir coágulos venosos,
especialmente en las piernas y en los pulmones, y en un
pequeño número de mujeres, puede aumentar
ligeramente el riesgo de ataques cerebrales.

Los efectos secundarios de la bioterapia varían
según los tipos de sustancia usados, y de paciente a
paciente. Son comunes los sarpullidos o la inflamación en
el lugar de inyección. También pueden ocurrir
síntomas gripales. El Herceptin puede producir estos y
otros efectos secundarios, pero generalmente llegan a ser menos
graves tras el primer tratamiento. Más raramente,
Herceptin también puede producir daño sobre el
corazón que puede conducir a fallo cardíaco.
También puede afectar a los pulmones, produciendo
problemas respiratorios que requieren atención
médica inmediata.

Otro elemento importante a tener en cuenta son los
cambios psico-sociales que provoca el cáncer de mama en la
mujer, ya que constituye una de las enfermedades de mayor impacto
psicológico. Está vista como un presagio, no
sólo de muerte y un proceso doloroso hacia ella, sino que
también significa mutilación tanto natural como
posterapéutica. El riesgo de un repentino ataque
cardíaco produce menos temor. El riesgo de contraer una
enfermedad infecciosa es todavía menos temido porque,
correcta o incorrectamente, se cree que el propio cuerpo
podrá luchar contra ellas tanto si son tratadas como si
no. Es, pues, la leyenda de la incurabilidad del cáncer,
así como el miedo a las terapias radicales y a los cambios
en la imagen corporal, lo que inspira temor.

El estrés puede ser un factor determinante en el
inicio y el curso del cáncer ya que puede suceder que bajo
los efectos del estrés las personas lleven a cabo
conductas, como fumar, beber, trastornos del sueño,
abandono del ejercicio físico regular, etc. que son
altamente perjudiciales. Los efectos del cáncer en e
paciente oncológico también afectan su calidad de
vida. La cirugía ayuda a combatir el cáncer, pero
al mismo tiempo es un fuerte estresor para muchos pacientes ya
que provoca, en ellos y en sus familiares cercanos, reacciones de
miedo a la muerte, o a la desfiguración, al dolor y la
pérdida de control.

2.1.2. Epígrafe1.2- La Cultura
Física Terapéutica en la rehabilitación de
pacientes con cáncer de mama.

Para la aplicación de la Cultura Física
Terapéutica en pacientes afectados de cáncer hay
que tener presente los criterios de autores para la
rehabilitación de esta patología; así como
las técnicas que se seleccionen para combinarlas con el
ejercicio físico. Respecto a estos elementos nos referimos
en lo adelante a consideraciones de algunos autores.

Velazco Arce (1874) y su grupo de estudio para la
rehabilitación del inválido por cáncer,
consideran que la rehabilitación debe comenzar desde la
misma cama de la enferma y tiene como objetivo prevenir la
invalidez cuando no está todavía establecida o
compensarla cuando ya existe.

Suárez Fernández José (1985),
considera que la rehabilitación tiene por finalidad
reubicar a estas enfermas dentro de la sociedad con el
máximo de prerrogativas e integridad suficiente para que
recupere todas las facultades en la fase de curación y en
el peor de los casos, cuando la enfermedad progresa y la
esperanza tiende a perderse, se encuentre protegida con todo el
calor humano para una eficaz paliación, planteando que la
rehabilitación de la enferma mastectomizada no es
sencilla, su objetivo es conseguir la devolución al
conglomerado social de una paciente liberada de todas sus
motivaciones físico psíquicas. Devolverla con las
mismas capacidades que la integran es la meta propuesta, labor
ardua y de profundo contenido humanista.

Ministerio da Saúde (BR), plantea que el
significado de la medicina rehabilitadora se encuentra en la
recuperación de la capacidad potencial que existe en un
paciente inválido, incapacitado o inadaptado, mediante el
estudio y aplicación de los diversos principios
médico-quirúrgicos, ortopédicos,
fisioquinesiterápicos y de recalificación o
calificación profesional que sean necesarios para que, l
independientemente del grado y la duración del
déficit incapacitador o invalidante, el sujeto pueda
utilizar al máximo sus capacidades.  

La rehabilitación ha surgido como ciertamente
expresa el doctor Clark, del Anderson Hospital de Houston, como
una nueva dimensión en el tratamiento del cáncer.
Sustentando su afirmación a partir de estudios y ensayos
clínicos realizados en el hospital con pacientes con
cáncer. Considerando este proceso como una extraordinaria
compensación, donde se construye una nueva silueta entre
la psiquis y el cuerpo de la paciente adquiriendo armoniosamente
una capacitación integral durante su
atención.

Vittorio Ventafrida (1985) en el Manual de
Oncología Médica, considera que la medicina
física y rehabilitadora es aquella cuyo objeto es la
prevención, diagnóstico y tratamiento de las
secuelas de los procesos patológicos, así como de
los defectos congénitos y de las minusvalías
adquiridas, utilizando para ello agentes físicos y medios
rehabilitadores a fin de conseguir la obtención por parte
del individuo de sus capacidades físicas,
psíquicas, laborales, económicas y sociales
óptimas, según la entidad de la
minusvalía.

De forma particular cada autor considera que para la
rehabilitación de las pacientes con cáncer de mama
se debe trabajar por recuperar las secuelas de la enfermedad en
todas las esferas, por lo que se infiere que la atención
debe ser integral. Esta posición requiere que se trabaje
en equipo, donde cada especialista aporte sus conocimientos
teóricos y prácticos a este proceso, facilitando
las condiciones y los medios para que todas las mujeres
diagnosticadas con cáncer de mama adquieran una cultura
preventiva, rehabilitadora y de mantenimiento en su proceso
salud-enfermedad y mantengan su vida social a pesar de sus
limitaciones.

El autor comparte los criterios anteriores en cuanto a
la finalidad que se debe tener en cuenta para la
rehabilitación de pacientes con cáncer de mama, por
estas razones se inserta en el proceso de rehabilitación
el sistema de ejercicios físicos terapéuticos para
la recuperación de la movilidad articular en las pacientes
operadas. Cuestión de vital importancia en todo sistema de
rehabilitación, como expresión de la capacidad
física de movimiento.

Respecto a la movilidad articular:

Weineck acuño el término de movilidad,
definiéndolo como: ¨ La capacidad y la cualidad que el
deportista (hombre) tiene para poder ejecutar movimientos de gran
amplitud articular por si mismo o bajo la influencia de fuerzas
externas (83,19), de ahí que la amplitud del movimiento de
las articulaciones deben ser conocidas solo por los
médicos, fisioterapeutas, sino también por los
profesionales de la cultura física.

El Dr. Dietrich Harre define a la movilidad como la
capacidad del hombre para poder ejecutar movimientos con una gran
amplitud de oscilaciones. La amplitud máxima del
movimiento es, por tanto, la medida de la movilidad (27,241).
Además se considera una tracción pasiva y/o
movimientos de deslizamientos aplicados en las superficies
articulares que mantienen o restauran el juego normal articular
permitido por la cápsula, de manera que puede llevarse a
cabo el mecanismo de rodar-deslizar mientras se mueva el
individuo.

Alberto Collazo (2002) la define como la capacidad que
posee un organismo en su estructura morfofuncional para la
realización de grandes amplitudes de movimientos
articulares, que se expresa intrínsicamente en la
capacidad de alongamiento de los músculos, tendones,
ligamentos y cápsulas articulares (22,3).

Ozolin (1970) la define como flexibilidad en la
práctica deportiva, la capacidad de realizar ejercicios
con gran amplitud (76,199), y la flexibilidad como la capacidad
de un cuerpo para ser deformado sin que por ello sufra un
deterioro o daño estructural (76,200), dicha propiedad se
la atribuye a las articulaciones.

Ruiz Aguilera (1988), acuño que la movilidad es
la capacidad poseer una gran amplitud de movimientos en las
articulaciones (70,2).

Álvarez del Villar (1985), definió la
movilidad como la cualidad que con base en la movilidad
articular, extenuidad y elasticidad muscular que permite el
máximo recorrido en las articulaciones en posiciones
diversas, permitiendo al sujeto realizar acciones que requieran
de gran amplitud y destreza (4,1 ).

Forteza y Ronzola (1988), la definen como la capacidad
del hombre para poder ejecutar movimientos con una gran amplitud
(35,24).

Edwin Hahn (1988), la define por flexibilidad
(movilidad) se entiende la capacidad de aprovechar las
posibilidades de movimientos de las articulaciones lo más
óptimamente posible. Es dependiente del tipo de
articulación, la longitud y la elasticidad de los
ligamentos, de la resistencia del músculo contra el cual
se ha de trabajar en el estiramiento y de las partes blandas
situadas alrededor de la articulación (45,3).

Frank Dick (1993), la define como flexibilidad, que es
la capacidad para ejecutar acciones con las articulaciones a lo
largo de un amplio radio de movimiento (30,2).

Mariano Procopio (2002), la define como una cualidad
"involutiva", esto significa que nacemos con el máximo
grado de movimiento y con el paso de los años vamos
perdiendo dicha capacidad, en mayor o menor medida, dependiendo
de factores tales como el sexo, la actividad física, la
actividad cotidiana (sedentaria, activa, moderada etc.),
lesiones, enfermedades, accidentes etc. La movilidad articular
representa la posibilidad de mover los segmentos corporales, a
través de sus respectivas articulaciones, en su mayor
rango de movimiento posible (83,2)

Los autores anteriores en sus conceptos tienen puntos de
contacto respecto a la movilidad o flexibilidad como le llaman
otros, dejando claro que es la capacidad para desplazar un
segmento o parte del cuerpo dentro de un arco de recorrido lo
más amplio posible manteniendo la integridad y las
funciones específicas de las estructuras anatómicas
implicadas.

En la rehabilitación de las pacientes operadas de
cáncer de mama, la recuperación de la movilidad
articular del hombro comprometido con la cirugía
está relacionada con las características
individuales, posibilidades funcionales, magnitud del proceso
quirúrgico y la evolución del dolor en cada
paciente; así como los signos físicos asociados.
Atendiendo a estos elementos los licenciados en Cultura deben
tener presente los conceptos anteriores y la importancia que
tienen los ejercicios físicos para estas pacientes. El
ejercicio físico tiene gran importancia en las pacientes
operadas de cáncer de mamas ya que alivia el dolor,
conserva la función articular, impide las contracturas,
conserva el tono muscular, eleva la autoestima y la moral de la
paciente, mejora la amplitud de los movimientos y facilidad para
realizarlos.

Para la realización de ejercicios hay que tener
en cuenta las condiciones externas y el estado del organismo, lo
cual influye grandemente en la movilidad. Teniendo en cuenta que
la movilidad articular activa es la máxima amplitud de los
movimientos como resultado de la actividad de los propios grupos
musculares (no hay ayuda de la fuerza externa), la movilidad
activa máxima posible en una articulación es la que
el paciente puede alcanzar sin ayuda, tan solo a través de
la actividad de sus músculos.

Los índices de la movilidad activa no solo
caracterizan el grado de extensión de los músculos
antagonistas, sino también la fuerza de los
músculos que ejecutan el movimiento.

La movilidad articular pasiva es la máxima
amplitud de movimiento que se logra con la injerencia de
movimientos de la fuerza externa, o sea la movilidad pasiva es la
máxima posible que el paciente pueda alcanzar con ayuda
(del terapeuta, aparato o su propio cuerpo) y la anatómica
es el grado de amplitud natural de una
articulación.

La movilidad articular, conceptualizada como la
capacidad que posee el sujeto de llevar a cabo movimientos en un
determinado núcleo, en el que intervienen factores
primordiales como las condiciones morfológicas de las
articulaciones y las propiedades elásticas de las
musculatura y tejidos peri articulares directamente implicados en
la acción.

La movilidad es una característica de las
articulaciones y viene referida a la amplitud de los movimientos
que puede generarse en cada una de ellas. La movilidad de la
articulación viene determinada en principio por su
estructura anatómica. En este sentido se puede hablar
de:

• Articulaciones uniaxiales: En las que solo es
  posible un movimiento.

• Articulaciones biaxiales: En las que se
  producen dos tipos de movimientos.

• Articulaciones triaxiales: Son las que gozan
  de mayor movilidad y en las que se realizan tres
  movimientos.

Metodología

Después que las pacientes salen del proceso
hospitalario, se revisan los documentos oficiales y los datos de
las mediciones obtenidas antes de operadas y a las 24 horas
después de la operación de los ángulos
(goniometría) de extensión, flexión,
adducción, abducción, rotación interna y
rotación externa, esto mismo se realizó a las
cuatro y a las ocho semanas del proceso de rehabilitación,
teniendo en cuenta los momentos siguientes, permitiendo la
comparación y procesamiento estadístico de las
mediciones:

• 1. Antes de la aplicación del sistema de
  ejercicio

• 2. Durante la aplicación

• 3. Después de la
  aplicación.

2.2.1- Selección de
sujetos

Para la realización de esta investigación
se tomo de una población de 10 mujeres operadas con
cáncer de mama en el 2008 pertenecientes al municipio
Jiguaní provincia Granma una muestra de 5 pacientes de
forma voluntaria que representan el 50%. Esta selección se
realizó de forma intencional y deliberada a través
de un estudio de casos. Sus edades oscilan entre 40 y 60
años. Como criterio de inclusión tenemos a las
pacientes mastectomizadas con vaciamiento axilar. Para la
selección se tuvo en cuenta el consentimiento de la
paciente ver (Anexo1).

Este trabajo es parte de un programa donde se atienden
las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama,
brindándole atención física,
psicológica y social. Dentro del mismo se tiene como tarea
la recuperación de la movilidad articular de hombro, para
lo que se realizó la investigación entre el
2008-2009.

La actividad investigativa se apoya en los variados
métodos de investigación, correspondientes al nivel
teórico, empírico y estadísticos que
sustentan el sistema de ejercicios físicos
seleccionado:

2.2.2.- Métodos y
procedimientos

Métodos teóricos:

• Análisis-síntesis e
  inductivo-deductivo en el estudio de los aspectos
  teóricos que sirven de sustento para la
  aplicación del sistema de ejercicios seleccionados
  para recuperar la movilidad articular de hombro en las
  pacientes.

Métodos empíricos:

• Experimento: Dentro de él, el
  pre-experimento, a través de un estudio de
  casos con la técnica de antes y
  después.

• La medición: permitió
  establecer diferencias entre los ángulos medidos antes
  y después (flexión, extensión,
  adducción, abducción, rotación interna y
  rotación externa).

Método estadístico:

El Paquete estadístico SPSS11.5 para Windows para
realizar:

• El cálculo porcentual: para procesar
  la información de la caracterización
  física de la muestra.

• La media aritmética: Para el
  análisis de los resultados.

Se utilizaron como técnica:

• La revisión de documentos oficiales:
  Para recoger la información necesaria de las historias
  clínicas de cada paciente para su atención.

La medición de los ángulos se
realizó según la metodología de Sidney L, en
su libro " Terapéutica por el ejercicio". El cual
establece:

La flexión (de 0°a180°, frontalmente): El
miembro se moverá hacia delante, con la palma dirigida al
techo. La medición desde el costado del cuerpo y
preferentemente el paciente se hallara decúbito supino y
en buena alineación postural, puede colocarse
también de pie o sentado en postura correcta, a menos que
parezca necesario que se apoye en el tablero de una mesa para
obtener una mayor seguridad en la medición. El brazo fijo
del instrumento se sitúa a lo largo de la línea
axilar del tronco, apuntando al trocante mayor del fémur,
sin permitir una mayor lordosis; el brazo móvil debe
colocarse a lo largo de la línea central del
húmero, orientando hacia el cóndilo externo del
mismo. El eje del instrumento quedará en las proximidades
del acromio, pero no se sacrificará la colocación
correcta de los brazos del mismo, para que su eje coincida con
este punto anatómico. Se debe evitar las extensiones del
tronco, la abducción, la elevación del tronco y la
separación del brazo en movimiento del cuerpo.

La abducción (de 0°a180°, lateralmente):
La medición debe realizarse desde la espalda y la paciente
se colocará preferentemente de pie o sentada, de espalda
al explorador. El pulgar se orientará en el sentido del
movimiento, o sea, con la palma de la mano al frente.
También puede hallarse decúbito prono pero con
buena alineación (la medición en decúbito
supino es también posible). El brazo fijo del instrumento
debe colocarse paralelo al caquis, pero en el costado del cuerpo;
es decir en la línea axilar posterior. El brazo
móvil se situará sobre la superficie posterior del
brazo del paciente, paralelo a la línea media posterior
del húmero y orientado hacia el olécranon. El eje
quedará aproximadamente sobre el acromion, pero no debe
ajustarse el instrumento a base de este punto anatómico.
Debe evitarse la flexión lateral del tronco, la
flexión o extensión de la articulación del
hombro y la elevación de la cintura escapular.

La adducción: Es el movimiento inverso a la
abducción, debe utilizarse la técnica
señalada en la abducción.

La rotación interna (de 0°hasta 90°): La
paciente debe colocarse preferentemente en decúbito
supino, abducción del brazo o más próximo
posible a 900, con el codo doblado también a 900 y con la
palma de la mano dirigida hacia el cuerpo y el antebrazo
perpendicular a la tabla de la mesa. El húmero
descansará en toda la longitud sobre esta última,
solo el codo debe sobresalir del borde. El brazo fijo del
instrumento debe colocarse paralelo al suelo con la cabeza del
eje sobre el olécranon. Esta posición cero paralela
se mantendrá durante la ejecución del movimiento.
El brazo móvil se ajustará, una vez que el
movimiento haya sido completado, sobre la línea media
dorsal del antebrazo entre la apófisis
estiloides.

Rotación externa (de 0°hasta 90°): La
posición preferentemente es la misma que en la
rotación interna, así mismo la colocación.
Se debe vigilar un posible aumento o reducción de la
abducción del hombro. El terapeuta puede asegurarse de la
inmovilidad de la paciente colocándole un dedo bajo el
codo de este, que servirá de punto de referencia de
cualquier desplazamiento. Se debe evitar además la
flexión, extensión o elevación del
hombro.

Para la evaluación de la amplitud del movimiento
articular de hombro se elaboró la siguiente tabla,
teniendo en cuenta los grados de movilidad en cada
medición:

Los medios utilizados para la
investigación:

• 1. Goniómetro

• 2. Planilla de recolección de
  datos.

• 3. Microcomputadora.

• 4. Lápiz

• 5. Hojas

• 6. Cámara fotográfica.

Propuesta
teórica

Sistema de ejercicios físicos seleccionados
para recuperar la movilidad articular de hombro en pacientes
mastectomizadas según el MCs Alexis Rafael Macías
Chávez.

• 1. Primeramente se ejecutarán
  movimientos pasivos de flexión, extensión,
  aducción, abducción, rotación interna y
  externa hasta el límite del dolor, con el
  cinturón escapular fijo en decúbito o
  semidecúbito. Se realizarán de 1 a 5
  repeticiones, aumentando las mismas en dependencia de cada
  paciente.

• 2. La cabeza y la espalda de la paciente se
  hallan apoyadas para asegurar la relajación; se deja
  el hombro correspondiente fuera del plano de
  sustentación para evitar tener que cambiar de
  posición al lograr la extensión completa. Una
  de las manos del fisioterapeuta sujeta el cinturón
  escapular por presión sobre el acromion y el tercio
  externo de la clavícula, y la otra sujeta
  inmediatamente por encima del codo, que se halla doblado en
  ángulo recto y sostiene el antebrazo de la paciente
  sobre su propio antebrazo. Se ejerce tracción para
  hacer descender la cabeza del húmero a la cavidad
  glenoidea a medida que el brazo se mueve en abducción
  (80 grados aproximadamente) con la suficiente rotación
  externa para llevar el antebrazo al mismo plano.

• 3. La flexión y la extensión
  pueden realizarse en abducción o en adducción.
  En la abducción, la flexión se realiza cruzando
  el cuerpo y la extensión hacia atrás sobre la
  parte lateral del lecho de sustentación,
  aplicándose la tracción en el plano de la
  escápula. A continuación se realiza el tipo
  natural de movimiento, durante el cual se flexiona el codo
  con el hombro en extensión y se extiende con el hombro
  en flexión. No es necesario fijar el cinturón
  escapular en los movimientos de rotación; estos
  movimientos pueden realizarse también en
  abducción o en aducción, con el codo de la
  paciente flexionado en ángulo recto. Una de las manos
  del fisioterapeuta actúa como fulcro y ejerce
  tracción por encima del codo, mientras que la otra
  utiliza el antebrazo como palanca para producir el
  movimiento.

Si lo combinamos con el movimiento de la
escápula se realizaría de la siguiente
forma:

Se sujeta el brazo por el codo y la muñeca,
realizando los mismos movimientos que se acaban de describir,
excepto que la abducción se extiende y se combina con la
máxima rotación externa para lograr la
elevación completa. La elevación con el brazo en
flexión se combina generalmente con la extensión
del codo.

Ejercicios
activos para recuperar la movilidad articular

Los objetivos específicos de estos ejercicios
son:

• Recuperar o mantener la función muscular y
  facilitar los movimientos articulares.

• Para conseguirlos será necesario:

• 1. Recuperar o mantener el tono
  muscular.

• 2. Evitar la atrofia muscular.

• 3. Incrementar la potencia muscular, lo que
  llevará a su hipertrofia.

• 4. Aumentar la resistencia muscular mediante
  ejercicios repetitivos, que no sobrepasen el esfuerzo
  máximo.

• 5. Mantener o recuperar el trofismo muscular lo
  que se consigue manteniendo el buen estado de la
  circulación arterial y capilar, así como su
  metabolismo.

• 6. Reforzar los movimientos articulares,
  conservando o recuperando al máximo su
  amplitud.

• 7. Evitar las grandes rigideses
  articulares.

• 8. Aumentar la destreza y la velocidad del
  movimiento en las fases avanzadas del proceso
  rehabilitador.

• 9. Prevenir los edemas y las
  flebitis.

Estos ejercicios para su mejor ejecución y
puesta en práctica lo subdividimos de la siguiente
forma:

Para efectuarlos sola:

• 1. Posición inicial: de pie con piernas
  abiertas, realizar flexo-extensión del hombro, codo,
  muñeca y dedos. Se realizan apartir de la tercera
  sesión de la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10
  veces por cada ejercicio, aumentando en dependencia de las
  condiciones de cada atleta. (foto 1- 1.1)

• 2. PI: de pie con piernas abiertas:
  abducción muy suave del hombro. Se realizan apartir de
  la tercera sesión de la segunda etapa (15-30min);
  repetir de 8-10 veces por cada ejercicio, aumentando en
  dependencia de las condiciones de cada atleta. (foto
  2)

• 3. PI: de pie con piernas abiertas: rotaciones
  interna y externa en abducción del hombro. Se realizan
  apartir de la tercera sesión de la segunda etapa
  (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada ejercicio,
  aumentando en dependencia de las condiciones de cada atleta.
  (foto 3 – 3.1)

• 4. PI: de pie con piernas abiertas: cuando se
  haya llegado a la flexión del hombro de 90º se
  iniciarán las rotaciones en abducción sin
  forzar. Se realizan apartir de la tercera sesión de la
  segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada
  ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones de
  cada atleta. (foto 4)

• 5. PI: de pie con piernas abiertas: hacer
  oscilar alternadamente los brazos hacia delante y hacia
  atrás. Se realizan apartir de la tercera sesión
  de la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por
  cada ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones
  de cada atleta. (foto 5)

• 6. PI: de pie con piernas abiertas: hacer
  oscilar los brazos lateralmente delante del cuerpo. Se
  realizan apartir de la tercera sesión de la segunda
  etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada ejercicio,
  aumentando en dependencia de las condiciones de cada atleta.
  (foto 6)

• 7. PI: de pie con piernas abiertas: hacer
  oscilar alternadamente los brazos hacia delante y hacia
  atrás manteniendo relajado el brazo del lado de la
  inclinación. Se realizan apartir de la tercera
  sesión de la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10
  veces por cada ejercicio, aumentando en dependencia de las
  condiciones de cada atleta. (foto 7 – 7.1)

• 8. PI: de pie con piernas abiertas: hacer
  oscilar los brazos simultáneamente hacia delante y
  atrás. Se realizan apartir de la tercera sesión
  de la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por
  cada ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones
  de cada atleta. (foto 8 -8.1)

• 9. PI: de pie con piernas abiertas: balancear
  los brazos alternadamente como si estuvieran corriendo. Se
  realizan apartir de la tercera sesión de la segunda
  etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada ejercicio,
  aumentando en dependencia de las condiciones de cada atleta.
  (foto 9)

• 10. PI: de pie con piernas abiertas: con los
  codos flexionados levantarlos hacia delante y atrás.
  Se realizan apartir de la tercera sesión de la segunda
  etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada ejercicio,
  aumentando en dependencia de las condiciones de cada atleta.
  (foto 10 -10.1)

• 11. PI: de pie con piernas abiertas: brazos al
  frente a un ángulo de noventa grado con el cuerpo
  balancearlos en esa posición cruzando los mismos en la
  línea media del cuerpo. Se realizan apartir de la
  tercera sesión de la segunda etapa (15-30min); repetir
  de 8-10 veces por cada ejercicio, aumentando en dependencia
  de las condiciones de cada atleta. (foto 11)

• 12. PI: de pie con piernas abiertas: balancear
  los brazos en la posición horizontal y luego en la
  vertical. Se realizan apartir de la tercera sesión de
  la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada
  ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones de
  cada atleta. (foto 12)

• 13. PI: de pie con piernas abiertas: balancear
  los brazos hacia delante y atrás acompañando el
  movimiento una flexión de piernas. Se realizan apartir
  de la tercera sesión de la segunda etapa (15-30min);
  repetir de 8-10 veces por cada ejercicio, aumentando en
  dependencia de las condiciones de cada atleta. (foto
  13)

• 14. PI: de pie con piernas abiertas: los brazos
  laterales ala altura de los hombros elevarlos para que se
  crucen sobre la cabeza. Se realizan apartir de la tercera
  sesión de la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10
  veces por cada ejercicio, aumentando en dependencia de las
  condiciones de cada atleta. (foto 14)

• 15. PI: de pie con piernas abiertas: elevar los
  brazos lateralmente con la palma de las manos hacia el suelo.
  Se realizan apartir de la tercera sesión de la segunda
  etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada ejercicio,
  aumentando en dependencia de las condiciones de cada atleta.
  (foto 15)

• 16. PI: de pie con piernas abiertas, lanzar un
  brazo delante del cuerpo, hacia el hombro opuesto. Se
  realizan apartir de la tercera sesión de la segunda
  etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada ejercicio,
  aumentando en dependencia de las condiciones de cada atleta.
  (foto16)

Para efectuar con una compañera o con el
licenciado en Cultura Física.

• 1. PI: de pie con piernas abiertas: frente a su
  compañero con las manos enlazadas y extendidas al
  frente flexionar el tronco hasta hacer un ángulo de
  noventa grado tronco-piernas. Se realizan apartir de la
  tercera sesión de la segunda etapa (15-30min); repetir
  de 8-10 veces por cada ejercicio, aumentando en dependencia
  de las condiciones de cada atleta.(foto 1)

• 2. PI: Variante del ejercicio anterior pero
  arrodillada. Se realizan apartir de la tercera sesión
  de la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por
  cada ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones
  de cada atleta. (foto 2)

• 3. PI: de pie con piernas en forma de paso: el
  ayudante tira hacia atrás el brazo levantado; la
  tirada y la flexión se realiza sin brusquedad a la
  pequeña oposición de la que realiza el
  ejercicio. Se realizan apartir de la tercera sesión de
  la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada
  ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones de
  cada atleta.(foto 3)

• 4. PI: Variante del ejercicio anterior pero
  colocando una mano sobre la espalda. Se realizan apartir de
  la tercera sesión de la segunda etapa (15-30min);
  repetir de 8-10 veces por cada ejercicio, aumentando en
  dependencia de las condiciones de cada atleta.(foto
  4)

• 5. PI: de pie con piernas abiertas: espalda con
  espalda y brazos laterales a la altura de los hombros
  realizar círculos amplios. Se realizan apartir de la
  tercera sesión de la segunda etapa (15-30min); repetir
  de 8-10 veces por cada ejercicio, aumentando en dependencia
  de las condiciones de cada atleta. (foto 5)

• 6. PI: de pie con piernas abiertas: espalda con
  espalda y brazos laterales a la altura de los hombros las dos
  dan un paso al frente con la misma pierna alternando el
  movimiento. Se realizan apartir de la tercera sesión
  de la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por
  cada ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones
  de cada atleta. (foto 6)

Para efectuar con bastón.

• 1. PI: decúbito supino: levantar los
  brazos extendidos hasta llevarlos al suelo. Se realizan
  apartir de la tercera sesión de la segunda etapa
  (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada ejercicio,
  aumentando en dependencia de las condiciones de cada atleta.
  (foto 1- 1.1)

• 2. Posición inicial: decúbito
  supino ejecutar amplios círculos variando la distancia
  de las manos en el bastón. Se realizan apartir de la
  tercera sesión de la segunda etapa (15-30min); repetir
  de 8-10 veces por cada ejercicio, aumentando en dependencia
  de las condiciones de cada atleta.(foto2 –
  2.1)

• 3. PI: de pie: levantar los brazos hasta
  llevarlos por encima de la cabeza. Se realizan apartir de la
  tercera sesión de la segunda etapa (15-30min); repetir
  de 8-10 veces por cada ejercicio, aumentando en dependencia
  de las condiciones de cada atleta.(foto3)

• 4. PI: de pie: hacer deslizar el bastón
  a lo largo de la espalda, bajando los brazos al mismo tiempo
  sin soltarlo. Se realizan apartir de la tercera sesión
  de la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por
  cada ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones
  de cada atleta. (foto 4)

• 5. PI: de pie: con el bastón por
  detrás de la nuca levantarlo por encima de la cabeza
  alternar el movimiento por detrás y delante de la
  misma. Se realizan apartir de la tercera sesión de la
  segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada
  ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones de
  cada atleta.(foto 5)

• 6. PI: de pie: agarrando el bastón con
  un brazo flexionado y el otro extendido, extender
  alternadamente los brazos a un lado y al otro. Se realizan
  apartir de la tercera sesión de la segunda etapa
  (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada ejercicio,
  aumentando en dependencia de las condiciones de cada
  atleta.(foto 6 – 6.1)

• 7. PI: de pie: balancear los brazos
  lateralmente para que los mismos se desplacen en forma
  vertical. Se realizan apartir de la tercera sesión de
  la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada
  ejercicio, aumentando en dependencia de las condiciones de
  cada atleta. (foto 7- 7.1)

• 8. PI: de pie: el bastón es sostenido
  con una mano realizar movimiento circular con una mano
  alternando el movimiento. Se realizan apartir de la tercera
  sesión de la segunda etapa (15-30min); repetir de 8-10
  veces por cada ejercicio, aumentando en dependencia de las
  condiciones de cada atleta. (foto 8)

• 9. PI: de pie: realizar números ocho con
  la punta del bastón sostenido con ambas manos. Se
  realizan apartir de la tercera sesión de la segunda
  etapa (15-30min); repetir de 8-10 veces por cada ejercicio,
  aumentando en dependencia de las condiciones de cada atleta.
  (foto 9)

Análisis e
interpretación de los resultados

Tabla 1. Mediciones realizadas a los ángulos
de movilidad articular de hombro en las pacientes antes de la
operación.

La tabla muestra que las cinco pacientes en la primera
medición que se realizó antes de operadas, de
flexión, extensión, abducción,
adducción, rotación interna y rotación
externa fue de excelente, lo que demuestra que la movilidad se
encuentra en perfecto estado por lo que la enfermedad no es en si
misma la que conlleva a la deficiente funcionalidad del hombro en
cuestión.

Tabla 2. Mediciones realizadas a los ángulos
de movilidad articular de hombro en las pacientes después
de la operación.

En esta segunda medición que se realizo a las 24
horas después de la operación, se puede ver que los
ángulos medidos en cada una de las pacientes están
evaluados de mal, por lo que se puede afirmar que la deficiente
funcionalidad del hombro en cuestión es producto de la
intervención quirúrgica que afecta esencialmente la
movilidad articular.

Tabla 3. Mediciones realizadas a los ángulos
de movilidad articular de hombro en las pacientes a las cuatro
semanas de la aplicación del sistema de
ejercicios.

Ya en esta tabla donde se realizaron las mediciones a
las cuatro semanas de aplicación del sistema de ejercicios
físicos se puede observar una mejoría
significativa, donde la paciente numero 1 esta evaluada de bien
en la rotación interna y de regular en el resto de las
mediciones, para la numero 2 la evaluación es de bien en
la extensión, rotación interna, rotación
externa y de regular en el resto de las mediciones, ya en la
paciente numero 3 la evaluación es de bien en la
rotación externa y de regular en las restantes mediciones,
en la paciente numero 4 la evaluación es bien para la
flexión, la abducción, la adducción, la
rotación interna, la rotación externa y de regular
para la extensión, por último en la paciente numero
5 la evaluación es de bien en la extensión,
rotación interna, rotación externa y de regular en
la flexión, abducción y adducción. La
progresiva mejoría y el ritmo de esta son individuales
para cada una de las pacientes púes depende de las
dimensiones de la operación, las condiciones
morfo-funcionales de cada paciente entre otras.

Tabla 4. Mediciones realizadas a los ángulos
de movilidad articular de hombro en las pacientes a las ocho
semanas de la aplicación del sistema de
ejercicios.

En las mediciones que se realizaron a las ocho semanas
de aplicación del sistema de ejercicios físicos se
pudo comprobar su efectividad ya que en su mayoría las
pacientes alcanzaron el máximo grado de movilidad en todas
las mediciones para una evaluación de excelente execto la
paciente numero 3 que su evaluación es de excelente en la
extensión, la rotación interna, la rotación
externa y esta evaluado de bien en la flexión,
abducción y adducción. En la tercera paciente
aunque tres de sus mediciones están evaluadas de bien, sus
valores se encuentran próximos a los valores de
excelente.

Grafico para una mejor comprensión de los
resultados

En este grafico se recogen los resultados de las tablas
anteriores procesando los datos en el paquete estadístico
spss 11.5 para Windows obteniendo la media aritmética de
cada una de las mediciones que se les realizan a las pacientes en
cada una de las distintas etapas, para observar la curva de
variación de las pacientes durante la
investigación.

En la primera medición que se realizó
antes de la operación, que se representa con el color azul
se puede observar que la movilidad esta en el máximo de su
amplitud por lo que la enfermedad no afecta en si misma la
movilidad articular sino que tras la operación es cuando
queda afectada la movilidad como se observa en la segunda
medición representada en el grafico con el color rojo que
se realizó de 24-48 horas después de la
operación. Ya en la medición que se realiza a las
cuatro semanas después de la aplicación del sistema
de ejercicios se puede ver la notable mejoría de las
pacientes como se muestra en el grafico representado con el color
negro y para la medición realizada a las ocho semanas los
valores obtenidos estaban en similitud con los de la primera
medición, por lo que se puede decir que la propuesta de
ejercicios aplicada fue efectiva.

Conclusiones

El sistema de ejercicios físicos para la
recuperación de la movilidad articular de hombro en las
pacientes mastectomizadas está sustentados en los
conceptos de (Velazco Arce (1874), Suárez Fernández
José (1985), Vittorio Ventafrida, (1985)), considerando
que la misma se logra con la injerencia de movimientos de la
fuerza externa, teniendo en cuenta las condiciones
morfológicas de las articulaciones, las propiedades
elásticas de las musculatura y los tejidos peri
articulares directamente implicados en la acción.

• Los estudios realizados acerca del estado de la
  rehabilitación a pacientes con cáncer de mama a
  nivel nacional e internacional y de los antecedentes de
  ejercicios de rehabilitación para recuperar la
  movilidad articular de hombro, permitieron detectar
  coincidencias en las opiniones de diferentes autores e
  instituciones, acerca de los beneficios de los ejercicios
  físicos a este grupo poblacional en la
  recuperación posquirúrgica.

• Los resultados de la medición y
  evaluación del test inicial de los movimiento del
  hombro en las pacientes, permite constatar que la
  cirugía afecta esencialmente la movilidad articular
  del hombro comprometido con la misma.

• La aplicación del sistema de ejercicios
  físicos terapéuticos seleccionados
  permitió recuperar la movilidad articular de la zona
  afectada en las pacientes mastectomizadas.

• La selección y ordenamiento
  metodológico de los ejercicios físicos
  terapéuticos constituye una propuesta efectiva para la
  recuperación de la movilidad articular de
  hombro.

Recomendaciones

Después de analizar los resultados obtenidos en
el proceso de la investigación, las conclusiones como
consecuencia de estos y las limitaciones propias de este proceso,
se proponen las siguientes recomendaciones:

• 1. Que se realicen estudios que profundicen en
  la aplicación de ejercicios físicos en
  pacientes con linfedema posmastectomía.

• 2. Diseñar una estrategia de
  introducción y generalización del resultado
  científico obtenido en esta investigación, a
  nivel provincial, que contemple entre otras acciones, la
  siguiente:

• Proponer a la dirección Provincial y Nacional
  del INDER, la inclusión del sistema de ejercicios
  físicos propuesto, en la red de escuelas comunitarias
  y áreas terapéuticas de nuestra
  provincia.

Bibliografía

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  Rehabilitación del paciente con cáncer.
  Principios y práctica de oncología.
  Cáncer. T III. La Habana, Editorial
  Científico-Técnica.

• 7. Devís, J. (2000). Actividad
  física, deporte y salud. Spain, INDE.

• 8. Donskoi, D, y Zatsiorski, V. (1988).
  Biomecánica de los ejercicios físicos,
  Moscú, Editorial Ráduga.

• 9. Garcés Carracedo, José.
  (2006), Actividad Física y Salud. Documento digital.
  Escuela de Educación Física y Deportes.
  Venezuela.

• 10. Garrión, Susana (2006). Manual de
  Medicina Física y Rehabilitación. La Habana,
  Editorial Ciencias Médicas.

• 11. Mora Vicente, J. (coord.) (1995).
  Teoría del entrenamiento y del acondicionamiento
  físico. COPLEF Andalucía.

• 12. Perera, Francisco, Suárez, Mirta
  (1996). Enfermedades de las Glándulas mamarias.
  Santiago de Cuba, Editorial Oriente.

• 13. Popov, S.N. (1988). La Cultura
  Física Terapéutica. Libro de texto.
  Moscú. Editorial Raduga.

• 14. Vincent, T, Devita, JR. (1985).
  Cáncer. Principios y práctica de
  oncología. Ciudad de la Habana, Editorial
  Científico-Técnica.

• 15. Wale, J.O. (1978). Masaje y ejercicios de
  recuperación en afecciones médicas y
  quirúrgicas. Barcelona, Editorial Científico
  Técnica.

Anexos

Anexo #1

Planilla de consentimiento

Yo___________________________________________________________________me
comprometo a participar en la investigación "Programa
integrador de la Cultura Física para la
rehabilitación de pacientes diagnosticadas con
cáncer de mama", para validar el programa integrador que
se propone, bajo el compromiso por los autores de no divulgar
ninguna información relativa a mi
persona.

FIRMA: ___________

Anexo #2

Tabla 1

Anexo #3

Planilla para la recolección de la
información.

ASPECTOS FÍSICOS A RECOGER

Examen Físico: (Signos
físicos).

• 1. Dolor

• 2. Limitación de movimiento

• 3. Inflamación

• 4. Otros

Ingestión de medicamentos: Si_________
NO_________

AMPLITUD DE MOVIMIENTOS ARTICULAR SEGÚN SIDNEY
LICHT.

Agradecimientos

A mis padres por el apoyo que me han brindado en el
transcurso de la carrera.

A la Revolución que me ha dado la oportunidad de
estudiar y ser alguien en la vida.

A la Sede Universitaria y a todos los profesores por
haber dado lo mejor para mi formación
profesional.

A mis amigos por haberme apoyado en todo este
tiempo.

¡A todos GRACIAS!

Dedicatoria

Dedico el esfuerzo de mi trabajo a:

• Mis Padres por brindarme su apoyo
  incondicional.

• Nuestro Comandante Fidel Castro por ser guía
  y ejemplo de nuestra Revolución.

• Mi tutor y consultantes por haberme brindado sus
  conocimientos y reflejarlos en este trabajo.

Autor:

Francisco Serrat Gómez

INSTITUTO SUPERIOR DE CULTURA
FÍSICA

"MANUEL FAJARDO"

FACULTAD GRANMA

Trabajo de diploma para optar por el título de
Licenciado en Cultura Física.

Jiguaní

2010