Epidemia de gripe a H1N1 (página 2)

Una profesión como enfermería, que hace
uso de estándares de práctica, debería
utilizar una herramienta como las normas de bioseguridad de modo
eficaz, permitiendo y facilitando brindar cuidados
adecuados.

Entendemos, pues, que la evaluación del
cumplimiento de estas normas durante la pandemia de Gripe A H1N1
es un proceso útil y necesario para valorar la labor de
Enfermería de modo tal que nos permita evidenciar aquellos
elementos que funcionaron adecuadamente y las falencias que
constituyan puntos a mejorar.

Por lo tanto, la ausencia de dicha evaluación nos
impediría realizar un análisis que resulta
importante para el ejercicio de la profesión, ya que a
través de la misma nos será posible el
reconocimiento de elementos que permitan optimizar nuestra
tarea.

Tema

Epidemia de Gripe A
H1N1

Formulación del Problema de
Investigación

¿Cómo fueron implementadas las Normas
de Bioseguridad por el Personal de Enfermería durante la
Epidemia de Gripe A H1N1 en un Hospital de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, un Hospital de la Provincia de
Buenos Aires, Un Hospital de las Fuerzas Armadas y un Sanatorio
de Obra Social de la zona de Capital Federal, desde el 15 de
Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009?

Marco
Teórico

Contexto de la gripe A H1N1 en la Argentina

Desde tiempos antiguos la humanidad ha asistido a la
aparición de enfermedades infecciosas devastadoras, como
fue el caso de la llamada peste durante la guerra del Peloponeso,
la lepra en la Edad Media, la peste negra, en el siglo XVI, etc.
Pero ha sido el siglo XX el que ha asistido a la mayor cantidad
de episodios pandémicos: la "gripe española" (H1N1)
en 1918 que afectó a un tercio de la población
ocasionando entre 50 y 100 millones de muertes, la gripe
"asiática" (H2N2) de 1957 y la "gripe de Hong-Kong" (H3N2)
de 1968.

En las pandemias anteriores la diseminación
ocurrió aproximadamente en 6 meses, debido a la velocidad
y volumen de los viajes aéreos. La pandemia de 1918
tomó a la humanidad por sorpresa. Un problema importante
que dificultó su control fue la falta de transparencia en
la información, aquellos países que se encontraban
en periodo de guerra no quisieron compartirla y la falta de
comunicación originó un atraso en la
adopción de medidas de control.

En la actualidad, durante la segunda quincena de abril
2009 comenzaron a registrarse reportes de casos de una enfermedad
respiratoria producida por un virus de influenza A (H1N1)
distinto de los conocidos previamente, con casos en EEUU y
México.

La Organización Mundial de la Salud (OMS),
declaró el 29 de abril, el ingreso a la Fase 5 de
Pandemia de Influenza. La decisión se basó
principalmente en datos epidemiológicos que demuestran la
transmisión de persona a persona, la capacidad del virus
para causar brotes a escala comunitaria con la existencia de
casos confirmados en por lo menos 2 países de la
región.

En dicha fecha, nueve países habían
confirmado oficialmente 150 casos de infección humana por
virus de la gripe porcina A/H1N1.

Al 28 de mayo de 2009, 53 países confirmaron
oficialmente 15.485 casos de infección humana por virus
Influenza A (H1N1) con 103 fallecidos.

El 11 de junio de 2009, la Organización Mundial
de la Salud (OMS) elevó el nivel de alerta de pandemia de
influenza desde la fase 5 a la fase 6, que se caracteriza
por la propagación sostenida del virus de persona a
persona en más de una región.

Al 26 de junio de 2009, 117 países confirmaban
oficialmente 67.895 casos de infección humana por virus
Influenza A (H1N1) con 309 fallecidos.

Al 13 de julio de 2009, eran 133 los países que
daban a conocer oficialmente 114.008 casos de infección
humana por virus Influenza A (H1N1) con 609
fallecidos.

En Argentina, el 7 de mayo se confirmó el primer
contagio de un hombre procedente de la Ciudad de México
que había ingresado al país sin síntomas el
24 de abril. El segundo caso fue detectado el 22 de mayo. Hacia
fines del mes de mayo se inició el contagio comunitario en
algunas escuelas del norte de la Ciudad de Buenos Aires y del
Gran Buenos Aires.

El 15 de junio se anunció la primera muerte, una
beba de 3 meses. En la segunda quincena de junio, coincidiendo
con el inicio del invierno, el virus se transmitió de
manera sostenida extendiéndose hacia todo el
país.

El gobierno intervino tomando medidas de todo tipo. En
primer lugar, otorgó 1.000 millones de pesos para
enfrentar esta epidemia a nivel Nacional. El ministro de salud
acordó con sus pares provinciales la forma en que se
utilizarían esos fondos, de acuerdo con criterios
estrictamente sanitarios y según las necesidades de cada
jurisdicción.

De este modo el Ministerio de Salud de la Nación
lanzó un agresivo plan para disminuir la magnitud de la
pandemia de gripe A, teniendo a su disposición todos los
recursos sanitarios del país.

Las autoridades sanitarias han distribuido miles de
tratamientos de oseltamivir, -el fármaco indicado para el
tratamiento de la gripe A-, en la totalidad de las provincias del
país, a los cuales se continuarán sumando las
cantidades que le sean necesarias.

Los Ministros de Salud de todas las provincias
unificaron criterios para enfrentar la pandemia, basándose
en recomendaciones del Comité de Expertos, decidiendo
medicar con el antiviral oseltamivir a todos los mayores de 15
años que presenten síntomas de gripe, a las
personas incluidas en grupos de riesgo y a todos los pacientes
con enfermedad respiratoria grave que requieran
internación.

Otra medida que se tomó junto al Ministerio de
Educación fue la suspensión de clases en todos los
niveles educativos del país, durante todo el mes de
julio.

Así mismo, se decidió junto al Ministerio
de Trabajo el otorgamiento de licencias preventivas a los grupos
más vulnerables de la población: mujeres
embarazadas, pacientes inmunodeprimidos y enfermos
oncológicos.

Al 24
de julio se habían confirmado 206 muertes atribuidas
al virus, llegando a quintuplicarse la demanda hospitalaria
habitual. La zona más afectada fue el Gran Buenos Aires.

Epidemia

Es el incremento en un período de tiempo
relativamente corto, de un número elevado o inesperado de
casos de cierta enfermedad, para ese momento y lugar. El
número de casos varía según:

• El agente

• El tamaño y tipo de población
  expuesta.

• El tiempo y lugar de ocurrencia.

Epidemiología

Es una disciplina científica que sirve para
aumentar los conocimientos de la salud y enfermedad a
través de una practica profesional, para contribuir a la
solución de los problemas de salud de la
comunidad.

El enfoque epidemiológico es macroscopico, ya que
se dirige hacia la distribución y ocurrencia de las
enfermedades o problemas de salud y las causas que la determinan
en la población total.

Es una ciencia aplicada utilizada en la salud
comunitaria. Estudia la distribución, ocurrencia y
determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con
la salud de una población, y la aplicación de este
estudio al control de problemas sanitarios.

Los estudios epidemiológicos proporcionan
información sobre la incidencia[1]y
prevalencia[2]de las enfermedades o
problemas de salud y la gravedad de los mismos.

"…La epidemiología puede ayudar a
escoger entre dos enfoques, no solo porque proporciona
información al respecto a lo que podría hacerse,
sino porque también determina los grupos de alto riesgo,
para determinar medidas preventivas y
terapéuticas"

Esta disciplina es aplicada para:

• Diagnostico y situación de salud de una
  comunidad: intenta conocer clase y magnitud del problema de
  salud, los factores causales y los de riesgo de adquirir la
  enfermedad. Obteniendo los datos a través de
  índices de mortalidad y morbilidad poblacional y
  estudios epidemiológicos
  específicos.

• Efecto de ciertas medidas terapéuticas: como
  lo son las practicas medicas, nuevas drogas, tratamientos
  terapéuticos, servicios de salud, pautas de
  prevención de salud.

• Estudio de las causas de enfermedades o problemas de
  salud: intenta conocer la frecuencia con que se da un
  problema, los factores que llevan a enfermar a una
  población, las medidas de prevención de
  enfermedad y promoción de salud. )

• Evaluación de los servicios de salud: mide el
  impacto de las medidas terapéuticas sobre la comunidad
  que concurrencia a los centros de salud, la complejidad de
  servicios, la atención de los agentes de salud, los
  recursos existentes, los tipos de prestaciones, la demanda de
  atención.

• Capacitación crítica para la
  elección de literatura en salud: Capacidad de los
  profesionales para aceptar o rechazar trabajos de
  investigación que utilicen procedimientos
  científicos.

Objetivos de la epidemiología:

• Describir el estado de salud de la población
  para el planeamiento, evaluación y
  administración de los sistemas de promoción de
  salud y prevención de enfermedad.

• Recavar datos para comprender la etiología o
  causa de los problemas de salud de una
  población.

• Estudiar desigualdades geográficas, sociales
  económicas, culturales, en materia de salud de una
  comunidad.

La epidemiología aporta a los sistemas de salud
información cuanti-cualitativa acerca de los problemas
poblacionales (distribución y evolución de
enfermedades o problemas que afecten a la salud). Esta
información permite establecer prioridades y definir
objetivos.

Epidemiología de las enfermedades
transmisibles.

La tarea principal es aclarar las distintas etapas del
proceso infeccioso para desarrollar, poner en funcionamiento,
valorar las medidas de control adecuadas y conocer los eslabones
de la cadena de infección.

• Cadena de infección: interacción entre
  el agente, el proceso de transmisión y el
  huésped. El control de las enfermedades transmisibles
  se logra con la vigilancia de algunos de esos componentes y
  del medio del cual dependen.

• Enfermedad infecciosa: enfermedad causada por la
  transmisión de un agente infeccioso especifico o sus
  productos tóxicos, desde una persona o animal
  infectado a un huésped susceptible en forma directa o
  indirecta.

• Infección: entrada, desarrollo y
  multiplicación de un agente infeccioso en el
  huésped.

• Contaminación de superficie o
  artículos: presencia de agentes infecciosos vivos en
  la superficie exterior del cuerpo o prendas de
  vestir.

• Agentes biológicos: son las especies capaces
  de producir enfermedad humana: protozoarios, metazoarios,
  bacterias, virus, hongos, rickettsias.

• Enfermedad transmisible: enfermedad causada por
  agente infeccioso, a un huésped susceptible
  directamente (de una persona o animal infectado) o
  indirectamente (por medio de un huésped intermediario
  de naturaleza animal, vegetal, vector o del medio ambiente
  inanimado).

• Reservorio del agente infeccioso: cualquier ser
  humano, animal, planta, suelo o materia inanimada, donde
  normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del
  cual depende para su supervivencia reproduciéndose de
  manera que pueda ser transmitido a un huésped
  susceptible.

• Portador: ser infectado, que alberga a un agente
  infeccioso especifico de una enfermad, sin presentar
  síntomas clínicos de esta.

• Periodo de incubación: intervalo de tiempo
  que trascurre entre la exposición de un agente
  infeccioso y la aparición del primer signo o
  síntoma de la enfermedad de que se trate.

• Periodo de transmisión: tiempo durante el
  cual un agente infeccioso puede ser transferido directa o
  indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal
  infectado a un hombre, de un hombre infectado a un
  animal.

• Modos de transmisión del agente:

*Transmisión directa: transmisión
directa e inmediata del agente a la puerta de entrada del
huésped. Ejemplo: toser, besar, tocar.

*Transmisión indirecta: mediante un
vehículo de transmisión, como objetos o materiales
contaminados, que sirva de conducto intermedio por el cual el
agente infeccioso pasa al huésped susceptible. Por medio
de un vector. En forma mecánica.

*A través de aire: diseminación de
partículas con microorganismos de pequeño
diámetro de 1 a 5 micrones de fácil entrada al
alveolo pulmonar, que pueden permanecer suspendidas en el aire
durante un cierto periodo de tiempo. O polvo, pequeñas
partículas que proceden del suelo, vestidos, ropa de cama,
que son pequeñas y de dimensión variable y aparecen
con una agitación mecánica o viento o
aire.

• Puerta de salida del agente: camino por el cual un
  agente infeccioso sale del huésped. Las principales
  vías de salida son: respiratoria, genitourinarias,
  piel, placentaria

• Puerta de entrada al huésped: las mismas
  empleadas para la salida.

Gripe A (H1N1)

La gripe A (H1N1) de 2009 es una enfermedad causada por
una variante del influenzavirus A de origen porcino (subtipo
H1N1). Esta es una descripción del virus en que la letra A
designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de
algunos animales como cerdos y aves, la letra H y N
(hemaglutininas y neuraminidases) corresponden a las
proteínas.

El origen de la infección es una variante de la
cepa H1N1, con material genético proveniente de una cepa
aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufrió
mutación y dio un salto entre especies (o heterocontagio)
de los cerdos a los humanos, y contagiándose de persona a
persona.

El 11 de junio de 2009 la Organización Mundial de
la Salud (OMS) la clasifico de nivel de alerta seis, es decir,
pandemia actualmente en curso que involucra la aparición
de brotes comunitarios. Ese nivel de alerta no define la gravedad
de la enfermedad producida por el virus, sino su extensión
geográfica. (Es la afectación de una enfermedad
infecciosa de los humanos a lo largo de un área
geográficamente extensa, con alto grado de infectabilidad
y fácil traslado de un sector geográfico a
otro).

Transmisión y
Evolución

• Se transmite fácilmente de persona a persona
  al hablar, estornudar. Puede ser confundido con cuadros
  gripales.

• El periodo de incubación generalmente es de 1
  a 4 días, con un promedio de 2 días.

• Los adultos pueden contagiar el virus desde un
  día previo al comienzo de los síntomas y hasta
  7 días después.

• Los niños pueden transmitirlo durante un
  periodo de hasta 14 días posterior al inicio de los
  síntomas.

• Evolución, la mayoría de las personas
  que contraen la influenza presentan una mejoría en el
  lapso de 1 a 2 semanas. Sin embargo se ha observado que
  algunos casos evolucionan con empeoramiento clínico,
  con infecciones agregadas del tracto respiratorio bajo
  (neumonías), con cuadros de gravedad y en ocasiones
  desenlace fatal, mas frecuentes en personas con enfermedades
  crónicas, embarazadas e inmunodeprimidos.

El virus se propaga por contacto de secreciones
respiratorias, objetos contaminados. La supervivencia del virus
es de 24 a 48 hs en una superficie no porosa, de 8 a 12 hs en
telas, tejidos y papel, 5 minutos en las manos.

La transmisión por contacto directo ocurre:
contacto físico entre el individuo colonizado o infectado
y el huésped susceptible. Por contacto indirecto:
transferencia pasiva de microorganismos a través de un
objeto intermedio, como las manos de los trabajadores de salud
sin previo lavado/higiene correcta entre paciente y
paciente.

Por vía respiratoria ocurre a través de
grandes gotas (mayores a 5 micrones), que se producen cuando el
paciente infectado tose, se suena la nariz, o durante
procedimientos como la aspiración de secreciones. Estas
gotas se dispersan a menos de 1 metro del paciente infectado y se
depositan en la mucosa del nuevo huésped (ahora infectado)
o de los objetos cercanos al paciente.

La transmisión aérea se produce cuando los
organismos se transmiten a través de núcleos
pequeños (menor a 5 micrones) que resultan de la
evaporación de grandes gotas. Estos pequeños
núcleos pueden permanecer en suspensión durante
largos periodos y ser inhalados inclusive por otros pacientes
ubicados a cierta distancia del paciente infectado.

Criterios clínicos: que generan
sospecha de infección por virus influenza A
H1N1:

• Fiebre mayor o igual a 38º

• Secreción nasal.

• Tos seca y recurrente

• Dolor de garganta.

• Dolor de cabeza intenso.

• Dolor muscular.

• Dificultad para respirar.

• Náuseas.

• Vómitos.

• Diarrea.

Criterios
epidemiológicos

• Toda persona que resida, proceda o haya viajado en
  los últimos 7 días a una zona o país
  donde existan casos confirmados de influenza A
  H1N1.

• Toda persona que haya estado en contacto cercano con
  un caso probable o confirmado (o fallecido) por influenza A
  H1N1.

Tratamiento

Estos pacientes se consideran con diagnostico de
neumonía grave de la comunidad de origen bacteriano y
viral, y deben ser tratados con antibióticos y
antivirales. Los que requieren internacion en unidad de terapia
intensiva (UTI) son aquellos con evolución grave de su
neumonía a insuficiencia respiratoria severa, y mal estado
metabólico y hemodinámica, que requieren de
monitoreo estricto de los signos vitales y respiratorios con alta
probabilidad de adquirir asistencia respiratoria mecánica
(ARM). Muchos de estos pacientes ingresan a UTI ya en
ARM.

Tratamiento Antibiótico
Empírico

• 1. Ampicilina/sulbactan + macrólidos o
  levofloxacina o esquema habitual de la
  institución.

Tratamiento Antiviral

• Se suma el tratamiento antibiótico
  empírico.

• Se debe iniciar lo más rápidamente
  posible, y no retrasar su administración, si se
  retrasa la toma del hisopado nasofaringeo. Se ha demostrado
  que es mas efectivo si se administras dentro de las 48 horas
  de inicio de los síntomas cuando la carga viral es
  máxima.

• Se recomienda:

• 1. En pacientes no en ARM:

Oseltamivir 75 mg. Amantadita 100 mg. Cada 12 horas por
5 días.

Si es posible repetir la rt-PCR al 5º día
del tratamiento: si es positivo prologar por 5 días
más, si es negativo suspender.

Si no es posible repetir la rt-PCR, considerar prolongar
el tratamiento 10 días si la evolución
clínica es desfavorable.

• 2. Pacientes en ARM:

Oseltamivir 150 mg. Cada 12 horas por 10
días.

• 3. Embarazadas, obesos e inmunocomprometidos:
  son considerados población de alto riesgo. En las
  embarazadas se debe considerar maduración fetal y
  extracción del feto lo mas pronto posible.

• a- No en ARM: Oseltamivir 75 mg. Amantadita 100
  mg. Cada 12 horas por 10 días.

• b- En ARM: Oseltamivir 150 mg. Amantadita 100
  mg. Cada 12 horas por 10 días.

Bioseguridad

El significado de la palabra bioseguridad se
entiende por sus componentes: "bio" de bios (griego) que
significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de ser
seguro, libre de daño, riesgo o peligro. Por lo tanto,
bioseguridad es la calidad de que la vida sea libre de
daño, riesgo o peligro.

Bioseguridad Hospitalaria: es la
aplicación de conocimientos, técnicas y
equipamientos para prevenir a personas, laboratorios,
áreas hospitalarias y medio ambiente de la
exposición a agentes potencialmente infecciosos o
considerados de riesgo biológico.

Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden
resumir en:

A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a
todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de
conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir
las precauciones estándares rutinariamente para prevenir
la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en
todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando
o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido
corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas
para TODAS las personas, independientemente de presentar o no
patologías.

B) Uso de barreras: Comprende el concepto de
evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos
orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al
contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej.
guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos
fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho
accidente.

C) Medios de eliminación de material
contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y
procedimientos adecuados a través de los cuales los
materiales utilizados en la atención de pacientes, son
depositados y eliminados sin riesgo.

La OMS recomienda para la recolección de
residuos patogénicos hospitalarios el uso de bolsas rojas,
rotuladas y resistentes (con un grosor de 100 micras o
superior)

Elementos básicos de la bioseguridad
Los elementos básicos de los que se sirve la Seguridad
Biológica para la contención del riesgo provocado
por los agentes infecciosos son tres:

1- Estándares de Prácticas
normatizadas.

Unas prácticas normalizadas de trabajo son el
elemento más básico y a la vez el más
importante para la protección de las
personas.

Estos procedimientos estandarizados deben figurar
por escrito y ser actualizados
periódicamente.

2- Equipo de seguridad(o barreras
primarias).

Se incluyen entre las barreras primarias tanto los
dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un
proceso, como los denominados equipos de protección
personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas,
etc).

3- Diseño y construcción de la
instalación(o barreras
secundarias).

La magnitud de las barreras secundarias
dependerá del agente infeccioso en cuestión y de
las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá
determinada por la evaluación de riesgos.

Medidas de Aislamiento: Se define así
a un sistema que combina distintas técnicas de
barrera (elementos de protección personal y
prácticas específicas) aplicadas durante la
atención de los pacientes.

En los años 1970 y 1975, se publicaron en
Estados Unidos, la primera y segunda edición
respectivamente, de las denominadas Técnicas de
Aislamiento.

En 1983, el CDC (Centro para el control de
enfermedades. Atlanta. USA) realiza recomendaciones para adoptar
Precauciones de Aislamiento que combinaban las categorías
con enfermedades específicas.

Entre 1985 y 1988 se postulan las Precauciones
Universales para dar respuesta a la epidemia de HIV/
Sida.

En 1987 surge el Aislamientos para Sustancias
Orgánicas (ASO) que se aplicaba a todos los fluidos
corporales excepto el sudor (si no tenía sangre). No se
ocupaba de la transmisión de infecciones por gotitas o por
la vía aérea.

En 1996 se publican las primeras recomendaciones
sobre prácticas de aislamiento confeccionadas por un
Comité de Expertos en el Control de las Infecciones
Hospitalarias (HICPAC: Healthcare Infection Control Practice
Advisory Committee). En ellas se fusionan las Precauciones
Universales y el ASO, dando lugar a las Precauciones
Estándar.

En el año 2004, el CDC realiza una
revisión de las recomendaciones formuladas en 1996, en esa
revisión también se utiliza el término
Precauciones Extendidas como respuesta a la necesidad de
aplicar medidas adicionales para prevenir la transmisión
de microorganismos cuando la forma de transmisión
(contacto, por gotitas, pacientes neutropénicos y
transplantados y respiratoria aérea) no es completamente
controlada mediante el uso de las Precauciones Estándar.
Estas recomendaciones también fusionan las
categorías de aislamiento existentes dejando solo cuatro
categorías:

• Aislamiento de contacto.

• Aislamiento respiratorio por Gota
  Grande.

• Aislamiento para pacientes
  neutropénicos y transplantados.

• Aislamiento respiratorio aéreo o por
  Gota Pequeña.

.

Precauciones
Estándares Universales

Todos los pacientes, sin
excepción, deben ser atendidos bajo Precauciones
Estándar.

• 1. Uso de guantes ante la posibilidad de
  tocar sangre y o fluidos corporales.

• 2. Lavado de manos antes e inmediatamente
  después de sacarse los guantes.

• 3. Barbijo y protección ocular ante
  riesgos de salpicaduras de fluidos
  corporales.

• 4. Camisolín / delantal ante riesgo
  de salpicaduras de fluidos corporales.

• 5. Descarte de elementos cortopunzantes en
  recipiente adecuado de paredes rígidas inmediatamente
  después de su uso. No reencapuchar
  agujas.

• 6. Uso individualizado para cada paciente
  de Resucitador.

• 7. Manejo adecuado de ropa y residuos
  según normas vigentes.

• 8. Limpiar manguito de tensiómetro y
  termómetros con alcohol al 70% entre paciente y
  paciente.

• 9. Personal vacunado contra la
  Hepatitis.

Aislamiento de Contacto

Se sumará a las Estándares Universales
cuando se trate a pacientes con diagnóstico, o sospecha,
de infecciones con relevancia epidemiológica que se
transmitan por contacto directo. Estas transmisiones pueden
ocurrir con el contacto directo piel a piel, con el paciente
infectado o por contacto con superficies contaminadas. Ejemplos
de aplicación: infecciones entéricas por
Clostridium difficile, Hepatitis A, o en piel por Difteria
Cutánea, Herpes Simple, etc.

Aislamiento Respiratorio por Gota
Grande:

Se sumará a las Estándares Universales
cuando exista el riego de transmisión aérea de
microorganismos por gotas con un tamaño superior a los 5
micrones. Esto es aplicable a la patogénesis de la
tuberculosis pulmonar, pero no es generalizable a otros
microorganismos.

Las gotas respiratorias son generadas cuando un
individuo tose, estornuda o habla o bien cuando se realizan
procedimientos como aspiración, colocación de tubo
endotraqueal, inducción de la tos y resucitación
cardiopulmonar. Ejemplos de aplicación: Haemophilus
Iinfluenzae
B,
Streptococcus Pneumoniae, Difteria, Escarlatina, Rubeola,
etc.

Aislamiento para pacientes
neutropénicos y transplantados:

Se sumarán a la Estándares Universales
con el objetivo de proteger al paciente inmunodeprimido o
inmunosuprimido de la acción de microorganismos
patógenos.

Indicaciones: Habitación acondicionada con
filtro de aire de alta eficacia y presión positiva con
respecto a los pasillos.

Aislamiento respiratorio aéreo o por Gota
Pequeña:

Este tipo de transmisión ocurre por
diseminación en el aire de los núcleos de gotitas o
pequeñas partículas de tamaño respirable
(inferior a los 5 micrones) que contienen agentes infecciosos que
permanecen infectivos mucho tiempo y aún después de
recorrer largas distancias (Ej. Esporas de Aspergillus spp,
Mycobacterium tuberculosis).

Los microorganismos transportados a través de
corrientes de aire pueden ser dispersados a largas distancias e
inhalados por individuos susceptibles (también dentro de
la misma habitación del paciente). El contagio puede
producirse sin que medie un contacto cercano y directo con la
persona infectada. Para prevenir estos riesgos, se requiere del
uso de habitaciones específicas. Estas deben contar con un
sistema de ventilación y control del aire ambiental que
contenga y remueva en forma segura los agentes infecciosos que se
transmiten por la vía aérea. Este aislamiento se
aplica para agentes infecciosos como el Mycobacterium
tuberculosis, virus del sarampión y virus varicela
zoster.

Por otra parte, se recomienda que el personal de
salud se coloque un respirador N 95 antes de ingresar a la
habitación de un paciente afectado por Mycobacterium
tuberculosis.

Se sumará a las Estándares
Universales:

• 1. Habitación privada "puerta
  cerrada"

• 2. Utilizar barbijo con filtración
  especial (N95, o superior) al ingresar a la
  habitación.

• 3. Restricción de salida del
  paciente (si sale colocarle barbijo N95, o
  superior).

Medidas de precaución Específicas para
Gripe A H1N1:

Ante la pandemia de Gripe A H1N1 se recomendó
la aplicación de las Precauciones de Aislamiento
respiratorio aéreo.

En la Argentina, tomando en cuenta las
recomendaciones surgidas de las reuniones del Comité de
Expertos de Influenza, el CONSEJO FEDERAL DE SALUD aprobó
el 10 de julio del 2009, las siguientes medidas generales para
evitar la transmisión:

• Limpiar las superficies que tocan los enfermos
  con agua y detergente o jabón, o alcohol al
  70%

• Con relación a los Estudios
  virológicos, sólo se deberían realizar
  en casos de Infección Respiratoria Aguda Grave que
  requieren hospitalización.

• Guantes descartables, que deben cambiarse si se
  rompen o se dañan. Quitarse los guantes
  rápidamente después de su uso, antes de tocar
  algún artículo o superficie ambiental no
  contaminada y lavarse las manos. Sin embargo parece que
  cuando la pandemia se declare será poco
  práctico y útil a excepción de que el
  trabajador de salud tenga una lesión abierta en sus
  manos. Un lavado de manos meticuloso son agua y jabón
  son suficientes para inactivar el virus. Los guantes deben
  ser empleados por los trabajadores de salud cuando se
  manipulen sangre, fluidos corpóreos, secreciones y
  excreciones con el objeto de reducir la potencial
  trasferencia de microorganismos de pacientes infectados a
  trabajadores de salud y de paciente-paciente a través
  de las manos de los del personal sanitario. Los guantes no
  deben ser usados como sustitutos del lavado de
  manos.

• Vestimenta de protección,
  camisolín descartable de mangas largas con puño
  ajustando las muñecas, cuando el trabajador de salud
  permanezca en contacto directo con el paciente y sus
  pertenencias realizando procedimientos donde manipule fluidos
  corporales, sangre, secreciones y excreciones, evitando
  así el derrame en la ropa. Botas
  descartables.

• Antiparras para protección ocular. Estas
  deben utilizarse para prevenir la transmisión cuando
  un trabajador de salud se encuentre cara a cara con un
  paciente que tose, para procedimientos que realice que los
  expongan a aerosoles de sangre, secreciones y excreciones del
  cuerpo.

• Barbijos reforzados N95 que son los que deben
  usarse como primera protección respiratoria ante la
  posibilidad de transmisión de persona a persona para
  bloquear el contagio. Sin embargo cuando la pandemia de
  declare será poco practico y útil, podrá
  reemplazarse por los barbijo de cirugía. Estos deben
  utilizarse para prevenir la transmisión cuando un
  trabajador de salud se encuentre cara a cara con un paciente
  que tose, utilizando también la protección
  ocular. Estas mascaras deben ser utilizadas una sola vez y
  cambiada cuando se humedecen, deben cubrir la boca y la
  nariz, evitar tocarlas mientras se usan, descartarla en
  recipiente apropiado.

Tratamiento con el
Paciente

Aislamiento

• 1. En lo posible internar al paciente caso
  (sospechoso/confirmado) en una habitación individual
  con o sin presión negativa con la puerta
  cerrada.

• 2. Si no se dispusiera de habitación
  individual, intentar mantener una separación
  espaciadle mínima de 1.8 mtos. Entre cada paciente, si
  es posible colocar una barrera física entre ellos.
  (cortinas, biombos).

• 3. Se recomienda que los pacientes con
  diagnostico confirmado puedan ser agrupados en la misma
  área o habitación.

• 4. En lo posible, limitar el número de
  personal de salud que ingresa al área de aislamiento
  al mínimo necesario que no comprometa la
  atención adecuada de los pacientes.

• 5. En lo posible asignar personal de salud
  dedicado exclusivamente a la atención de estos
  pacientes (cohorte), para minimizar la posibilidad de
  infecciones cruzadas y riesgos al personal de salud.
  Preferentemente el personal de salud dedicado al cuidado del
  paciente caso no deberá estar en contacto con otros
  pacientes. Si esta medida no fuera posible y el mismo debe
  atender a pacientes no caso, debe cumplir estrictamente con
  las medidas de desecho de la indumentaria utilizada con el
  paciente caso y lavado riguroso de manso antes de la
  atención de otro paciente.

• 6. El personal de salud que ingrese a la
  habitación y no entrara en contacto con el paciente ni
  manipulara la vía aérea, o fluidos corporales,
  no es necesario que vista barbijo ni protección de
  contacto, El personal de salud debe vestir para aislamiento
  respiratorio y de contacto si ingresa a la habitación
  y mantendrá contacto con el paciente,
  fundamentalmente, con la vía aérea y fluidos
  corporales.

• 7. Para aspirar las secreciones del paciente se
  debe utilizar, en lo posible, sistema de aspiración
  cerrada para evitar la desconexión de la tubuladura y
  la posibilidad de generar aerosolización.

• 8. Se debe limitar la visita al mínimo,
  preferentemente 1 familiar por paciente, con las precauciones
  adecuadas. Lavado de manos o utilización de soluciones
  alcohólicas antes o después del contacto con el
  paciente, uso de barbijo quirúrgico y camisolín
  no estéril.

• 9. Se debe limitar el movimiento de los
  pacientes dentro del hospital, solo deben salir de la
  habitación para procedimientos urgentes o
  estrictamente necesarios. Se debe disponer de una ruta segura
  de circulación de acceso restringido y directo con
  ascensores y rampas despejadas. En lo posible evitar el
  traslado.

• 10. El arribo del paciente al destino del
  traslado debe ser notificado con anterioridad para facilitar
  la preparación del lugar de acuerdo a los
  procedimientos sobre control de infecciones.

• 11. La duración del aislamiento
  respiratorio se mantendrá estrictamente hasta obtener
  resultados negativos de las muestras respiratorias de
  control. Si no es posible, repetir la rt-PCR entre los 5 a 7
  días de iniciado el tratamiento. Considerar el
  aislamiento luego de 5 días de tratamiento y
  más de 48 horas sin fiebre.

Objetivo
General

Investigar Cómo fueron implementadas las
Normas de Bioseguridad por el Personal de Enfermería
durante la Epidemia de Gripe A H1N1 en un Hospital de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, un Hospital de la Provincia de
Buenos Aires, Un Hospital de las Fuerzas Armadas y un Sanatorio
de Obra Social de la zona de Capital Federal, desde el 15 de
Julio del 2009 hasta el 15 de octubre del 2009.

Objetivos
Específicos

• Determinar tipos de barreras utilizadas: uso de
  guantes, barbijos, protección ocular,
  camisolín/delantal, botas descartables, lavado de
  manos, descarte de elementos cortopunzantes,
  desinfectantes.

• Determinar el grado de cumplimiento en la
  utilización del Equipo de Protección Personal
  por parte del personal de enfermería.

• Determinar qué método de
  aspiración de secreciones fue utilizado.

• Indagar el cumplimiento de medidas de
  protección para los acompañantes/ familiares de
  los pacientes internados y para el traslado de pacientes
  dentro de las Instituciones.

Definición
Teórica de las Variables

La variable "Implementación de las Normas de
Bioseguridad" hace referencia a cómo fueron aplicados
los cuidados, establecidos en las normas universales, para
prevenir la propagación de la enfermedad en el resto de la
población.

Esta es una variable compleja y por esto, a
continuación definiremos cada una de las dimensiones que
analizaremos en el presente trabajo.

Lavado de Manos. Describe una de las
técnicas más sencillas y accesibles de implementar
como medida de protección ante el contagio cruzado. La
correcta realización del mismo, permitirá un
adecuado control de infecciones.

Equipo de Protección Personal
(EPP). Es una de las barreras de
protección / seguridad y su finalidad es resguardar al
profesional de la salud de tomar contacto directo con fluidos
corporales potencialmente peligrosos. El mismo está
compuesto por: guantes descartables, protección ocular,
barbijo N95 o superior y delantal o camisolín
impermeable.

Manejo de Residuos Patológicos.
Consiste en la clasificación de estos de acuerdo a su
procedencia y peligrosidad, y la correcta recolección,
traslado y posterior descarte de los mismos, según las
normativas vigentes. Su objetivo es reducir los riesgos de
contaminación ambiental y la disminución del
contagio de las personas al evitar el contacto con los
mismos.

Elementos para el Control de Signos
Vitales. Estos son: termómetro,
estetoscópio y tensiómetro. Los mismos toman
contacto con los pacientes y pueden favorecer la aparición
de infecciones cruzadas.

Cuidado hacia Terceros. Son todas
aquellas medidas de precaución que son tomadas por los
profesionales de la salud para disminuir y / o evitar la
propagación de la enfermedad y el contagio de la misma
entre personas no infectadas.

Fluidos Corporales. Estos son: saliva,
secreciones, sangre del paciente infectado, los mismos son
potencialmente peligrosos por su elevado grado de
contagio.

La variable simple "Formación del Personal de
Enfermería" determina el nivel de formación
que posee cada uno de los enfermeros que pueden ser: Auxiliar de
Enfermería, Enfermero Profesional o Licenciado en
Enfermería.

Finalmente, la variable simple "Antigüedad
Laboral dentro de la Institución" esboza la cantidad
de años de trabajo, dentro de la institución, que
posee cada uno de los enfermeros

Operacionalización de
Variables

Diseño
metodológico

Tipo de Estudio:

Según el análisis y alcance de los
resultados (descriptivo), y según el tiempo de ocurrencia
de los hechos y registros de información
(retrospectivo).

• Descriptivo: pretenderemos
  describir características fundamentales de conjuntos
  homogéneos de fenómenos. Detallando cómo
  fueron implementadas las normas de bioseguridad, por el
  personal de enfermería, durante el período de
  la epidemia de gripe A H1N1, en cuatro instituciones de la
  República Argentina.

• Retrospectivo: indagaremos
  hechos ocurridos en el pasado.

Área de
Estudio:

Un Hospital de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires, un Hospital de la Provincia de Buenos Aires, un Hospital
de las Fuerzas Armadas y un Sanatorio de Obra
Social.

Población
Accesible:

El personal de Enfermería de las cuatro
instituciones que se encuentre al momento de la
realización del muestreo.

Muestra:

• 20 enfermeros del Sanatorio de Obra
  Social.

• 18 enfermeros del Hospital de las Fuerzas
  Armadas.

• 14 enfermeros del Hospital de la Ciudad
  Autónoma de Buenos Aires.

• 34 enfermeros del Hospital de la Provincia de
  Buenos Aires.

• Total N: 86 enfermeros

Unidad de Análisis:

Cada integrante del personal de Enfermería de
las cuatro instituciones en que mediremos o estudiaremos las
variables.

Criterios de
Inclusión:

• Auxiliares de Enfermería.

• Enfermeros Profesionales.

• Licenciados en
  Enfermería.

Criterios de Exclusión

• Alumnos de enfermería.

Tipo de Muestreo:

No Probabilístico:
escogeremos nuestras unidades por métodos en que no
intervendrá el azar. No tendremos la posibilidad de
conocer la probabilidad que cada elemento poseerá para ser
incluido en la muestra, ni tampoco habrá seguridad de que
todos los elementos tengan la misma posibilidad de ser
incluidos.

Intencionado: decidiremos, según nuestros
objetivos, cada uno de los elementos que integrarán
nuestra muestra basándonos en aquellas
características supuestamente "típicas" de
la población que deseamos conocer.

Método de Recolección de
Datos:

Para recolectar los datos utilizaremos como
método la Encuesta, a través de un
cuestionario con preguntas cerradas, como
instrumento. El mismo será entregado al Jefe de Servicio
de cada institución, el cual los repartirá entre el
personal de los distintos turnos.

Los retiraremos a las 24 horas
siguientes.

Instrumento de recolección de
datos:

El instrumento que utilizaremos para realizar la
recolección de datos será un Cuestionario
con preguntas cerradas. El mismo estará conformado
de la siguiente manera:

Se interrogará acerca de 3 variables
principales, de las cuales sólo una poseerá
dimensiones (por tratarse de una variable compleja), mientras que
las otras dos ("Formación del Personal de
Enfermería" y "Antigüedad laboral dentro de la
Institución") serán variables simples con una
pregunta cerrada cada una.

La variable compleja se referirá a la
"Implementación de las Normas de Bioseguridad".
Poseerá 6 dimensiones, cada una de las cuales
contendrá preguntas específicas sobre las que el
encuestado deberá seleccionar una de las respuestas que se
le ofrecen, y que éste considere más adecuada de
una lista de opciones presentada.

La primera dimensión preguntará acerca
del "Lavado de Manos" y contendrá 3 preguntas
cerradas.

La segunda dimensión preguntará sobre
el "Equipo de Protección Personal (EPP") y
tendrá 8 preguntas cerradas.

La tercera dimensión apuntará al
"Manejo de residuos Patológicos" y estará
conformada por 6 preguntas cerradas.

La cuarta dimensión interrogará acerca
de los "Elementos para el control de Signos Vitales" y
poseerá 3 preguntas cerradas.

La quinta dimensión preguntará sobre
los "Cuidados hacia Terceros" y lo hará a
través de 2 preguntas cerradas.

La sexta dimensión se dirigirá hacia
los "Fluidos Corporales" por medio de 3 preguntas
cerradas.

Plan de Tabulación:

Utilizaremos tablas de distribución de
frecuencias, con porcentaje y gráficos de
sectores.

Análisis de Datos:

Analizaremos cada una de las tablas de
distribución de frecuencias en base a los porcentajes
obtenidos.

Cuestionario

Estimado colega, somos alumnos de la Universidad
Maimónides, actualmente realizamos la Licenciatura en
Enfermería. Nos acercamos amablemente a usted, con la
finalidad de obtener respuestas acerca de cómo fueron
implementadas las normas de bioseguridad, por el personal de
enfermería, durante el período de crisis de la
epidemia de la gripe A H1N1.

Informe Prueba
Piloto

Se realizó la Prueba Piloto con cinco unidades de
análisis, que no serán incluídas en la
muestra, observando que la pregunta 1.-B contenía opciones
de respuestas reiterativas que provocaban confusión y duda
a los encuestados, por lo que se cambió.

Por otro lado, se han enumerado las distintas preguntas
a los fines de facilitar la tabulación de datos que
deberá realizarse posteriormente.

En cuanto al resto de las preguntas, no se han realizado
modificaciones por no presentar inconvenientes durante la
prueba.

Procesamiento de
datos.

Tablas y
Gráficos

Codificación de
respuestas:

Los códigos son alfa
numéricos.

Ver los códigos presentes en el
cuestionario.

Tabulación de los datos
obtenidos

Tablas de distribución de
frecuencias: