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Etiología asociada a neuropatía periférica




Enviado por EDGAR BRAVO SOSA



Partes: 1, 2

  1. Introducción
  2. Justificación
  3. Desarrollo
  4. Conclusiones
  5. Bibliografía

Introducción

La neuropatía diabética es definida como
la presencia de signos y síntomas de disfunción
nerviosa periférica en un paciente con diabetes
después de la exclusión de otras causas. La
diabetes mellitus, es la causa más frecuente de compromiso
neuropático, afectando hasta un 50% de los pacientes con
esta enfermedad. Esto es especialmente relevante si se considera
el aumento estimado en la prevalencia de la diabetes mellitus,
más aún si incluso la intolerancia a la glucosa
puede considerarse como un factor de riesgo de
neuropatía.

Se estima que en el mundo hay entre 110 y 120 millones
de diabéticos; de éstos, aproximadamente 62
millones viven en países subdesarrollados del continente
Americano. Anualmente 2.8 millones de muertes se atribuyen
directamente a la diabetes. La neuropatía está
asociada a gran morbilidad y mortalidad. Tiene una incidencia
anual del 2%. Más de 14 millones de personas en Estados
Unidos padecen diabetes. Se ha observado un incremento en su
prevalencia de un 4.9% en 1990 a 6.9% en 1999. En un estudio de
132 pacientes se encontró que a 10 años de
seguimiento, 20% de los diabéticos y 3% del grupo control
presentaron neuropatía y que más del 60% de los
diabéticos pueden desarrollar polineuropatía
diabética. Por otro lado, dado la prevalencia de la
diabetes mellitus en la población general, es importante
descartar otras etiologías de neuropatía en
pacientes diabéticos, por tanto la evaluación de
otras causas tratables de neuropatía es siempre
fundamental en estos pacientes.

Para considerar la existencia de una neuropatía
clínica, debe haber signos y síntomas de
neuropatía, o bien uno de estos con un test
diagnóstico anormal, por ejemplo una
neuroconducción o un test autonómico alterado, por
otro lado existe la neuropatía subclínica, que se
identifica por exámenes de laboratorio. El examen
clínico neurológico puede ser normal,
también en neuropatías distales sensitiva leve o
dolorosas. Es debatido si la intolerancia a la glucosa
está asociada a polineuropatía sensitivas
dolorosas, de presentación precoz. Se ha visto un aumento
significativo en el número de paciente con intolerancia,
en series de casos con neuropatías axonales
idiopáticas. Estos pacientes pueden mostrar alteraciones
de estudios de laboratorio, como el test de reflejo sudomotor
axonal cuantitativo o un test sensitivo cuantitativo. Dentro de
los factores de riesgo para neuropatía, está la
duración de la diabetes y el grado de control de la
enfermedad, medido por ejemplo, por el nivel de hemoglobina
glicosilada. Otros factores de riesgo independientes que se han
destacado, son el nivel de colesterol y triglicéridos, el
índice de masa corporal, la hipertensión y el
habito de fumar, existiendo también una correlación
entre los factores para enfermedad vascular y la
neuropatía.

La neuropatía diabética puede llegar a
producir defectos motores y sensitivos severos, determinando una
importante incapacidad en el paciente, lo que resulta
especialmente complejo, si consideramos la ausencia de un
tratamiento específico de la neuropatía, más
allá del control de la glicemia. La presencia de
úlceras en los pies es la expresión máxima
del compromiso neuropático, determinada por las
alteraciones sensitivas, motoras y autonómicas, siendo
éstas un indicador de neuropatía avanzada. La
neuropatía diabética es una causa muy frecuente de
amputación no traumática. Las neuropatías
diabéticas pueden ser difusas, como es el caso de la
polineuropatía, afección simétrica y de
predominio distal, por compromiso de los axones más
largos, o ser focales, como es el caso de las
mononeuropatías, por ejemplo las neuropatías
intercostales. La gran mayoría de los pacientes presentan
una polineuropatía clínica sensitiva. El desarrollo
de neuropatía parece estar estrechamente relacionado con
el tipo de tratamiento de la hiperglucemia, en un estudio a los
cinco años, pacientes tratados intensamente mostraron una
prevalencia de 3.1%, en comparación a aquellos tratados
conservadoramente, con un 9.8. Con evaluaciones integrales
clínicas y de laboratorio, una serie muestra que la
prevalencia de neuropatía puede alcanzar hasta un 54% de
los diabéticos tipo 1 y 45% en el tipo 2, pero otras, han
mostrado cifras menores.

Partes: 1, 2

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