Factores psicológicos que intervienen en el desarrollo del cáncer y en la respuesta al tratamiento (página 2)

El efecto supresor del estrés
emocional en la función inmunológica y en la
susceptibilidad a la enfermedad es uno de los aspectos más
estudiados de la psiconeuroinmunología. Las células
neoplásicas se desarrollan y proliferan con una estructura
diferente a la normal, mostrando en su organización
histológica una serie de características que las
hace claramente distintas del resto y patológicas. Un
posible papel del sistema inmunológico, en la defensa
contra el cáncer, sería precisamente la capacidad
de reconocer estas células anormales en las cuales han
ocurrido esta serie de cambios y eliminarlas antes de que el
tumor pueda desarrollarse. Existen unas células llamadas
NK (natural killer) cuya actividad citotóxica se
manifiesta ante diferentes tumores y es importante dentro del
mecanismo de destrucción tumoral4. Investigaciones sobre
humanos ofrecen la evidencia de factores psicosociales y
medioambientales, incluidas las experiencias de estrés
agudo y crónico, como inductores o asociados con funciones
inmunes alteradas5. Como acción determinante, el
estrés modifica la dinámica neuroendocrina y, por
tanto, puede afectar las condiciones y comportamiento inmunes del
organismo. Varios autores han analizado los efectos de la
relajación en el sistema inmune de pacientes
oncológicos, concluyendo que un entrenamiento continuado
en relajación afecta positivamente a parámetros
inmunológicos en un grupo de pacientes con cáncer
de ovario que reciben quimioterapia6. En un grupo de pacientes
con cáncer metastásico, el entrenamiento en
técnicas de relajación durante un año
produce cambios significativos en varias medidas de
inmunocompetencia7.

Además determinadas células
del sistema inmune secretan ellas mismas péptidos, algunos
de los cuales son precursores de neurotransmisores, con lo que se
establece una comunicación bidireccional entre el Sistema
Nervioso Central y el Sistema Inmune. Algunos autores8 han
encontrado relación entre niveles altos de estrés y
menor supervivencia.

Sklar y Anisman9 en una completa
revisión sobre estrés y cáncer concluyen:
"Nuestro punto de vista es, no que el estrés sea la causa
del cáncer sino más bien que el estrés, como
acontecimiento ambiental con profundos efectos sobre el
funcionamiento fisiológico, puede influir el curso de la
enfermedad neoplásica. En efecto, el estrés se
traduce en cambios biológicos compensatorios para hacer
frente a las demandas a las que se ve sometido el organismo. Sin
embargo, la movilización focalizada de recursos o su
potencial agotamiento incapacita en alguna medida al organismo
para luchar con eficacia con las células cancerosas. Dada
la relación existente entre los sistemas
neuroquímico, hormonal e inmunitario, una
perturbación en cualquiera de estos procesos podría
incrementar ostensiblemente la proliferación de
células cancerosas". Un buen resumen acerca de la
relación entre el estrés y el cáncer lo
expresan Wayner, Cox y Mackay10 al destacar que:

1. El estrés puede influir sobre la
iniciación del cáncer de varias maneras: i.
Aumentando la exposición del sujeto a un
carcinógeno; ii. Interactuando con los efectos de un
carcinógeno; iii. Permitiendo la expresión de un
potencial genético latente a través de un cambio en
el sistema hormonal.

2. Una vez establecido el proceso
neoplásico, algunas reacciones comportamentales al
estrés, tales como un aumento en el consumo de tabaco,
alcohol u otras drogas o unas estrategias psicológicas
deficientes para afrontar los problemas, pueden modificar o
interactuar en combinación con el sistema
neuroendocrino.

3. El bloqueo de ciertas células
inmunológicas, tales como los linfocitos NK, debido a la
acción conjunta del estrés y del propio tumor,
podría aumentar la probabilidad de que determinadas
células precozmente transformadas eludieran la
acción de las defensas del organismo.

Personalidad y
cáncer

El posible vínculo entre
personalidad y cáncer ha sido abordado de manera
sistemática y empírica desde hace unos años.
Viendo los estudios en su conjunto emerge una serie de rasgos y
estilos de afrontamiento que puede constituir la "personalidad
predispuesta al cáncer". Ha sido etiquetada como
personalidad "Tipo C" por diferentes autores11,12. Constituye un
patrón de conducta contrapuesto al "Tipo A" (predispuesto
a la enfermedad coronaria) y diferente al "Tipo B" (tipo
saludable). Los elementos que definen más especialmente al
"Tipo C" son la inhibición y negación de las
reacciones emocionales negativas como la ansiedad, agresividad e
ira, y la expresión acentuada de emociones y conductas
consideradas positivas y deseables socialmente, tales como,
excesiva tolerancia, extrema paciencia, aceptación estoica
de los problemas y actitudes de conformismo en general, en todos
los ámbitos de la vida. Algunos autores13 retratan a esta
personalidad como la "típica buena persona" que
está deseando siempre complacer y buscar la armonía
en las relaciones interpersonales, así como evitar
expresar actitudes y reacciones que puedan ofender a otros,
incluso en perjuicio de sus propios derechos y necesidades, con
el fin último de no propiciar un conflicto.

Otros autores como Grossarth-Maticek y
Eysenck14, señalan seis estilos de reacción al
estrés. Dos de ellos están muy relacionados con el
cáncer:

Tipo 1. Predisposición al
cáncer. El sujeto tipo 1 se caracteriza por presentar
elevado grado de dependencia conformista respecto a algún
objeto o persona con valor emocional destacado para él, e
inhibición para establecer intimidad o proximidad con las
personas queridas. Son personas que ante las situaciones
estresantes suelen reaccionar con sentimientos de desesperanza,
indefensión y tendencia a reprimir las reacciones
emocionales abiertas. La pérdida del objeto se mantiene
como fuente de estrés.

Tipo 5. Racional-antiemocional. Se define
por la tendencia a emitir reacciones racionales y
antiemocionales. Este tipo de personas suele suprimir o negar las
manifestaciones afectivas, encontrando dificultad para expresar
las emociones. Debería denotar predisposición a la
depresión y al cáncer. Hay predominio de lo
racional sobre lo emocional. Otras características de
personalidad que se han asociado al cáncer son la
presencia de altos niveles de depresión, sentimientos de
indefensión y pesimismo15. Green y Shellenberger16
realizan un completo resumen sobre las características de
personalidad en pacientes de cáncer (Tabla 2).

2; El diagnóstico de certeza del
cáncer de mama requiere el examen microscópico de
una muestra del tejido mamario sospechoso (biopsia). La biopsia,
sin embargo, es tan sólo el último escalón
en una cadena de procedimientos cuyo objetivo en separar los
estudios mamarios en dos grupos principales: los que presentan
algún grado de sospecha de cáncer y los que
no.

La anamnesis (interrogatorio) seguida del
examen físico o exploración física de la
mama es el primer paso que se da para identificar si hay indicios
de enfermedad.

Dentro del interrogatorio es de suma
importancia investigar si la paciente tiene familiares directos
que han tenido cáncer de mama (madre, hermana), si ha
tenido tumores benignos en mama, si su menstruación fue de
inicio temprano (12 años o menos) y su menopausia
tardía (mayor de 50 años), si ha tomado
anticonceptivos, si fuma; ya que todos estos se han identificado
de cierta forma como factor de riesgo del cáncer de mama.
Después de eso, se debe averiguar si la paciente ha tenido
dolor mamario (mastalgia) o ha presentado alguna
tumoración.

Posteriormente sigue la exploración
física que la paciente la debe autorealizar cada mes. Un
médico con experiencia también deberá
explorarla al menos cada 6 meses. Se deben buscar tumoraciones,
deformidades en piel, en pezones o bien tumoraciones por arriba o
abajo de la clavícula o en axila.

A continuación, si ha sido posible
obtener algún dato que lo justifique, debe recurrirse a
algunas de las siguientes técnicas de diagnóstico
por la imagen:

• Mamografía

• Ecografía mamaria

• Resonancia magnética o Imagen de
  Resonancia Magnética (I.R.M.) o resonancia.

• Tomografía por emisión de
  positrones, (T.E.P. o P.E.T.)

De estos procedimientos el más
importante, el más específico y el más usado
es la mamografía, una radiografía obtenida en un
aparato de rayos X que ha sido diseñado especialmente para
estudiar las mamas. Otras técnicas, como la
galactografía, la neumoquistografía y la
neumooncografía, representan variantes de la
mamografía en las que se asocian técnicas invasivas
para precisar el estudio de determinadas alteraciones.

La ecografía mamaria es un
método auxiliar, muy útil en numerosas ocasiones,
que en algunas circunstancias puede llegar a ser la principal
técnica diagnóstica por la imagen. La principal
utilidad consiste en la distinción de la naturaleza
sólida o quística de lesiones nodulares
identificadas en la mamografía. También es de
utilidad en el estudio de mama con un componente glandular
importante que condiciona una elevada densidad de la imagen
mamogràfica, dificultando la discriminación de
posibles lesiones. Permite una medición muy precisa del
tamaño de los nódulos mamarios y es de gran
utilidad para guiar punciones para obtener material celular o
tisular para examen citológico o biópsico que
permitan el estudio y diagnóstico
histo-patológico.

La resonancia magnética y la T.E.P.
(o P.E.T.) tienen importancia en casos concretos y su empleo, en
la actualidad, no es rutinario. Sin embargo, las indicaciones de
su empleo van ampliándose cada vez más. Las
principales indicaciones de la resonancia son el seguimiento de
cambios cicatrizales mamarios intensos post quirúrgicos,
el estudio de multicecentricidad del cáncer mamario, la
valoración de la extensión local para apoyar o
contraindicar el tratamiento conservador y el estudio de
complicaciones de prótesis mamarias.

Cuando se obtiene una mamografía, el
radiólogo examina cuidadosamente las imágenes
obtenidas buscando ciertos signos radiológicos que son
conocidos como indicadores probables de patología. La
imágenes pueden visualizarse de manera analógica,
utilizando como soporte una película radiográfica
especial para mamografía; o bien de manera digital,
utilizando sistemas informáticos.

3; La elección de un instrumento

Existen 2 alternativas para obtener un
instrumento de evaluación de la CV específico para
el cáncer de mamas. Una de ellas es seleccionar un
instrumento ya validado que cumpla con ciertos requisitos
impuestos. En la actualidad, la gran mayoría de los
instrumentos han sido diseñados y validados en Europa, en
alguna de las lenguas del viejo continente. Escoger este camino
conlleva una tarea compleja y delicada de traducción
contra traducción y reevaluación de su validez y
propiedades psicométricas, puesto que las diferencias
culturales de un país a otro impiden que un test
pueda ser aplicado en otro país únicamente
después de una simple traducción. Sin embargo, esta
alternativa, aunque complicada, tiene la ventaja que cuando se
pone a punto el cuestionario, se dispone de una referencia con la
cual comparar los resultados. La otra vía, que es crear un
instrumento propio, no es menos difícil e implica tanto o
más tiempo para la puesta a punto de una escala adecuada.
La construcción de una escala se realiza
clásicamente en 2 etapas,33-35 una cualitativa, que
consiste en seleccionar un conjunto de items relativos a
los que se desea medir, y otra cuantitativa, que incluye el
estudio de la validez de la escala y de sus cualidades
metrológicas. Los ítems que se seleccionan
deben ser claramente comprensibles, suficientemente diferentes
entre sí sensibles a los cambios en la cualidad que se
mide. La validez, por su parte, alude a 5 conceptos diferentes,
aunque relacionados entre sí;36-40 la validez de
contenido, la percibida por los sujetos, la de concordancia y la
validez de predicción. Las cualidades métricas
básicas son la sensibilidad, la especificidad y la
confiabilidad. Esta última se refiere a la
condición de ser reproducible, es decir, la capacidad de
arrojar resultados similares en situaciones
similares.41

Construcción del
instrumento

El presente estudio optó por la
alternativa de construir un instrumento propio, y se ha limitado
a la fase cualitativa de su construcción. Esta
opción es parcialmente subjetiva, aunque las razones
más influyentes fueron, en primer lugar, el reconocimiento
de las particularidades que asume en Cuba el aspecto
económico, con respecto a las sociedades altamente
desarrolladas en donde se han diseñado los instrumentos
mejor conocidos en la literatura.

En segundo lugar, el hecho de que ninguno
de los instrumentos considerados les adjudica a las esferas
física y psicológica el énfasis que ellas
requieren de acuerdo con la experiencia que refieren los
oncólogos cubanos. Así pues, en el presente estudio
la CV se interpretará como determinada por elementos
subjetivos y objetivos relacionados con las esferas de
afectación económica, capacidad física,
afectación somática y afectación
psicosocial. Para la construcción del instrumento se
entrevistaron 15 expertos, todos ellos especialistas en
oncología con una experiencia en el servicio de al menos
100 pacientes tratados. A estos expertos se les solicitó
su criterio respecto a los siguientes atributos de cada una de
las preguntas del cuestionario: (a) contenido ético de la
pregunta: que de acuerdo con la experiencia del experto, la
pregunta no tuviese una alta probabilidad subjetiva de ser objeto
de rechazo, por invadir áreas de la intimidad de la
paciente; (b) contenido semántico de la pregunta: que la
pregunta fuese capaz de medir la CV y por tanto, de ser
clasificada dentro de una de sus componentes (económica,
física, somática y psicosocial).

Por otra parte se encuestaron 40 pacientes,
estratificadas de acuerdo con el estado de la enfermedad que
debían pronunciarse sobre: (a) la accesibilidad y/o
pertinencia de las preguntas; si la pregunta en cuestión
resultaba comprensible y aplicable a la situación personal
de la paciente, (b) la capacidad del cuestionario en su totalidad
para cubrir todos los aspectos que la paciente interpreta como
importantes en relación con los efectos que ella atribuye
a la enfermedad y su tratamiento.

Se puso un énfasis especial en
solicitar a las pacientes que agregasen libremente cualquier
aspecto relacionado con su CV que no estuviese contemplado en el
cuestionario. Se llevó a cabo un análisis
semántico de las respuestas con la finalidad de
identificar las formas de expresión más frecuentes
y los términos claves. La participación en la
entrevista fue totalmente voluntaria y todas las pacientes
fueron

Juicio de las encuestadas acerca del
efecto de la disminución de su nivel económico
sobre su CV. (*0 Ninguna disminución, **10 Mucha
disminución)

La evaluación que hacen las
pacientes de su capacidad física para hacer las cosas
habituales después de la enfermedad es como sigue: Igual
que antes, 15 (37,5 %), con mayor dificultad, 19 (47,5 %), menos
que antes, 4 (10,0 %), no puede hacer nada, 1 (2,5 %), no
respuesta, 1 (2,5 %). El 60 % de las pacientes siente que la
enfermedad ha tenido algún efecto sobre su capacidad de
desenvolvimiento habitual, aunque en general dicho efecto no
alcanza a impedir la realización de las tareas habituales
con pocas excepciones. Sólo el 37,5 % refiere no haber
percibido el efecto.

A la pregunta directa de cómo se
sienten físicamente, las respuestas de las pacientes
fueron las siguientes: Muy bien, 15 (37,5 %), Bastante bien, 6
(15,0 %), Bien, 12 (30,0 %), Regular, 7 (17,5 %), ninguna
paciente respondió sentirse físicamente Mal o Muy
mal. Obsérvese que las respuestas concernientes al estado
físico son consistentes con la percepción de la
capacidad física (ver tabla 2).

Tabla 2. Juicio de las encuestadas
acerca del efecto de la disminución de su capacidad
física en su CV.  (*0 Ningún efecto y
**10 Mucho efecto)

La pregunta D del bloque de la capacidad
funcional, pretende ubicar en una escala diferencial la
valoración que hacen las pacientes de su CV en
relación con la capacidad física. La consistencia
con los resultados anteriores son una expresión del peso
relativo que se adjudica a la capacidad funcional entre las
componentes de la CV.

El 46,2 % (18) respondieron afirmativamente
sobre la afectación de su CV por el tratamiento, 20
pacientes (51,3 %) negaron esta posibilidad y 2 (2,5 %) no
respondieron.

Cerca del 50 % de las pacientes identifican
al tratamiento como fuente de molestias en la vida cotidiana. La
mediana de la escala se encuentra en 5.

LUNES 27 de marzo (HealthDay
News/HispaniCare) — Una reciente investigación sugiere
que levantar pesas un par de veces a la semana puede ayudar a las
supervivientes de cáncer de mamas a sentirse y verse
mejor

El estudio es uno de los primeros en enfocarse en el
entrenamiento con pesas para mejorar la calidad de vida de las
supervivientes del cáncer de mama, aunque varios otros
estudios han hallado algunos efectos positivos del ejercicio
aeróbico, como caminar.

Los resultados fueron dados a conocer en línea el
lunes y aparecen en la edición impresa de mayo de
Cancer.

Las supervivientes del cáncer de mamas muchas
veces se enfrentan a diversos problemas sobre la calidad de vida,
como el insomnio, el aumento de peso, la fatiga crónica,
la depresión y la ansiedad.

Para determinar si el entrenamiento con pesas
podría ayudar a mejorar la calidad de vida de las
pacientes, los investigadores asignaron a 86 mujeres que
habían terminado su tratamiento para el cáncer a un
programa de entrenamiento con pesas o ningún
entrenamiento. A las del grupo del entrenamiento con pesas se les
enseñó a realizar nueve ejercicios comunes con
pesas a través del uso de pesas libres y máquinas
de pesas para entrenar los músculos de su tórax,
espalda, hombros, brazos, glúteos, caderas y
muslos.

"Realizaron dos sesiones a la semana, de una hora cada
vez durante seis meses", aseguró el Dr. Tetsuya Ohira,
coautor del estudio y becario visitante de la división de
epidemiología y salud comunitaria de la Universidad de
Minnesota.

Ohira y su equipo evaluaron la grasa corporal, el peso,
la densidad ósea y la fortaleza en la parte superior e
inferior del cuerpo de las mujeres, así como otras
medidas. Y le preguntaron a las mujeres acerca de los problemas
diarios y su calidad de vida, como el estado de ánimo y la
satisfacción con sus relaciones.

"Nuestro estudio demostró que la fortaleza de la
parte superior del cuerpo y de los músculos mejoró
más que la de la parte inferior", aseguró Ohira.
Debido a que estudios anteriores han hallado que el ejercicio
aeróbico, como caminar también es bueno para
mejorar la calidad de vida de las supervivientes del
cáncer de mama, Ohira aseguró que ahora considera
que agregar el entrenamiento con pesas al ejercicio
aeróbico "podría mejorar la calidad de vida
aún más".

Las mujeres que entrenaron con pesas presentaron
aumentos en la masa muscular magra, en comparación con las
que no entrenaron. Aquellas que levantaron pesas también
"presentaron una calidad de vida moderadamente mejorada",
aseguró Ohira.

Otro experto que ha estudiado el tema alabó el
estudio y aseguró que no le sorprendieron los
resultados.

"Me pareció un estudio muy interesante y muy
oportuno", aseguró Andrea Maestro, profesora de
microbiología y biología celular de la Universidad
del Estado de Pensilvania.

Los resultados son similares a los que halló en
su propio estudio, que incluyó entrenamiento de
resistencia para las supervivientes del cáncer de mama. Al
igual que el entrenamiento con pesas, el entrenamiento de
resistencia (en su estudio se realizó con bandas
elásticas para entrenar los músculos) es una forma
de entrenamiento de fuerza. Se ha demostrado que el entrenamiento
de fuerza para fortalecer huesos y músculos, incrementa la
masa muscular y mejora la calidad de vida, según el
American Council on Exercise.

"También observamos mayor calidad de vida en
nuestro grupo" que realizó entrenamiento de resistencia,
aseguró Maestro. "Y usamos otra herramienta para
medirla".

Presentó estos hallazgos el año pasado en
la reunión de investigación sobre el cáncer
de mama del ministerio de defensa en Filadelfia. También
halló que las mujeres que realizaron entrenamiento de
fuerza aumentaron sus niveles de células T, las que
combaten las infecciones. También tenían mayor
fuerza en la parte superior del cuerpo, menos fatiga y mejor
calidad de vida en comparación con los que no hicieron
ejercicio.

Maestro le dice a las supervivientes de cáncer de
mama que deseen iniciar o reanudar un programa de ejercicios que
se aseguren de "preguntarle a su médico primero". "No vaya
al gimnasio y empiece a entrenar con pesas así como
así", recalcó. Hay que saber cuál es la
forma adecuada, idealmente por un entrenador certificado por un
grupo acreditado, como el American College of Sports Medicine, el
American Council on Exercise o la National Strength and
Conditioning Association.

Según Maestro, dos a tres sesiones a la semana,
de 20 a 30 minutos cada una es aceptable.

4: El cáncer de mama es la forma
más común de cáncer en mujeres. Hay 200.000
casos nuevos de cáncer de mama cada año, dando por
resultado 47.000 muertes por año. El riesgo en el curso de
la vida del cáncer de mama es uno en ocho para una mujer a
la edad 20. Para los pacientes menores de 60 años, la
oportunidad para ser diagnosticado con el cáncer de mama
es 1 en cerca de 400 de un año dado.

Patofisiologia

La etiología del cáncer de
mama sigue siendo desconocida, pero dos genes del cáncer
de mama han sido clonados –los genes BRCA-1 y BRCA-2.
Solamente 10% de todos los cánceres de mama se puede
explicar por mutaciones en estos genes.

El estímulo estrogenico es un
promotor importante del cáncer de mama, y, por lo tanto,
los pacientes que tienen una historia larga de
menstruación están en el riesgo elevado. La menarca
temprana y la menopausia tardia son factores de riesgo para el
cáncer de mama. La edad avanzada en el nacimiento del
primer niño o la nuliparidad también aumentan el
riesgo del cáncer de mama.

Los antecedentes familiares del
cáncer de mama en un pariente de primer grado y la
historia de enfermedad benigna del mama también aumentan
el riesgo del cáncer de mama. El uso de la terapia de
reemplazo de estrogenico o de contraceptivos orales aumenta
levemente el riesgo del cáncer de mama. La
exposición a la radiación y el consumo de bebidas
alcohólicas también aumentan el riesgo de
cáncer de mama.

Diagnóstico y
evaluación

La evaluación clínica de un
modulo mamario (tumor) debe determinar la duración de la
lesión, del dolor asociado, de la relación al ciclo
menstrual o al uso exógeno de la hormona, y del cambio de
tamaño desde su descubrimiento. La presencia de la
descarga del pezón y su característica
(sanguinolento o seroso, unilateral o bilateral,
espontáneo o a la expresión) debe ser
determinada.

Historia Menstrual. La fecha del ultimo
período menstrual, de la edad de la menarca, de la edad de
la menopausia o del retiro quirúrgico de los ovarios, de
la regularidad del ciclo menstrual, de embarazos anteriores, de
la edad en el primer embarazo, y de la historia de la lactancia
debe ser determinada.

La historia de biopsias previas, cancer de
mama, o aspiración de quistes de mama, debe ser
investigada. La terapia oral anterior o actual con contraceptivo
y de reemplazo hormonal, y las fechas y los resultados de
mammograms anteriores deben ser comprobados.

Los antecedentes familiares deben
documentar el cáncer de pecho en los parientes y la edad
en la cual se diagnosticaron a los miembros de la
familia.

Examen Físico

Los senos se deben examinar en busca de
asimetría, deformidad, contracción de la piel,
eritema (enrojecimiento), d'orange del peau o "piel de
naranja"(que indica el edema del pecho), y contracción,
decoloración, o inversión del
pezón.

Palpación

Los pechos deben ser palpados mientras que
el paciente se encuentra sentando y después en
posición supina (recostado) con el brazo ipsilateral
abierto. El pecho entero debe ser palpado
sistemáticamente.

La masa (o nodulo) se debe evaluar para el
tamaño, forma, textura, consistencia, fijación a la
piel o pared toracica. La localización de la masa se debe
documentar con un diagrama en el expediente de los pacientes. Los
pezones se deben expresar para determinar si la descarga puede
ser inducida. La descarga del pezon se debe evaluar para los
conductos solos o múltiples, el color, y cualquier masa
asociada.

La axila debe ser palpada para determinar
si existe adenopatía, con una evaluacion del tamaño
de los nodulos linfaticos, su número, y fijación.
Los nodulos supraclavicular y cervicales deben también ser
determinados.

Imágenes
de los Senos

Mamografía

La mamografía de escrutinio se
realiza en los pacientes asintomáticos y consiste en dos
proyecciones. Las pacientes no son examinados por un mamografo.
La mamografía de escrutinio reduce mortalidad del
cáncer de mama y se debe iniciar generalmente a los 40
años de edad.

La Mammografia de Diagnostico se realiza
después de que se haya detectado una masa del pecho. Un
mamografo examina a las pacientes generalmente, y las
películas se interpretan inmediatamente y las vistas
adicionales de la lesión se completan. Los resultados
Mamográficos que predicen malignidad incluyen masas
espiculadas con distorsión arquitectonica y
microcalcificaciones. Una mammografia normal en la presencia de
una masa palpable no excluye malignidad.

La Ultrasonografia se utiliza como adjunto
a la mammografia para distinguir las masas solidas de las
quisticas. Es la primera modalidad de proyección de imagen
en pacientes menores de 30 años de edad.

Métodos de
biopsia de Mama

Biopsia con aguja estereotactica. Usando
una unidad stereotactic computarizada, la lesión se
localiza en tres dimensiones, y una aguja automatizada obtiene
muestras de la biopsia. La sensibilidad y la especificidad de
esta técnica son 95-100% y 94-98%,
respectivamente.

Masas palpables. La biopsia con
aspiración con aguja fina (FNAB) tiene una sensibilidad
que varia del 90-98%. Las aspiraciones no diagnosticas requieren
biopsia quirurgica.

La piel es preparada con alcohol y la
lesión se inmoviliza con la otra mano. Una jeringa de 10
mL, con una aguja de # 18 a 22, se introduce dentro de la
porción central de la masa en un angulo de 90 grados.
Cuando la aguja se introduce en la masa, se aspira contrayendo el
émbolo, y se avanza la aguja. La aguja se dirige en
diversas áreas de la masa mientras que mantiene la
succión en la jeringa.

La succión se lanza lentamente antes
de que la aguja se retire de la masa. El contenido de la aguja se
pone sobre las diapositivas de cristal para la examinación
patológica.

Lesiones no palpables

Biopsia localizada con
aguja

Bajo dirección mammografica, una
aguja y un gancho se ponen en el parenquima del pecho adyacente a
la lesión. Llevan el paciente al cuarto de operaciones
junto con los mammogramas para una biopsia excisional del
pecho.

La piel y los tejidos finos subyacentes se
infiltran con lidocaína 1% con epinefrina. Para las
lesiones situadas a 5 centímetros del pezón, una
incisión periareolar puede ser utilizada o utilizar una
incisión curvada situada sobre la masa y en paralelo a la
areola. Incida la piel y la grasa subcutanea, después
palpar la lesión y extirpe la masa.

Después de la remocion del
espécimen, una radiografía del espécimen se
realiza para confirmar que se ha quitado la lesión. El
espécimen se puede entonces enviar fresco para el
análisis patológico.

Cierre los tejidos finos subcutáneos
con una sutura crómica de catgut 4-0, y cierre la piel con
la sutura subcuticular 4-0. 

¿QUÉ ES?

Un crecimiento maligno del tejido mamario.
El cáncer se puede extender fundamentalmente a los
ganglios linfáticos cercanos y menos frecuentemente a
órganos a distancia (pulmones, pleura, hueso, pelvis e
hígado). Raro en hombres (aunque posible) y en mujeres por
debajo de los 30 años, con mayor incidencia entre los 45 y
los 65, aumenta después de la menopausia.
CAUSAS

Desconocidas.Se han descrito dos
alteraciones genéticas que predisponen al mismo en los
genes BCR1 y 2, aunque éstas sólo justifican menos
del 5 % del total de los cánceres de mama (se constata la
alteración en estos genes en 1 de cada 200
mujeres).SÍNTOMAS

Los síntomas más
característicos son: – Asintomático al principio. –
Retracción del pezón. – Bultos en mama o en
axilas FACTORES DE RIESGO

– Mujeres por encima de los 50.- Historia
familiar de cáncer de mama (grupo en el que se
incluyen las pacientes con las citadas mutaciones
genéticas, por lo que quizás las mujeres con
historia familiar importante, varias familiares
consanguíneas directas diagnosticadas de cáncer
de mama, podrían someterse a las pruebas para
detectarlas.- Caso de ser positivas, los expertos
aconsejarán el mejor plan individualizado de tratamiento y
un seguimiento muy estricto. – Antecedente de cáncer de
mama. – Exposición a radiaciones.- Pacientes con
cáncer de ovario o endometrio.
PREVENCIÓN

– Examinar las mamas. – Observar un examen
ginecológico regular/anual. – Mamografía de base
entre los 35 y 40 años, posteriormente revisión
periódica en principio anual. – La lactación
natural reduce la aparición de cáncer de
mama. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnóstico-Deben valorarse
todas las opciones y ser explicadas en profundidad.
Tratamiento– A veces sólo la cirugía para
extirpar los nódulos, bultos ó ganglio
linfáticos es la solución.- Otra solución es
extirpar todo el pecho.- Terapia radiactiva.- Quimioterapia y
hormonas, en otros casos. . POSIBLES COMPLICACIONES

– Metástasis en otros
órganos.- Reacciones adversas a la radiación o
quimioterapia

PRONÓSTICO

-La mayoría son curables si se
detectan a tiempo.

Autor:

J.P. Arbizu

Servicio de Oncología. Hospital de
Navarra. Pamplona

Enviado por:

Endri Paredes