Funcionamiento del Centro de Salud “Las Palmeras” (página 2)

Nuestra propuesta se inscribe en el marco de un proceso
de construcción que debe desarrollarse un MODELO DE
ATENCION, este al estar orientado hacia la solución de la
problemática local, expresadas en situaciones y resultados
insatisfactorios en la salud de la población, para lo cual
los servicios de salud deben tener capacidad de respuesta
eficiente y eficaz, esta propuesta no puede ser concebida como un
modelo rígido y acabado. Por el contrario, debe combinar
propuestas operativas y viables como respuesta a la
problemática de la salud, con una gran flexibilidad para
responder a los cambios que se produzcan en la situación,
especialmente a aquellos que se deriven de la propia
acción que promueve, esta debe ser la diferencia del nuevo
modelo con el modelo antiguo.

La presente propuesta da mucha importancia al proceso de
construcción de instrumentos de registro, seguimiento y
planificación, metodologías desarrollas por los
servicios de salud y la Universidad César A. Vallejo,
contando con la asesoría del Médico Jefe y el
Comité de Salud.

Ordena el conjunto de los elementos en base a
componentes en dos grandes áreas una para la
prestación de servicios y otra para la gestión de
los mismos.

OBJETIVO GENERAL

• Propiciar el acercamiento de los servicios de
salud con el sistema comunal mediante la relación
horizontal entre el personal del Centro de Salud "Las Palmeras",
los agentes comunales de salud y la misma población,
disminuyendo las brechas existentes.

• Proponer una propuesta organizacional de los
servicios de salud deL AA.HH. Las Palmeras en el primer nivel de
atención (Educación y Promoción), que se
convierta en una nueva forma de actuar, en el marco del proceso
de cambio del sector.

• Que contribuya a mejorar el estado de Salud y la
calidad de vida de la población indicada priorizando a la
más deprimida y de mayor riesgo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Mejorar la oferta en cantidad y calidad de los
servicios de salud, orientada especialmente hacia la
población mas deprimida, que cuente con la
aprobación y la aceptación de la población
demandante o beneficiaria, que tomando en cuenta lo que siente o
quiere la comunidad genere un acercamiento entre la oferta y la
demanda, promover este acercamiento a través de una
educación y promoción en salud sostenida y
de participación de la comunidad en la gestión de
los servicios.

• Establecer una red de atención por nivel
de complejidad y capacidad de resolución, que tenga como
punto de partida a la comunidad y que llegue hasta el mayor nivel
de atención de manera fluida y oportuna, que estando
interrelacionados, garanticen la solución de los problemas
sanitarios en nuestro distrito. Establecer un sistema de
Vigilancia Epidemiológica Activa (VEA) en toda la red de
atención que permita el conocimiento y la toma de
decisiones para el control de brotes o epidemias de manera
oportuna y adecuada.

• Propiciar el control y manejo del ámbito
de responsabilidad basado en el conocimiento de la realidad y su
contexto, asignar responsabilidades al personal de salud por
sectores o espacios poblacionales y no por actividades o
programas, priorizando a las comunidades, familias e individuos
en riesgo.

• Propiciar el aporte de recursos suficientes tanto
del sector público cómo del privado para la
atención de la población demandante los cuales
serán complementados mediante los ingresos propios
resultantes de la autogestión.

• Establecer un sistema de registro y seguimiento
en todos los niveles de atención con
retroalimentación, procesamiento y análisis
oportuno de datos, que permita la toma adecuada de decisiones y
el seguimiento de los usuarios.

• Implementar un sistema sostenido de oferta de
medicamentos a la población, como acción
prioritaria de impacto social, por niveles de atención,
que cuente con stock suficiente de medicinas de alta calidad y a
precios accesibles, con la modalidad de fondo rotatorio, este
sistema debe incluir los botiquines comunales.

• Incrementar progresivamente la cobertura de
atención a partir del AAHH Las Palmeras, en todos los
programas y actividades, teniendo como base a la población
total.

Estrategias de
implementación

• Liderar el trabajo coordinado con otras
instituciones, y población organizada, el cual debe estar
plasmado en un plan local concertado. Integrar la acción
de los servicios de salud a una acción concertada
interinstitucional que propicie el desarrollo integral de la
comunidad Las Palmeras.

• Establecer un trabajo coordinado con el Sistema
Comunitario de Salud (SCS) (Promotores de salud, parteras
tradicionales, asociación de promotores, Juntas
Administradoras de Agua Potable, Clubes de madres, etc.) que
permita un fluido sistema de referencia y contrarreferencia entre
ambos sistemas y que facilite la atención oportuna en
ambos niveles.

• Mejorar y actualizar la capacidad y el
desempeño técnico de los trabajadores a
través de la educación continua

• Mejorar las relaciones interpersonales entre
servidores de salud y de estos con los usuarios.

• Los equipos técnicos de los servicios de
salud deben conocer ampliamente la propuesta e interiorizarla,
apropiándose de ella.

Componentes del
nuevo modelo de atención

Para hacer entendible y didáctico la
implementación del Modelo de Atención, hemos
organizado los elementos del modelo en forma de componentes,
existen dos formas de componentes para la PRESTACION Y para la
GESTION, los componentes de la PRESTACION los hemos subdivididos
en INTRAMURALES Y EXTRAMURALES PARA LA PRESTACION DE
SERVICIOS:

A,-PARA LAS ACCIONES INTRAMURALES

1. RED DE ATENCION Y SISTEMA DE
REFERENCIA/CONTRAREFERENCIA:

El objetivo de la formación de la RED es que toda
persona reciba una atención adecuada de acuerdo a un
paquete mínimo, que de acuerdo a la complejidad del caso
pueda acceder a los niveles de atención necesarios y que
exista una retroalimentación al nivel que lo
refirió para garantizar el seguimiento y la
solución del problema de salud por la que se ingreso a la
RED.

• La primera tarea es establecer la RED en el
ámbito de responsabilidad del servicio, esta red o micro
red debe ser parte de la Red de atención a Nivel regional,
para diseñar esta red se tendrá en cuenta los
flujos de movimiento de la población, más que la
delimitación geográfica del ámbito, lo que
generalmente determina el flujo poblacional son los circuitos
económicos comerciales, será importante tener en
cuenta estos conceptos para determinar, acreditar y articular los
diversos servicios de salud.

• La RED es más importante que los
establecimientos aislados, la articulación y la
determinación de los niveles resolutivos
(acreditación) son los elementos cualitativos claves en
las redes.

• Para garantizar un buen funcionamiento de la red
de atención, y la interrelación entre los servicios
de salud se debe contar con un sistema establecido de referencia
y contrareferencia que los interrelacione, y permita el flujo
adecuado del nivel más simple hasta el más
complejo, en doble sentido, iniciándose en la comunidad
hasta el Centro de Salud Municipal.

• Un buen sistema de referencia y contrareferencia
debe ser práctico, que no demande costo económico
su mantenimiento, que sea ágil y no determine perdida de
tiempo al usuario, que garantice el seguimiento y sea el elemento
articulador de la red.

2.- SISTEMA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO

Para tener un buen sistema de información es
fundamental contar con un sistema de registro que permita tener
los datos necesarios para que ingresen al sistema, además
de contar con instrumentos que faciliten el seguimiento de las
personas que asisten a los servicios de salud.

El sistema de registro y seguimiento incluye a la
persona, las familias y comunidades según su
riesgo.

Todos los establecimientos deben contar elementos del
sistema de información o una base de datos que permitan
informaciones veraces, oportunas y que faciliten el
análisis y la toma de decisiones

Implementar la Ficha o Historia Familiar en el
Centro de Salud, utilizando criterios de riesgo familiar, del
niño y obstétricos/reproductivos, contando con un
sistema de Registro Diario de Atención (RAD) que pueda
suplir en caso de falla o demora del procesamiento de las hojas
HIS.

• Implementar un sistema de registro que facilite
la atención y el seguimiento de las actividades de salud
en beneficio de los usuarios en el AAHH Las Palmeras como en
zonas adyacentes, como parte de la propuesta de
sectorización que permita priorizar ámbitos,
trabajar con riesgos comunales y familiares.

• Colocar los hilos correspondientes en cada ficha
familiar, Rojo: alto riesgo, amarillo: mediano Riesgo, Verde:
bajo o sin riesgo, ordenar las fichas familiares por comunidad o
por sector si es zona urbana.

• El comité técnico de los servicios
de salud revisara periódicamente el libro de registro a
fin de que se constate que esta siendo llenado correctamente y
sea actualizado periódicamente.

• Hacer el balance mensual sobre los riesgos
identificados para ver si se han incrementado o hay
disminución de estos.

• Las comunidades han sido clasificadas
según riesgos, las comunidades en alto riesgo, así
como las personas en riesgo, necesitan una atención
especial que debe, manifestarse en el seguimiento de las acciones
que realizan y en el impacto de estas actividades, la
responsabilidad recae en el equipo técnico del servicio y
para esto debemos contar con los instrumentos que garanticen el
seguimiento como:

– Fichas familiares

– Registro de atención diaria (RAD)

– Libro de trabajo extramural.

– Agenda de citas.

– Referencias y contrarreferencias.

De nada servirá identificar los riesgos de las
comunidades, las familias o las personas si no vamos a plantear
soluciones para revertir esta situación, la
disminución de los riesgos debe ser una situación
que debe ser monitoreada, se convertirá en un elemento de
monitoreo de la calidad, y convertirse en un indicador de efecto
de las actividades del servicio.

3.-CALIDAD DE ATENCION

Los servicios de salud deben incorporar progresivamente
el enfoque de calidad que estará centrada en la
satisfacción del usuario.

El objetivo es brindar una atención eficiente y
oportuna a todos los que demanden una atención, nos
proponemos:

Evitar o disminuir el tiempo de espera en las
consultas.

Evitar o disminuir las oportunidades perdidas
(OPP)

Mejorar rendimiento y la productividad (horas
/producción/servidor)

Disminuir costos en la atención

Mejorar eficiencia (Oportunidad y mejor relación
costo / beneficio)

Debe ser brindada por personal capacitado y
actualizado.

La atención no puede ser discriminada por razones
sociales, culturales todos deben recibir un trato
equitativo.

La atención debe brindarse de manera
Oportuna

La atención tiene que ser periódica desde
el nacimiento hasta la edad adulta el seguimiento es
importante.

Toda actividad que se realiza debe tener un efecto en la
persona que la recibe es decir Que tenga impacto.

La atención de los pacientes no puede terminar en
una receta sino en la atención integral, eficiente y
oportuna del paciente.

Uno de los mayores problemas identificados por la
población es el largo tiempo de espera y para ser
atendido y el mal trato al usuario. Para esto proponemos algunas
cosas prácticas:

– Mejorar el triaje, poner al personal de mejores
condiciones y aptitudes personales para tratar con el
público.

– Mantener un sistema de archivo de fichas familiares,
ordenado y seleccionado para agilizar la
atención.

– Coordinación entre laboratorio y otros
exámenes auxiliares para no causar demora.

– Contar con el mayor personal disponible los
días de mayor afluencia de consultas, debe limitarse los
días libres y licencias en estos días.

– Establecer horarios adecuados a la vida
económica y social de la mayoría de pobladores y no
al interés de los trabajadores.

– El fluxograma de atención debe ser discutido e
interiorizado por todo el personal.

– Establecer un sistema de señalización,
adecuado a la cultura, en cada servicio.

– Los días de salida al campo del personal se
planificara para los días de menor demanda.

Para reducir la OPP, proponemos

• Hacer un pequeño estudio para identificar
las Causa de OPP y ver la posibilidad de intervenir.

• Que todos los que trabajan conozcan los servicios
que oferta el Centro de Salud.

• Ofertar los servicios al paciente y a sus
acompañantes.

• Aprovechar al máximo la estadía de
las personas para consejería, educación sanitaria,
e información en salud.

4.-INTEGRALIDAD DE LA ATENCIÓN

El concepto de integralidad tiene múltiples
interpretaciones, puede denominarse acción integral a la
atención conjunta tanto preventiva como curativa,
también puede denominarse así a la
implementación de un enfoque general de desarrollo social
con acciones de salud como parte de él.

Cuando se habla de acciones integrales se refiere a la
atención que se brinda al individuo no sólo desde
el punto de vista de persona sino de su entorno familiar, social
y cultural.

Cuando el objetivo es la persona no se puede organizar
un servicio de salud en base a las enfermedades que presenta,
sino en base a la atención de la persona sea esta: mujer,
niño, adolescente, anciano; si se trata de un niño
no le podemos brindar atención para IRA, EDA Vacunas etc.,
tenemos que ver al niño como una persona integral pero que
tiene una ligazón con sus padres, sus posibilidades
económicas y las costumbres y cultura de ellos, la base de
la atención de la persona será la condición
de mujer, niño, adolescente, adulto-anciano, su familia y
su entorno social.

Otro aspecto a considerar en la integralidad es la
atención a las necesidades de la población en el
campo del saneamiento básico, tanto para procurar mejorar
las coberturas, sostenibilidad del sistema y un uso adecuado de
los sistemas debido a un comportamiento sanitario
mejorado.

Actividades para una acción
integral

– Difundir Conocimientos integrales de salud al personal
de salud.

– Implementar la atención integral del
niño, mujer y adulto; no se trabajará por
programas, todo esto dentro de un concepto de la salud como parte
del desarrollo.

– Atención calificada a las personas según
sus necesidades y riesgos potenciales.

– Educación sanitaria intramural
específica de acuerdo a la patología o riesgo de la
persona o familia. Por ejemplo: en planificación familiar
a la familia con más de cuatro hijos y en saneamiento a la
familia de un niño con EDA.

– Todo embarazo culmine en el nacimiento de un
niño con buen peso y sano

– Todo niño evolucione y llegue al periodo de
adolescencia con buena salud biológica y
psicosocial.

– Toda mujer atraviese y llegue al final de su etapa
reproductiva con buena salud física y
psico-social.

– Para esto será necesario formar y capacitar al
personal de salud para que en un contexto multiprofesional,
interdisciplinario sea capaz de entender que la salud tiene
múltiples causas y realice su trabajo de manera
integral.

– Propuestas para operativizar una acción
integral.

– El personal de salud deberá conocer los
conocimientos mínimos indispensables de cada programa de
salud.

– Implementar las consultas y las atenciones con enfoque
integral, implementar los

consultorios de salud del niño, mujer y adulto,
no se atenderá por programas,

– Trabajar con el enfoque de riesgo, esto permite
priorizar el trabajo, de tal manera que actuando sobre unos pocos
de ellos se produzca una sensible disminución de la
probabilidad de aparición de las enfermedades.

– Una propuesta concreta para lograr la integralidad de
las acciones es la asignación de ámbitos a cada
trabajador o a un grupo de ellos; en cada ámbito
(caserío o numero de familias) los trabajadores realizan
las actividades de los programas atenciones, seguimiento de casos
y riesgos, educación comunitaria en salud. El espacio
fundamental de trabajo es el hogar o la familia en el marco de su
comunidad.

– Necesidad de promover y desarrollar programas
integrados de salud materno-infantil en lugar de programas
verticales aislados y fraccionados.

5.-SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD

Un sistema de vigilancia de la salud estará
orientado a crear la capacidad funcional para recopilar y
analizar datos y difundirlos en forma oportuna a las personas o
instituciones capaces de emprender acciones de prevención
o control eficaces.

Implementar un sistema de vigilancia y control de los
principales daños que se presentan en una zona de trabajo
debe ser una acción fundamental, esto debe incluir
también la vigilancia de las enfermedades de
notificación inmediata(VEA) pero no solo estas, ya se esta
sometiendo a vigilancia a una gama de eventos relacionados con la
salud como traumatismos, enfermedades no transmisibles en
general.

Se propone lo siguiente:

– Definir las enfermedades o daños que deben ser
sujetas de vigilancia permanente y oportuna.

– Buscar la participación de las instituciones
servicios de salud, agentes comunales y población en el
sistema de vigilancia.

– Capacitar al personal de salud e instituciones en el
conocimiento, manejo y control de las enfermedades o daños
sujetos a vigilancia.

– Establecer una red de vigilancia, definiendo
claramente las unidades notificadoras y el flujo de la
información.

– Debe implementarse un sistema de VEA que funcione
permanentemente y que tenga una cobertura mayor del 80% de
notificación negativa semanal.

– Implementar un sistema de VEA comunal que relacione
los recursos humanos comunales y los puestos o centros de
salud.

– Notificación inmediata y oportuna de casos
positivos.

– Investigación oportuna de todos los casos
notificados tanto a nivel de comunidad como en puestos de salud a
fin de mantener la credibilidad del sistema.

– El funcionamiento permanente de la red debe permitir
una acción oportuna con medidas de control o
vigilancia.

– El funcionamiento permanente de la red VEA debe
permitir una acción oportuna con medidas de control y
vigilancia.

– Deberá mantener un sistema de
retroalimentación permanente para mantener interesada a la
fuente notificadora, esto se hará a través de un
boletín mensual, llamadas, radiogramas de
felicitación, etc.; utilizando y devolviendo procesada la
información.

6.- SISTEMA DE MEDICAMENTOS

El objetivo es que todos los servicios de salud cuenten
con los medicamentos que permitan el tratamiento oportuno de las
patologías existentes en la zona de trabajo y que la
población tenga acceso a ellos.

– El establecimiento contarä con una
dotación de medicamentos que permita atender los problemas
de salud frecuentes en la zona e implementar un sistema de
medicamentos esenciales de bajo costo y alta calidad que incluya
una red de botiquines comunales en donde exista un promotor de
salud capacitado.

– Implementar un sistema operativo de compra,
distribución y control de medicamentos esenciales con un
stock permanente, que forme parte de un fondo rotatorio
administrado con flexibilidad y con asesoría
profesional.

– Medicamentos en cantidad suficiente por niveles de
complejidad y en relación a la morbimortalidad
local.

– Abastecimiento permanente y oportuno a los botiquines
comunales.

– Difusión y elaboración de normas para el
uso racional de los medicamentos en todos los niveles.

– Buscar que la autogestión o cogestión de
las farmacias las haga rentables y se constituyan en nuevas
fuentes de ingreso para los establecimientos de salud.

– Uso racional de los medicamentos en todos los
servicios de salud.

b.- ACCIONES EXTRAMURALES

• 1. - TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD.

El trabajo en la comunidad es el elemento clave del
trabajo extramural, en este espacio se encuentran las
comunidades, las familias y las personas las cuales
después de haber aplicado el enfoque de riesgo permite
calificarlas según su necesidad sanitaria, esta
intervención permite un acercamiento entre los servicios
que ofrece nuestro Centro de Salud "Las Palmeras", la Universidad
César A. Vallejo y la Comunidad disminuyendo la
brecha.

Esta relación entre Servicios de Salud,
Universidad y Comunidad debe caracterizarse como una
relación horizontal y respetuosa que busca el desarrollo
comunal como finalidad.

Para lograr esto proponemos:

a.- Asignación de ámbitos a cada
trabajador o grupo de trabajadores para que asuman la
responsabilidad sobre esta y den continuidad a la
intervención sanitaria, es factible de la misma manera
asignar ámbitos a instituciones públicas o
privadas.

b.- Atención de salud integral al niño, la
mujer y el adulto.

c.- Los sectores en riesgo así como las personas
en riesgo necesitan una atención especial que debe
manifestarse en el seguimiento de las acciones que se realizan y
del impacto de estas actividades, la responsabilidad recae en el
equipo de salud y para esto debemos contar con instrumentos que
garanticen el seguimiento como: Cuaderno de seguimiento y la
Agenda de citas.

d.- Promover el enfoque de desarrollo comunal a
través de la identificación de la
problemática comunal mediante los análisis
comunitarios que una vez priorizados se planteara la
solución a través de un plan comunal, estas
necesidades serán plasmadas en pequeños proyectos
los cuales serán negociados con las instituciones
públicas y privadas para lograr la
solución.

e.- Promover la educación sanitaria a toda la
población o a grupos especiales dentro de ella, la
educación tendrá como elemento de referencia la
problemática sanitaria identificada y su causalidad,
será las características de la demanda (comunidad)
la que determine el tipo de educación sanitaria a dar y no
los intereses institucionales.

Es necesario que esta propuesta educativa sea integral,
que cuente con metodologías y material educativo adecuadas
a la realidad cultural de la población que permita que los
mensajes educativos llegue de la mejor manera a la comunidad con
lo cual se mejore los comportamientos sanitarios actuales, es
decir, que la educación tenga un impacto
social.

Proponemos algunos puntos clave para implementar la
educación sanitaria:

• Identificar claramente los grupos u
organizaciones que recibirán la educación
sanitaria.

• Capacitar a las autoridades, líderes o
personas con influencia en la comunidad, para que hagan la
replica y el seguimiento

• Contar con metodologías, técnicas
educativas y material adecuados par el nivel educativo y
características culturales de la comunidad

• Buscar interlocutores para la educación.
Estos pueden ser la universidad, institutos superiores o
pedagógicos que una vez inducidos pueden difundir la
propuesta a través de sus alumnos.

• Capacitación en las escuelas y colegios,
los alumnos debe ser una población básica par la
introducción de nuevos y mejores conocimientos que
orienten el cambio de hábitos y costumbres no sanitarias o
de riesgo, estos se puede hacer a través de un programa
regular concertado con los profesores, por ejemplo introducir
conocimientos en una asignatura, la participación del
profesor es clave. Otra forma es a través de curso o
talleres específicos.

• Capacitar a los profesores, aprovechando los
periodos vacacionales en acciones preventivas,
identificación de riesgos y atención mínima
recuperativa.

• Realizar encuentros comunales para generar
competencia sana entre ellas que las estimule a
desarrollarse.

Trabajo con
agentes comunitarios de salud y botiquines
comunales

El objetivo de trabajar con agentes comunales en salud
es:

a.- Ofrecer a la población servicios de salud a
nivel comunal de manera oportuna y progresivamente con
calidad.

b.- Liderar el proceso educativo y sanitario dentro de
la comunidad.

c.- Establecer un sistema de referencia y
contra-referencia entre los servicios de salud y la
comunidad.

El trabajo con las comunidades se puede realizar de dos
maneras:

Directamente por el personal del establecimiento y a
través de los agentes de salud de la comunidad para esto
tenemos que trabajar con:

– Promotores de salud.

– Parteras tradicionales capacitadas

– Juntas Administradoras de Agua Potable
(JAAP)

– Equipos Comunitarios de Salud (ECOS) y sus Planes
comunales de salud.

– Sistemas de información comunitaria de
salud.

Cada establecimiento debe contar con un plan para
trabajar con los agentes comunales de salud, que incluya acciones
de capacitación y seguimiento, apoyo y desarrollo de estos
recursos humanos comunales, este plan debe incluir:

• Diagnostico inicial de la situación de
salud de la comunidad a través de una línea de
base, generada por el ACOS o de encuestas.

• Listado o base de datos de las comunidades, tipo
de agentes comunales capacitados y por capacitar y su nivel de
apoyo y seguimiento que el servicio les presta.

• Metodologías definidas para la
identificación, selección y capacitación a
estos recursos.

• Contar con el paquete metodológico para la
capacitación para promotores, parteras mediante
fases.

• Formación de recurso con capacidades y
destrezas en la formación de recursos comunales,
capacitadores locales con conocimiento y experiencia en el manejo
de metodologías educativas.

• Diseñar instrumentos para facilitar el
trabajo con agentes comunales, módulos, registros,
rotafolios, etc.

• Dotarlos del equipamiento mínimo para que
puedan operar satisfactoriamente.

• Dar prioridad al seguimiento y
acompañamiento comunal de los agentes formados.

• Apoyar y trabajar en el fortalecimiento
institucional de las organizaciones formadas por ellos, como las
asociaciones de parteras, JAAPOs y otras similares.

• Evaluar el trabajo directamente a través
de visitas a sus comunidades e indirectamente a través de
su información enviada a través de informes
mensuales o vigilancia comunal.

• Utilizar la bandera de la salud como elemento de
evaluar su trabajo, plan versus cumplimiento, e incorporar a la
comunidad en el proceso de competencia y evaluación del
avance de salud en sus comunidades.

Sistema de botiquines comunales

Los promotores de salud ya formados necesitan contar con
medicamentos de fácil manejo con los cuales podrían
manejar hasta el 80% de la patología simple que se
presenta en las comunidades. Para ello se entregara a cada
promotor un stock de 12 medicamentos que incluyen
sintomáticos y solo un antibiótico (cotrimoxazol),
estos medicamentos se manejaran en el botiquín
comunal.

En el plan de medicamentos del establecimiento de salud
debe incluirse una serie de actividades para que se implementen,
sigan y apoyen a los botiquines comunales en cada localidad en
donde hay promotor de salud capacitado.

Los centros de salud deben apoyar especialmente con
dotar y mantener un stock de medicamentos, capacitación en
el uso racional e intervenir para fijar o monitorear las tarifas
de medicamentos. La cantidad entregada de medicamentos
será para un stock que dure por lo menos 6 meses,
articularlos con los centros de distribución, será
importante incluir dentro del set de medicamentos el kit de parto
limpio para las parteras.

Las estrategias básicas
serían:

• Inducción al personal de salud para que se
motiven y trabajen adecuadamente con los agentes comunitarios de
salud.

• Fortalecer las asociaciones de promotores de
salud y establecer una relación horizontal.

• Incorporar a lasa asociaciones de promotores y
JAAPS en las mesas de concertación.

• Incorporar a los promotores de salud y otros
agentes en la planificación local del
establecimiento.

Saneamiento
ambiental

El objetivo es contribuir a mejorar las condiciones de
salud de la población y lograr disminuir la
morbimortalidad relacionada con un deficiente saneamiento
básico, proponemos una serie de actividades a
realizar:

• Diagnostico de la situación y
problemática del saneamiento en cada comunidad y el
consolidado a nivel del ámbito de
responsabilidad..

• Incluir las actividades de saneamiento ambiental
en los planes locales.

• Elaborar un plan provincial de saneamiento
ambiental a corto y mediano plazo priorizando ámbitos de
riesgo y de necesidad, socializarlo con los actores locales
importantes.

• Diagnostico de necesidades y capacidad de
recursos humanos en saneamiento a nivel Del ámbito sean
profesionales y técnicos o comunales.

• Sensibilizar y organizar a las comunidades
utilizando las organizaciones ya existentes por ejemplo las JAAPS
o los ECOS.

• Educación sanitaria en las diferentes
etapas de la construcción de las obras de agua potable
rural(antes, durante y después)

• Construcción y rehabilitación de la
infraestructura física de los sistemas promoviendo
adecuaciones e innovaciones de necesidad local.

• Asesoría y seguimiento a las JAAPS para
mejorar su gestión comunal.

• Incluir algunos indicadores de saneamiento
básico en el sistema de vigilancia en salud, especialmente
el monitoreo de la calidad del agua.

• Fortalecer a las oficinas descentralizadas de
saneamiento (ODSAS) para que asuman su rol de seguimiento y
asesoría a instituciones interlocutoras y a la misma
comunidad.

• Realizar acciones de saneamiento ambiental y no
limitarse únicamente al saneamiento
básico.

• Los servicios de salud deben dar ejemplo en
acciones, conductas y procedimientos de salud
ambiental.

Medicina
tradicional

– El objetivo fundamental es revalorar la cultura
ancestral respecto a las creencias, procedimientos y uso de
recursos naturales en el cuidado de la salud.

– Implementar un nuevo modelo de atención en
salud no debe olvidar las características sociales y
culturales de la población que se pretende atender, la
Comunidad Las Palmeras es una población que aparte de su
marginalidad y pobreza tiene características culturales
muy profundas y especiales, la mayoría de la
población explica aún el origen de sus enfermedades
en un contexto mágico – religioso que heredan desde
tiempos antiguos.

– Si bien la medicina tradicional no solo tiene que ver
con el uso de plantas, es en este campo en donde podemos
identificar una área de interrelación con la
medicina occidental par el control y tratamiento de enfermedades
prevalentes en al zona, planteamos algunas acciones tendientes a
implementar estas actividades.

– Se tenga un conocimiento de las principales plantas
medicinales existentes en la zona, su uso, su forma de
preparación, clasificarlas en cálidas o
frescas.

– Es necesario tener contacto abierto con curanderos o
promotores de salud que conozcan y manejen estas
plantas.

– Intercambiar conocimientos y experiencias entre
promotores, parteras y curanderos para la conservación y
el manejo de las plantas medicinales.

– Promover la instalación huertos de plantas
medicinales a nivel familiar o comunal que se expidan
también en los botiquines comunales.

– Capacitar al personal de salud en el conocimiento y
manejo de las plantas medicinales.

– Conocer y difundir las limitaciones de la medicina
tradicional.

– Impulsar a nivel de establecimientos de salud y
asociaciones de promotores de salud, implementar centros de
acopio, elaboración de formulas magistrales y
distribución de productos de medicina
tradicional.

Componentes de la
gestión

1.-FORMACION DEL EQUIPO TECNICO.

El comité técnico es un órgano
asesor de la jefatura del Centro de Salud que apoya en la toma de
decisiones en el campo técnico y administrativo, la
finalidad es de compartir estas decisiones y lograr un mayor
compromiso de los trabajadores en el logro de resultados, metas y
objetivos.

La idea de formar un equipo técnico es que las
decisiones no sean personalizadas en la jefatura si no que las
decisiones colegiadas y el trabajo en equipos prevalezcan como
nueva forma de gestión.

Ante la problemática o situación sanitaria
encontrada es el equipo la que discute, plantea propuestas y
evalúa los resultados.

– Debe estar conformado por miembros representativos de
las diferentes áreas del servicio de salud, sus miembros
no pueden ser tan numeroso que no permita tomar acuerdos ni tan
escasos que no permita su funcionamiento y el cumplimiento de los
acuerdos: Se propone que este presidido por el Jefe del
Establecimiento, uno o más representantes de
enfermería, técnicos, auxiliares, nivel
administrativo y saneamiento ambiental, en la practica hemos
visto que un numero entre 6 u 8 es adecuado para el
manejo.

– Entre los miembros constituir una junta directiva, se
redactara un reglamento de funcionamiento interno y
contará con un libro de actas legalizado en donde consten
los acuerdos.

– Debe tener reuniones periódicas en fechas fijas
(Ordinarias) por lo menos una vez al mes y tener canales de
convocatoria clara para reuniones extraordinarias, la
programación de actividades debe respetar estas
fechas.

– Debe hacerse seguimiento de los acuerdos y el nivel de
cumplimiento de estos, los acuerdos deben publicarse en un lugar
visible para conocimiento de todos los trabajadores.

– Debe establecerse en el reglamento Asambleas
periódicas de todos los trabajadores del establecimiento
para opinión o ratificación de acuerdos del
comité técnico cuando la complejidad y
responsabilidad lo amerite.

– Este comité deberá ser reconocido por la
autoridad de salud, sus acuerdos mas importantes deben ser
enviados periódicamente a manera de síntesis para
conocimiento de la autoridad regional.

– Se debe propiciar encuentro e intercambio de
experiencias entre comités técnicos de diversos
centros de salud.

Si el equipo técnico funciona adecuadamente el
resultado será:

• Decisiones tomadas en base a información
local, son compartidas y apoyadas por el personal.

• El objetivo Del funcionamiento de los ET es
evitar las decisiones unilaterales o
personalizadas.

• Las decisiones en el manejo económico,
conocimiento de presupuesto, compras o adquisiciones se
harán de manera colegiada.

• Mayor compromiso institucional de las decisiones
tomadas.

• Disminución progresiva de las actividades
individuales e independientes especialmente por cada
programa.

• Se facilita la aplicación de las normas y
directivas, se facilita su adecuación a la realidad
local.

• Las decisiones en equipo tienen mayor respaldo
Del nivel superior.

2.-SISTEMA DE INFORMACION PARA LA TOMA DE
DECISIONES.

Su objetivo es lograr el análisis de la
información necesaria y disponible y tomar las decisiones
en base a éstas, el monitoreo y corrección de las
actividades enmarcadas en los planes locales deben ser en base al
conocimiento de los hechos a través de datos, las
actividades de registro e información no pueden tomarse
solo como un acto de recolección, el análisis debe
ser un elemento a privilegiar, la toma de decisiones gerenciales,
acciones de vigilancia corrección de los planes locales ya
no pueden hacerse por sentido común o
corazonadas.

– Debe cambiarse el esquema mental Del uso de la
información, los servicios locales son los que primero
deben usar la información generada y no ser solo
intermediarios de la información.

– El esquema gerencial del sistema de información
debe basarse en el avance en el estrechamiento de la brecha entre
comunidades y servicios de salud.

Utilizar la información disponible y no crear
más.

– Se busca implementar un Sistema de información
uniforme como parte de la red nacional de información
(HIS), que funcione adecuadamente, que tenga información
oportuna y que sea elemento indispensable del análisis
local para la toma de decisiones.

– Por ser el sistema de información HIS un
sistema automatizado es necesario contar con un centro de
cómputo mínimamente operativa.

– La información oportuna permitirá al
equipo técnico local el Análisis periódico
de los datos recibidos con una frecuencia anual.

– Capacitación al personal de salud para el
manejo adecuado de los datos desde el registro, el
análisis y la toma de decisiones informada.

– Implementar una sala de situaciones en el Centro de
Salud en donde sea visible para todos los trabajadores el avance
de las acciones del establecimiento.

– Incorporar progresivamente en la red la
información obtenida por los agentes comunales de
salud.

– Definir indicadores trazadores de avance en cada
servicio de salud y monitorearlos permanentemente.

3.-PLANIFICACION LOCAL CONCERTADA

El objetivo es contar con un plan de trabajo, en el
corto plazo, un año, con el objetivo de optimizar los
recursos, el manejo adecuado del tiempo y la búsqueda
ordenada de la solución de los problemas, el cumplimiento
de las metas.

Ya no es posible que los establecimientos trabajen a la
demanda, cumplir con programaciones ajenas que no solucionan la
problemática sino fortalecen el verticalismo
central.

a) Priorización de
ámbitos:

Debido a los recursos humanos escasos en los
establecimientos, el gran número de comunidades y la
dificultad en el acceso, es necesario priorizar los
ámbitos en donde se va a trabajar y en segunda instancia
priorizar las actividades a realizar para esto podemos utilizar
los siguientes criterios:

• Enfoque de Riesgo.

• Zonas con alta morbi-mortalidad

• Sectorización por accesibilidad

• Necesidades sentidas por la comunidad.

b) Sectorización:

Una forma de actuar sobre los ámbitos es la
sectorización de la jurisdicción en relación
a la accesibilidad.

La sectorización consiste en dividir el espacio
geo-social de responsabilidad en zonas o sectores, con la
finalidad de conocerlos mejor y asignar responsabilidad de ellos
a personal o equipos de los servicios de salud o finalmente a
instituciones.

Puede haber una sectorización basada en la
distancia de las comunidades al establecimiento, las zonas
cercanas, intermedias y lejanas tendrán estrategias de
intervención diferentes.

c) Asignación de
ámbitos

Una actividad complementaria a la sectorización
es la asignación de estos ámbitos o sectores al
personal Del servicio de salud y a la Universidad César A.
Vallejo.

d) Planificación local
concertada

En la hora actual es indispensable, que el
establecimiento de salud cuente con un plan local anual
coordinado con todos los actores sociales del ámbito, esta
planificación debe contener:

a) Identificación de principales problemas en 3
áreas:

– Problemas de salud prevalentes en la zona.

– Problemas de los servicios de salud.

– Problemas de la participación comunitaria,
coordinación multisectorial y relaciones entre servicios y
comunidad.

b) Priorización de problemas.

c) Objetivos o Resultados esperados.

d) Actividades.

e) Estrategias.

f) Metas

g) Responsable

h) Presupuesto

i) Cronograma de ejecución.

Para esto debemos contar con un diagnóstico del
ámbito o Perfiles (diagnóstico rápido) de la
situación de salud de la población y sus
condiciones de vida y un banco de datos que permita tener una
información inicial cercano a lo real.

Es necesario que los planes tengan una evaluación
permanente de sus avances por parte del equipo técnico y
en algunas oportunidades con todo el personal del establecimiento
y si es posible con representantes de la comunidad.

Los planes deben tener como referencia el plan
estratégico regional o los planes operativos de la
instancia superior.

e) La concertación
interinstitucional.

La operativización de un plan y los resultados ya
no pueden basarse solo en las fortalezas del Centro de Salud "Las
Palmeras", tenemos que buscar la corresponsabilidad de otros
actores que trabajan en la zona, la conformación de
comités interinstitucionales o las mesas de
concertación son espacios para buscar el desarrollo de
forma conjunta, responden a la necesidad de compartir
responsabilidades, las acciones de salud deben ser parte de una
acción global que busque el desarrollo, la salud es un
producto Del grado de desarrollo a su vez una población
con buena salud tendrá mejor desarrollo, por estas razones
es necesario que los servicios de salud promuevan y lideren si es
posible las acciones de coordinación interinstitucional
para impulsar el desarrollo integral de la zona de
intervención y busquen que este desarrollo sea
sostenible.

4.-GERENCIA O ADMINISTRACION DEL SERVICIO

El objetivo es implementar en cada establecimiento de
salud una estructura técnico administrativo y
organizacional que permita gerenciar los servicios de una forma
moderna, es decir una prestación eficiente, eficaz y con
calidad.

Un nuevo modelo necesita un funcionamiento
administrativo que corresponda a las innovaciones y sea el
soporte para las acciones intra y extramurales, obteniendo
productos tangibles.

Estos aspectos son:

a) Gestión del servicio.

– Reordenamiento interno.

– Organización horizontal y flexible, trabajo en
equipos.

– Descentralización efectiva.

– Plan local direcciona la gestión.

– Sistema de monitoreo permanente.

b) Administración.

– Presupuesto asignado y flexible.

– Establecimiento progresivo de estructura de
costos.

– Motivar la productividad, creatividad y el trabajo
grupal.

– Política de incentivos al personal de
salud.

– Establecer de un sistema de información
contable y administrativa eficaz.

– Adquirir el equipo necesario, mejor equipo al mejor
costo y con oportunidad.

– Rendición de cuenta oportunamente.

– Transparencia en el manejo financiero.

5.-DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

El objetivo es lograr que los recursos humanos
institucionales tengan una buena formación básica
de acuerdo a las funciones que les corresponde desempeñar
dentro Del sistema sanitario, la capacitación y
actualización permanente de los trabajadores para mejorar
su desempeño son parte indispensable de la estrategia de
implementar un proceso de cambio.

– La capacitación y actualización
permanente deben ser un componente indispensable del Nuevo Modelo
de Atención, se deben identificar inicialmente las
necesidades de capacitación del personal por
niveles.

– Capacitación suficiente en prevención,
manejo y control de principales problemas de salud.

– Capacitación en gestión

– Capacitación que se refleje también en
mejoras del nivel de vida de los trabajadores.

– La capacitación a los trabajadores de los
establecimientos tiene que reorientarse; no puede ser en base a
las necesidades de las instituciones o programas, sino en base a
las necesidades de capacitación de los propios
trabajadores y en relación con los problemas de salud
locales.

– Privilegiar la educación continua y la
educación en servicios como formas alternativos de
capacitación.

– El personal de salud debe conocer técnicas y
metodologías que le permita impulsar las actividades intra
y extramurales, el personal debe conocer:

a).- Desarrollo comunal

– La metodología de Investigación
acción participativa, como hacer diagnósticos
rápidos.

– Cómo analizar la información
disponible.

– Cómo realizar los análisis
comunitarios.

– Identificación de la problemática y
priorización de problemas.

– Formular planes comunales.

– Conocer y relacionarse con las instituciones que
apoyan el trabajo extramural.

– Cómo elaborar perfiles de pequeños
proyectos

– Saneamiento ambiental

b).- Salud integral

– Hacer un diagnostico de salud o un perfil de
salud

– Metodología para trabajar con
riesgos

– Cómo trabajar con agentes comunales de
Salud.

-Manejar adecuadamente el libro de trabajo
extramural.

– Conocer metodologías para seguimiento de casos,
familias, comunidades,

– Manejar el sistema de información del PS y de
la comunidad.

Hay que conocer metodologías par inducir procesos
nuevos, para inducir una propuesta hay que tener en cuenta tres
procesos:

1) El valor de uso de la propuesta.- es la
capacidad de respuesta a las necesidades para mejorar y facilitar
el trabajo Del personal del CS, por ello las propuestas deben
tener una forma operativa, si la propuesta no es identificada
como útil por ellos tendrá muy pocas posibilidades
de ser puestas en práctica, el valor de uso esta
también vinculado a lo que puede hacer el personal a
partir de sus conocimientos o experiencias.

2) La oportunidad para impulsarla: es importante
el tiempo de hacer las propuestas y de implementarlas, por
ejemplo si queremos impulsar el proceso de planificación
la época ideal es en los dos últimos meses Del
año

3) La flexibilidad de su implementación:
Las propuestas no deben presentarse como acabadas, obligatorias y
rígidas, no debe imponerse el uso, sino sugerir su
aplicación por las ventajas que poseen y dejar un margen
para que se propongan modificaciones que pueden mejorar su forma,
contenido, valor de uso o simplemente adecuada a la realidad
local.

4) Para mejorar la gestión
proponemos:

– Capacidad para trabajar en equipos

– Análisis de la información y toma de
decisiones.

– Planificación local

– Concertación interinstitucional.

5) Para el trabajo intramural.

– Cómo trabajar en redes e implementar el sistema
de referencia y contrarreferencia.

– Sistemas de vigilancia en Salud Publica.

– Manejo de las enfermedades mas comunes en la zona,
emergencia y primeros auxilios.

– Manejo de medicamentos.

– Conocimiento de los programas de salud.

– Sistema de registro e información.

6.-INDICADORES DE AVANCE

El objetivo es evaluar el avance Del trabajo y tomar
decisiones oportunas frente a los resultados y medir el impacto
de las acciones en la salud de la población.

Nuestro establecimiento de salud debe tener un plan
local, dentro de éste, están las metas anuales de
cada una de las actividades es necesario tener evaluaciones
periódicas para medir los avances del trabajo de manera
periódica, si bien no pueden evaluarse todas las
actividades pueden identificarse algunas de las actividades a ser
medidas mensualmente. El cumplimiento o no de estas metas nos
daría una idea de como están el resto de
actividades; a esto hemos llamado indicadores
trazadores por ejemplo: si evaluamos control de
gestantes, e Inserción de DIU podríamos saber
más o menos como están las actividades respecto a
la salud de la madre, igualmente se puede hacer con salud del
niño o saneamiento ambiental.

Es posible encontrar indicadores que reflejen el impacto
de las acciones de salud a través de indicadores que son
visibles, por ejemplo:

Si en una comunidad después de haber realizado un
censo encontramos que de 300 familias 100 tienen riesgo, un
año después de implementar medidas, encontramos
solo 50 familias en riesgo, esto es un indicador claro de avance,
se pueden construir múltiples indicadores para ver si
avanzamos o no o a que ritmo. El trabajo en la comunidad
también debe tener indicadores que reflejen el avance o no
de las actividades, y si tienen impacto o no en quienes las
reciben.

Para esto es necesario:

• Identificación de indicadores definidos
claramente.

• Contar con un diagnóstico de base,
encuesta de base o un "punto cero" lo cual permitirá ver
el cambio o los avances.

• Monitoreo permanente de los
indicadores.

• Toma de decisiones de los equipos técnicos
para corregir o mejorar.

Proponemos los siguientes indicadores para ser
monitoreado.

GESTION.

1. Cobertura de atención:

– DPT en menores de 1 año.

– Toxoide tetánica TT5

– Control de Gestantes.

– Parto institucional

– Usuarias de PPFF.

– Primeras consultas

2.- Productividad – rendimiento

– Costo beneficio

– Reducción de indicadores de
morbimortalidad.

– Planificación concertada.

TRABAJO INTRAMURAL.

1.- Calidad de atención.

– Tiempo de espera

– Satisfacción Del usuario

2.- Integralidad de la atención.

-Consultorio integral

– Seguimiento familiar en riesgo

– Disminución de las OPP

3.- Vigilancia de la Salud.

– % de notificación oportuna

– Investigación de casos

TRABAJO EXTRAMURAL

– Capacitación, educación continua y
seguimiento de RRHH comunales

– Coberturas en saneamiento ambiental

– Mejora de la gestión comunal

– Análisis comunitarios y planificación
comunal

– Control de brotes y epidemias.

Pueden incluirse inicialmente indicadores de avance en
coberturas, luego medir la oportunidad con que se prestan las
acciones y finalmente el impacto; invocamos a los trabajadores
para que utilizando su creatividad pueda crear y validar
indicadores de impacto del trabajo comunal.

7.-INVESTIGACION LOCAL

El objetivo es desarrollar en el personal de los
servicios de salud, la capacidad de crear o innovar los procesos
o actividades que realizan, a la vez generar en ello el
interés por descubrir las causas y factores de la
situación sanitaria existente, a fin de encontrar
soluciones factibles y válidas.

Se proponer realizar las siguientes
actividades:

• Diseñar y elaborar proyectos de
investigación.

• Estimular el trabajo grupal.

• Capacitar al equipo local en investigación
y formulación de proyectos

• Manejo de metodologías y
tecnologías para investigar.

Resultados de la
aplicación del nuevo modelo de
atención

Al implementar el nuevo modelo de atención en
salud debemos esperar obtener resultados de diverso tipo pero que
deben expresarse tanto en la acción del Centro, como en la
población y los trabajadores a continuación se
presentan los principales resultados esperados.

1.-MEJORA DE LAS COBERTURAS

Un resultado inicial de la aplicación Del Nuevo
Modelo será el incremento de la producción del
establecimiento, expresada inicialmente en la cobertura de
atención del ámbito del establecimiento y luego
toda el área de responsabilidad (centros de salud mas
puestos de salud).

Requisitos para su
medición:

– Se hará en base a la población
total

– Evaluación dinámica de la cobertura a
través de gráficos.

– Se hará a través de indicadores
trazadores: algunas actividades que reflejen la atención
de la madre (control gestante, etc.) igualmente para el
niño, salud del adulto y saneamiento ambiental.

– La evaluación de coberturas se hará en
forma trimestral en cada establecimiento y será liderado
por el equipo técnico, ésta evaluación forma
parte de la evaluación trimestral.

2.-ATENCION DE CALIDAD

La aplicación del nuevo modelo ha de permitir que
la población tenga acceso a una atención de calidad
caracterizada por:

– Atención brindada por personal capacitado y
actualizado.

– Atención no discriminatoria por razones
sociales, culturales, todos reciben un trato
igualitario.

– Atención oportuna.

– Atención periódica y seguimiento a las
personas desde el nacimiento hasta la edad adulta.

– Las actividades deben tener impacto social.

– La atención al paciente no termina con la
entrega de una receta sino el seguimiento.

– Unidades de auditorías medicas y equipos de
monitoreo de la calidad velarán por el avance del proceso
de calidad.

– Los establecimientos monitorearán
permanentemente la opinión de los usuarios a través
de encuestas, libros de quejas y sugerencias. Se premiará
a los establecimientos que realizan actividades de
calidad.

– Servicios de salud hacen cumplir el reglamento de
control a los servicios privados, reglamento de establecimientos,
acreditación.

3.-MEJORA DE LA OFERTA DE LOS SERVICIOS

Otro resultado será el mejoramiento de la oferta
del servicio, porque se llega a mayor población
(cobertura) con un servicio de mayor calidad, es decir los
establecimientos ofrecen un mejor producto que lo hace más
atractivo para la población.

Pero al lado de ello y considerando que vivimos en un
mundo cambiante los servicios de salud tienen que utilizar los
medios de comunicación masivos para llegar a la
población y difundir a través de ellos: El tipo de
servicios que prestan, los horarios de atención, la
calidad de la atención, difundir programas, disponibilidad
de insumos y medicamentos etc.

Esto será producto de una estrategia de
difusión cuyas características pueden
ser:

– Difusión adecuada de la oferta de los
C.S.

– Priorizar la oferta dirigida a la población
más necesitada.

– Promover los servicios de salud (Hacer
marketing).

Para esto es necesario que:

– Cada establecimiento cuente con un programa radial
semanal, en el cuál se proporcione información
adecuada.

– Uso de paneles, afiches, promoviendo actividades,
horarios, etc.

– Spots en las estaciones locales de TV promoviendo el
trabajo del establecimiento de salud.

4.-MEJORA DE LOS INGRESOS DE LOS
ESTABLECIMIENTOS

Los resultados anteriores siempre están
acompañados de un notorio incremento en los ingresos al
producirse un aumento de la demanda, esto facilitara la
acción del Centro porque contará con mayores
ingresos propios, para atender a las familias o personas
más pobres que no pueden solventar el pago Del servicio y
para mejorar el ingreso de los trabajadores.

5.-MEJORA PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD.

El conjunto de resultados técnicos y
económicos deben reflejarse en las condiciones de trabajo
y en el ingreso de los trabajadores, una adecuada
aplicación del nuevo modelo debe mejorar las relaciones
interpersonales al interior del Centro al hacer que estas giren
alrededor de los objetivos de los servicios y el aporte de cada
trabajador hacia este objetivo común.

Quedarían así en segundo plano otros
asuntos más personales que involucran a dos o más
personas que nada tiene que ver con los objetivos Del centro de
Salud, pero que mientras no haya un objetivo común que
cohesione permanentemente al grupo centraran el interés de
los demás miembros.

Asimismo, los resultados positivos y el reconocimiento
de la población que de él se deriva harán
más satisfactorio el trabajo para el personal por otro
lado el contar con mejoras que la infraestructura, equipos,
insumos y medicamentos harán más cómodo su
trabajo y le permitirá responder más
satisfactoriamente a la demanda. Todo esto generará un
ambiente más positivo para el trabajo.

También las mejoras en el ingreso Del
establecimiento deben llegar de alguna manera (estipendio para
salidas al campo, canasta familiar, plus de remuneración a
los trabajadores de acuerdo con su rendimiento, así se
estimulara el esfuerzo con un beneficio directo para el
trabajador y su familia.

ADMINISTRACIÓN

DEL

CENTRO DE SALUD "LAS PALMERAS"

MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y
FUNCIONES

– M.O.F –

Dr. LUIS ROMERO YAHUACHI

El Manual de Organización y Funciones –
MOF, constituye una de las herramientas con que cuentan las
organizaciones, para facilitar el desarrollo de sus funciones
administrativas, asistenciales u operativas; constituyendo un
instrumento de comunicación, por lo que es fundamental su
existencia.

El MOF, también es un documento técnico –
normativo de gestión institucional, que sirve como
documento de referencia para la toma de decisiones de los
servidores con cargos de jerarquía superior que dirigen y
orientan los destinos de la institución; así como
documento guía para el trabajador en general; donde se
indica las diversas funciones, responsabilidades, deberes y
obligaciones tanto para el superior como para el subordinado que
le corresponden desarrollar según cada cargo o puesto de
trabajo asignado a la dependencia y su naturaleza, de acuerdo a
la estructura funcional a la cual corresponda o
pertenezca.

El presente Manual de Organización y Funciones
del CENTRO DE SALUD MUNICIPAL "LAS PALMERAS", es un documento
normativo de Gestión Institucional que determina su
organización interna hasta el nivel de cargo o puesto de
trabajo, y constituye a la vez una fuente permanente de
información técnica que permite conocer en forma
clara la estructura orgánica, funciones y relaciones de
nuestro Centro de Salud Municipal; asimismo responder a la
necesidad de cada uno de los componentes del talento humano que
labora en él, tenga pleno conocimiento tanto de su
ubicación como del rol que deben desempeñar dentro
de la estructura. Al mismo tiempo, es un instrumento que
posibilita normar, supervisar y controlar el cumplimiento de las
funciones y atribuciones según corresponda a cada nivel de
cargo, teniendo en mente y consideración que somos un solo
cuerpo, es decir una unidad dentro del cual todos formamos parte,
y cuyo principal fundamento, para constituirse como tal, reside
en la necesidad indispensable de armonizar voluntades, esfuerzos
y capacidades para realizar con eficacia, eficiencia y
efectividad, las tareas que son propicias de la unidad
orgánica y en plena concordancia con los objetivos,
políticas y metas del Centro de Salud y la Municipalidad
Distrital de La Esperanza, actualmente vigentes.

El Centro de Salud "Las Palmeras", es una entidad; cuya
misión es la de promoción y prevención de la
salud, proteger del daño y recuperar la salud, en
condiciones de plena accesibilidad y de atención a la
persona desde su concepción hasta su muerte
natural.

Se encuentra situado en el sector Las Palmeras, distrito
de La Esperanza-Parte Alta. En tal virtud, el Manual de
Organización y Funciones del Centro de Salud "Las
Palmeras", estará orientado a lograr una gestión
administrativa y operativa, dinámica, eficaz y
flexible.

OBJETIVO Y ALCANCE DEL MANUAL DE
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES

OBJETIVO DEL MANUAL

El Manual de Organización y Funciones del Centro
de Salud "Las Palmeras" es un documento técnico normativo
de gestión, que tiene los siguientes objetivos.

1 Definir y establecer las responsabilidades,
atribuciones, funciones, relaciones internas y externas y los
requisitos de los cargos establecidos.

2 Facilitar el desarrollo de las funciones operativas y
administrativas, así como la coordinación y la
comunicación de todos sus integrantes, eliminando la
duplicidad de esfuerzos, confusión e incertidumbre para el
cumplimiento de las funciones asignadas a los cargos o puestos de
trabajo.

3 Servir como instrumento de comunicación y medio
de capacitación e información para entrenar,
capacitar y orientación permanente al personal.

4 Establecer las bases para mantener un efectivo sistema
de control interno y facilitar el control de las actividades y
tareas delegadas.

ALCANCE

El presente Manual de Organización y Funciones,
es de aplicación obligatoria en el Centro de Salud "Las
Palmeras".

BASE LEGAL

1. Ley Nº 27972 – Ley orgánica de
Municipalidades.

2. Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización
de la Gestión del Estado

3. Decreto Legislativo N° 276 – Ley de Bases de la
Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector
Público.

4. Decreto Supremo N° 005-90-PCM – Reglamento de la
Ley de Carrera

Administrativa.

5. Resolución Jefatural Nº. 109-95-INAP/DNR
(de 19 de julio de 1995 y publicado en el diario oficial el
23/10/95) "Lineamientos Técnicos para

Formular los Documentos de Gestión en un Marco de
Modernización Administrativa".

6. Directiva Nº. 002-95-INAP/DNR (de 19 de julio de
1995 y publicado en el diario oficial el 23/10/95) "Lineamientos
Técnicos para Formular los

Documentos de Gestión en un Marco de
Modernización Administrativa".

ADMINISTRACIÓN

En toda Administración es necesario reglamentar
los cargos y sus respectivas funciones, para dar eficiencia,
funcionalidad y responsabilidad, evitando acciones
dubitativas.

1. El Manual de Organización y Funciones
determinan las funciones específicas.

2. El Manual de Organización y Funciones presenta
los cargos necesarios y por ende para la
Institución.

3. El Manual de Organización y Funciones ha sido
elaborado en función de la realidad local de nuestro
distrito de La Esperanza..

4. Para la redacción de las funciones se ha
utilizado un lenguaje claro, sencillo y breve; expresando la
acción realizada en verbo infinitivo.

5. Para la especificación de los requisitos
mínimos exigibles de los cargos se ha tomado en cuenta el
manual normativo de clasificación de cargos y algunos
otros requisitos deseables por los derechos de cada unidad
orgánica.

Para el desarrollo del presente manual, se han aplicado
los criterios que a continuación se mencionan:

1. Eficacia y Eficiencia

La eficacia, expresada como la capacidad de los
directivos y servidores para alcanzar las metas y resultados
planificados, por lo cual las funciones se deben distribuir
adecuadamente, asegurando el cumplimiento de las funciones
generales, aprovechando al máximo los recursos disponibles
y estableciendo funciones que aseguren la evaluación de
los resultados.

La eficiencia, está referida a producir el
máximo resultado con el mínimo de recursos,
energía y tiempo. Se busca la mayor eficiencia en la
utilización de los recursos, por lo tanto se debe eliminar
la duplicidad o superposición de funciones y atribuciones
entre funcionarios y servidores.

2. Racionalidad

Las funciones deben diseñarse o
rediseñarse con el fin de obtener el máximo de
efectividad con el menor costo posible.

3. Unidad de Mando

Todo cargo dependerá jerárquicamente de un
solo superior.

4. Autoridad y Responsabilidad

Se debe establecer con claridad las líneas de
autoridad, así como los niveles de mando y responsabilidad
funcional, para que los Directores de nivel superior puedan
delegar autoridad necesaria a los niveles inferiores y se puedan
adoptar decisiones en los procesos de operación y cumplir
con las responsabilidades asignadas.

Las responsabilidades deben ser claramente definidas,
para que no exista el riesgo que pueda ser evadida o excedida por
algún funcionario o servidor.

La delegación de la autoridad debe tener un medio
efectivo de control, para establecer el cumplimiento de las
funciones, actividades y tareas asignadas. Por su parte, todo
empleado debe estar obligado a informar a su superior sobre las
actividades y tareas ejecutadas y los resultados obtenidos, en
función a lo que espera lograr.

5. Segregación de Funciones

Las funciones, actividades y tareas de los servidores,
deben ser definidas y limitadas de modo que exista independencia
y separación entre funciones incompatibles que, entre
otras, son: autorización, ejecución, registro,
custodia de fondos, valores y bienes y, control de las
operaciones, debiendo distribuirse a varios cargos evitando que
todos los aspectos fundamentales de una transacción u
operación se concentren en manos de una sola persona o
unidad operativa, dado que por tratarse de funciones
incompatibles, existe un alto riesgo de que pueda incurrirse en
errores, despilfarros, actos irregulares o
ilícitos.

6. Sistematización

Las funciones, actividades y tareas forman parte de
sistemas estrictamente definidos, los que forman parte de
procesos, subprocesos ó procedimientos.

Las funciones deben tener un fin, es decir definirse en
base a cumplimiento de las funciones generales centradas en el
usuario y estar interrelacionadas,

7. Trabajo en Equipo

La conformación de equipos de trabajo, permite
simplificar y flexibilizar la organización, acortando y
agilizando la cadena de mando y facilitando preferentemente la
ubicación en esos niveles a personal profesional, para
disminuir de esta forma los costos, al requerir menos cargos
jefaturales, asimismo facilita que las comunicaciones sean
más directas, reduciendo el papeleo y la formalidad
burocrática.

8. Mejoramiento Continuo

Actividad recurrente para aumentar la capacidad de la
organización para lograr satisfacer las necesidades de los
usuarios externos e internos, por estar la organización en
permanente cambio e innovación.

9. Planeamiento y actualización del Manual de
Organización y Funciones

La organización debe responder a objetivos
definidos en el proceso de planeamiento estratégico que
permita el uso racional del talento humano, recursos materiales y
financieros.

La organización es dinámica y el Manual de
Organización y Funciones podrá ser actualizado, de
requerirse la ejecución de nuevas funciones, buscando el
equilibrio, flexibilidad y capacidad de desarrollo en la
asignación de funciones entre sus miembros
integrantes.

Estructura
orgánica y organigramas estructurales

ORGANO DE DIRECCION

MÉDICO JEFE

ORGANO DE ASESORAMIENTO

COMITE TECNICO ASESOR

ORGANO DE APOYO

SECRETARIA

COMITÉ DE SALUD LOCAL.

ORGANO DE LINEA

MEDICINA

ESTOMATOLOGÍA

ENFERMERÍA

OBSTETRICIA

FARMACIA

NUTRICIÓN

PSICOLOGÍA

LABORATORIO

TÉCNICO ADMINISTRATIVO

SEGURIDAD, TRANSPORTE Y LIMPIEZA.

CUADRO ORGANICO DE CARGOS

DENOMINACION DEL CARGO: MÉDICO
JEFE

Funciones Específicas.-

a) Lograr los objetivos funcionales de los sistemas y
procesos de planeamiento, organización, inversión
en salud y presupuesto, que conduce y supervisa en su
jurisdicción, en coordinación con la Gerencia
Municipal.

b) Conducir y formular el análisis funcional
organizacional y documentos de gestión institucional,
según la normatividad vigente, realizando el control y
difusión de los mismos.

c) Conducir la implementación de los modelos de
organización que se establezcan, así como el
mejoramiento continuo de la organización.

d) Establecer los procesos y procedimientos para
organizar los recursos humanos, financieros y
tecnológicos.

e) Prestar asesoría técnica a las unidades
orgánicas y órganos desconcentrados del Centro de
Salud Municipal, para el logro de los objetivos funcionales de
los sistemas y procesos de planeamiento, organización,
presupuesto e inversión en salud y para el cumplimiento de
las normas legales correspondientes.

f) Efectuar el diagnóstico situacional,
identificar y proponer los objetivos, metas y estrategias de
corto, mediano y largo plazo, formular el Plan
Estratégico, el Plan Operativo del Centro de Salud
Municipal

g) Evaluar la efectividad de las estrategias y el logro
de los objetivos y metas de salud de corto, mediano y largo
plazo.

h) Integrar y asistir a los Comités y/o
Comisiones, requeridas por la Gerencia Municipal y otros niveles
superiores.

i) Asesorar al Gerente Municipal en asuntos de su
competencia.

j) Efectuar labores de docencia, capacitación y
adiestramiento.

k) Supervisar y controlar la programación del
proceso presupuestario

l) Supervisar y monitorear el cumplimiento de las
funciones administrativas de los demás órganos de
línea.

m) Coordinar los horarios del personal, su
contratación y su cese respectivamente.

n) Otras funciones que le asigne el Gerente
Municipal.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad:

• Depende directamente de la Gerencia
municipal.

• Tiene mando directo sobre todos los servidores
del Centro de Salud Municipal.

Requisitos Mínimos:

• EDUCACION : Título profesional
universitario de Médico Cirujano con Maestría en
Salud Pública.

• CAPACITACION: Especializado en
Administración y Gerencia.

• EXPERIENCIA : 1 año mínimo en
Docencia Universitaria

Alternativa:

• Poseer una combinación equivalente de
formación universitaria y experiencia.

DENOMINACION DEL CARGO:
SECRETARIA

Funciones Específicas.-

a) Recibir, clasificar, registrar, despachar, tramitar y
archivar la documentación dirigida al Centro de Salud
Municipal, seleccionando la correspondencia personal y oficial
del Médico Jefe y del personal.

b) Redactar correspondencia de carácter sencillo
o tomar dictado o mecanografiar los documentos que disponga el
Médico Jefe y someterlo a su consideración para la
firma.

c) Atender al público y al personal que acuda a
la Oficina y llevar el libro de entrevistas, compromisos y
visitas del Médico Jefe.

d) Velar por el suministro adecuado de materiales y
útiles de escritorio o de otro tipo de la Oficina del
Médico Jefe y de la secretaría, así como por
el mantenimiento y conservación de su capacidad
instalada.

e) Conocer y cumplir los reglamentos, manuales, normas y
dispositivos de la Oficina que se relacionen con el
funcionamiento de la secretaría.

f) Otras funciones que le asigne el Médico
Jefe.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad:

• Depende directamente del Médico
Jefe.

Requisitos Mínimos:

• EDUCACION : Título de Secretaria
Ejecutiva.

• CAPACITACION: Capacitación en Sistemas
Operativos Vigentes.

• EXPERIENCIA : En conducción de Personal y
en labores de Secretariado.

Alternativa.-

• De no poseer Título de Secretaria
Ejecutiva, contar con experiencia en labores secretariales como
mínimo dos (02) años, y contar con certificados de
estudios secretariales.

DENOMINACION DEL CARGO: MÉDICO

Funciones Específicas.-

a) Programar, supervisar, ejecutar y evaluar las
actividades preventivo promociónales, asistenciales y
programas de salud en el área de medicina..

b) Elaborar el petitorio de materiales de
medicina.

c) Prestar atención médica en la consulta
ambulatoria.

d) Realizar el Examen Médico a los alumnos
primarios y secundarios de las diferentes escuelas del distrito,
previa coordinación con el sector
Educación.

e) Realizar visita médica domiciliaria y
hospitalaria para la constatación del estado de salud del
estudiante, personal administrativo y docente cuando el caso lo
amerite.

f) Participación en la formulación de
política de salud en el área de su
competencia.

g) Programar y realizar campañas de
educación sanitaria por medio de conferencias, charlas y
otros medios de difusión.

h) Elaboración de informes estadístico
mensual, trimestral, semestral y anual del servicio de su
competencia.

i) Ejecutar intervenciones quirúrgicas menores,
procedimientos y actividades de asistencia
médica.

j) Realizar las demás funciones afines al cargo
que le asigne el Médico Jefe del Centro de
Salud.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad

Depende del Médico Jefe del Centro de
Salud.

Requisitos Mínimos:

Título Profesional Universitario de
Médico-Cirujano

Experiencia de actividades preventivas
promocionales.

DENOMINACION DEL CARGO: ESTOMATÓLOGO (cirujano
dentista)

Funciones Específicas.-

• Proponer normas técnicas y procedimiento
para la atención odontoestomatologíca.

• Programar, supervisar, ejecutar y evaluar
actividades buco-dental.

• Ejecutar campañas de salud oral a la
comunidad escolar por medio de conferencias, eventos y otros
medios de difusión. Previas coordinaciones con el Sector
Educación

• Coordinar y elaborar el Plan Operativo anual y la
estadística odontológica mensual, trimestral,
semestral y anual.

• Elaborar el petitorio de instrumentales,
materiales, equipos, mobiliarios e insumos del área de su
competencia.

• Realizar consultas, curaciones, endodoncias,
exodoncias, examen dental, extracciones dentales, profilaxis y/o
intervenciones quirúrgicas dento-maxilares.

• Realizar las demás funciones afines al
cargo que le asigne el Médico Jefe del Centro de
Salud.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad

Depende del Médico Jefe del Centro de
Salud.

Requisitos Mínimos:

• Título Profesional Universitario de
Cirujano Dentista

• Experiencia en actividades preventivas
promocionales.

DENOMINACION DEL CARGO: ENFERMERA

Funciones Específicas.-

El cargo de enfermera es de mucha confianza ya que es la
encargada de supervisar toda la parte operativa del Centro de
Salud, coordina con los médicos los procedimientos e
intervenciones que se realizan, además, brinda
información al público en general.

Sus principales funciones y actividades son:

a) Supervisar al personal técnico en las labores
operativas

b) Coordinar acciones e intervenciones
médicas.

c) Verificar el stock de insumos médicos de todas
las áreas.

d) Informar el consumo de insumos, procedimientos y
visitas médicas de los pacientes.

e) Informar a los pacientes sobre todos los servicios
del Centro de Salud.

f) Informar cualquier desperfecto de los equipos
médicos.

g) Actividades y tareas:

1. verificar el consumo y abastecimiento de la red de
oxígeno.

2. apoyo logístico a los médicos en
intervenciones.

3. conteo y control de insumos de todas sus
áreas.

4. revisión y llenado de las historias
clínicas y formatos de consumo de los pacientes
internados.

5. coordinaciones con los médicos.

6. información al público.

Sus responsabilidades están relacionadas
principalmente con los siguientes factores:

1. operación de equipo.

2. supervisión del trabajo de otras
personas

3. mantenimiento en general

Las principales aptitudes que se tiene que considerar
para el puesto de enfermera son los siguientes:

1. coordinación general.

2. capacidad de juicio

3. atención (al público en
general).

Los factores con los que se puede medir el
desempeño para este puesto son:

1. actitud para el trabajo

2. calidad coordinadora.

3. conocimientos del puesto.

4. disciplina.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad:

• Depende directamente del Médico
Jefe.

Requisitos Mínimos:

• EDUCACION : Título de Licenciada en
Enfermería.

• CAPACITACION: Capacitación en Salud
Pública

• EXPERIENCIA : En Servicios de Salud y Docencia
Universitaria.

Alternativa.-