Sobre el final se encontrará una
conclusión del trabajo, donde se hace una reflexión
acerca de la gestión de casos, los beneficios que
éste proceso imparte a la profesión y al
profesional, de modo individual, al paciente y su entorno
familiar. La bibliografía consultada para la
realización del trabajo. Y como material anexado se
hallarán los materiales propuestos durante las clases de
capacitación del paciente y sus familiares.
Marco
Teórico
Para poder dar comienzo al presente trabajo he de
explayarme en algunos conceptos.
Hasta el presente hemos trabajado con los pacientes
implementando y/o gestionando cuidados de enfermería. En
este trabajo, conoceremos la denominada Gestión de
Casos.
Según la Real Academia Española, el
término Gestión (Del lat. gestio,
-onis) significa "acción y efecto de gestionar". Y,
Gestionar es "hacer diligencias conducentes al
logro de un negocio, o de un deseo cualquiera".
Por lo tanto, la gestión es el proceso mediante
el cual una persona u organización, realiza actividades
para cumplir un determinado objetivo. Estos pueden ser
individuales, grupales o propios. El constante y consecuente
planteo y logro de objetivos es lo que marcará el rumbo y
alcance de metas deseadas.
El proceso de gestión está compuesto por
cuatro elementos fundamentales, que no pueden faltar. La
Planificación, Organización,
Dirección y el Control.
Planificación: consiste en realizar un
plan de acción, plantearse objetivos, establecer metas. Es
el momento en que la persona realiza un análisis tal que
le permita disminuir los imprevistos.
Organización: determinación de los
objetivos y elección de los cursos de
acción para lograrlos, con base en
la investigación y elaboración de un esquema
detallado que habrá de realizarse en un futuro.
Dirección: es la etapa del proceso
administrativo, llamada también ejecución, comando
o liderazgo, es una función de tal trascendencia, que
algunos autores consideran que la administración y la
dirección son una misma cosa. Dirigir es utilizar el
poder, la comunicación y los recursos (humanos,
financieros y materiales) para poner en marcha la acción
conjunta en pos del objetivo planteado
Control: Es el instrumento que permitirá
verificar si las acciones realizadas son efectivas para lograr el
objetivo planteado.
Un elemento fundamental para la fase de control es la
evaluación. Este concepto se refiere a la acción y
efecto de evaluar, lo que implica señalar, estimar,
apreciar o calcular el valor de algo. Valorar la
información. Utilizar objetivos intermedios y estimar el
resultado obtenido con el esperado. Esto permitirá, de ser
necesario, redirigir las acciones para realizar la
corrección necesaria.
Para poder gestionar de modo eficaz, el gerente debe
poseer habilidades de orden técnico, humano y
conceptual.
Habilidades Técnicas: son
aquellas que obtenemos a través de la
formación, capacitación, estudio, experiencia.
Se adquieren en la educación formal, en la
realización de cursos, seminarios,
congresos.Habilidades Humanas: son las que nos
permiten relacionarnos con las personas y desarrollar una
comunicación asertiva.Habilidades Conceptuales: Nos
permiten reconocer la organización y
desempeñarnos con efectividad dentro de
ella.
La Gestión de Casos, o Gerencia de Casos,
consiste en la definición de un único profesional o
un equipo de salud que se responsabiliza por la atención
del paciente durante todo el proceso clínico y juzga sobre
la necesidad de atención y la propiedad de servicios
prescritos y recibidos. Ese profesional o equipo de salud, tiene
la responsabilidad de coordinar la atención por medio de
todos los servicios e instituciones que integran un sistema para
determinar el nivel adecuado de prestación de servicios y
si el paciente está cumpliendo el plano de
tratamiento.
Este proceso se encuentra definido, en la actualidad,
como el cuidado integral, continuo, centrado en el paciente y con
un equipo multidisciplinario.
Utilizando la gestión de casos se puede optimizar
el autocuidado, disminuir la fragmentación del cuidado,
mejorar la calidad de vida del paciente, disminuir el tiempo de
hospitalización, aumentar la satisfacción del
paciente y de los profesionales comprometidos y promover el uso
de recursos más escasos de forma más
efectiva.
Este modelo de práctica profesional fue aceptado
para aumentar el compromiso de la enfermería con la
estandarización de las prácticas. Conceptos
centrales incluyen análisis, toma de decisiones
clínicas y resolución de problemas que constituyen
características esenciales para la práctica
profesional.
A través de la gerencia de casos en
enfermería, se equilibra la economía con la calidad
del cuidado. Los enfermeros son indicados para gerentes de caso
debido a su fuerza y conocimiento clínico, habilidad para
ofrecer cuidado holístico y abogar en favor del
paciente.
Sin embargo, no se debe caer en la confusión de
usar la Gestión de Casos como un sinónimo de la
Gestión de Cuidados. Puesto que la última
está diseñada para evitar o acortar al
máximo la hospitalización y reducir sus costos,
desanimando al usuario respecto al uso de servicios sanitarios no
necesarios; mientras que la Gestión de Casos, es obtener
el tratamiento más apropiado para el usuario, mediante el
uso eficiente de los recursos disponibles.
Dijimos, al introducirnos en el tema, que la
gestión se centraba en el planteamiento y la
realización de actividades para el cumplimiento de
determinados objetivos. La gestión de casos en
enfermería persigue objetivos destinados al logro de una
mejoría en la salud del paciente brindando apoyo a las
personas que necesitan cuidados de larga
duración.
Los objetivos pueden ser de dos tipos:
Orientados hacia la
persona
Asegurar que los servicios
proporcionados son adecuados para las necesidades de ese
cliente específico.Supervisar las condiciones del cliente
para garantizar la adecuación de los
servicios.Servir como único punto de
contacto que coordina la provisión de servicios que
provienen de sistemas distintos y fragmentados.Mejorar el acceso y la continuidad de y
entre los servicios.Apoyar a los cuidadores y personas de
apoyo del cliente.Servir de enlace entre el sistema
institucional (basado en instituciones) y el sistema de
atención basado en la comunidad.
Orientados hacia el
sistema
Identificar carencias y fallos de
servicios en la comunidad.Facilitar el desarrollo de más
servicios no institucionales (residenciales).Promover la calidad y la eficiencia en
la provisión de serviciosMejorar la coordinación entre
los proveedores de servicios.Prevenir institucionalizaciones
inadecuadas mediante la detección de casos
susceptibles de la gestión de casos como alternativa
de la institucionalización.Controlar los costes mediante el
control del acceso a los servicios, especialmente a los
más caros, examinando su adecuación y la
ausencia de alternativas más eficientes.
De esto se desprende que dentro del
Área de la Enfermería la Gestión de Casos
implica que el profesional:
Actúa como un enfermero de
cabecera de un determinado numero de pacientes. Realiza la
labor de enlace ínter niveles. Gestor de distintos
cuidados.Gestiona los casos en su totalidad.
Administra los cuidados, con una continuidad en el
tiempo.Subraya la consecución de
objetivosPuede desempeñarse en distintos
ámbitos: ambulatorio, urgencias, residenciales para
cuidados a largo plazo. Etc.Puede proporcionar cuidados y
coordinarlos o simplemente actuar como gestor.
En la Gestión de Casos el Enfermero
debe:
Planificar las
Intervenciones.Planificar el alta teniendo en
cuenta la educación a paciente y su
familia.Consulta externa.
La gerencia de casos de Enfermería implica el uso
de determinados elementos e instrumentos, estos son:
Vías Críticas, Análisis de
Variaciones, Informes entre Turnos, Consulta de Casos, Reuniones
de Equipo Asistencial y Control de
Calidad.
Vías Críticas: describen Resultados
Esperados a cumplir en un intervalo de tiempo
determinado.
Análisis de Variaciones: se registran los cambios
a partir de la vía crítica, causa y acción
correctora escogida. Esta información queda reflejada en
los informes entre turnos.
Consulta de Casos: puede estar indicada cuando la
situación del paciente difiere de la vía
crítica.
Reuniones de Equipo Asistencial: proporcionan un
planteamiento interdisciplinario a la solución de
problemas. El gestor identifica objetivos prioritarios y decide
qué miembros del equipo deben estar presentes tras haber
realizado la valoración. Inicia la reunión, enumera
objetivos, inicia el debate, documenta planes y dispone un tiempo
limitado para su evaluación.
Control de Calidad: este valora la variación
existente entre lo esperado y lo que realmente ha ocurrido. Es
importante que haya colaboración.
Todo lo expuesto hasta ahora está enmarcado en
leyes, reglamentos, normas y resoluciones que avalan el ejercicio
de la enfermería.
En 1991 fue sancionada y promulgada la Ley Nº
24.004 que determina el régimen legal del ejercicio de
la enfermería. En la misma se encuentran especificados
Concepto y Alcances (capítulo 1, Arts. 1-3)
Art. 1. – En la Capital Federal y en
el ámbito sometido a la jurisdicción nacional el
ejercicio de la enfermería, libre o en relación de
dependencia, queda sujeto a las disposiciones de la presente ley
y de la reglamentación que en su consecuencia se
dicte.
Art. 2. – El ejercicio de la
enfermería comprende las funciones de promoción,
recuperación y rehabilitación de la salud,
así como la de prevención de enfermedades,
realizadas en forma autónoma dentro de los límites
de competencia que deriva de las incumbencias de los respectivos
títulos habilitantes. Asimismo será considerado
ejercicio de la enfermería la docencia,
investigación y asesoramiento sobre temas de su
incumbencia y la administración de servicios, cuando sean
realizados por las personas autorizadas por la presente a ejercer
la enfermería.
Art. 3. – Reconócense dos
niveles para el ejercicio de la enfermería:
a) Profesional: consistente
en la aplicación de un cuerpo sistemático de
conocimientos para la identificación y resolución
de las situaciones de salud-enfermedad sometidas al ámbito
de su competencia;
b) Auxiliar: consistente en
la práctica de técnicas y conocimientos que
contribuyen al cuidado de enfermería, planificados y
dispuestos por el nivel profesional, y ejecutados bajo su
supervisión.
Por vía reglamentaria se determinará la
competencia específica de cada uno de los dos niveles, sin
perjuicio de la que se comparta con otros profesionales del
ámbito de la salud. A esos efectos la autoridad de
aplicación tendrá en cuenta que corresponde al
nivel profesional el ejercicio de funciones jerárquicas y
de dirección, asesoramiento, docencia e
investigación. Asimismo corresponde al nivel profesional
presidir o integrar tribunales que entiendan en concursos para la
cobertura de cargos del personal de enfermería.
El 9 de diciembre de 1993 fue elaborada la
reglamentación de la ley de ejercicio de la
enfermería (Decreto Nº 2497/93) regulando de
esta manera nuestra actividad.
El art. 3, del Anexo I se exponen las competencias
específicas para cada nivel reconocido en la Ley
24004:
Artículo 3° – Es de competencia
específica del nivel profesional lo establecido en las
incumbencias de los títulos habilitantes de licenciado/a
en Enfermería y Enfermero/a. A todos ellos les está
permitido lo siguiente:
1) Plantear, implementar, ejecutar, dirigir,
supervisar y evaluar la atención de enfermería en
la prevención, recuperación y rehabilitación
de la salud.
2) Brindar cuidados de enfermería a las
personas con problemas de salud de mayor complejidad asignando al
personal a su cargo acciones de enfermería de acuerdo a la
situación de las personas y al nivel de preparación
y experiencia del personal.
3) Realizar la consulta de enfermería y la
prescripción de la atención de
enfermería.
4) Administrar servicios de enfermería y
la prescripción de la atención de
enfermería.
5) Organizar y controlar el sistema de informes o
registros pertinentes a enfermería.
6) Establecer normas de previsión y
control de materiales y equipos para la atención de
enfermería.
7) Planificar, implementar y evaluar programas de
salud juntamente con el equipo interdisciplinario y en los
niveles nacional y local.
8) Participar en la programación de
actividades de educación sanitaria tendientes a mantener y
mejorar la salud del individuo, familia y
comunidad.
9) Participar en los programas de higiene y
seguridad en el trabajo, en la prevención de accidentes
laborales, enfermedades profesionales y del
trabajo.
10) Participar en el desarrollo de la
tecnología apropiada para la atención de
salud.
11) Planificar, organizar, coordinar, desarrollar
y evaluar los programas, educaciones de formación de
enfermería en sus distintos niveles y
modalidades.
12) Participar en la formación y
actualización de otros profesionales de la salud en
áreas de su competencia.
13) Realizar y/o participar en investigaciones
sobre temas de enfermería y de salud.
14) Asesorar sobre aspectos de su competencia en
el área de la asistencia, docencia, administración
e investigación de enfermería.
15) Participar en comisiones examinadoras en
materias específicas de enfermería, en concursos
para la cobertura de puestos a nivel profesional y
auxiliar.
16) Elaborar las normas de funcionamiento de los
servicios de enfermería en sus distintas modalidades de
atención y auditar su cumplimiento.
17) Integrar los organismos competentes de los
Ministerios de Salud y Acción Social y de Cultura y
Educación, relacionados con la formación y
utilización del Recurso Humano de Enfermería y los
organismos técnico – administrativos del
sector.
18) Realizar todos los cuidados de
enfermería encaminados a satisfacer las necesidades de las
personas en las distintas etapas del ciclo vital según lo
siguiente:
a) Valorar el estado de salud del individuo sano
o enfermo y diagnosticar sus necesidades o problemas en el
área de su competencia e implementar acciones tendientes a
satisfacer las mismas.
b) Participar en la supervisión de las
condiciones del medio ambiente que requieren los pacientes de
acuerdo a su condición.
c) Controlar las condiciones de uso de los
recursos materiales y equipos para la prestación de
cuidados de enfermería.
d) Supervisar y realizar las acciones que
favorezcan el bienestar de los pacientes.
e) Colocar sondas y controlar su
funcionamiento.
f) Control de drenajes.
g) Realizar control de signos
vitales.
h) Observar, evaluar y registrar signos y
síntomas que presentan los pacientes, decidiendo las
acciones de enfermería a seguir.
i) Colaborar en los procedimientos especiales de
diagnósticos y tratamientos.
j) Planificar, preparar, administrar y registrar
la administración de medicamentos por vía enteral,
parental, mucosas, cutánea y respiratoria, natural y
artificial, de acuerdo con la orden médica escrita,
completa, firmada y actualizada.
k) Realizar curaciones simples y complejas, que
no demanden tratamiento quirúrgico.
l) Realizar punciones venosas
periféricas.
ll) Controlar a los pacientes con
Respiración y Alimentación Asistida y
catéteres centrales y otros.
m) Participar en los tratamientos
quimioterápicos, en diálisis peritoneal y
hemodiálisis.
n) Brindar cuidados de enfermería a
pacientes críticos con o sin
aislamiento.
ñ) Realizar y participar en actividades
relacionadas con el control de infecciones.
o) Realizar el control y registro de ingresos y
egresos del paciente.
p) Realizar el control de pacientes conectados a
equipos mecánicos o
electrónicos.
q) Participar en la planificación,
organización y ejecución de acciones de
enfermería en situaciones de emergencia y
catástrofe.
r) Participar en el traslado de pacientes por
vía aérea, terrestre, fluvial y
marítima.
s) Realizar el registro de evolución de
pacientes y de prestaciones de enfermería del individuo y
de la familia, consignando fecha, firma y número de
matrícula.
Es de competencia del nivel de auxiliar de
enfermería, de acuerdo a lo dispuesto en el inciso
b):
1) Realizar procedimientos básicos en la
internación y egresos de los pacientes en las
instituciones de salud.
2) Preparar y acondicionar los materiales y
equipos de uso habitual para la atención de los
pacientes.
3) Ejecutar medidas de higiene y bienestar del
paciente.
4) Apoyar las actividades de nutrición de
las personas.
5) Aplicar las acciones que favorezcan la
eliminación vesical e intestinal espontánea en los
pacientes.
6) Administrar enemas evacuantes, según
prescripción médica.
7) Realizar los controles y llevar el registro de
pulso, respiración, tensión arterial, peso, talla y
temperatura.
8) Informar a la enfermera/o y/o médico
acerca de las condiciones de los pacientes.
9) Aplicar inmunizaciones previa
capacitación.
10) Preparar al paciente para exámenes de
diagnóstico y tratamiento.
11) Colaborar en la rehabilitación del
paciente.
12) Participar en programas de salud
comunitaria.
13) Realizar curaciones
simples.
14) Colaborar con la enfermera en procedimientos
especiales.
15) Participar en los procedimientos postmortem
de acondicionamiento del cadáver, dentro de la unidad o
sala.
16) Informar y registrar las actividades
realizadas, consignando: nombre, apellido, número de
matrícula o registro.
17) Aplicar procedimientos indicados para el
control de las infecciones.
Únicamente las personas contempladas en el
Capítulo VII, Artículo 23, inciso a), Disposiciones
Transitorias podrán continuar en el ejercicio de las
funciones de enfermería en plazo establecido por el inciso
b) del mismo artículo, sin poseer título, diploma o
certificado habilitante o Auxiliares de Enfermería que
estén ejerciendo actividades fuera de su nivel.
La CABA elabora el 25 de noviembre de 1999 su propia ley
para el ejercicio de enfermería y es promulgada el 5 de
enero de 2000. Ley Nº 298
Los artículos 1 al 5 (entre otros) establecen
conceptos y alcances de la misma.
Articulo 1º.- La presente ley tiene por
objeto garantizar un sistema integral, continuo, ético y
calificado de cuidados de enfermería, acordes a las
necesidades de la población, sustentados en los principios
de equidad y solidaridad para contribuir a mejorar la salud de
las personas, familia y comunidad.
Artículo 2º.- El ejercicio de la
enfermería en la Ciudad de Buenos Aires, en todas las
modalidades, ámbitos y niveles de los subsectores del
sistema de salud, queda sujeto a las disposiciones de la presente
Ley y su reglamentación.
Artículo 3º.- El ejercicio de la
Enfermería comprende:
El cuidado de la salud en todo el ciclo vital de la
persona, familia y comunidad y su entorno, en las funciones
de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud, a través de
intervenciones libres, autónomas, independientes,
interdependientes en la modalidad de atención
existente y de las que se habiliten en el área
sectorial e intersectorial relacionada directa e
indirectamente con la salud.La gestión, administración, docencia,
investigación, auditoria y asesoramiento en el sistema
de salud y en la del sistema formal educativo y en todos los
demás sistemas, sobre temas de sus
incumbencias.La dirección y administración de
servicios de salud, la presidencia e integración de
tribunales o jurados en los concursos para el ingreso y
cobertura de cargos en el sistema asistencial y educativo, la
realización de actividades jurídico periciales,
y la dirección de establecimientos educativos en el
área de incumbencia.La integración y participación en los
organismos que regulen y controlen el ejercicio de la
enfermería en todos sus niveles.
Todas estas funciones son realizadas únicamente
por las personas autorizadas a ejercer la enfermería de
acuerdo a las incumbencias de los respectivos títulos y
certificados habilitantes, sin perjuicio de las que se compartan
con otros profesionales del ámbito de la salud.
Artículo 4°.- Los profesionales de
enfermería ejercen autónomamente sus funciones e
incumbencias individual o grupal, intra o multiprofesionalmente
en forma libre y/o en relación de dependencia en
instituciones habilitadas para tal fin por autoridad competente,
manteniéndose en todos los casos de relación de
dependencia el régimen de estabilidad propio.
Artículo 5º.- Se reconocen dos
niveles para el ejercicio de la enfermería:
a) Profesional
– Licenciada/o en enfermería.
– Enfermera/o
b) Auxiliar
– Auxiliar de enfermería.
Rigen las incumbencias de cada nivel determinadas por el
Decreto PEN 2497/93, las que podrán ser ampliadas por la
reglamentación, con la intervención obligatoria de
la Comisión prevista en el Artículo 23 de la
presente ley. En el caso en que la reglamentación
establezca incumbencias exclusivas del título de grado, la
autoridad de aplicación debe disponer los plazos y
mecanismos para la adecuación de los profesionales que
estén ejerciendo dichas incumbencias sin poseer el
título correspondiente.
En el año 1995 se aprueban las Políticas
Sustantivas e Instrumentales de Salud planteadas en el Decreto
N° 1269, a través de la resolución 194/95.
Dichas políticas tienen por objeto lograr la plena
vigencia del Derecho a la Salud para la población,
tendiente a alcanzar la meta de la Salud para Todos en el
menor tiempo posible mediante la implementación y
desarrollo de un sistema basado en criterios de Equidad,
Solidaridad, Eficacia, Eficiencia y
Calidad.
Que en el marco de dichas políticas el MINISTERIO
DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL creó el Programa
Nacional de Garantía de Calidad de la Atención
Médica, en el cual se agrupan un conjunto de
actividades que intervienen en el proceso global destinado a
asegurar dicho nivel de calidad y que hacen a la
habilitación y categorización de los
Establecimientos Asistenciales; al control del ejercicio
profesional del personal que integra el equipo de salud; a la
fiscalización y control sanitario; la evaluación de
la calidad de la atención médica y la
acreditación de los servicios de salud.
ARTÍCULO 1° – Apruébase
las NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS
DE ENFERMERÍA EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN
MÉDICA, que como Anexo forman parte Integrante de la
presente Resolución.
ARTÍCULO 2°.– Incorpórase
las NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS
DE ENFERMERÍA EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN
MÉDICA, al Programa Nacional de Garantía de Calidad
de la Atención Médica.
ARTÍCULO 3°.– Publíquese
a través de la Secretaría de Políticas de
Salud y Regulación Sanitaria las Normas de
Organización y Funcionamiento de Servicios de
Enfermería en Establecimientos de Atención
Médica, a fin de asegurar la máxima difusión
y aplicación de las mismas en el marco de dicho Programa
Nacional.
Normas de organización y funcionamiento de
servicios de enfermería en establecimientos de
atención médica
MARCO CONCEPTUAL
NORMA 1
Cada Servicio de Enfermería deberá definir
los conceptos que guiarán las acciones de atención
de enfermería, considerando los objetivos de la
Institución y el sistema de organización
provisto.
Desarrollo
Los conceptos se refieren a:
– Pacientes: caracterización de la
demanda actual y futura.
– Objetivos de la Enfermería: lo que se
pretende lograr.
– Acciones de Enfermería: Los cuidados
de enfermería y el proceso que permita
aplicados.
– Sistema de Cuidados de Enfermería: en
relación a las características de la demanda de
cuidados propios de la enfermería y los que surgen como
consecuencia de indicaciones y actividades de otros
profesionales.
– Los prestadores de Cuidados de
Enfermería: La calificación que debe tener cada
persona que brinda cuidados de enfermería y el rol que
debe asumir.
– Las tecnologías de la
Enfermería: El conjunto de instrumentos (Conocimientos,
Materiales y Equipos, Procedimientos o Información) que
utiliza el personal de Enfermería para brindar los
cuidados.
NORMA 6
Los cuadros de conducción deberán cumplir
funciones de administración del Servicio de
Enfermería, relacionadas con:
– Programa anual de
actividades.
– Programa de dotación y
asignación de los recursos.
– Normas y Procedimientos sobre cuidados de
enfermería y mecanismos de control y evaluación de
los mismos.
– Programa de cobertura de atención de
enfermería en sectores y turnos de
trabajo.
– Programa de orientación,
capacitación y evaluación de desempeño del
personal de Enfermería.
– Participación efectivo en los
comités del establecimiento.
– Presentación periódica e
informes de gestión.
– Seguimiento sistemático registros de
enfermería.
– Asignación de actividades al personal
de manera de brindar cuidados continuos y
seguros.
– Provisión de recursos materiales,
equipos o insumos necesarios y controlar disponibilidad y
uso.
– Contribuir al cumplimiento de las normas de
referencia y contra referencia en la red de establecimientos y
servicios.
– Participación en los programas de
salud que se implementen en el área
programática.
– Mecanismos de control del
ausentismo.
– Programa de control de
calidad.
– Participación en el programa de
control de medio ambiente hospitalario y normas de
bioseguridad.
– Establecimiento de pautas de funcionamiento
de los sectores a su cargo.
– Participación en actividades
conjuntas del establecimiento con organizaciones
científicas y educacionales.
– Formas de coordinación con otros
servicios.
– Mecanismos para la evaluación de la
gestión.
Programa de atención en emergencias y
catástrofes.
SECTORES DE TRABAJO DE ENFERMERÍA
NORMA 9
El Servicio de Enfermería tendrá a su
cargo los sectores de cuidados a pacientes en atención
ambulatoria, internación centro quirúrgico, centro
obstétrico, atención domiciliaria, área
programática y otras modalidades en las cuales el personal
de enfermería cumpla funciones de su
competencia.
Desarrollo
– La atención ambulatoria incluye
consultorios externos, emergencia, hospital de día, unidad
de rehidratación oral, unidad de
inmunizaciones.
– La atención de la internación
incluye unidades de cuidados generales, intermedios, intensivos,
internación obstétrica, pediátrica, neonatal
y sector para transplantes.
– La atención de centro
quirúrgico incluye sector de inducción, sala de
operaciones y sector de recuperación
post–anestésica.
– El centro obstétrico incluye unidad
de pre–parto, sala de parto y sector de reanimación
del recién nacido.
– La atención domiciliada incluye la
valoración de las necesidades de los pacientes bajo
programa, la valoración de su medio familiar y ambiental,
el plan de cuidados de enfermería (cumplimiento de
indicaciones médicas y de enfermería;
educación al paciente y familia, continuidad de la
atención y evaluación de
resultados).
– El área programática es la
zona geográfica determinada por autoridad jurisdiccional
(municipal y/o provincial) con límites definidos,
dependiente de una red de referencia en la cual se realizan
funciones programadas de promoción, prevención y
recuperación de la salud. El instrumento de actividad es
la Unidad Sanitaria dependiente del hospital base. La
participación efectiva de enfermería se
observará en los programas que se implementen en
relación a las necesidades y demandas de la
población.
RECURSOS HUMANOS
NORMA 10
El Servicio de Enfermería definirá la
dotación de personal de conducción y de
operación necesarios para la atención de
enfermería de los pacientes en los sectores a su cargo.
Tendrán en cuenta las categorías de personal de
enfermería definidas para el país.
NORMA 11
La incorporación de personal de enfermería
considerando la función y el perfil definidos en los
puestos de trabajo: el régimen laboral de la
jurisdicción administrativa a la cual pertenece el
establecimiento; las formas de selección establecidas y la
dotación aprobada para cada sector y turno de
trabajo.
NORMA 12
Las asignaciones de trabajo al personal de
Enfermería deberán hacerse por escrito y se
adecuarán a las necesidades de los pacientes, carga de
trabajo y disponibilidad de personal.
NORMA 13
Las asignaciones de trabajo al personal de
Enfermería deberán considerar los conceptos
definidos acerca de la enfermería, sistema de cuidados,
calificación del personal, puesto de trabajo que ocupa y
criterios de agrupamiento de las actividades y de los pacientes
en el establecimiento.
NORMA 14
Se desarrollarán programas de educación
permanente para el personal de los niveles operativo y de
conducción.
LA GESTIÓN DEL SERVICIO DE
ENFERMERÍA
NORMA 33
La conducción del servicio de enfermería
deberá implementar acciones para asegurar que los procesos
de atención de enfermería sean controlados y
perfeccionados.
NORMA 34
Las acciones del servicio de enfermería
tenderán a buscar la optimización de los recursos
para el logro de los objetivos mediante un proceso continuo de
planificación, programación, organización y
coordinación de recursos para el desarrollo de las
actividades, con la dirección adecuada y en presencia de
la permanente supervisión, seguimiento y evaluación
de los problemas.
NORMA 35
La implementación del proceso de gestión
considerará la información disponible sobre las
actividades de enfermería, las disposiciones legales y
presupuestarias y el desarrollo de una autonomía
responsable del nivel de conducción como instrumento para
conseguir cuidados de calidad y mayor rendimiento de los
recursos.
NORMA 36
Procurará el máximo desarrollo de su
capacidad organizativa para cubrir las actividades de los
diferentes sectores de trabajo manteniendo la atención de
enfermería a los pacientes lo más personalizada y
homogénea posible en cuanto a criterios de cantidad,
calidad y eficacia.
NORMA 37
Establecerá una red de seguridad técnica
que permita la cobertura de atención de enfermería
en forma continua mediante la aplicación de medidas de
protección al paciente, familia y personal; la
programación de la atención en emergencias y
catástrofes; el control de los tratamientos; los
procedimientos para la identificación de los pacientes,
protección de sus efectos personales y
documentación clínica; replantear las relaciones
formales o informales; definir y jerarquizar las funciones y
generar condiciones psicoemocionales que ayuden a una
participación responsable y gratificante de todo el
personal en el quehacer del servicio
NORMA 38
Definirá las formas de interacción
permanente con otros sectores que participan en la
atención de las personas.
NORMA 39
Los mecanismos a implementar para controlar la
gestión del servicio de enfermería deberán
definirse por escrito a través de normas de procedimientos
administrativos; normas de atención de enfermería;
normas de administración del personal; normas de manejo y
control de recursos materiales; normas de control de los procesos
de atención a los pacientes; normas de funcionamiento de
los sectores; normas para la evaluación de los cuidados,
de los registros y del desempeño del personal;
cumplimiento de los objetivos y programa de garantía de
calidad.
La conducción del Departamento de
Enfermería deberá implementar normas de
evaluación del personal, teniendo en cuenta el
desempeño de las funciones (técnicas –
administrativas – éticas).
La frecuencia de la evaluación se
realizará de acuerdo a las normas vigentes en cada
Establecimiento, recomendando que se realice una vez al
año, debiéndose notificar al personal su
resultado.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
Una de las dificultades que se presentan en la
distribución de personal de enfermería para la
atención de pacientes en el área de
internación, es conocer la carga de trabajo. Las
variaciones de la misma se establecen en forma diaria y mensual,
tanto en el número de pacientes como en las condiciones de
éstos.
Por lo tanto, se hace necesario establecer algún
sistema de clasificación de pacientes de manera de lograr
un equilibrio entre su número, sus condiciones y la
cantidad de personal de enfermería necesaria para
satisfacer la atención en forma diaria.
Un sistema de clasificación de pacientes es un
instrumento que sirve para distribuir en categorías a los
pacientes de acuerdo con ciertas necesidades asistenciales que
pueden ser observadas clínicamente por la enfermera
(Edwarson, 1985).
A partir de estos conceptos se sugiere un sistema de
clasificación de pacientes teniendo en cuenta los
siguientes aspectos:
a) Grado de dependencia de los pacientes.
b) Necesidades individuales.
c) Atención directa e indirecta.
d) Características de la atención
hospitalaria en nuestro medio.
El sistema de clasificación de paciente propuesto
debe considerar para su implementación en cualquier
establecimiento asistencial, las siguientes
adaptaciones:
a) Características de los pacientes de cada
sector de trabajo.
b) Modalidad de distribución de los pacientes en
el establecimiento.
c) División técnica del trabajo de
enfermería.
d) Implementación de un sistema de registros de
enfermería que posibilite una
clasificación.
A continuación es presenta un sistema de
clasificación basado en necesidades y grado de dependencia
de enfermería en pacientes adultos.
Categoría I: Cuidados
Mínimos.Categoría II: Cuidados
Moderados.Categoría III: Cuidados
Intermedios.Categoría IV: Cuidados
Especiales.Categoría V: Cuidados
Intensivos.
Desarrollo
Categoría V: Cuidados
Intensivos
– Alimentación asistida (parenteral o
por sonda).
– Higiene en cama con cambios frecuentes de
ropa.
– Movilización cada dos horas. Masajes
en zona de apoyo.
– Paciente no colaborador. Desorientado.
Dormido. Puede estar en coma.
– Fluidoterapia continua por más de una
vía de acceso venoso o arterial. Periférico o
central.
– Medicación riesgosa. Requiere
controlar las dosis, formas de administración y
efectos.
– Sonda vesical y nasogástrica. No
controla esfínteres.
– Control de signos vitales.
Presión Venosa Central, pupilas cada dos horas o con
mayor frecuencia.
– Conexión a
monitor.
– Aporte de oxígeno intermitente
o permanente. Puede requerir Asistencia Respiratoria
Mecánica.
– Control electrocardiográfico
diario.
– Muestras para cultivos y análisis
cualitativos.
– Procedimientos invasivos
(punciones, traqueotomía).
– Tratamientos especiales
(diálisis).
– Arreglo de la unidad con
frecuencia.
– Apoyo de kinesioterapia.
– Vigilancia del paciente y registros muy
frecuentes.
– Control de balance
hidroelectrolítico muy frecuente.
– Apoyo emocional al paciente y a la
familia estableciendo formas de comunicación de acuerdo a
las circunstancias.
– Informes de enfermería muy
frecuentes.
– Aplicación de medidas de
estimulación a los pacientes.
– Riesgos potenciales inmediatos:
descompensación renal, neurológica, respiratoria,
cardíaca. Infección generalizada.
– Índice de horas de Atención de
Enfermería = 10 horas.
Unidades de Producción de
Enfermería = 200 U.P.E.
De todo lo expuesto hasta aquí vemos que la
gestión de casos está contemplada desde el marco
legal que establece claramente las competencias del enfermero,
sus incumbencias, los niveles de desarrollo, conceptos y alcances
de la actividad, fundamentando todas y cada una de las
intervenciones planteadas y desarrolladas en el presente
trabajo.
A continuación presentaré un paciente con
el cual he trabajado la gestión de casos.
Presentación
del Paciente
Hugo es Diabético tipo 1, insulinodependiente, y
tiene diagnóstico médico de Insuficiencia Renal
Crónica. Está en tratamiento de hemodiálisis
convencional hace cuatro años, en un servicio de
diálisis crónica.
Ingresó al servicio en buen estado general,
caminando. Su Peso Inicial es de 120.800Kg; el Peso Seco es de
115Kg. La última sesión de hemodiálisis que
recibió fue hace dos días atrás.
Comenta que el día anterior tuvo un festejo
familiar y que se controló con lo que comió, pero
no así con lo que tomó, razón por la cual
sabía que iba a venir con mucho peso.
Se lo observa tranquilo. Refiere sentirse bien, aunque
un poco cansado, pesado y agitado. Sus signos vitales
pre-conexión son: TA: 160/80mmHg, FC: 98x´, Pulso
regular, FR: 24x´, SatO2 95%, HGT: 106mg/dl y presenta
edemas en miembros inferiores.
Tiene indicado un plan cuatrisemanal de
hemodiálisis debido a su tendencia habitual a traer
excesivo sobrepeso interdiálisis. Él manifiesta
comprender la importancia de controlar su ingesta de
líquidos, pero expresa no poder manejarla; que "es
más fuerte que él". Aún así
verbaliza deseos de encontrar el modo de lograrlo.
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